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篇1

目的觀察分析手術室護理干預對患者術后肺部感染率的影響。方法選取我院2012年7月至2014年11月收治的62例需要采用手術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各31例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上應用手術室護理干預，比較兩組患者的術后肺部感染發(fā)生情況及護理滿意度。結果所有患者經(jīng)護理后，觀察組患者的術后肺部感染發(fā)生率及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。結論應用手術室護理干預可有效降低患術后肺部感染率，值得臨床廣泛應用及推廣。

關鍵詞：

常規(guī)護理；手術室護理；護理滿意度

肺部感染是臨床常見術后并發(fā)癥，指發(fā)生于肺泡、肺間質(zhì)及支氣管末端的炎性改變，通常發(fā)生于兒童、老年人及體質(zhì)弱者[1]。發(fā)病原因為肺部侵入了病毒、細菌等微生物，臨床表現(xiàn)主要為咳痰、發(fā)熱及咳嗽等，若不給予及時的治療則易使病情反復發(fā)作，對肺功能產(chǎn)生嚴重影響。而加強手術室護理干預，可有效減少患者術后肺部感染，提高護理質(zhì)量。本研究以我院收治的62例需要進行手術的患者為研究對象，探討手術室護理干預對患者術后肺部感染率的影響，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2012年7月至2014年11月收治的需要采用手術的患者62例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組31例，其中男17例，女14例；年齡22~75歲，平均年齡（49.5±3.2）歲；甲狀腺癌11例，直腸癌8例，纖維瘤7例，乳腺癌5例。觀察組31例，其中男15例，女16例；年齡20~72歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；甲狀腺癌9例，直腸癌10例，纖維瘤6例，乳腺癌6例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法。對照組：采用常規(guī)護理，如術前護理人員常規(guī)訪規(guī)，向患者介紹相關注意事項，如術前8h禁水禁食等，對患者的疾病史、手術史進行詳細記錄，術中耐心解釋各項操作的注意事項，術后隨訪患者等。觀察組：在對照組基礎上應用手術室護理干預，具體如下：術前護理：術前護理人員應積極與患者交流，對于患者的疑問耐心回答，打消患者顧慮，并做好充分的術前準備，減輕患者負擔。全面了解患者實際情況，以制定科學的護理計劃。注意給予患者保暖護理，避免受涼，對吸煙的患者告知應戒煙2周。調(diào)節(jié)患者身體狀況，飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素及高熱量為主。對患者心、肝、腎等器官進行嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常應采取相應措施。術中護理：手術環(huán)境相對要安靜、舒適，手術室的溫度及濕度應控制在適宜范圍內(nèi)；若患者是小孩、老年人或處于體溫不升等狀態(tài)，則給予加溫毯；需要清洗腹腔的患者應給予生理鹽水沖洗；進行剖宮產(chǎn)手術的患者，應先吸干凈羊水，再分娩新生兒，防止將手術床、手術巾等弄濕；轉(zhuǎn)運患者時注意保暖，將被褥蓋好，避免術后護理：術后應加強監(jiān)測患者的心肺功能，在患者清醒后若血壓平穩(wěn)則可取半臥位，護理人員每2h協(xié)助患者翻身1次，并指導咳嗽及咳痰，一般咳嗽時用雙手保護創(chuàng)口可減輕疼痛感。指導患者床上練習深呼吸，以促進肺擴張，并增加肺活量，確保呼吸道通暢，改善呼吸循環(huán)，避免肺部發(fā)生感染。對患者肺部感染及咳嗽情況密切監(jiān)測，聽診患者兩肺是否出現(xiàn)干濕啰音，呼吸音是否對稱等。

1.3觀察指標。在護理結束后，比較分析兩組患者的肺部感染發(fā)生情況及護理滿意度，護理滿意度分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學分析。我院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學分析。以（—χ—±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肺部感染率比較。所有患者經(jīng)護理后，觀察組患者輕度感染1（3.2%）例，中度感染1（3.2%）例，重度感染0例，肺部感染率為6.4%；對照組患者輕度感染3（9.7%）例，中度感染3（9.7%）例，重度感染2（6.4%）例，肺部感染率為25.8%，觀察組肺部感染率顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2護理滿意度比較。調(diào)查患者護理滿意度，觀察組患者非常滿意13（41.9%）例，基本滿意11（35.5%）例，比較滿意6（19.4%）例，不滿意1（3.2%）例，護理滿意度為96.8%；對照組患者非常滿意10（32.3%）例，基本滿意9（29.0%）例，比較滿意5（16.1%）例，不滿意7（22.6%）例，護理滿意度為77.4%，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

肺部感染是臨床常見的手術后并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會對術后創(chuàng)口恢復及機體免疫功能產(chǎn)生影響，甚至威脅患者生命安全[2]。因此預防及控制術后并發(fā)癥是臨床護理的重點，但不同的護理模式會對患者產(chǎn)生不同程度的影響，故應重視護理模式的選取，宜將術后肺部感染等并發(fā)癥的防控效果作為選取護理模式的標準。綜上所述，加強手術室護理干預可有效降低患者術后肺部感染率，縮短療程，減輕患者經(jīng)濟壓力，提高護理滿意度，故值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻

[1]俞雪英.護理干預對手術室術后肺部感染率的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,（35）:87-89.

篇2

前，兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.474，P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組患者HAMD評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.566、27.183，P<0.05）。干預前，兩組患者CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.481，P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組患者CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.869、9.583，P<0.05）。結論針對HIV感染者抑郁情緒實施護理干預可以顯著改善心理狀態(tài)與免疫功能，具有更高的應用價值。

【關鍵詞】人類免疫缺陷病毒；抑郁情緒；護理干預；免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.122

HIV即艾滋病（AIDS）病毒，可以造成人類免疫系統(tǒng)缺陷，進而引起一系列機會性感染的發(fā)生，最終導致全身多系統(tǒng)發(fā)生衰竭[1]。該病主要是通過血液、性、母嬰途徑進行傳播，在人際交往與社會關系上容易受到歧視，在工作生活中也會遭遇諸多的困難，產(chǎn)生焦慮、抑郁等許多心理問題[2]。這些負面情緒反過來可以影響CD4細胞的數(shù)量與病毒載量，對感染者的病情產(chǎn)生不利影響，實施針對性的護理干預顯得尤為重要[3-9]。本文探討分析針對HIV感染者抑郁情緒實施護理干預對免疫功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年5～12月門診確診的388例

HIV感染者作為研究對象，所有感染者均確診符合中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組制定的《艾滋病診療指南（第三版）》[10]。年齡18～65歲。將其隨機分為觀察組與對照組，各194例。

1.2調(diào)查工具一般資料調(diào)查表由研究者自行設計，主要包括社會人口學資料（年齡、性別、學歷、家庭收入、婚否等）和疾病資料（感染途徑、確診時間、CD4細胞結果等）。

1.3方法兩組患者均予以高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）。對照組感染者接受常規(guī)健康指導與生活護理指導。觀察組感染者在對照組基礎上實施針對性護理干預。具體措施包括：①成立由主治醫(yī)師、主管護師與護師共同組成的針對性護理干預小組，所有成員均能熟練的掌握艾滋病領域的相關知識，共同制定多層次、多形式的護理干預方案，各司其責的負責護理干預措施實施。②與感染者進行良好溝通，耐心傾聽感染者相關的心理困擾問題，了解其相關的習慣、愛好等，全面評估其抑郁情況與程度，盡量明確導致其抑郁的相關因素。③根據(jù)掌握的相關信息，結合感染者的興趣愛好與生活習慣，制定選擇針對性的護理干預措施。④首先對感染者及家屬或者朋友進行HIV相關知識的健康教育，使其消除對于HIV的相關錯誤認知，降低疾病的恐懼感，樹立與病情斗爭的信心。⑤結合感染者的興趣愛好，采取精神轉(zhuǎn)移的方法，使其將注意力轉(zhuǎn)移至通俗性的相聲、小品等電視節(jié)目或者象棋、橋牌等娛樂性游戲，達到緩解抑郁情緒、保持輕松愉悅狀態(tài)的效果。⑥培養(yǎng)感染者的藝術情操，如通過學習聆聽音樂、欣賞繪畫、練習書法等，調(diào)節(jié)感化感染者的性情，重新振奮生活信心。⑦適當?shù)拈_展一些體育鍛煉，如散步、騎自行車、打太極拳等運動，活動30～60min/d，形成健康的生活方式。⑧每月組織1次感染者開展互幫互助的集體活動，提供一個良好交流平臺，通過在溫馨舒適的環(huán)境，相互交流對抗疾病過程中的心得體會，提高感染者的幸福感。

1.4觀察指標及評價標準比較兩組感染者干預前、干預3個月、6個月的HAMD評分、CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)。漢密爾頓抑郁量表（hamiltondepressionscale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用最為普遍的量表。本研究使用17項版本對患者進行測量，用于評定心理狀況。HAMD評分中第8、9項及第11項依據(jù)對患者的觀察進行評定；其余各項則根據(jù)患者主觀感受評分；其中第1項需兩者兼顧，第16項根據(jù)體重記錄。由研究人員負責指導完成問卷調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學方法采用spss17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組HAMD評分比較干預前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組患者HAMD評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)比較干預前，兩組患者CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組患者CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見

表2。

3討論

艾滋病是一種長期慢性疾病，具有不可治愈與傳播方式的特殊性，使得HIV感染者在承受疾病的持續(xù)折磨與藥物副作用的痛苦外，還需要面臨社會、家庭和朋友不同程度的偏見、歧視，這些都會給感染者造成嚴重的身心困擾，大多會因此產(chǎn)生抑郁情緒。長時間的抑郁情緒可使人體產(chǎn)生相應的應激反應，一系列的應激綜合征會給機體的免疫系統(tǒng)造成不良影響，可進一步加重病情進展。CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)是臨床上評價機體免疫狀態(tài)和HIV感染者用藥指導的重要依據(jù)，也是預防機會性感染的重要指標，計數(shù)水平越低表示機體的免疫功能損傷越嚴重，機會性感染的發(fā)生風險也越大，預后也會越差。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組患者HAMD評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。作者認為，針對HIV感染者抑郁情緒實施護理干預可以顯著改善心理狀態(tài)，降低和消除抑郁情緒。同時，干預前，兩組患者CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組患者CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施針對性的護理干預還可以有效提高HIV感染者的CD4+T淋巴細胞水平，改善機體的免疫功能，充分體現(xiàn)了“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式的臨床優(yōu)勢，具有更高的應用價值，值得推廣。

篇3

很多人會認為管理會計是管理和會計的結合，這顯然是望文生義。管理會計本身不具有管理職能，它只是更好地服務于經(jīng)濟信息系統(tǒng)。管理會計中的“管理”實際上只是表明通過會計進行管理，并不是管理本身。

1.從廣義的學科體系來看，財務會計與管理會計都是會計信息系統(tǒng)的組成部分，也是廣義會計學科體系的組成部分。無論財務會計與管理會計在層次上還是內(nèi)容上有什么差異，它們都是會計信息系統(tǒng)的重要組成部分。財務管理則是廣義財務管理學科體系的組成部分。因此，管理會計與財務管理的關系是兩個不同學科體系的交叉關系。管理會計是作為會計學科體系中的一個分支而存在的，而財務管理則作為財務管理學科體系中的一個分支而存在。它們各自適應不同的需要而獨立成科。它們即使在內(nèi)容上有交叉，那也是不同學科之間的關系。

2.管理會計不過是財務會計反映職能的直接延伸。從本質(zhì)上說，管理會計還是一個信息系統(tǒng)，它是會計信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。如果說管理會計的對象是現(xiàn)金流量，那么，管理會計側重于現(xiàn)金流量信息而不是現(xiàn)金流量本身。它對現(xiàn)金流量信息的處理，只不過是為了更好地履行其作為會計信息系統(tǒng)的決策支持功能罷了。如果說財務管理的對象也是現(xiàn)金流量的話，那么，財務管理側重于現(xiàn)金流量本身。換言之，財務管理只是一種現(xiàn)金流量的安排，而不是現(xiàn)金流量信息。這就是管理會計與財務管理的區(qū)別之所在。但是，無論是財務管理還是管理會計，研究對象都是將會計系統(tǒng)生成的資料計算整理成有用的信息，進而使信息用于控制企業(yè)的經(jīng)營活動，達到管理的目的。這就好比同樣一道食材，不同的人根據(jù)自身的需求可以做出不同風味。

3.管理會計是一門新興的多學科交叉學科。它必然與許多學科如現(xiàn)代管理科學、信息經(jīng)濟學、行為科學等存在密切的關系。作為邊緣學科，管理會計立足于“為我所用”，應用多種學科的理論和方法，但是，其意并不在這些理論和方法本身，而是如何應用這些理論和方法更好地對財務會計所生成、提供的信息進行加工、改制和延伸。

二、現(xiàn)行管理會計教材存在的不足

1.管理會計基礎跟不上時展的步伐。傳統(tǒng)管理會計以成本性態(tài)分析為基礎，即依據(jù)成本與業(yè)務量之間的依存關系對成本進行分類，并在此基礎上進行成本分解，最終將全部成本分解為變動成本和固定成本兩大類這是進行成本預測、短期經(jīng)營決策、規(guī)劃、控制、業(yè)績評價的前提條件，這種分析與當時勞動密集型的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應。然而隨著作業(yè)成本法的誕生、動搖了傳統(tǒng)管理會計的基礎。

2.變動成本法闡述的一些重點內(nèi)容毫無價值。隨著企業(yè)內(nèi)部環(huán)境的變化，由于直接人工成本的下降，變動生產(chǎn)成本所占產(chǎn)品成本比重越來越低，從而導致變動成本法下的產(chǎn)品成本失實。另外，作業(yè)成本法的出現(xiàn)，更加肯定了完全成本法的地位，而從會計的現(xiàn)狀及未來發(fā)展來看，對外報告中的產(chǎn)品成本要求的是完全成本法的結果而不是變動成本法，因此理論上再探討變動成本法與完全成本法賬務如何結合沒有任何實際意義。

3.管理會計與財務管理內(nèi)容交叉重復。可能重復的內(nèi)容主要有：資金需要量的預測、貨幣時間價值、投資決策評價指標、經(jīng)濟批量、銷售預測、利潤預測、預算、資本成本的計量、經(jīng)營杠桿等。這種現(xiàn)狀必須改變，否則管理會計的地位仍然不能強化。

4.傳統(tǒng)管理會計內(nèi)容與管理會計的新領域無法有機融合。現(xiàn)有的管理會計大部分教材都將20世紀80年代以來出現(xiàn)的管理會計新方法作為其新領域置于教材的最后，這就割裂了新方法與傳統(tǒng)管理會計的內(nèi)在聯(lián)系。

5.管理會計的理論與實踐相脫節(jié)。對于管理會計，西方學者主要采用規(guī)范研究方法，普遍不重視實證研究，很少對管理會計的各種技術方法在實際工作中的應用情況進行調(diào)查研究，而我們又將這些理論直接翻譯、生搬硬套，必然導致理論與實踐的脫節(jié)。

三、對管理會計課程的要求

1.對于財務管理與管理會計的交叉性內(nèi)容應避免重復介紹。例如貨幣時間價值、投資決策、現(xiàn)金預算、專門決策預算、資本成本、經(jīng)營杠桿以及資金需要量的預測，這些在財務管理的課程都有介紹。作為兩門獨立的學科，應有其不同的工作側重點和對象。我認為，管理會計為內(nèi)部管理者提供如何加強內(nèi)部經(jīng)營管理的會計信息，應側重于生產(chǎn)經(jīng)營，其工作范疇著眼于企業(yè)的日常經(jīng)營管理活動；而財務管理為企業(yè)提供如何保持良好財務狀況的手段和措施，側重于資本經(jīng)營，其工作范疇應著眼于資金活動本身的管理。管理會計與財務管理雖然總體對象相同，都是對價值運動或資金運動的管理，但其具體對象是不同的，否則二者內(nèi)容的交叉不可避免。管理會計的具體對象可以界定為成本及未來動態(tài)的價值運動或資金運動，涉及的會計要素有成本及未來的收人、費用和利潤；將財務管理的具體對象界定為過去及未來靜態(tài)的價值運動或資金運動，涉及的會計要素有資產(chǎn)（不包括存貨）、負債和所有者權益。由于財務管理是從分析、評價等角度涉及過去的資產(chǎn)、負債及所有者權益，從而與財務會計工作范疇相區(qū)別。

2.我認為在課程教學中應多多介紹管理會計在企業(yè)中應用的案例。例如作業(yè)成本法、ABC法、價值鏈管理等的應用對企業(yè)價值的影響，這些案例的介紹可以加強學生對管理會計在實務應用方面的感性認識。學生通過解決管理會計中的問題，獲得管理會計的專業(yè)技能，同時從這些案例中總結經(jīng)驗和教訓，以便在今后實務工作能更好地將理論聯(lián)系實際。

3.我們對管理會計中的成本性態(tài)分析、變動成本計算法、本量利分析、經(jīng)營預測、經(jīng)營決策、存貨決策、投資決策、標準成本法、全面預算都有一定程度地了解，但是如何在實務中熟練運用，想必很多人都會茫然無措。其實在實務過程中，這些問題都需要借助Excel來解決。所以我認為要加強學生解決管理會計實際問題的能力就要培養(yǎng)他們將Excel工作表各種功能的應用融合在解決管理會計問題的過程之中。只有這樣學生才能在分析和解決管理會計實際問題的過程中，逐步熟悉和掌握“Excel工作表”解決管理會計問題的步驟和方法?？傊诠芾頃嬚n程中加入Excel能力培養(yǎng)這一塊，不僅可以使學生非常直觀地感受Excel工作表在處理管理會計中諸多問題方面的強大功能，同時還可以幫助學生迅速地獲得利Excel工作表解決管理會計主要問題的專業(yè)技能和方法。

4.在管理會計課程中，老師可以適當?shù)亟榻B一些當今管理會計研究的熱點問題、新趨勢及方法。老師可以讓學生組成幾個小組，每個組選取一個自己感興趣的話題。目前管理會計研究的問題有戰(zhàn)略成本管理、業(yè)績評價及價值創(chuàng)造、企業(yè)社會責任等。學生可以通過小組分工來搜索自己感興趣領域的文獻資料并對所搜集的資料進行歸納整理，最后通過PPT講演的方式把自己小組的成果分享給大家。別的小組成員也可以對講演過程中涉及的問題提出自己的見解和看法。我相信這種教學方法不僅可以提高學生對當今熱點問題的敏感度，而且加強學生的文獻綜述能力和自主研究的能力。

篇4

關鍵詞：干旱；農(nóng)作物；連州市；應對措施

中圖分類號：S162 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2011）-09-0157-2

1 介紹

隨著全球氣候變暖，干旱情況也日益嚴重，其總體表現(xiàn)為四季之中均有旱情發(fā)生，但是尤以春旱和秋旱較為嚴重[1]。截至2010年12月30日，根據(jù)連州市氣象研究所的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，連城近2個月均無明顯的降水，旱情相對來說比較嚴重。從歷年來的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，連州市的主要氣象災害為干旱，幾乎每年都會有不同程度的干旱情況發(fā)生，而2007年和2009年干旱情況則顯得相對嚴重。從地域上來看全縣幾乎均有不同程度的旱情發(fā)生，但相對而言，縣城東部地區(qū)顯得較為嚴重。因此連州市氣象局建議必須以科學的觀念對待旱情，減少旱情對局部地區(qū)的影響。

2 連州市氣候特征

連州市的氣候特征主要有以下特點：第一，根據(jù)連州市各年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)年份（如1997，1998年等），其他年份均出現(xiàn)了不同程度的干旱情況，著重體現(xiàn)在春旱和秋旱之中。但是這也并不是代表沒有夏旱和冬旱的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計，連州市大概每5年就會出現(xiàn)一次比較大的夏旱，持續(xù)時間也較長。與此同時，冬旱大概每2-3年會出現(xiàn)一次，由于農(nóng)業(yè)在冬天幾乎處于停滯狀態(tài)，所以其對農(nóng)作物的影響也不是很大。第二，從連州市的降水分布圖中可以發(fā)現(xiàn)，連州市的降水分布還是很不均勻的，著重體現(xiàn)在東部地區(qū)降水量相對較低。其他各地區(qū)南部稍多，北部和西部降水相對較少。

3 連州市干旱狀況

據(jù)連州市氣象局統(tǒng)計數(shù)據(jù)（詳見表1）可以發(fā)現(xiàn)： 最近10年，連州市主要以秋旱和春旱為主，并伴隨有少量的夏旱和春旱。由表1可以發(fā)現(xiàn)，2007年與2008年，連州市降水量嚴重不足，個別月份的月降水距平均百分率低于85%，缺水現(xiàn)象嚴重。2010年，連州市在1月，2月，7月，8月，11月，12月降水量較平均降水量要小，著重體現(xiàn)在冬旱與秋旱之上。因而近年來，連州市土壤中可利用的水分嚴重不足，農(nóng)作物吸收水分遠小于蒸發(fā)水分，所以農(nóng)作物體內(nèi)缺水，不能保證良好的生命活動。

除此之外，從連州市的土地墑情監(jiān)測來看，截至2010年12月30日，連州市的20cm土壤墑情均小于80%,因此可初步斷定連州市近期旱情較為嚴重。根據(jù)省氣象廳所提供的綜合檢測指數(shù)表明，在2011年10月、11月、12月之間，連州市氣溫升高，水分流失嚴重。

4 干旱對于農(nóng)作物的影響

其一，不同季節(jié)的干旱對于農(nóng)作物的影響是不盡相同的。對于春旱來說，春旱將會嚴重影響農(nóng)作物的適時播種。所播種的農(nóng)作物會出現(xiàn)出芽困難和生長緩慢的狀況，從而造成缺苗的壟斷現(xiàn)象[2]。除此之外，對于一些冬小麥等的越冬作物，春旱的發(fā)生將會嚴重影響其的開花等，會嚴重導致農(nóng)作物的產(chǎn)量下降。對于夏旱來說，其出現(xiàn)的時間較為特殊，常常會導致“卡脖旱”?？ú焙档漠a(chǎn)生對農(nóng)作物的產(chǎn)量有很嚴重的影響。而像水稻等夏季播種的農(nóng)作物來說，夏旱的出現(xiàn)常常不利于農(nóng)作物的播種和出苗，嚴重推遲了農(nóng)作物的生長期。當?shù)?月和8月份時，氣溫較高（一般30度左右），農(nóng)作物對水的需求量較大，耐旱能力也較差。對于秋旱來說，秋旱的發(fā)生會對夏天播種農(nóng)作物的豐收造成嚴重的影響。土壤水含率下降是造成這種情況的主要原因。當夏旱和秋旱同時發(fā)生時，這種情況會體現(xiàn)的更加明顯，農(nóng)作物收成下降甚至會顆粒無收。

其二，不同的作物，抗旱能力也是不盡相同的。相比而言，水稻的抗旱性就差很多，其對水的依賴性很大，一般同時夏旱和秋旱時，其收成會相當之低。常見的小麥、蓖麻、大麥等屬于耐旱能力較強的農(nóng)作物，高粱、甘薯、馬鈴薯等屬于抗旱能力強的農(nóng)作物。除此之外，干旱還分為土壤干旱和大氣干旱。像大豆等的植物既能忍受土壤的干旱（豆類植物都有根瘤菌），也能忍受大氣的干旱[3]。而玉米等只能忍受大氣的干旱，一旦土壤出現(xiàn)干旱狀況，玉米的產(chǎn)量將會出現(xiàn)大幅度的下降。

其三，在農(nóng)作物的不同生長期，干旱的影響也不盡相同的。顯然，對農(nóng)作物來說，干旱對各生育期都會發(fā)生一些影響，但是在農(nóng)作物的不同生長期，其對干旱的敏感度也是不同的。一旦干旱出現(xiàn)在農(nóng)作物對水分的高需求時期時（水分臨界期），農(nóng)作物的產(chǎn)量將會大幅度下降。比如說，水稻在夏天栽種的前期，對水量的需求是相當之高的。此時若是干旱將會嚴重影響水稻生殖器的生成，從而使穗粒數(shù)量集聚減少。對于玉米來說，水分臨界點主要出現(xiàn)在抽雄之前，若是此時出現(xiàn)干旱情況，就會直接影響雄花的正常發(fā)育。除了在水分臨界處時，水量需求量大以外，后期的灌漿成熟期對水量的需求量也是相當之大的。一旦出現(xiàn)缺水的情況，粒重將會嚴重降低。

5 應對干旱的對策

5.1 改善干旱地區(qū)的生態(tài)環(huán)境

眾所周知，林木和一定量的植被能夠很好進行生物覆蓋，保證土壤的含水率，同時還能防風固沙等。因此對于干旱地區(qū)應當因地制宜進行一些有利于農(nóng)業(yè)生態(tài)的措施，像農(nóng)林業(yè)與畜業(yè)相結合等的農(nóng)業(yè)生態(tài)模式。這些模式不僅能夠保持土壤中的水分，而且還能夠改善干旱地區(qū)的生態(tài)環(huán)境功能。因此，水土林田的綜合生態(tài)結構能夠保證農(nóng)作物生產(chǎn)的需要。

5.2 采取各種措施保蓄水分

保蓄水分的方法有很多種，主要有以下幾種：秋整地，鎮(zhèn)壓土地，中耕，使用化學藥劑等等。秋整地是指通過整地充分接受冬天，春天和夏天的雨水和雪水等等，將其貯存起來，使這些水能夠被有效地被利用[4]。通過整地以后，土壤中的水分含量非常高，適合播種，春季來臨時不動土，從而減少水分的流失，增強土地的抗旱能力。除此之外，秋整地還能提高土壤的肥力。由于在整地時可以將肥料一次性置入溝底，有效的防止了底肥的大量流失，因此秋整地可以大幅度地提高土壤的肥力。鎮(zhèn)壓土地是指將土地中比較大的土粒徹底的壓碎，因此土地上層的空隙就會被填滿，減少水分的蒸發(fā)，并且通過鎮(zhèn)壓土地還有利于下層的部分水分上升到耕作層，滋養(yǎng)農(nóng)作物的根部。中耕通過切斷通向地表的毛細管，減少了耕作層和地下水分的蒸發(fā)，有效的涵養(yǎng)了土地中的水分?？购档幕瘜W藥劑是通過藥劑中的有機高分子與地下的液態(tài)水反應生成液態(tài)水膜，可以很好的控制和調(diào)節(jié)土壤中水分的含量，因此可以達到抑制蒸發(fā)，吸水保水和有效供水的目的。所以在干旱的情況下使用該化學藥劑，能夠提高降水的貯存率并且增強了農(nóng)作物的抗旱性。

參考文獻

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[3] 程延年.農(nóng)業(yè)氣象減災實用技術.中國農(nóng)業(yè)科技出版社,

2001.

篇5

【關鍵詞】開放向四肢骨折；手術室護理；切口感染；影響

開放性四肢骨折是一種比較常見的骨折類型，大都通過手術進行治療，在術后由于受到血管、肌肉等損傷和骨骼創(chuàng)傷等影響，容易出現(xiàn)肢體腫脹,影響靜脈血回流、組織血液供給,進而致使患者神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血性壞死、肢體疼痛、局部肌肉壞死等[1]。本研究探討和分析手術室了護理對開放性四肢骨折術切口感染的影響，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究選擇2015年8月～2017年4月在我院進行手術治療的開放性四肢骨折患者92例當做研究對象，按入院順序分甲組、乙組46例。男50例，女42例；年齡26～73歲，平均為（43.21±4.62）歲；21尺撓骨骨折例、22肱骨骨折例、24脛腓骨骨折例、25股骨骨折例。兩組上述資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)護理，具體為飲食指導、心理護理等。而甲組患者加用手術室護理：術前準備，預防性使用抗生素，術前護理人員靜推廣譜抗生素，以藥物半衰期當做藥物使用時間，保證術中血藥濃度最高。如果手術部位的毛發(fā)對手術不會造成影響，也不影響敷料、手術薄膜粘貼，則不需全部剔除毛發(fā)，清潔皮膚即可。手術器械、用品的滅菌消毒，對其進行徹底清洗，使用酶制劑由機械自動清洗。手術室清潔，給予患者獨立手術間，術中把污染標識掛在門口，避免無關人員的流動，減少門開啟的頻率。在術后通過空氣自凈設備對手術室進行清潔，含碘消毒劑或含氯消毒劑對墻面、地面進行清洗。按無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行，術后通過高效消毒劑對皮膚進行清洗。建立切口屏障，使用抗菌的手術薄膜，術前保證消毒鋪巾規(guī)范，范圍夠大，對于切口部位要鋪4～6層，術完后集中焚燒鋪巾。

1.3觀察指標

對患者的切口感染情況進行觀察和記錄。

1.4療效評價標準

切口無明顯的不良反應，魚和速度很快為甲級愈合；切口未化膿，出現(xiàn)血腫、積液、紅腫、硬結等炎性反應為乙級愈合；切口化膿感染為丙級愈合[2]。

1.5統(tǒng)計學分析

SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組切口感染比較

在甲組1例患者的切口發(fā)生感染，感染發(fā)生率為2.17%；在乙組8例患者的切口發(fā)生感染，感染發(fā)生率為17.44%。乙組患者切口感染的發(fā)生率高于甲組患者（P＜0.05）。

2.2評價兩組患者的切口愈合情況

甲組甲級28例（60.87）、乙級17例（36.96）、丙級1例（2.17），乙組46例中甲級12例（26.09）、乙級27例（58.70）、丙級7例（15.22），甲組切口的甲級愈合率高于乙組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲組切口的乙級愈合率少于乙組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲組患者切口的丙級愈合率少于乙組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

在開放性四肢骨折手術的實施前，根據(jù)規(guī)定做洗手依從性的管理，有效改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況，術前通過3M洗手液進行洗手、擦手[3]。常規(guī)備皮，不影響手術操作視野的無需備皮，通過乙醇清除污垢、油垢，碘伏消毒，確保手術部位有皮膚保護膜的形成[4]。在手術中，應實現(xiàn)護理流程的持續(xù)完善，最大程度上降低切口感染的發(fā)生率[5]。因開放性傷口影響，術后患者通常都需進行清創(chuàng)治療，沖洗切口，降低細菌寄居數(shù)量。在術中，要求護理人員為施術者提供配合，合理使用沖洗液[6]。連臺手術對切口感染的發(fā)生存有一定影響，在更換手術物品、換臺接送患者時，塵粉、纖維以及微粒污染都會影響切口感染發(fā)生，所以，應加強術前物品消毒、滅菌工作，對手術間清潔工作給予重視，確保一次性備好器械、物品，降低人員接觸率以及物品更換次數(shù)，降低切口感染發(fā)生的風險，確保手術安全進行。綜上所述，在開放性四肢骨折患者的手術中，手術室護理可改善切口的愈合情況，并降低感染發(fā)生的風險，應推廣使用。

作者:耿世霞 朱麗 單位:新疆伊犁州友誼醫(yī)院手術室

參考文獻

[1]陸彩干.手術室護理干預對開放性四肢骨折手術切口感染的影響[J].醫(yī)學信息,2012,25(2):312.

[2]徐珍.分析手術室護理干預對開放性四肢骨折術切口感染的影響[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),l2015,42(1):114.

[3]張京京.探討手術室護理對降低開放性四肢骨折患者手術切口感染的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(1):196.

[4]陳旭.探討手術室護理干預對開放性四肢骨折術切口感染的影響分析[J].醫(yī)學信息,2015,26(1):178.

篇6

關鍵詞：煤矸石堆積 環(huán)境影響機理分析

0引言

煤矸石是采煤過程和洗煤過程中排放的固體廢物，是一種在成煤過程中與煤層伴生的一種含碳量較低、比煤堅硬的黑灰色巖石。煤矸石的堆放是世界各主要產(chǎn)煤國所面臨的重要環(huán)境問題之一。大量煤矸石不僅侵吞著數(shù)量本來就不足的可耕種土地，而且給環(huán)境帶來極為嚴重的破壞，部分堆放土地成為地質(zhì)災害的隱患地，不能不令人擔憂。應該給予重視。

1煤矸石堆放對礦區(qū)環(huán)境的影響分析

1.1煤矸石自燃機理分析

引起煤矸石自燃的因素雖然很多，但目前研究結果表明：黃鐵礦結核體是引起煤矸石自燃的決定因素，水和氧氣是煤矸石自燃的必要條件，碳元素是煤矸石自燃的物質(zhì)基礎。

煤層中全硫含量是由黃鐵礦、有機硫和硫酸鹽硫組成，其中黃鐵礦和有機硫是缺氧還原環(huán)境中形成的，賦存于煤層及煤系地層中，呈結構和結晶狀態(tài)，未開采前埋藏于地下，隔絕空氣，難以氧化，由井下排出至矸石場后，矸石經(jīng)過大面積接觸氧化，同時釋放熱量，黃鐵礦的燃點為280℃，燃點較低，很容易引起自燃，從而引起其它燃物的燃燒。其反應機理如下：

1）在供氧充足的條件下，硫鐵礦與氧可發(fā)生如下反應：

4FeS2+11O2 2FeO3+8SO2+3.3MJ 2SO2+O2 2SO3+0.2MJ

2）在供氧不足的條件下，黃鐵礦在氧化過程中，析出硫磺而不是SO2氣體。

3）由生成的三氧化硫與水作用形成硫酸：

SO3+H2O H2SO4

硫酸液體可加速煤和硫鐵礦的溶解，降低其燃點。

由上述反應式可以得出，黃鐵礦在氧化過程中耗氧量較小，氧是煤矸石自燃不可缺少的條件，供氧量的多少直接影響燃燒程度的大小，如果始終保持缺氧狀態(tài)，就不會發(fā)生氧化自燃。水是加速煤矸石自燃的一個重要條件，由于水的存在，黃鐵礦會產(chǎn)生硫酸溶液，并釋放熱量，促進自燃。

1.2煤矸石自燃分析

根據(jù)礦區(qū)煤矸石特征，采用波蘭的PSO/Z法對礦區(qū)煤矸石山的自燃傾向進行預測，計算公式為：

P= ，

其中，P——為自燃指數(shù)，

A——為各項引起自燃因素的得分。

結果見表1。

1.3煤矸石對生態(tài)的影響分析

1.3.1水質(zhì)破壞

長期簡單堆積的煤矸石，經(jīng)過雨水的浸澤和煤矸石本身的分解，將會產(chǎn)生含有有害化學物質(zhì)的滲濾液，其中所含的如Cu、Pb、Cr、Cd、Zn、Hg、F、As、Se等微量元素將會堆附近地區(qū)的地表及地下水系造成污染。

1.3.2污染土壤

堆放在地表的煤矸石山長期遭受風場的風蝕作用，產(chǎn)生大量含有各種微量元素的粉塵，隨風飄揚時，沉降在周圍土壤中，進而污染矸石山附近的土壤。據(jù)調(diào)查，靠近煤矸石土壤酸度較大，遠離煤矸石時土壤酸度降低；非金屬元素P、I、和金屬元素As、Hg一般在煤矸石附近和下游20m左右含量較高，遠離煤矸石堆場時含量較低。矸石經(jīng)過風化、雨雪淋溶、地表徑流的侵蝕，產(chǎn)生的有毒的液體進入土壤，能殺死土壤的微生物，改變土壤的性質(zhì)和土壤結構，破壞土壤的的腐解能力。

1.3.3影響植物生長發(fā)育

矸石場的揚塵、土壤的污染，土壤理化性質(zhì)和土壤結構的改變，導致矸石場附近的土壤理化性質(zhì)發(fā)生改變，導致草木不生。煤矸石山風蝕產(chǎn)生的大量粉塵，附著于植物的表面，影響植物的呼吸作用和光合作用，從而，影響了植物的生長發(fā)育，導致矸石場附近受影響的植物生長發(fā)育緩慢。

1.4煤矸石淋溶情況分析

長期堆放的煤矸石經(jīng)下滲水淋濾溶解，其中所含的如Cu、Pb、Cr、Cd、Zn、Hg、F、As、Se等微量元素將隨水體污染土地和地下水。以生活飲用水標準和地面五類水標準評價，礦區(qū)煤矸石淋濾溶液中超標的元素有Cr、Zn、F、Se、Mn、Fe，其中，F(xiàn)、Se、Fe超標較為嚴重，Se的超標率為73.5%，最大超標倍數(shù)為17.8；F 的超標率為32.4%，最大超標倍數(shù)為3.1；Fe 的超標率為38.3%，最大超標倍數(shù)為1269。但是沒有特異毒害性，只有在雨季會形成浸泡，引起淋溶。

1.5煤矸石空氣影響分析

煤矸石自燃時將排放出大量的煙氣，釋放出大量有害氣體，如CO2、CO、SO2、H2S、NOx等及煙塵物質(zhì)，濃度較大，污染嚴重。Pb、Cr、Hg、F、As元素都已超《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》二級標準，對當?shù)氐沫h(huán)境空氣造成污染。

1.6煤矸石堆放誘發(fā)地質(zhì)災害分析

煤矸石的堆放是否能夠引起地質(zhì)災害的發(fā)生，這與堆放區(qū)的地形地貌、地層巖性、地質(zhì)構造和氣象水文有關。如果堆放區(qū)的地形陡峭，巖土體的強度較低，再加上煤矸石的堆放，更加劇了降低斜坡的穩(wěn)定性，當下滑力高于巖土體的抗剪強度時，則發(fā)育成滑坡。如果堆放區(qū)的地層相對穩(wěn)定，堆積的矸石、煤泥過高過陡是造成的滑坡直接原因。

礦區(qū)泥石流的形成條件與一般泥石流的形成條件一樣，必須具備高陡的地貌、強降雨和松散的固體堆積物，矸石等固體廢棄物不合理的堆放與溝腦、坡面和河谷河道邊，擠占溝床，堵塞河道造成泄洪不暢加大了溝床的縱坡降比，為泥石流的形成提供了豐富的松散物質(zhì)，并加劇了礦山泥石流的發(fā)生、發(fā)展和危害。

2結論

大量煤矸石不僅侵吞著數(shù)量本來就不足的可耕種土地，而且給環(huán)境帶來極為嚴重的破壞，部分堆放土地成為地質(zhì)災害的隱患。本文從矸石堆積對環(huán)境的影響分析著手，分別從矸石的自然機理分析、煤矸石對生態(tài)的影響分析，矸石對水質(zhì)的破壞，土壤的污染，植物生長發(fā)育的影響以及煤矸石淋溶情況分析，煤矸石空氣影響分析和煤矸石堆放誘發(fā)地質(zhì)災害分析?？梢詾槊喉肥木C合利用和治理提供了依據(jù)。

參考文獻:

篇7

【關鍵詞】 視網(wǎng)膜脫離； 疼痛； 干預護理

視網(wǎng)膜脫離是眼科的急癥，其特點是眼前有閃光感或冒金花、眼前黑影飄動、視野缺損和視力減退。手術是首選治療方案，而術后疼痛是該類手術后的首發(fā)癥狀。多由于手術創(chuàng)傷、眼壓升高、反應性葡萄膜炎和術后不當引起。且疼痛程度劇烈，作用時間長，直接影響患者的生活質(zhì)量。隨著對視網(wǎng)膜脫離手術的不斷認識和術后護理的進一步完善，患者的疼痛時間在逐漸縮短，生活質(zhì)量越來越受到重視，通過觀察發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預可明顯減輕患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院1997年1月～2006年8月收治的視網(wǎng)膜脫離患者75例，根據(jù)術后疼痛的程度，分成了4種情況［1］，第1種情況是無痛；第2種情況是剛察覺到的疼痛；第3種情況是中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉、輕聲；第4種情況是重度疼痛，痛苦面容、面色蒼白、出冷汗、大聲。4組患者年齡、性別、文化程度、應用止痛藥物等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，試驗組采取以患者為中心的整體護理，在治療過程中進行護理干預。

1.2.1 建立干預基礎 實施者關心體貼患者，態(tài)度熱情、誠摯，詳細了解疼痛情況，全面深入地了解患者的心理反應，取得其高度信任。

1.2.2 認知干預 告知患者實施措施的目的及必要性，積極配合治療與護理，才能盡快使癥狀消失。因此，消除患者對疼痛的恐懼心理，澄清錯誤認知，對于穩(wěn)定患者情緒及認知起著關鍵性作用。在使用止痛藥物時，通過向患者解釋藥物的藥理作用、療效等，運用自身角色的威信，亦起到對藥物增效的作用［2］。

1.2.3 情緒干預于健康教育 情緒波動影響藥物反應和疼痛的程度，情緒良好和情緒低落常使患者對疼痛的耐受力不同。因此針對患者的復性情緒，鼓勵其采取有效地應對行為：告知患者當其處于無法改變的事實面前時，以調(diào)整情緒為主要目的的應對方式則是較好的選擇；靈活運用溝通技巧和移情評價理論，鼓勵其說出內(nèi)心的感受；指導家屬予以體貼和關懷，以親情激發(fā)對疾病的治愈欲望，注意保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜舒適；聽音樂；安排曾治愈的康復患者進行現(xiàn)身說教，傳授經(jīng)驗。

1.2.4 行為干預 手術后，應注意患者的營養(yǎng)攝入。良好的飲食護理可幫助患者減輕或擺脫所處的困境，利于護理計劃的順利完成。早餐進清淡飲食，中晚餐進高營養(yǎng)食物，多食富含粗纖維、維生素的新鮮蔬菜水果及糙米、豆類等食物。避免各種劇烈活動，保持術后病理臥位，多休息、保持大便通暢，有意識地教會患者進行漸進性肌肉放松訓練和意向想象治療（想想自己置身于遼闊的大草原或繽紛的百花園），以分散對疼痛的注意力，2次/d，1次/h，干預時間為1個星期。

1.3 療效評定標準 完全緩解（CR）：無疼痛；部分緩解（PR）：仍有疼痛，但能耐受；輕微緩解（TR）：較前稍減輕；未緩解（NR）：疼痛無明顯變化，需用止痛藥物。

1.4 統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。

2 結果

實驗組疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 認知干預的可行性及必要性 視網(wǎng)膜脫離是眼科的急癥，手術是必須的治療措施。術后疼痛是患者的顧慮所在。手術前詳細告知其手術的目的及必要性，加之精心有效的護理干預手段，疼痛癥狀會逐漸緩解，24例達CR或PR，有效率80%，高于對照組（46.8%），進一步說明認知干預的可行性及必要性。

3.2 護理松弛療法的有效性 在行為干預中以積極的暗示、鼓勵的語言指導患者，通過漸進性肌肉放松和意向想象治療，使實驗組24例患者緊張感明顯降低，全身肌肉放松，對疼痛的注意力分散，疼痛明顯緩解，而對照組只有14例明顯緩解，兩者比較差異有顯著性，說明護理干預確有助于緩解視網(wǎng)膜脫離術后疼痛的耐受性，利于患者的康復。

3.3 健康教育的重要性 通過實施主動、連續(xù)、規(guī)范、有預見健康教育使患者及家屬滿意，建立良好的護患關系，要求護理人員不僅具備扎實的基本功，而且要具備豐富的生理、心理、社會人文知識，根據(jù)患者不同的文化層次及個性心理特征，掌握溝通交流技巧，取得患者信任，調(diào)動患者主動參與合作的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

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［2］ 蔡劍前,侯宗德.心理護理學.北京：中國醫(yī)藥科學技術出版社，1991:31.

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【關鍵詞】護理干預；正確使用；舒利迭

舒利迭是吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）+長效β受體激動劑（LABA）的聯(lián)合制劑，在全球廣泛運用于哮喘患者，它可使大約80%哮喘患者達到臨床控制[1]，而準納器裝置的正確使用是舒利迭發(fā)揮療效的基本保障。我科于2011年10月至2012年10月支氣管哮喘住院患者使用舒利迭的患者進行護理干預，改變了患者對氣霧劑的錯誤認識，提高了患者對準納器的正確使用，取的了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料

一般資料 選取我科于2011年10月至2012年10月支氣管哮喘住院患者使用舒利迭的患者80例，診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的支氣管診斷標準[2]， 其中男35例，女45例，最大年齡84歲，最小年齡14歲。根據(jù)住院號分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，其中觀察組36例，對照組44例，2組患者在年齡、性別、文化比較差異無顯著性（p

2 方法

2.1 對照組采用常規(guī)的用藥指導方法：在第一次使用舒利迭時由專業(yè)護士那模具講解并示范操作方法及步驟，直至患者聽懂能正確吸一次藥為止。

2.2觀察組在采用常規(guī)的用藥指導方法外進行了護理干預。

2.2.1舒利迭認識的干預 相對傳統(tǒng)的吃藥、打針療法，許多患者及家屬對舒利迭缺乏足夠的了解和信賴，不能從心理上重視它，認為它可用可不用，導致依從性差，使用率低。特別是使用方法不對達不到預期的效果時，患者更加懷疑吸入療法的重要性，我科通過播放宣傳片，讓患者了解哮喘是一種持續(xù)的慢性炎癥，容易反復發(fā)作，難以根治，需長期規(guī)范化的治療，吸入療法是將藥物直接吸入氣管及肺泡治療疾病的一種方法，藥物直接作用于病變部位，與口服、針劑相比較有用藥劑量小，作用快，副作用少，無創(chuàng)傷性、使用方便等優(yōu)點。是目前支氣管哮喘抗炎治療主要給藥途徑。讓患者及家屬提高對舒利迭治療的認識和依從性。

2.2.2吸入方法的干預 責任護士除了教會病人正確的吸入方法及步驟外，還應對容易出錯的環(huán)節(jié)進行反復的講解。并將每個步驟的原理及重要性進行講解。具體正確的吸入方法為 1、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推動拇指直至蓋子完全打開。2、準備吸藥：推開握住準納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關閉準納器外蓋。用溫開水漱口。預防口咽念珠菌感染及聲音嘶啞。整個過程采用通俗易懂的語言并結合舒利迭吸入流程圖片，使患者對舒利迭有更深層次的認識，對使用方法及細節(jié)問題能更好的掌握。

2.2.3過程干預 對年輕、有知識文化的患者首先讓其認真閱讀說明書后由責任護士使用模具示范，再由患者親自操作，文化層次低的老年患者要求家屬亦參與學習，充分發(fā)揮家屬的督導作用，自發(fā)藥起前3天，病人用藥均由責任護士床邊指導用藥，包括檢查患者吸入方式的掌握程度，并使用模具再次示范，再由患者親自操作，責任護士監(jiān)督，對不正確的操作環(huán)節(jié)及時指出并糾正，特別是文化層次低的老年患者，責任護士根據(jù)患者能理解的方式向患者解釋吸入要點，以達到正確掌握吸入方法。

2.2.3統(tǒng)計學方法 對所得的資料進行χ2 檢驗。

3結果

3.1 1周后兩組患者對舒利迭吸入劑的認同率的比較（見表1）

4討論

哮喘是嚴重危害人們身心健康的慢性反復發(fā)作性疾病，給家庭、個人、社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔。吸入療法是目前世界衛(wèi)生組織推薦治療哮喘的首選療法，堅持使用舒利迭抗炎可使80%的患者達到臨床控制，在臨床工作中經(jīng)，常遇到舒利迭治療“無效”的所謂“難治性”，仔細詢問病史，檢查準納器的使用方法后發(fā)現(xiàn)，其“無效”并非藥物無效，而是患者沒有正確使用裝置，導致藥物沒有吸入氣道，從而沒有發(fā)揮療效，既浪費了藥物，又延誤了病情，同時使患者對治療失去了信心，造成極大的不良后果。本研究顯示通過對舒利迭治療的認識干預，準納器正確使用干預，提高了患者對舒利迭治療的重要性的認識，能積極主動掌握正確吸入方法，達到預期療效。

參考文獻：

篇9

[關鍵詞] 護理干預；食管癌；放療；進食疼痛

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-126-04

The influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy

WANG Yujie XING Shaozhi FENG Haiyu

The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256600， China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy. Methods 80 cases with esophageal cancer radiotherapy were randomly divided into control group （n=40） and experimental group （n=40）.The control group using conventional care， experimental group on the basis of conventional nursing implementation of comprehensive nursing intervention， including psychological nursing， oropharyngeal nursing， diet nursing， pain nursing and comfortable nursing. Results After comprehensive nursing intervention， there was statistically significant difference in the comparison of mild eating pain symptoms between the two groups and the satisfaction rate of the patients was significantly higher in the intervention group than the control group（P

[Key words] Nursing intervention； Esophageal cancer； Radiotherapy； Eating of pain

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，居國內(nèi)惡性腫瘤的第4位[1]。放射治療是食管癌的主要治療手段，然而，放療也會產(chǎn)生放射性食管炎，導致患者進食疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響放療計劃的順利進行[2]。因此，如何采取有效地護理措施，減輕食管癌放療患者的進食疼痛癥狀成為護理人員關注的問題。本科2009年6月～2014年6月對40例食管癌放療患者實施了綜合護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2014年6月來我科進行首次根治性放療的80例食管癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中男49例，女31例。年齡45～76歲。兩組患者的病理報告均為食管惡性腫瘤，其中鱗癌35例，腺癌33例，小細胞癌12例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者只接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括入院宣教、飲食護理、放療健康指導等。給予實驗組患者系統(tǒng)的護理干預，其方法如下。

1.2.1 心理護理 放療前經(jīng)常與患者溝通交流，了解其焦慮、恐懼、抑郁情況，給予及時有效地心理疏導，用通俗易懂的語言向患者詳細介紹食管癌放療的相關知識及治療效果，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力。另外，我們可以邀請恢復期的患者與治療期的患者進行交流，可以用一些成功的治療案例來鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療，使放療順利進行[3]。

1.2.2 口咽護理 放療導致口咽黏膜腺體分泌減少，使口咽部位干燥，抵抗力減弱，容易發(fā)生放射性口咽黏膜反應，導致患者進食疼痛。因此，囑患者保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙，餐后先用溫開水漱口，再用漱口液含漱。并且，在每次放療前，指導患者口服100g酸奶。有研究表明，酸奶可在食管壁周圍形成一層保護膜，這層保護膜能減輕放射線對食管黏膜的損傷，同時對損傷的黏膜有修復和預防細菌入侵作用。這對預防放射性食管炎并發(fā)感染是非常重要的[4]。放療期間，對出現(xiàn)放射線食管炎的患者，遵醫(yī)囑給予白介素-2 1.5mg入0.9%生理鹽水50mL，在24h內(nèi)分5次含服，每次10mL，在口腔內(nèi)含1min再緩慢咽下，有利于損傷黏膜的修復。

1.2.3 飲食護理 放射線能殺死腫瘤細胞，對食管黏膜損傷也較大，患者吞咽疼痛，進食量減少，導致營養(yǎng)代謝紊亂。而加強營養(yǎng)對提高治療效果、促進組織的修復、減輕不良反應有重要的作用[5]。因此，放療期間，應指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素低脂易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，忌食油炸油膩、生冷、粗糙及辛辣刺激性食物。每日少量多餐，保持飲食的多樣化，增加食物的色香味，促進患者的食欲?；颊呙咳蘸人?000mL以上，增加尿量，以利于放療致壞死的腫瘤細胞和代謝產(chǎn)物所釋放的毒素排出體外。對進食疼痛的患者，指導其進食溫涼流質(zhì)飲食，以減輕冷熱刺激，必要時給予鼻飼飲食；進食后飲溫開水100mL左右，沖洗食道，防止食物殘留，減輕對食管黏膜的刺激；進食后不要立即平臥，防止食物返流加重食管黏膜的損傷。

1.2.4 疼痛護理 對進食疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予1%普魯卡因100mL加慶大霉素16萬單位、地塞米松5mg配制成的普魯卡因混合液口服，每次10mL，每日3次，于餐前半小時緩慢咽下，服藥后半小時內(nèi)不要飲水，盡量讓藥物能較長時間的停留于食管內(nèi)，麻醉局部黏膜以減輕進食疼痛。對發(fā)生放射性食管炎的患者，可遵醫(yī)囑給予愛維治藥物口服，從而減輕放射線對食管黏膜的損傷，在一定程度上減輕患者的進食疼痛癥狀[6]。

1.2.5 舒適的護理 經(jīng)常開窗通風，保持環(huán)境清潔；做好晨間護理，保持床單位清潔干燥；工作中做到四輕，保證患者的休息；操作中注意遮擋，保護患者的隱私。從多個方面促進患者的舒適[7]，提高患者對疼痛的耐受能力，保證放療的順利進行。

1.3 測量工具

以放療期間患者進食疼痛程度和放療結束后患者滿意度作為評價指標。采用視覺模擬評分法（VAS）[8]用0～10代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。其中0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛?；颊叻暖熃Y束當天發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的進食疼痛癥狀比較

統(tǒng)計結果顯示，放療期間，出現(xiàn)輕度疼痛的食管癌患者中，觀察組占95.00%，對照組占77.50%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者放療期間進食疼痛比較[n（%）]

組別 n 疼痛程度

輕度 中度 重度

觀察組 40 38（95.00） 2（5.00） 0

對照組 40 31（77.50） 7（17.50） 2（5.00）

x2 5.1647 3.1299 2.0513

P 0.05 >0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

組別 n 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度

觀察組 40 26（65.00） 10（25.00） 4（10.00） 36（90.00）

對照組 40 11（27.50） 16（40.00） 13（32.50） 27（67.50）

x2 6.0504

P

3 討論

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，嚴重威脅人們的生命。我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家[9]。放射治療食管癌較手術創(chuàng)傷小，受食管周圍器官和組織的限制少，已經(jīng)成為主要的治療手段[10]。但是放射線在殺死腫瘤細胞的同時，也損傷了正常的皮膚黏膜，導致了放射性食管炎的發(fā)生，其進食疼痛癥狀隨著放療劑量的不斷增加而逐步加重[11]?；颊咄蜻M食疼痛而不愿進食，甚至拒絕進食，導致營養(yǎng)攝入不足、機體抵抗力下降，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量；部分患者因進食疼痛癥狀的加重，誤認為癌癥復發(fā)或加重，情緒低落，喪失了疾病治療的信心，甚至放棄繼續(xù)治療[12]。因此，如何有效地預防和減輕放射性食管黏膜反應，減輕患者的進食疼痛情況，不僅能提高患者生活質(zhì)量，而且對治療效果和預后都具有重要意義。本研究通過心理護理、口咽護理、飲食護理、疼痛護理和舒適護理來預防或延緩患者放射性食管炎的發(fā)生，減輕放療導致的進食疼痛癥狀，提高患者的護理滿意度。

我們對40例食管癌放療患者進行一般常規(guī)護理的基礎上，采取了綜合護理干預措施，其研究結果顯示兩組患者均發(fā)生了放射性食管炎，出現(xiàn)了進食疼痛癥狀，而發(fā)生輕度進食疼痛的食管癌患者中，觀察組占95.00%，對照組僅占77.50%，具有統(tǒng)計學意義（P

（1）心理干預：患者罹患惡性腫瘤后，在生理上和心理上都承受了巨大的壓力，加之放射治療導致的進食疼痛，患者變得更為焦慮、抑郁，甚至懷疑疾病進展不再配合治療[13]。因此我們將心理干預貫穿于患者的整個放療期間，放療前向患者講解可能出現(xiàn)的不良反應，防止患者出現(xiàn)進食疼痛癥狀后，誤認為病情加重；放療期間加強與患者的溝通交流，及時疏導患者的焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組的患者對放射治療更為積極主動，更傾向于主動咨詢緩解疼痛的方法。亦有研究表明，癌癥患者經(jīng)過心理干預后，各項免疫參數(shù)有不同程度的提高，尤其是具有明顯抗腫瘤活性的NK細胞的變化最為明顯。因此，對患者實施心理護理，可提高患者的免疫功能，減輕患者的軀體和心理癥狀[14-15]。

（2）保護食管黏膜、促進黏膜修復：有研究表明，酸牛奶可保護和修復食管黏膜。酸牛奶是以鮮牛奶為主要原料，加入多種益生菌發(fā)酵而成，牛奶中含有超氧化物岐化酶、細胞因子、腫瘤壞死因子等，對輻射損傷能起到預防和治療的作用[16]。另外，酸牛奶營養(yǎng)豐富，口感獨特，長期口服不會對身體造成任何不良影響，市場易購買，不會增加患者的經(jīng)濟負擔，患者易于接受。

（3）營養(yǎng)支持：一般情況下，食管癌放療需1個多月的時間，放射線在殺死癌變細胞的同時也會損傷正常細胞和組織，導致食管局部水腫，患者出現(xiàn)進食困難、吞咽疼痛等。而癌癥本身屬于消耗性疾病，長期飲食不佳會導致患者抵抗力下降。因此，對患者的營養(yǎng)支持至關重要。在患者放療期間，我們根據(jù)患者的身高、體重、食管狹窄的程度、飲食習慣、營養(yǎng)需求為患者制定個體化的飲食計劃。通過飲食護理加強患者營養(yǎng)的攝入，滿足患者營養(yǎng)需求的同時，促進組織修復細胞再生長。

（4）促進舒適：疼痛是不舒適的最高形式。食管癌放射治療中發(fā)生疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療信心。而隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理理念也發(fā)生改變。工作的目標不僅是幫助患者治療疾病，改善患者的生活質(zhì)量也是重要的使命。疼痛護理、舒適護理的工作開展給予患者人性化的關懷和照顧，是一種有效的護理模式，使患者在生理心理社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，有利于治療計劃的順利實施[17]。與對照組比較，針對性的綜合護理干預措施顯著降低了放射性食管炎的嚴重程度，減輕了患者的進食疼痛癥狀，促進了患者的舒適。

另外，在綜合護理措施實施過程中，我們注重與患者之間的溝通交流，將非語言溝通技巧融入到護理工作的細節(jié)中，并將舒適護理貫穿于整個放療期間。結果顯示，有效的護理干預在減輕患者進食疼痛癥狀的同時，促使患者心理舒適，有效穩(wěn)定患者情緒，提高了患者滿意度，這對于緩解目前緊張醫(yī)患溝通具有重大意義。但較為遺憾的是，觀察組40例患者最終仍都發(fā)生了放射性食管炎，其中有2例出現(xiàn)了中度疼痛的情況。因此，在減輕食管癌放療患者進食疼痛的措施方面還需要進一步的研究探討，如與放射科協(xié)作，加強患者放射過程中的干預等。

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篇10

［關鍵詞］ 婚姻倫理；都市情感劇；變化

近年來，隨著社會的變革，經(jīng)濟的發(fā)展，外部信息的涌入，產(chǎn)生于傳統(tǒng)經(jīng)濟結構之上的行為規(guī)范體系發(fā)生嬗變，新舊規(guī)范同時并存而造成的內(nèi)部沖突和新舊規(guī)范不能適時銜接而導致的空檔，加劇了社會成員思想意識形態(tài)領域的失范狀態(tài)，使人們的思想價值觀念從一元走向多元。體現(xiàn)在婚姻家庭領域，表現(xiàn)為從結構到觀念都呈現(xiàn)多元化的狀態(tài)。傳統(tǒng)的一元化模式正在逐步改變,婚姻生活呈現(xiàn)出異彩紛呈的多元化景象。傳統(tǒng)的高穩(wěn)定的緊密的家庭結構正變得日益脆弱和松散；家庭功能呈現(xiàn)出從家庭內(nèi)部向社會的轉(zhuǎn)移；舊時的家庭和婚姻關系正走向真正意義上的平等；個人在婚姻生活中更加注重追求自我的價值,社會對個人選擇不同的婚姻生活方式更為容納和認可。在這種時代背景下，一大批反映當下中國婚姻狀況的都市情感劇的熱播就不足為奇了?？v觀近年的電視劇市場，《中國式離婚》《雙面膠》《蝸居》《婚姻保衛(wèi)戰(zhàn)》《媳婦的美好生活》《手機》等都取得了不錯的收視率。這幾部劇集都無一例外地為當下中國個體家庭生活把脈，反映出當下中國家庭所面臨的特殊情境。同時，這些電視劇也都不約而同地表達了對婚姻、愛情、家庭的思考，表現(xiàn)出中國婚姻倫理生活對都市情感劇的影響。

一、中國婚姻倫理文化的變化是都市情感劇發(fā)展的土壤

婚姻和家庭的中心發(fā)生了轉(zhuǎn)移，婚姻正在從家庭走向社會。不同年代婚戀題材電視劇作品中的婚姻家庭狀況就反映了這種趨勢。電視劇《過把癮》中，方言和杜梅那種封閉式的家庭關系，是20世紀90年代初期我國家庭狀況的真實情況。我國向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型初期，市場經(jīng)濟的影響還沒有深入到每個家庭內(nèi)部。家庭仍然是獨立于社會之外的“世外桃源”。隨著改革開放的深入，經(jīng)濟信息和人際關系變得日益重要，促使人們加強業(yè)緣聯(lián)系，過去夫妻以家庭為中心的活動規(guī)律被打破，血緣和親緣關系不斷淡化。這幾年來，社會溝通和信息交流日益擴大，人們的交際面已擴大到素不相識的業(yè)緣群體，人際關系網(wǎng)絡急劇擴大。原來穩(wěn)定的家庭結構受到了沖擊,夫妻關系受到社會關系的干擾和考驗,夫妻之間的共同活動范圍越來越小，從而加大了婚姻家庭矛盾和沖突的幾率。在電視劇《手機》當中，就非常巧妙地運用手機這一現(xiàn)代通訊工具給人們社會生活尤其是婚姻家庭生活帶來的變化作為主題，直指的卻是婚姻生活當中具有普遍性質(zhì)的中年危機。手機是帶來全球化、信息化的通訊工具。原本它的作用是促進人與人之間的情感交流的，可是在當下的現(xiàn)實生活中卻成了加速婚姻解體的定時炸彈。通過手機進一步探討了社會被物化之后，人的欲望、貪戀、迂腐、虛偽暴漲以及該如何去追求心靈的歸屬精神的寄托。電視劇變得更加現(xiàn)實化和當代化，致使觀眾由衷地發(fā)出與生活太貼近了的感嘆。熱播劇《蝸居》中，以海萍、海藻姐妹兩人的生活、情感歷程為構架,真實再現(xiàn)了身處都市的白領女性的生存狀態(tài)。自始至終海萍，海藻兩姐妹的情感際遇和婚姻生活牢牢地和經(jīng)濟發(fā)生著聯(lián)系。編導是在提醒觀眾，現(xiàn)今我們每一個人都已經(jīng)無法再孤立于社會之外，我們的婚姻也是如此。

由于社會對家庭的影響在日益增大，婚姻和家庭也逐漸失去了原有的穩(wěn)定性，婚姻關系在呈現(xiàn)松散化和脆弱化的趨勢?，F(xiàn)代生活方式的變化給兩性的自由交往提供了機會?，F(xiàn)代人已不再過大雜院式的“群居”生活，而是獨門獨戶，各家獨來獨往，鄰里之間往來甚少，關起房門自成一個獨立的空間，人們的婚姻生活、個人生活不再受到居住環(huán)境的評價和干預；現(xiàn)代人交往活動豐富多樣，這給人們帶來了更多的結識異性、了解異性的機會，有了更多的比較和選擇的余地；高度發(fā)達的文化傳播手段不斷呈現(xiàn)給人們五彩斑斕的價值觀念、生活方式，面對不斷變化的外部世界，夫妻雙方難免產(chǎn)生不相一致的看法，進而造成沖突。所有這些都使婚姻關系的穩(wěn)定變得更加脆弱。美國學者托夫勒在《第三次浪潮》中闡述了今天家庭破裂的實質(zhì)，“是工業(yè)化總危機的組成部分，是第二次浪潮一切制度破裂的產(chǎn)物。這是為第三次浪潮開辟新的社會領域掃清道路。這種反映在個人生活中受到創(chuàng)傷的過程，正把我們的家庭制度，改得超出人們的認識程度?！雹偈袌鼋?jīng)濟帶給我們自由和空間的同時，也使我們的情感紐帶前所未有地松動了，這是每個現(xiàn)代家庭面臨的困境，也在時刻提醒著我們：時刻關注情感交流的紐帶，這是維持一個和諧的家庭的基本條件?！痘橐霰Ｐl(wèi)戰(zhàn)》中徐小寧和蘭心這對夫婦沒有遵循傳統(tǒng)男主外女主內(nèi)的家庭模式，蘭心成了家里的頂梁柱，而徐小寧成了一個快樂的“家庭煮夫”。男女在家庭中所承擔角色的變化正是時代浪潮把我們裹挾到一個區(qū)別以往時代的一個特殊的當下。在當下的社會中，兩性關系發(fā)生了很大的變化。以往是男強女弱，但現(xiàn)在男女勢均力敵，女性占有的社會資源越來越多，男性的壓力變得越來越大，反映到婚姻生活中就會出現(xiàn)分工交叉甚至角色互換的情況，傳統(tǒng)婚姻中兩性角色的界限越來越模糊?！痘橐霰Ｐl(wèi)戰(zhàn)》被稱為繼《奮斗》《蝸居》之后的“80后婚姻寶典”，這充分反映出，電視劇所具有的現(xiàn)實性和典型性。

都市情感劇聚焦于婚姻家庭的裂變，反映出我國家庭中的不穩(wěn)定因素在逐漸增多，人們在婚姻和家庭中的安全感在逐漸降低?！坝星槿私K成眷屬”是中國人對愛情生活的終極期待。而在婚后繁瑣、平實的家庭生活中，再熾烈的感情也會日趨平淡；再熱情的愛戀也會逐漸冷靜。對于日益受到種種家庭瑣事侵蝕而變得松動的婚姻關系，就是遇到那些雞毛蒜皮的事情也可能會突然變得不可名狀的沉重、而使雙方難以承受。如何面對這種感情的危機，許多人都在思忖、在詢問、在尋找，有的家庭在這個過程中分崩離析……在現(xiàn)實的社會生活中，婚姻家庭的破裂，最根本的因素應當說是“社會性”的。人的社會存在發(fā)生的變化是導致婚姻解體的最直接、最主要的原因。都市情感劇正是抓住了這一特質(zhì)，才牢牢吸引住了觀眾眼球。

二、現(xiàn)代婚姻倫理面臨的尷尬處境影響都市情感劇的價值導向

中國社會正處于轉(zhuǎn)型期，體現(xiàn)在這一時期的婚姻倫理文化中，就是兼有傳統(tǒng)與現(xiàn)代兩種文化的特征，二者相互影響，相互作用。在新舊體制交替更迭之際，舊有的道德規(guī)范由于無法適應現(xiàn)代婚姻家庭的新變化而失去了作用，但新型的道德規(guī)范尚未建立，導致多元標準的家庭道德評價并存，致使人們的道德選擇發(fā)生沖突。因為在這種道德評價系統(tǒng)中,任何一種選擇似乎都可以獲得某種家庭倫理觀念的辯護，但同時又會受到另一種家庭倫理觀的否定，從而造成道德選擇的矛盾與迷惘，使人們普遍對自己所承擔的家庭角色定位模糊，喪失信心，家庭道德失去昔日的穩(wěn)定性。這種選擇的沖突性，主要表現(xiàn)在人本化與功利化的矛盾。人本化即指現(xiàn)代婚姻越來越體現(xiàn)現(xiàn)代人的本性，是我國婚姻家庭嬗變的特點之一。社會的轉(zhuǎn)型帶來了傳統(tǒng)觀念的變革，現(xiàn)代化的關鍵是人的現(xiàn)代化，人性的解放則是其重要的標準。在現(xiàn)代經(jīng)濟和社會生活中，越來越強調(diào)人的需求，這種“以人為中心”的理念同樣也引入了現(xiàn)代家庭。夫妻經(jīng)濟平等、人格平等成為家庭穩(wěn)定的現(xiàn)代基礎。另一方面，由于市場經(jīng)濟的滲透和影響，婚姻中的功利因素也在不斷增強。80年代以后，發(fā)展經(jīng)濟成為國家的第一要務，經(jīng)濟因素開始進入人們的家庭生活之中，對人們的生活方式產(chǎn)生越來越直接的制約。錢，成為繼政治之后第二種非感情的因素進入了中國人的婚姻，成為現(xiàn)代家庭中情感的試金石。《金婚》中文麗和佟志的婚姻之所以打動了許多觀眾，正是由于作品讓我們體驗到了那個時代真情的可貴?；橐鲋杏忻?、有艱辛，但是他們同甘共苦，真情排除了一切阻礙。而在當下的今天，要求這樣純粹的感情已經(jīng)成為一種奢望。新世紀以來，中國的社會生活發(fā)生了重大的變化，相對于過去，這個時期的文化心態(tài)更趨于一種多元并存的局面。居于人們世俗生活首位的婚姻生活，呈現(xiàn)出過去不曾有過的種種狀態(tài)：除了在感情上的率真和性的開放之外，金錢、權力、名譽同時涌進了現(xiàn)代人的閨房。這種種現(xiàn)象和觀念在婚戀題材的電視劇中都有不同程度的體現(xiàn)?！段伨印分械暮Ｔ逭敲媾R種種紛繁蕪雜的社會現(xiàn)狀的一個女性，從她身上，我們能看到現(xiàn)代人的這種矛盾和斗爭。她追求真情，同時她也面臨著現(xiàn)實生活的擠迫。這樣的人物往往陷入進退兩難的困境之中，這使得我們對人物所面臨的選擇更有感同身受的體驗。海藻在當時的生存狀態(tài)中別無選擇，她的一點點淪陷都帶著無可避免的悲劇色彩，但是她“小三”的身份勢必得不到幸福。最后，編導給了她一個非常慘痛但又顯現(xiàn)出些許光明的結局，這既是電視劇對人物道德和價值評判的結果，同時也是電視劇創(chuàng)作者們自身矛盾和情感困惑的體現(xiàn)。在《婚姻保衛(wèi)戰(zhàn)》中，片中提出了一個“經(jīng)營婚姻”的新理念――用豁達的人生態(tài)度和科學的維護手段來保養(yǎng)婚姻，而不是一走進婚姻就萬事大吉、一勞永逸，任其自生自滅。夫妻過日子，就得有一種每天都在談戀愛的態(tài)度。中國人的婚姻一代一代就這么稀里糊涂地過來了，質(zhì)量越來越下降，而新的家庭文化和新的婚姻理念需要建立和培養(yǎng)，從現(xiàn)在開始還不晚。這種時代的沖突性為我們的電視劇創(chuàng)作提供了很大的思考空間和創(chuàng)作空間，很多編導在沖突中尋找故事并在藝術化的表達下，向觀眾呈現(xiàn)這種尷尬，反過來這些電視劇又引發(fā)人們的共鳴，去審視自己的情感生活。

三、結 語

中國現(xiàn)代婚姻倫理文化面臨的情況，正是電視劇藝術關注和表現(xiàn)的對象。但同時我們也要看到，通常情況下，電視劇具有很強的“擬真性”，它常常會給人造成一種“現(xiàn)實就是這樣”的心理幻覺。這種潛移默化的力量，使得電視劇在反映婚姻家庭的狀況和變遷的同時，也有了不可忽視的反作用，電視劇中人物的價值取向和道德觀念能夠直接或間接地成為婚姻倫理文化建構的重要力量，這是婚戀題材電視劇對現(xiàn)代婚姻倫理文化所產(chǎn)生的必然影響。電視劇作為當代中國社會最有影響力的藝術傳播形式，發(fā)揮著不斷建構我們的文化現(xiàn)實的突出作用，特別是倫理題材的電視劇，在形成現(xiàn)代人的情感價值與道德價值取向方面更是有著潛移默化的影響。作為一種與時代、社會、歷史和民族緊密聯(lián)系在一起的文化現(xiàn)象，電視劇是現(xiàn)代婚姻倫理建構最為重要的陣地之一。健康的現(xiàn)代婚姻倫理觀念的形成以及家庭和睦對于社會和諧的重要意義，需要藝術家們通過創(chuàng)作高質(zhì)量的藝術作品來引導。我們希望在今后的電視熒屏上看到更多相關題材的優(yōu)秀作品。

注釋：

① 托夫勒：《第三次浪潮》，劉曙光：《世界大師筆下的婚姻與家庭》，金城出版社，2010年版，第213頁。

［參考文獻］

［1］ 曾慶瑞.通俗電視劇藝術論――世俗生活的神話［M］.北京:北京廣播學院出版社,1997.

［2］ 戴清.多極分化 異趣共生――2003年現(xiàn)實題材劇盤點［J］.當代電影,2004(03).