導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

          試論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

周大新

 

（會澤縣茚旺高級中學(xué)  云南省曲靖市   654200 ）

 

內(nèi)容摘要：隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷合理化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到不斷融合、發(fā)展，以前的“以農(nóng)補(bǔ)工”的政策逐漸發(fā)生改變。時下“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”“以工哺農(nóng)，勸富濟(jì)貧”思路方興未艾。為了更好的建設(shè)新農(nóng)村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農(nóng)”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機(jī)和前提下，國家和政府在搞好全面取消農(nóng)業(yè)稅、取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、對農(nóng)民實行糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼等等工作外?，F(xiàn)在，又在為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而不遺余力，筆者下面將詳細(xì)闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展對策。

關(guān)鍵詞：新型     農(nóng)村合作     醫(yī)療     發(fā)展對策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出?，F(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下兩個方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問題。我國農(nóng)民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一。現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又不斷上漲，農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現(xiàn)狀也就需要一種新的制度來填補(bǔ)時下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺陷和漏洞，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生了。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟(jì)制度。是一種基本的醫(yī)療保障機(jī)制。作為社保的重要補(bǔ)充，完善了社保機(jī)制，改善了農(nóng)業(yè)居民的生活，促進(jìn)了和諧社會，有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，它的具體意義主要體現(xiàn)在：

首先、有利于為農(nóng)民減負(fù)，緩解農(nóng)民壓力。對于緩解農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)制，改善了農(nóng)民自己的生活，緩解了農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康。

其次、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第三、有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然還將在一段時間內(nèi)長期存在。時下，隨著農(nóng)村實施這項新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療體制得到不斷的融合，農(nóng)民得病也可以得到像城市居民一樣的醫(yī)療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經(jīng)濟(jì)差距；完善城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療結(jié)構(gòu)；有利于城鄉(xiāng)的交融。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約因素與發(fā)展對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的重大舉措。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10多年的發(fā)展歷程，農(nóng)村“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到好轉(zhuǎn)。但是，也存在一些制約因素：主要表現(xiàn)在農(nóng)合資金籌集難、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏以及管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。

針對這些制約因素，筆者認(rèn)為應(yīng)該從五個方面來進(jìn)行應(yīng)對。

（一）正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一是要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性。二是要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

（二）加強(qiáng)政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權(quán)威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應(yīng)避免夸大，力求客觀，以免誤導(dǎo)農(nóng)民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國內(nèi)外保險公司進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療保障市場，以彌補(bǔ)社會醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。

（三）提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力

一要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入。這是增強(qiáng)農(nóng)民支付能力的最根本途徑。同時，農(nóng)村的稅費(fèi)改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。二要維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信譽(yù)。地方政府要通過各種途徑及時向農(nóng)民通報相關(guān)信息，使合作醫(yī)療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農(nóng)民的監(jiān)督。三要改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念。包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會保障制度，長期以來深受中國傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用提高、疾病風(fēng)險增強(qiáng)的現(xiàn)實，要充分調(diào)動他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

（四）實行有效的管理制度

一要重視初始制度的設(shè)計和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題，嚴(yán)格論證和設(shè)計是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。二要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費(fèi)用共付制，可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險，控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。三要實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。

（五）提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。其次，加大縣鄉(xiāng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，這是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。第三，引導(dǎo)農(nóng)村村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方向轉(zhuǎn)變。

建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構(gòu)建和諧社會的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。這項制度作為當(dāng)前農(nóng)村社會中政府實施政策當(dāng)中的一朵奇葩，是國家和政府建設(shè)社會主義新農(nóng)村中的重要一環(huán)。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現(xiàn)象得到很大程度的解決。

相信新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會在農(nóng)村醫(yī)療體制改革中發(fā)揮更大的作用，能夠更好的促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，減小城鄉(xiāng)差距。

 

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）籌資困難，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力不強(qiáng)。根據(jù)規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，2006年在政府提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，新農(nóng)合的人均籌資也只有50元，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均籌資1，000元的標(biāo)準(zhǔn)差距明顯，這直接表現(xiàn)為最后補(bǔ)償比例、最高限額等方面的差距。即使國家、地方政府、集體、個人籌資的錢全部用于村民的醫(yī)療支出，根據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心的專家調(diào)查統(tǒng)計，村民一次住院的平均花費(fèi)是7，000多元，而有的大病住院動輒就是上萬元，合作醫(yī)療只保住院，政府出資部分主要用于住院費(fèi)用報銷，農(nóng)民自己出資部分多數(shù)試點(diǎn)區(qū)縣全部或大部分用于農(nóng)民門診費(fèi)用報銷，現(xiàn)有的大病統(tǒng)籌制度實為“杯水車薪”。在資金的來源上，如果上級配套資金遲遲不能到位，隨著農(nóng)民就醫(yī)高峰的到來，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會因墊付資金過多而運(yùn)轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院的積極性。當(dāng)大病到來時，這種制度對于收入有限的農(nóng)民來說，根本無法發(fā)揮保障的作用。另外，針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可操作性的法律仍很缺乏。目前，國家雖已出臺關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見，但是還沒有具體的指導(dǎo)實踐的法律法規(guī)。

（二）受經(jīng)濟(jì)發(fā)展制約，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)。由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村與村之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，部分農(nóng)民在達(dá)不到特困救助而家庭情況又相當(dāng)困難的情況下，有心入“新農(nóng)合”，但拿不出參合資金；即使部分農(nóng)民能拿出參合資金，但是大部分人更注重眼前利益，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識，因而參合積極性不高；更有部分人現(xiàn)實心理較強(qiáng)，如確實是因病得到補(bǔ)償?shù)?，其參合的積極性就高。反之，就認(rèn)為參合沒有必要。而現(xiàn)實是在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有“新農(nóng)合”，但對醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)識。

（三）管理制度不健全，新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作制度性不強(qiáng)。當(dāng)前多數(shù)參與“新農(nóng)合”的區(qū)縣的管理方式是，各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立管理委員會和監(jiān)督委員會以及“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)的重疊設(shè)置比較嚴(yán)重，涉及的工作人員過多，這使區(qū)縣級財政平均每年要增加50萬～100萬元的管理費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級財政平均每年要增加2萬元左右的開支。管理成本偏高，使有的試點(diǎn)區(qū)縣可能會出現(xiàn)擠占“新農(nóng)合”基金現(xiàn)象出現(xiàn)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可能把籌資成本和管理成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，使醫(yī)院不堪重負(fù)。也有的地方負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”的管理人員往往是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員兼任，既當(dāng)運(yùn)動員，又當(dāng)裁判員，使管理的公正性、公平性受到制約。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過程中遇到的困難和障礙大多源于管理制度，而健全的管理制度應(yīng)正確處理醫(yī)、患、保三方的利益關(guān)系，保證群眾參與合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，實行定期匯報、公布制度及定期檢查、審計和公告制度，嚴(yán)格資金管理。

（四）農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平不強(qiáng)。自啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均在不同程度上得到了發(fā)展，但由于種種原因，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存能力和自我發(fā)展能力相當(dāng)薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入低、房屋設(shè)備陳舊老化、隊伍素質(zhì)差、醫(yī)務(wù)人員長期得不到培訓(xùn)、技術(shù)骨干流失嚴(yán)重、債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重等現(xiàn)象，許多地方農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員隊伍依然以老醫(yī)生為主，甚至還有一些赤腳醫(yī)生，他們只會用傳統(tǒng)的土方法為農(nóng)民看病，購買的先進(jìn)設(shè)備成了擺設(shè)，會用的人很少。近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或處于虧損的邊緣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)積極性不高。農(nóng)村衛(wèi)生投入、醫(yī)療條件、醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)厝罕娋徒歪t(yī)的需求，影響了參合的積極性，也不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)發(fā)展。

二、推動新型農(nóng)村醫(yī)療體系發(fā)展的建議

（一）加大財政投入，探索多渠道籌資辦法。農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，應(yīng)主要由政府組織生產(chǎn)和提供。中央、省市的配套資金是“新農(nóng)合”基金的主要來源，應(yīng)該及時到位，盡量減少區(qū)縣財政或醫(yī)院墊付資金的壓力。建立國家與農(nóng)戶共同投入、風(fēng)險共擔(dān)的機(jī)制，使國家投入的有限資金發(fā)揮引導(dǎo)農(nóng)民參加醫(yī)療保障體系的作用。同時，要強(qiáng)調(diào)多元投入的機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，充實農(nóng)民醫(yī)療保障基金。在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)擴(kuò)大農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障能力，比如擴(kuò)大住院報銷比例等。

（二）加大宣傳力度，普及農(nóng)村醫(yī)療保障意識。正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加“新農(nóng)合”，是推行“新農(nóng)合”的基礎(chǔ)性工作。一方面要搞好對農(nóng)民群眾的宣傳。需要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加“新農(nóng)合”的行動；在實際工作中，需要積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入；另一方面加強(qiáng)對縣鄉(xiāng)級干部的宣傳。使縣鄉(xiāng)級干部真正了解自身在“新農(nóng)合”工作中的職責(zé)和義務(wù)，使其積極主動地支持、配合和參與“新農(nóng)合”建設(shè)的有關(guān)服務(wù)工作。同時，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳。著力加強(qiáng)對醫(yī)院從業(yè)人員的教育，使其認(rèn)識到自己在“新農(nóng)合”中的重要性地位。

篇3

關(guān)鍵詞：刑事政策；寬和性；嚴(yán)厲性；嚴(yán)密性

中圖分類號：D914 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-1605（2007）04-0065-04

如皋市自2003年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，四年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面、受益面不斷擴(kuò)大，受益率不斷提高，一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問題，得到了群眾和上級有關(guān)部門的好評，為加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)、全面實現(xiàn)小康社會作出了貢獻(xiàn)。

但是，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著問題和困難：

一是保障水平有待提高。目前，籌資水平偏低，補(bǔ)償水平也不高，距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。由于基金規(guī)模過小，報銷比例低，特別是到外地就診的往往是在本地?zé)o法醫(yī)治的大病，但由于對外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行約束，受非目錄用藥和檢查項目制約和報銷比例的限制，可報銷金額往往不足醫(yī)療費(fèi)用總支出的25%，影響到農(nóng)民參加合作醫(yī)療的熱情，影響到合作醫(yī)療的保障水平，達(dá)不到解決農(nóng)民看病貴的目的，也影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果。

二是尚未建立起穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制。穩(wěn)定、低成本的長效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參與的原則，由縣鄉(xiāng)級政府負(fù)責(zé)基金的籌集工作。前幾年如皋市作為合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市，合作醫(yī)療基金的籌集都是與農(nóng)村稅費(fèi)征收工作同步進(jìn)行的，隨著農(nóng)業(yè)稅的取消，由基層政府安排足夠的人力單獨(dú)進(jìn)行合作醫(yī)療費(fèi)用的籌集顯然不夠現(xiàn)實。如果另行建立籌資運(yùn)行體制，成本付出又太高，也就會使本已捉襟見肘的經(jīng)費(fèi)更加緊張，建立穩(wěn)定高效的基金籌集機(jī)制是目前推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展的最為迫切的課題。

三是農(nóng)民互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是要通過互助共濟(jì)提高農(nóng)民抵抗疾病風(fēng)險的能力。有些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)認(rèn)識不清，對補(bǔ)助期望值太高，總是期望得到更多的資金補(bǔ)助。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用每次門診要幾十元，每次住院至少要幾百元，多的達(dá)數(shù)萬元。用較少的合作醫(yī)療基金來補(bǔ)償如此高的醫(yī)療費(fèi)用，必然產(chǎn)生補(bǔ)償收益面與補(bǔ)償比例的矛盾。所以，從補(bǔ)償方案中可明顯看出，報銷比例較低，農(nóng)民參保后自付的醫(yī)療費(fèi)用還很高。農(nóng)民感覺參加合作醫(yī)療雖然能得到一定程度的補(bǔ)償，但難以解決因病致貧、返貧的問題。反過來又嚴(yán)重影響著自愿繳費(fèi)的積極性，從源頭上掣肘著新型合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展。

四是基金運(yùn)作中的潛在風(fēng)險難以規(guī)避。隨著農(nóng)民對合作醫(yī)療政策了解的加深及受益面不斷加大，一方面刺激了農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)用的增長；另一方面，由于管理體制及管理手段的不完善使得部分素質(zhì)不高的農(nóng)民及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來鉆政策的空子，虛開發(fā)票、濫開處方。這些問題，迫切需要加大監(jiān)管力度進(jìn)行控制，構(gòu)成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的潛在風(fēng)險，難以規(guī)避。

為進(jìn)一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面建立，建議重點(diǎn)采取以下措施：

1.提高參合標(biāo)準(zhǔn)，完善補(bǔ)助政策，使農(nóng)民得到更多實惠，提高醫(yī)療保障水平。加大資金投入數(shù)量，可從農(nóng)民自籌和財政投入兩個方面著手。原農(nóng)民個人籌資額為人均10元，2006年我市農(nóng)民人均收入預(yù)計可達(dá)6286元，在解決好特困戶參合經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高個人籌資的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為可能。2006年我市財政收入預(yù)計超過18億，一般預(yù)算收入可望突破7.6億元，進(jìn)一步提高合作醫(yī)療基金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了一定的財力基礎(chǔ)，重點(diǎn)突出地方財政的投入，同時積極爭取各級財政的支持,真正體現(xiàn)財政二次分配對農(nóng)民的反哺。將改革開放的豐碩成果惠及廣大農(nóng)民群眾是構(gòu)建社會主義和諧社會的本質(zhì)要求，提高標(biāo)準(zhǔn)，對補(bǔ)助政策進(jìn)行合理調(diào)整，在擴(kuò)大受益面的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決特困農(nóng)戶及大病的補(bǔ)償和醫(yī)療救助問題，以進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平。

2.改革現(xiàn)有管理格局，提高管理效能。新型合作醫(yī)療自試點(diǎn)以來所有業(yè)務(wù)工作都由衛(wèi)生行政主管部門單獨(dú)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，具體業(yè)務(wù)部門合作醫(yī)療管理辦公室每天都碰到新問題。城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險由社會勞動保障部門進(jìn)行管理，有成熟的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制，豐富的管理經(jīng)驗。如果進(jìn)行新型合作醫(yī)療管理機(jī)制改革，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)由衛(wèi)生行政主管部門管理，日常資金管理、報銷結(jié)算等業(yè)務(wù)由社會勞動保障部門管理，將會充分發(fā)揮兩個部門的業(yè)務(wù)管理優(yōu)勢。既能提高廣大農(nóng)民就診的醫(yī)療質(zhì)量，又充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障已經(jīng)建立起來的各種硬、軟件和人力資源優(yōu)勢，減少重復(fù)投資、降低運(yùn)行成本，還能充分發(fā)揮兩塊基金的作用，不增加投入的前提下擴(kuò)大總額有利于規(guī)避基金運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的風(fēng)險，更主要的還有利于與今后的一系列農(nóng)村社會保障機(jī)制的建立直接接軌。

3.加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，加強(qiáng)教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格控制“藥占比”；加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，切實提高醫(yī)療質(zhì)量；增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；規(guī)范競爭行為，加大查處力度，傾力打造便民、誠信、規(guī)范的服務(wù)環(huán)境。嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的政策規(guī)定開展服務(wù)，保證合作醫(yī)療基金運(yùn)作的安全，維護(hù)廣大參合農(nóng)民群眾的利益。

4.進(jìn)一步加大宣傳力度，爭取廣大農(nóng)民群眾的理解與支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)民健康工程的重要內(nèi)容，固然有賴于各級政府的大力推動，更離不開廣大農(nóng)民群眾的理解與支持，要在各個環(huán)節(jié)、利用各種媒體全方位宣傳，進(jìn)一步提高群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的知曉率，提高主動參與的積極性，增強(qiáng)農(nóng)民群眾抵御大病風(fēng)險的能力。樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。

5.推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過程中面臨的諸多問題也是目前農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展中面臨的主要問題，并可能在很長一段時期伴隨著合作醫(yī)療的發(fā)展。因此，要積極推進(jìn)相關(guān)改革，否則將會在很大程度上影響著合作醫(yī)療的運(yùn)行效果。

篇4

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 醫(yī)療保障； 補(bǔ)償機(jī)制；弋陽縣；醫(yī)療儲蓄賬戶

中圖分類號：C913.7文獻(xiàn)類型：A文章編號：1001-6260（2008）03-0032-06

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是我國政府為了保證農(nóng)村居民能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少社會不公平現(xiàn)象而建立的基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障；政府成立完全由財政負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的專門機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合實行全面的管理，使其形成衛(wèi)生服務(wù)提供者、參合農(nóng)村居民、合作醫(yī)療基金以及政府行政機(jī)構(gòu)之間相互作用和制約的關(guān)系；農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點(diǎn)開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數(shù)據(jù)看，與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)的參合農(nóng)民住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，2004年平均住院費(fèi)用占農(nóng)民純收入的比例從補(bǔ)償前的89%下降到補(bǔ)償后的65%（衛(wèi)生部，2006），一定程度上推進(jìn)了城鄉(xiāng)公平。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基層建設(shè)現(xiàn)狀，從微觀層面對新農(nóng)合的實施效果作出評價，作者選擇了江西省弋陽縣進(jìn)行實地調(diào)研，以此為個案，討論如何完善新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)，更好地借助新農(nóng)合推進(jìn)社會公平。

一、弋陽縣新農(nóng)合籌資及補(bǔ)償機(jī)制

江西省的新農(nóng)合試點(diǎn)工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個新農(nóng)合試點(diǎn)縣，1221萬參合農(nóng)民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?8.4%，是典型的農(nóng)業(yè)縣。

（一）資金籌集和管理

2006年，弋陽縣開始成為新農(nóng)合試點(diǎn)縣，參加合作醫(yī)療的人數(shù)為243587人，參合率達(dá)88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農(nóng)民參合以家庭為單位，農(nóng)民人均繳費(fèi)15元/年，各級財政共補(bǔ)助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農(nóng)合基金分三個部分，即風(fēng)險基金風(fēng)險基金是從新農(nóng)合總基金中提取和新農(nóng)合基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn)的用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的專項儲備資金。、住院(門診大病)統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標(biāo)準(zhǔn)將每個家庭成員的應(yīng)繳費(fèi)用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農(nóng)戶家庭成員的門診小病消費(fèi)。。農(nóng)民個人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫(yī)療賬戶，用于參合者門診小病費(fèi)用的補(bǔ)償，超支自負(fù)，余額可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個人繳納的另外5元和各級財政補(bǔ)助的40元則納入大病統(tǒng)籌基金，補(bǔ)償住院及門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風(fēng)后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。

（二）補(bǔ)償（報銷）情況

2006年，弋陽縣新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的補(bǔ)償方式包括住院（門診大?。┭a(bǔ)償、門診補(bǔ)償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大?。┭a(bǔ)償金額為635.14萬元，門診補(bǔ)償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大病）方面，與新農(nóng)合制度中的補(bǔ)償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農(nóng)合起付線與補(bǔ)償比例、封頂線的規(guī)定參見表1。

在不超過封頂線的情況下，參合農(nóng)民因住院（門診大?。嶋H獲得的補(bǔ)償費(fèi)用=［總醫(yī)藥費(fèi)用-非《基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用-非檢查項目的檢查費(fèi)用-起付線］×補(bǔ)償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。

二、分析與討論

作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弋陽縣新農(nóng)合的制度結(jié)構(gòu)中，存在如下幾個可能會影響新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的問題，這些問題在欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有一定的代表性，現(xiàn)一一提出，以作討論。

其一，新型農(nóng)合是一項自愿性的基本醫(yī)療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補(bǔ)償機(jī)制，以提高農(nóng)民對參合的預(yù)期收益，保證順利地從農(nóng)民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風(fēng)險？

在新農(nóng)合試點(diǎn)工作中，農(nóng)民的自愿繳費(fèi)一直是難度最大的環(huán)節(jié)之一。日前一項全國性調(diào)查表明，即使在政府補(bǔ)貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達(dá)29.1%（方黎明 等， 2006）。應(yīng)該承認(rèn)，不愿意參合的農(nóng)民并不一定是因為其支付能力不足?？沙掷m(xù)的個人繳費(fèi)，歸根結(jié)底靠新農(nóng)合讓農(nóng)民認(rèn)為可以以低于市場直接交易的代價獲得高于市場直接交易的健康價值，在這當(dāng)中，新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制對農(nóng)民的參合意愿有很大影響。因此，可以對現(xiàn)行資金的補(bǔ)償機(jī)制作部分調(diào)整，力爭在參合農(nóng)民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。

弋陽縣新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制中存在如下問題：

（1）大病統(tǒng)籌基金結(jié)余量較大，資金使用效率低，新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低

在基金的使用方面，按照規(guī)定，應(yīng)該遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當(dāng)年籌資總額的53.34%， 相對于2006年全國新農(nóng)合基金支出總額占當(dāng)年籌資總額的比例72.95%來講，結(jié)余量較大。

新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位是幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”風(fēng)險，據(jù)此，我們著重分析弋陽縣新農(nóng)合對農(nóng)民因大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償效果如何。要衡量一項基本醫(yī)療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標(biāo)之一是看通過這項制度的實施所減輕的大病負(fù)擔(dān)占制度本身所需要籌資費(fèi)用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對大病致貧問題的關(guān)注程度。這一概念可以用某地區(qū)新農(nóng)合實踐中當(dāng)?shù)鼗I資總額中用來減輕大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的部分有多少比例E來表示，E實際上體現(xiàn)了一項醫(yī)保方案對解決“大病” 致貧問題的針對性程度如何，該數(shù)值越接近1.0，說明該地區(qū)新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對性越強(qiáng)。因此，有：

E=D/F，

其中：E為對參合農(nóng)民的大病補(bǔ)償費(fèi)用占籌資總額的比例；D為年度某統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合對生大病的參合農(nóng)民所做的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；F為籌資總額，有F=年度當(dāng)?shù)厝司I資額×參合農(nóng)民人數(shù)。

依據(jù)這一公式，我們對新農(nóng)合解決“大病致貧”問題的成效進(jìn)行測算（參見表3）。測算結(jié)果表明，弋陽縣新農(nóng)合解決參合農(nóng)民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合對大病致貧問題的關(guān)注程度較高。

2006年，弋陽縣新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌基金中，已補(bǔ)償費(fèi)用占可使用費(fèi)用的比例為64.38%（參見表2），對照全省40個新農(nóng)合縣(市、區(qū)) 大病統(tǒng)籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結(jié)余較多。為了吸引農(nóng)民下年度自愿參合，需要新農(nóng)合基金管理部門認(rèn)真估算資金流量和農(nóng)民患病風(fēng)險，防止出現(xiàn)資金沉淀問題，以增強(qiáng)新農(nóng)合對農(nóng)民的吸引力。

（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農(nóng)民應(yīng)對門診小病方面作用有限

在門診補(bǔ)償資金方面，弋陽縣2006年參合農(nóng)戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫(yī)藥費(fèi)4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫(yī)藥費(fèi)27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農(nóng)合試點(diǎn)縣也有發(fā)生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結(jié)轉(zhuǎn)到下年度，既不能提取現(xiàn)金，也不可轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金，所以，這部分資金既不能發(fā)揮分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的功能，也沒產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價值。已有研究（新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組，2006）表明，不少地區(qū)家庭賬戶沉淀資金過多，導(dǎo)致的后果是，增加了向農(nóng)民籌資的困難，增大了政府推動新農(nóng)合的成本。

由于江西省各試點(diǎn)縣均不設(shè)門診（小?。┙y(tǒng)籌基金，表2中的門診補(bǔ)償部分實際上是參合農(nóng)民家庭賬戶中自繳資金的儲蓄，如果發(fā)生門診小病，參合農(nóng)戶并沒有得到外來的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。從性質(zhì)看，新農(nóng)合中的家庭賬戶與我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個人賬戶相似，是一種醫(yī)療儲蓄賬戶。家庭賬戶模式實際上是發(fā)揮了家庭內(nèi)的橫向共濟(jì)功能對門診進(jìn)行補(bǔ)償，但是，農(nóng)民本身就是以家庭為單位進(jìn)行生產(chǎn)和消費(fèi)的，因此家庭賬戶分擔(dān)疾病風(fēng)險的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現(xiàn)家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟(jì)，它在低籌資水平上弱化了新農(nóng)合制度的共濟(jì)功能。我國實行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式的試點(diǎn)縣主要集中在東部地區(qū)，中西部多數(shù)試點(diǎn)縣實行的是“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”的補(bǔ)償模式。應(yīng)對家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農(nóng)民對新農(nóng)合互助理念接納程度的提升，中西部地區(qū)可以考慮改革門診小病補(bǔ)償方式，引入門診統(tǒng)籌基金，這將會提高參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益面，更能體現(xiàn)合作醫(yī)療公平互濟(jì)的特征。已有相關(guān)個案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費(fèi)受補(bǔ)償模式影響，門診統(tǒng)籌相對于家庭賬戶而言，其參合農(nóng)民更多地利用了門診的衛(wèi)生服務(wù)，門診統(tǒng)籌的資金利用更顯效率。門診統(tǒng)籌基金的優(yōu)點(diǎn)在于可鼓勵身患小病的參合農(nóng)民及時就醫(yī)，缺點(diǎn)在于可能使基金超支。在實踐中，可以用改革新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式目前，新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供方的支付方式普遍采用按服務(wù)項目付費(fèi)（fee for service）的后付制，由基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)病人接受服務(wù)的項目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付報酬，它的缺點(diǎn)是在道德風(fēng)險和醫(yī)患關(guān)系中供方主導(dǎo)性地位存在的前提下，容易出現(xiàn)供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象――醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會提供從醫(yī)學(xué)角度看不必要的服務(wù)。他們是否會這樣做，取決于他們面對的激勵和約束機(jī)制。因此，在新農(nóng)合第三方支付的醫(yī)保模式下，對后付制的改革將有助于醫(yī)療費(fèi)用的控制。的辦法應(yīng)對這一缺點(diǎn)。

其二，衡量新農(nóng)合成效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？顯然不僅僅是參合農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)貼，更重要的是農(nóng)民健康水平的提高以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的進(jìn)步。而這一目標(biāo)的實現(xiàn)，既和補(bǔ)償機(jī)制密切相關(guān)，更取決于定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，真正提高農(nóng)民的受惠程度。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵機(jī)制，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的體制改革，以控制醫(yī)療費(fèi)用。

2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)應(yīng)住院而未住院的參合農(nóng)民中，有76.6%是由于經(jīng)濟(jì)困難（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。新農(nóng)合作為我國在新世紀(jì)提出的一項國家衛(wèi)生政策，終極目標(biāo)之一就是減輕農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

就新農(nóng)合而言，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣、鄉(xiāng)、村“三級醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”，縣屬醫(yī)院應(yīng)該是新農(nóng)合的制度設(shè)計中為農(nóng)民提供廉價而有效的衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級醫(yī)院――縣人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院成為新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民住院的主要收治醫(yī)院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級醫(yī)院對參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用的控制能力尚待加強(qiáng)，參合農(nóng)民住院次均費(fèi)用達(dá)到2946.47元，在江西省40個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）中排名第三，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全省40個試點(diǎn)縣的平均值。

從門診情況看， 2006年全省40個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）門診對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為21.78元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鏋?8.55%，而弋陽縣對參合農(nóng)民的次均補(bǔ)助為29.32元，門診補(bǔ)償?shù)氖芤婷鎯H為11.13%，由于農(nóng)民看門診小病多在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級定點(diǎn)診所對參合農(nóng)民的服務(wù)能力尚待加強(qiáng)。

一項醫(yī)療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀(jì)70年代美國進(jìn)行的一個社會實驗證明了消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)的需求與服務(wù)價格之間的關(guān)系――醫(yī)療服務(wù)價格上升10%會導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)的需求下降2%（科爾奈 等，2003）。快速增長的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致農(nóng)民自付的醫(yī)療費(fèi)用較高，阻礙了部分收入較低的參合農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示,對最低收入組來說,無論是否參加了新農(nóng)合,一旦有家庭成員利用住院服務(wù),則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。

因此，醫(yī)療費(fèi)用高企必然會對新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展造成負(fù)面影響。要提高農(nóng)民在新農(nóng)合中的受惠程度，促進(jìn)農(nóng)民健康水平的提高，需要政府給予政策和財力方面的支持，切實建立政府對縣鄉(xiāng)村三級公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵機(jī)制醫(yī)療費(fèi)用高昂和當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)體制有直接關(guān)系。在這種體制下，財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款減少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來自業(yè)務(wù)收入。“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式產(chǎn)生的根源是醫(yī)療體制改革過程中市場化改革推進(jìn)與政府責(zé)任缺失的并存。公共衛(wèi)生資金的短缺，成為政府對公營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏約束和激勵的重要原因。，控制參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提升。

其三，在大病補(bǔ)償部分，如何降低參合農(nóng)民的起付線和自付率，減輕農(nóng)民利用基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以利于實現(xiàn)新農(nóng)合最重要的目標(biāo)定位――幫助農(nóng)民抵御“大病致貧、返貧”？

在中部地區(qū)，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，新農(nóng)合資金主要來源于農(nóng)民的繳費(fèi)和財政補(bǔ)助兩大塊，要提高新農(nóng)合對農(nóng)民的保障水平，一方面，在大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，不可定得過于保守，另一方面，應(yīng)通過增加財政補(bǔ)助提高人均籌資總額，切實減輕農(nóng)民利用衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)表2提供的數(shù)據(jù)，弋陽縣新農(nóng)合對大病的補(bǔ)償金額較少，2006年參合農(nóng)民次均住院需要自付的費(fèi)用為2050.77元，約占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年收入的2/3，收入較低的農(nóng)民可能因為無力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，降低起付線和農(nóng)民的自付比例是非常必要的。

想要提高人均籌資總額，大幅度增加農(nóng)民繳費(fèi)額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財政撥付的補(bǔ)助（人均20元）為487.17萬元、省財政補(bǔ)助（人均14元）為341.02萬元，市財政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，縣級財政補(bǔ)助（人均3元）為73.08萬元，中央財政補(bǔ)助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內(nèi)部不同地區(qū)的居民都有權(quán)獲得大體相同的公共服務(wù)”這一現(xiàn)代公共財政理念，中央財政應(yīng)加大對中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn)移支付，均衡地區(qū)間財力差距，實現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)能力的均等化，促進(jìn)地區(qū)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面,確保參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）提出中央財政更多的資助是中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的前提，并驗證了中央財政為中西部新農(nóng)合承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟(jì)實力問題，而是財政分配的政治意愿問題。

三、結(jié)語

新農(nóng)合屬于醫(yī)療保障的范疇，而醫(yī)療保障是社會保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)而提供的制度保障。醫(yī)療服務(wù)和保障市場的特點(diǎn)導(dǎo)致的市場失靈以及社會追求公平的意愿，使醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域不能完全由市場機(jī)制調(diào)節(jié)，需要政府的干預(yù)。用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的術(shù)語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會范圍內(nèi)得以公平分配，政府的干預(yù)因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認(rèn)為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會保障這一國民收入再分配的途徑來實現(xiàn)社會公正是成熟市場經(jīng)濟(jì)體制所要求的做法。現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展實踐表明，一國的社會保障制度越健全，社會保障水平越高，則國家干預(yù)分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的分配沒有發(fā)生根本改變，而市場化改革以來，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛(wèi)生投資的不公平性，應(yīng)更多地借助醫(yī)療保障這種國民收入再分配手段將政府補(bǔ)貼投向農(nóng)村，特別是中西部地區(qū)的農(nóng)村。

因此，我國應(yīng)加快建設(shè)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)之間享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展最終將幫助實現(xiàn)這一目標(biāo)，使更多的農(nóng)民享受醫(yī)療保障，分享國民財富增長的成果，這意味著農(nóng)民福利的不斷增進(jìn)，社會公平程度的進(jìn)一步提升，和諧社會的構(gòu)建得到推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

布朗，杰克遜. 2000. 公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］. 北京：中國人民大學(xué)出版社:24-25.

方黎明，顧昕. 2006. 突破自愿性的困局:新型農(nóng)村合作醫(yī)療中參合的激勵機(jī)制與可持續(xù)性發(fā)展［J］. 中國農(nóng)村觀察（4）.

顧濤，蔡敏. 2006. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及政策建議［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究（7）.

科爾奈，翁笙和. 2003. 轉(zhuǎn)軌中的福利、選擇和一致性：東歐國家衛(wèi)生部門改革［M］. 北京：中信出版社:65-66.

李春芳. 2005. 農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題界定與消除焦點(diǎn)問題所需的若干技術(shù)研究［D］. 上海：復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文:120.

毛正中，蔣家林. 2005. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特征及目前面臨的挑戰(zhàn)［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) （1）.

衛(wèi)生部. 2006. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)評估工作情況 ［EB/OL］. moh.省略/newshtml/15667.htm.

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心. 2004. 中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告［M］. 北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社: 103.

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估組. 2006. 發(fā)展中的中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估報告［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社: 49-50.

鄭功成. 2000. 社會保障學(xué)：理念、制度、實踐與思辨［M］. 北京：商務(wù)印書館: 330.

中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組. 2005. 論“能力密集型”合作醫(yī)療制度的“自動運(yùn)行”機(jī)制：中國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展［J］. 管理世界（11）.

左延莉,胡善聯(lián). 2006. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌模式與家庭賬戶模式的比較研究［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)(12)．

An Analysis of Rural New Cooperative Medical System Structure:

Case Study of Yiyang County, Jiangxi Province

XIAO Sha

(School of Humanities, Donghua University, Shanghai 201620)

篇5

【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療;單病種定額付費(fèi);大病統(tǒng)籌

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的出臺及政策規(guī)定

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知(2003)》提出:“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2～3個縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年,實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民的健康水平?！彪S后,各地紛紛行動起來,開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn),并取得了一定的經(jīng)驗。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行情況――以在陜西省的試點(diǎn)為例

陜西省從2004年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)的試點(diǎn)工作,經(jīng)過六年的建設(shè),已從單一的住院統(tǒng)籌模式發(fā)展為住院統(tǒng)籌、慢性病統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌多種模式協(xié)調(diào)發(fā)展的保障機(jī)制,初步形成符合實際的新農(nóng)合保障制度,并且在直通車報銷、單病種管理、門診總額預(yù)付等方面創(chuàng)出了經(jīng)驗,走在了全國前列。陜西省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要特點(diǎn)是:

首先,以大病統(tǒng)籌為主線,結(jié)合門診統(tǒng)籌,突出解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。從2010年開始,新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)由目前的100元提高到150元,其中農(nóng)民個人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,參合人數(shù)穩(wěn)步上升。目前陜西省農(nóng)民參合率在90%以上,已有378萬人次獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助;補(bǔ)助率由最初的27%上升到目前的41%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療通常實行的是住院報銷方式,因個人家庭賬戶金額較少,門診報銷的比例很低,大部分情況下只有住院患者能夠享受到費(fèi)用報銷。2009年陜西在38個縣啟動門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。農(nóng)民門診看病也可報銷,這進(jìn)一步減輕了農(nóng)民的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),使參合農(nóng)民對統(tǒng)籌資金公平享有、公平受益。

其次,推行單病種定額付費(fèi)模式。單病種定額付費(fèi)是指根據(jù)某種疾病每名患者在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自平均總住院費(fèi)用的測算,結(jié)合合理診治需要、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和物價上漲指數(shù),確定出縣、鄉(xiāng)兩級獨(dú)立病種的固定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),劃分政府補(bǔ)助和個人付費(fèi)的相應(yīng)數(shù)值,預(yù)先繳費(fèi)的一種醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式。陜西從新農(nóng)合制度實施以來,積極探索,在全省104個新農(nóng)合縣廣泛推行單病種定額付費(fèi)模式。這種模式在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾就醫(yī)難、看病貴的問題,促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展,使農(nóng)村衛(wèi)生資源得到了合理利用。

再次,實行“直通車”報銷制度。2007年,陜西省正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷直通車,標(biāo)志著參合農(nóng)民在省級定點(diǎn)醫(yī)院住院后,將可直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得新農(nóng)合的補(bǔ)助。規(guī)定凡屬于適用單病種模式管理的患者,入院時不需要交納住院押金,只需交納單病種定額費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)的部分,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對其費(fèi)用實行定額管理;屬于按比例報銷的患者,只要一次住院的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到5000元以上,將獲得40%的補(bǔ)助。資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好。新農(nóng)合收支平衡情況較前合理,農(nóng)民受益面擴(kuò)大,基金支出比例提高,人均補(bǔ)償金額上升。

最后,配套設(shè)施和監(jiān)管制度不斷完善。新農(nóng)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套設(shè)施不斷完善,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不斷提高,農(nóng)村藥品監(jiān)管和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)不斷完善。2009年,新農(nóng)合省、市、縣個人投資達(dá)到40元。新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、省級定點(diǎn)醫(yī)院直通車和省級信息管理平臺建設(shè)試點(diǎn)工作將啟動實施;中央國債資金投入1.81億元,地方配套1億元,安排建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院374個、縣醫(yī)院24個、縣婦保院23個、縣中醫(yī)院9個、村衛(wèi)生室251個;為縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生院配備微機(jī)、投影儀、筆記本電腦設(shè)備采購已完成,新農(nóng)合信息平臺建設(shè)正有序進(jìn)行。陜西省的新農(nóng)合堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與合作醫(yī)療工作同步推進(jìn),對全省所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行全員聘用、競爭上崗、崗位工資,加強(qiáng)內(nèi)部管理。

要抓好新農(nóng)合管理服務(wù),加快新農(nóng)合信息化建設(shè),合理控制新農(nóng)合費(fèi)用,加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)督等幾項重點(diǎn)工作;強(qiáng)化政府對新農(nóng)合要抓好新農(nóng)合管理服務(wù),加快新農(nóng)合信息化建設(shè),合理控制新農(nóng)合費(fèi)用,加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)督等幾項重點(diǎn)工作;強(qiáng)化政府對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化政府目標(biāo)責(zé)任考核,落實政府籌資責(zé)任,加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力建設(shè)。

篇6

一、指導(dǎo)思想

為落實科學(xué)發(fā)展觀，建立社會主義和諧社會，通過建立大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，不斷增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的能力，全面提高我縣農(nóng)民醫(yī)療保健水平，努力構(gòu)建“和諧黟縣”。

二、主要目標(biāo)

2007年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)100%，基本覆蓋全縣農(nóng)村居民。

三、基本原則

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的原則；

（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧部分慢性病門診治療和住院分娩的原則；

（三）個人、集體和政府多方籌資的原則；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整的原則；

（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督、公開辦事的原則。

四、組織管理

（一）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任、分管領(lǐng)導(dǎo)為副主任，縣政府辦、發(fā)改委、農(nóng)委、公安局、財政局、衛(wèi)生局、人事局、民政局、廣電局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府等單位主要負(fù)責(zé)人以及農(nóng)民代表為成員，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。主要負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

（二）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由縣紀(jì)檢委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣人大、政協(xié)相關(guān)負(fù)責(zé)人任副主任，縣監(jiān)察局、審計局、物價局、法制辦、司法局等部門主要負(fù)責(zé)人和農(nóng)民代表為成員。下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局，由縣監(jiān)察局主要負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。負(fù)責(zé)對全縣合作醫(yī)療基金的收支、使用、補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督。

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)人任組長，分管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、農(nóng)業(yè)、民政、衛(wèi)生等單位負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

（四）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。

（五）各相關(guān)職能部門各負(fù)其責(zé)，各司其職，密切配合。

1.縣衛(wèi)生局：配合縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室做好啟動工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理工作；

2.縣財政局：負(fù)責(zé)落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金以及基金使用與管理；

3.縣民政局：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象個人參合基金部分及大病救助工作；

4.縣發(fā)改委：負(fù)責(zé)將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃；

5.縣人事局、縣編辦：負(fù)責(zé)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和人員的落實工作；

6.縣廣電局：負(fù)責(zé)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；

7.縣審計局：負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進(jìn)行年度專項審計；

8.縣公安局：負(fù)責(zé)做好參合人員的戶籍認(rèn)定工作；

9.縣農(nóng)委：配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作；

10.縣物價局：負(fù)責(zé)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督工作；

11.縣監(jiān)察局：負(fù)責(zé)各地政府、有關(guān)部門工作人員在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。

五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

（一）設(shè)立黟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心），主要職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和結(jié)算；

2.負(fù)責(zé)做好有關(guān)統(tǒng)計報表的上報工作；

3.向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告基金的收支使用情況；

4.負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價格及診療行為監(jiān)督檢查。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所和衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人組成，并確定一名財政所工作人員擔(dān)任專管員，確定一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任結(jié)報員，業(yè)務(wù)上接受縣合管中心指導(dǎo)。主要職責(zé)：

1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，負(fù)責(zé)收取農(nóng)民個人自籌基金；

2.受縣合管中心委托，與農(nóng)戶簽訂參加農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議；

3.向農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療就診證》；

4.負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、檔案建立、統(tǒng)計臺賬等工作。

六、參加范圍

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象為：我縣農(nóng)業(yè)在冊戶籍人口，以戶為單位參加。

七、籌資與管理

（一）2007年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶在2007年3月20日前，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以戶為單位繳納合作醫(yī)療個人參合基金，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向農(nóng)戶開具縣財政部門監(jiān)制的收款憑證，簽訂參合協(xié)議，取得《合作醫(yī)療就診證》后，即為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由中央財政補(bǔ)助、省縣財政配套和農(nóng)民個人交納三部分構(gòu)成。2007年每人每年50元，其中中央財政補(bǔ)助20元，省、縣財政補(bǔ)助20元，農(nóng)民以戶為單位每人每年交納10元。

（三）農(nóng)戶交納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收。可以直接入戶收繳或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

（四）農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金由縣民政部門從醫(yī)療救助資金中列支。農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象參合后因患大病重病發(fā)生住院治療的費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分扣除后個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過高或難以承擔(dān)的，可向縣民政部門申請醫(yī)療救助。

（五）鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。社會團(tuán)體、個人、鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，由縣合管中心開具專用收款憑證。該資金用于補(bǔ)助新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

（六）由縣財政部門在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。實行專戶管理，專款專用，封閉運(yùn)行，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線各項管理規(guī)定，并接受同級財政、審計部門的管理與監(jiān)督。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可設(shè)立短期收入過渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的農(nóng)民個人繳納的基金收入。收入過渡戶的收入要及時繳入縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。

（八）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金均用于統(tǒng)籌賬戶。主要用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的住院費(fèi)用補(bǔ)助、部分慢性病門診治療費(fèi)用補(bǔ)助、住院分娩定額補(bǔ)助等。根據(jù)當(dāng)年合作醫(yī)療基金結(jié)余情況，可酌情增加補(bǔ)償內(nèi)容。

八、補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（一）補(bǔ)償時效：按照“當(dāng)年繳費(fèi)，次年受益”的原則，參加對象必須在規(guī)定時間內(nèi)交納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止，憑《合作醫(yī)療就診證》及身份證到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補(bǔ)償。

（二）補(bǔ)償范圍：

1.支付患者因病住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗費(fèi)、檢查費(fèi)等。

2.支付門診治療慢性病費(fèi)用。主要包括：惡性腫瘤、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并并發(fā)癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種疾病。在縣外醫(yī)院門診治療慢性病費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3.支付育齡婦女持證住院分娩定額補(bǔ)助。

4.下列情況發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償：

⑴首次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者，交費(fèi)前已患疾?。?007年1月1日前）所支付的醫(yī)療費(fèi)；

⑵自購藥品、新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄以外的藥品費(fèi)用、康復(fù)就醫(yī)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)縣合管中心同意自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用；

⑶因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費(fèi)用；

⑷打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性病、交通事故等人為因素發(fā)生的費(fèi)用；

⑸鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用及輸血、營養(yǎng)品、保健品等費(fèi)用；

⑹就醫(yī)交通費(fèi)、陪伴費(fèi)、伙食費(fèi)用，請上級專家會診的費(fèi)用；

⑺住院病人故意拖延出院，確認(rèn)治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從確認(rèn)的次日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑻有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

6.特殊檢查補(bǔ)償規(guī)定：CT、核磁共振、彩超等單次檢查治療費(fèi)用在100元以上的特殊輔助檢查，由患者自付20%后，再納入總費(fèi)用中按相關(guān)比例進(jìn)行補(bǔ)償；

（三）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

1.住院醫(yī)療費(fèi)用：在一個結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別醫(yī)院住院，按“分段計算、累加補(bǔ)償”的辦法，起付線以上按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用（見下表）。五保戶、特困戶不設(shè)起付線。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療，出院后因同一種疾病，在15天內(nèi)到同級醫(yī)院第二次住院的或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院住院的，起付線降低200元。個人一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)付，累計最高補(bǔ)償數(shù)額15000元。

2.門診慢性病治療費(fèi)用：一個結(jié)算年度的門診累計費(fèi)用，比照一次住院處理，起付標(biāo)準(zhǔn)線為150元，補(bǔ)償比例為25%，最高補(bǔ)償數(shù)額1000元。

3.參合人員持證住院分娩，正常分娩按照100元/產(chǎn)婦實行定額補(bǔ)助；手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥參照同級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例為20%。

九、就醫(yī)程序及結(jié)算辦法

（一）住院治療：參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療就診證》和本人身份證（16歲以下參合人員憑戶口本，下同），選擇全縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院時由就診醫(yī)院的結(jié)報員對患者的住院費(fèi)用進(jìn)行初審，并負(fù)責(zé)填寫《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》（附出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)），經(jīng)分管院長審核后，一并由結(jié)報員每月報送縣合管中心審批，補(bǔ)償金由縣合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（二）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療：參合人員因病確需轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)科室提出轉(zhuǎn)院意見，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并報縣合管中心備案。醫(yī)療終結(jié)后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（三）異地急診住院：參合人員外出期間（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并于3個工作日內(nèi)與縣合管中心聯(lián)系，通報病情，登記備案。治療終結(jié)后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料，到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶（補(bǔ)償按照上一個醫(yī)院類別起付線和報銷比例執(zhí)行）。

（四）外地務(wù)工（居?。┤藛T住院：外住期間住院報銷手續(xù)及報銷比例和起付線同異地急診住院。

（五）慢性病門診就醫(yī)：參合人員患有腎功能衰竭、肝硬化腹水、惡性腫瘤、糖尿病合并并發(fā)癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種慢性疾病，由本人申請，并提供縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報告單、病歷等，經(jīng)縣合作醫(yī)療疾病鑒定專家委員會確定后，縣合管中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診醫(yī)療卡》，現(xiàn)金門診就醫(yī)。憑《慢性病門診醫(yī)療卡》、門診病歷、患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)材料每半年到縣合管中心辦理一次補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)參合患者涉農(nóng)賬戶。

（六）參合人員持證住院分娩：在本縣住院分娩者，由參合人員或其家屬填寫《住院分娩定額補(bǔ)助申請表》，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定為正常分娩后，直接墊付給參合人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑申請表、發(fā)票報銷聯(lián)按月與縣合管中心結(jié)算。確因外出務(wù)工或因事外出期間在外地分娩者，憑生育證、接生醫(yī)院證明、發(fā)票，直接到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。人為到外地住院分娩的，不予補(bǔ)償。

十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及管理

（一）實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法由縣衛(wèi)生行政部門制定。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序，由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向縣衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會公布。

十一、獎懲及其他

（一）對在實施新型合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人，縣政府給予表彰和獎勵。

（二）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室會同有關(guān)部門對違反本實施方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、、，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量低下，由縣合管中心報縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（四）參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假、虛報冒領(lǐng)，一經(jīng)查實，除追回?fù)p失資金外，全縣通報，同時取消當(dāng)年參合資格。

（五）年底可視合作醫(yī)療基金節(jié)余情況，安排參合農(nóng)戶中當(dāng)年未得到合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶選一人免費(fèi)予以健康體檢。

（六）本實施方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。

篇7

一 、鄂爾多斯市新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀

（一）鄂爾多斯市新農(nóng)合建設(shè)取得的成績

1.緩解了農(nóng)牧民“因病致貧和因病返貧”的現(xiàn)象

鄂爾多斯市自2005年全面推行新農(nóng)合以來，通過不斷提高保障力度、擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報銷比例、統(tǒng)一規(guī)范新農(nóng)合制度等措施，讓農(nóng)牧民真正看得起病、不怕生病、敢住院，大大緩解了農(nóng)牧民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。

2.新農(nóng)合信息化水平不斷提高

2012年鄂爾多斯市全面啟動了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作，建立新農(nóng)合市級統(tǒng)籌信息化平臺， 簡化了就診報銷手續(xù)，提升服務(wù)管理科學(xué)化、信息化水平，并實現(xiàn)新農(nóng)合異地報銷，努力逐步實現(xiàn)與“居民健康卡”的對接，出院即結(jié)報。

3.新農(nóng)合政策體系不斷完善

自2005年全面實行新農(nóng)合制度以來，鄂爾多斯市不斷完善相關(guān)政策規(guī)定。2007年以來，鄂爾多斯市先后制訂了《鄂爾多斯市關(guān)于精伊布規(guī)范和完善新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的意見》等相關(guān)政策規(guī)定。2009年又研究制定統(tǒng)一的《全市農(nóng)村牧區(qū)新型合作醫(yī)療籌資和報銷標(biāo)準(zhǔn)實施方案》，2012年出臺《鄂爾多斯市人民政府關(guān)于實施全市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌的意見》。在鄂爾多斯市各級黨委政府的高度重視下，新農(nóng)合的相關(guān)政策法規(guī)不斷完善。

4.新農(nóng)合基本實現(xiàn)全覆蓋

2011年，鄂爾多斯市切實提高新農(nóng)合保障能力。努力擴(kuò)大參合范圍，基本實現(xiàn)全覆蓋。2011年新農(nóng)合參合農(nóng)牧民90.6萬人，以戶籍計算新農(nóng)合參合率95%以上，以常住人口計算達(dá)到100%以上（參見上表）。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比為75%，封頂線為10萬元以上，實施新農(nóng)合特殊大病報銷制度，對慢性病和重大疾病患者給予重點(diǎn)資助。

（二）鄂爾多斯市新農(nóng)合建設(shè)存在的障礙

1.騙取新農(nóng)合基金情況仍然存在

2012月10月，杭錦旗合管辦赴北京調(diào)查36個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者135人，金額134萬元，調(diào)查出虛假單據(jù)1支，金額3.4萬元。 受到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核把關(guān)力度的限制以及各醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對參合患者相關(guān)報銷資料管理的不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫蛩氐挠绊懀沟美脗卧斓淖≡横t(yī)療發(fā)票申請報銷、騙取新農(nóng)合基金的事件仍有發(fā)生。

2. 新農(nóng)合辦事機(jī)構(gòu)人員以及業(yè)務(wù)能力有待充實和加強(qiáng)

由于對新農(nóng)合政策了解不足、內(nèi)控制度不健全、人員素質(zhì)不高、責(zé)任心不強(qiáng)等原因，新農(nóng)合工作存在賬戶開設(shè)不合規(guī)、不及時向財政專戶交納所代收農(nóng)民參合費(fèi)、財務(wù)基礎(chǔ)工作薄弱等問題。如財政部、衛(wèi)生部有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶、支出戶及收入戶應(yīng)在國有或國有控股商業(yè)銀行開設(shè)，但實踐工作中，存在并未按規(guī)定開設(shè)銀行賬戶且有財政專戶開設(shè)在信用社的情況。

3. 新農(nóng)合政策宣傳力度有待提高

雖然鄂爾多斯市新農(nóng)合覆蓋面逐步擴(kuò)大，但參合農(nóng)牧民中仍然有對新農(nóng)合政策掌握不足，或者混淆新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的問題。特別是游離于城市與農(nóng)村牧區(qū)之間的人群及城市務(wù)工人員對新農(nóng)合政策理解不到位。這主要是由于宣傳主體對宣傳效果并未進(jìn)行及時反饋與調(diào)整，缺乏宣傳重點(diǎn)，沒有向農(nóng)牧民講透政策，導(dǎo)致部分農(nóng)牧民對門診統(tǒng)籌有抵觸情緒。一些農(nóng)牧民住院后獲得的補(bǔ)償與期望值有差距，影響了農(nóng)牧民參加新農(nóng)合的積極性。

（三）改善鄂爾多斯市新農(nóng)合的幾點(diǎn)建議

1.各部門積極配合，杜絕發(fā)生騙取新農(nóng)合基金事件

首先，合管辦應(yīng)加強(qiáng)審核力度、規(guī)范審核程序;其次，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)住院病歷管理規(guī)定，嚴(yán)格管理與本院發(fā)生醫(yī)療服務(wù)關(guān)系的參合人員的醫(yī)療信息，并積極配合新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)牧民的醫(yī)療信息進(jìn)行審核管理;最后，進(jìn)一步完善報銷信息三級公示制度，增加信息公開力度，將參合農(nóng)牧民獲得住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)幕拘畔V泛公示，獲得農(nóng)牧民的充分監(jiān)督。

2. 加大宣傳力度，及時反饋新農(nóng)合宣傳效果

通過印發(fā)蒙漢雙語、簡單易懂的新農(nóng)合政策法規(guī)宣傳資料，讓農(nóng)牧民在業(yè)余時間能及時、便捷地獲取新農(nóng)合相關(guān)政策;新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)不定期深入農(nóng)村牧區(qū)，為農(nóng)牧民答疑解惑，使新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)牧民的支持;加大媒體宣傳力度，通過電視、廣播、報紙等媒體對農(nóng)牧民進(jìn)行系統(tǒng)、多渠道宣傳。

3.加強(qiáng)基層財政部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行各環(huán)節(jié)的監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項全新的工作，政策性較強(qiáng)。各地由于對政策理解不透、執(zhí)行不力、工作人員素質(zhì)不高等原因，普遍存在管理不規(guī)范問題。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好地貫徹落實，建議充分發(fā)揮基層財政部門的監(jiān)管優(yōu)勢，加強(qiáng)基層財政部門，尤其是旗（縣）財政部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行全過程的監(jiān)管職責(zé)，確保制度更加順暢、規(guī)范運(yùn)行。

篇8

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 民營化改革 逆向選擇 改進(jìn)運(yùn)行對策

1.新農(nóng)合的內(nèi)涵與實施新農(nóng)合的必要性

1.1新農(nóng)合的內(nèi)涵

新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。其采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，服務(wù)農(nóng)民的基本醫(yī)療預(yù)防保健，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障需求，達(dá)到增進(jìn)農(nóng)民健康、減少因病致貧的目的。

1.2實施新農(nóng)合的必要性

對于江蘇省宿遷市宿城區(qū)而言，新農(nóng)合實施的必要性，主要包括以下兩個方面：

一是新農(nóng)合實施的意義。大到全國，小到江蘇省宿遷市宿城區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)，我國存在一個農(nóng)民人口占該區(qū)域總?cè)丝诮^大多數(shù)的基本國情，因而農(nóng)民問題是一個大問題。當(dāng)前，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題是農(nóng)民問題的重中之重，且有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的惡性事件偶有發(fā)生，這是我國基層傳出的不和諧聲音，給我們敲響了警鐘。新農(nóng)合正是針對這樣一個特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生問題而出臺的一項政策，有效地建立并實施，有助于改善農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力，保障農(nóng)民基本生活，這是關(guān)系到農(nóng)民健康和農(nóng)民脫貧致富的大事，對于我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)和全面建成小康社會具有更大的意義。

二是新農(nóng)合實施的背景。宿遷市宿城區(qū)實施并加快發(fā)展新農(nóng)合有其特殊的背景：一方面，作為一個年輕的蘇北地級市（1996年建市），幾乎各方面都比較落后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難免面臨極大的困難，新農(nóng)合的實施對其意義重大。另一方面，宿遷市在全國率先搞民營化改革，大量的公立醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為私人所有，這個初衷很好的舉措并沒有給老百姓帶來真正的實惠，不但醫(yī)衛(wèi)核心問題未解決，諸如看病仍貴、看病仍難、三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系被打破、政府對私營醫(yī)療監(jiān)管不力等新問題也逐漸產(chǎn)生，這樣的狀況也推動了新農(nóng)合的開展。

2.新農(nóng)合實施的現(xiàn)狀

依據(jù)課題需要，對宿城區(qū)新農(nóng)合實施情況進(jìn)行了調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，以結(jié)構(gòu)化訪問的方式開展，共收集到有效問卷368份，有效回收率為92%。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)將宿城區(qū)新農(nóng)合的相關(guān)情況概括為以下幾個方面：

2.1關(guān)于新農(nóng)合的普及和參與情況。經(jīng)過市、區(qū)政府的有效組織與實施，每個自然村總體參合率都達(dá)到95%以上，有的甚至是100%，但仍有一小部分家庭沒有參與，筆者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)其原因是多方面的，除了主要的經(jīng)濟(jì)因素制約外，極少部分農(nóng)民的觀念比較守舊，存在僥幸心理，醫(yī)療保障意識不強(qiáng)，小病小痛一般采取拖延自愈或自救自醫(yī)的方式，或到一些收費(fèi)較低的民辦診所進(jìn)行治療，這又與民營化后“人民醫(yī)院”存在的后遺癥有關(guān)。

2.2有關(guān)新農(nóng)合組織管理體系情況。其由各級政府負(fù)責(zé)牽頭，建立完善組織管理體系。市縣區(qū)鄉(xiāng)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，由主要領(lǐng)導(dǎo)任第一責(zé)任人，下設(shè)辦公室，即“合管辦”，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，一級抓一級，形成了有機(jī)統(tǒng)一的工作網(wǎng)絡(luò)。這樣的組織管理體系層級雖然沒有延伸到每個自然村，但市縣區(qū)鄉(xiāng)四級管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠?qū)⑿罗r(nóng)合的工作開展起來。

2.3在新農(nóng)合的資金籌集標(biāo)準(zhǔn)和方式方面。根據(jù)《宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，其籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式為：采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。各縣（區(qū)）在爭取省級財政給予參合人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，個人繳費(fèi)60元，縣（區(qū)）財政按參合人員每人每年不低于240元補(bǔ)齊。農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合，其個人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助。此外，政府雖對籌集得的資金進(jìn)行?？顚Ｓ谩?yán)格督查，但老百姓對資金的運(yùn)營情況依然不太清楚，進(jìn)而存在質(zhì)疑。

2.4關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用的報銷情況。這是新農(nóng)合實施工作最實在的一個環(huán)節(jié)，新農(nóng)合的效率如何，農(nóng)民的收益情況怎么樣，主要體現(xiàn)在新農(nóng)合費(fèi)用的報銷上。宿城區(qū)對于新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定詳細(xì)，雖不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如：門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為門診藥費(fèi)的40%；住院補(bǔ)償、報銷比例均不低于40%，且依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而定；門診特殊病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到75%等等，詳見《宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，但當(dāng)前的補(bǔ)償水平與農(nóng)民的需求存在很大差距，加之，由于民營化改革，使得有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在報銷范圍內(nèi)，給部分農(nóng)民的就醫(yī)帶來不便。

3.新農(nóng)合實施過程中現(xiàn)存的問題與原因分析

經(jīng)過近九年的努力與建設(shè)，宿城區(qū)新農(nóng)合的實施取得了不小的成效，但仍然存在著不足。由于“三農(nóng)問題”的復(fù)雜性、民營化后遺癥、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等因素，使其存在的問題也是多方面的，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

3.1收入水平對農(nóng)民參加新農(nóng)合有制約作用，且政府的補(bǔ)償水平較低。

由上表可知，農(nóng)戶的參合率和其收入之間是有一定聯(lián)系。當(dāng)前宿城區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均繳納60元，這對年收入相對較低的農(nóng)戶來說不是問題，但醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的日趨加重，使經(jīng)濟(jì)收入對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用甚至是決定作用。另外，雖然目前政府的補(bǔ)償水平不低于全國平均水平，但對于東部沿海地區(qū)來說，這與農(nóng)民的需求不相適應(yīng)，也許政府適當(dāng)?shù)卦偬岣哐a(bǔ)償水平，情況會有很大的改善。

3.2新農(nóng)合實施推廣過程中的逆向選擇問題。一是政府的宣傳工作還有欠缺，宣傳的效果不理想，參保雙方的信息不對稱。二是農(nóng)村居民對新農(nóng)合的定位不準(zhǔn)、認(rèn)識不到位，使得新農(nóng)合難以達(dá)到預(yù)期的效果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性的參合率略高于男性的參合率，且均未達(dá)到100%，即未實現(xiàn)全面覆蓋。此外，參合農(nóng)民年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“中間高、兩頭低”的特點(diǎn)：“前頭低”主要是農(nóng)村中的部分群體，尤其是年輕人體質(zhì)較好，加上醫(yī)療保障意識不強(qiáng)，忽略了參合的意義和作用?！爸虚g高”是由于年齡約在40—60歲之間、身體狀況逐步下降的人，認(rèn)為參合有一定的保障作用，所以這個年齡段的人占據(jù)絕大多數(shù)?！昂箢^低”是因為超過60歲的人多數(shù)體弱多病，他們認(rèn)為參合也沒什么必要，不愿給家庭增加額外負(fù)擔(dān)，因而參合率較低。

3.3新農(nóng)合并不能從根本上解決民營化后遺癥。在被調(diào)查的368個農(nóng)戶中，151戶認(rèn)為和原先沒有區(qū)別；128戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)稍有減輕；78戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕；甚至還有11戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重?？梢姡?dāng)前的新農(nóng)合水平給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)效益參差不齊，還難以與廣大農(nóng)民群眾的需求相匹配。

3.4資金征收困難，保障水平偏低。盡管政府在宣傳方面已經(jīng)很用力，農(nóng)民對興農(nóng)合的認(rèn)可度和認(rèn)識能力提升較大，但還是較為薄弱，再加上社會風(fēng)氣的敗壞、道德風(fēng)險的存在、繳費(fèi)后收益的不確定等因素，使得資金的征收比較困難。在針對可接受繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計顯示示，農(nóng)民需要較高的保障水平。

4.改進(jìn)新農(nóng)合運(yùn)行的對策

在農(nóng)村建立完善的新農(nóng)合制度勢在必行，但如何才能讓其發(fā)揮出最大的、應(yīng)有的效用是一個引人深思的問題。下面，簡要從宏觀上正對宿城區(qū)新農(nóng)合的實施提出幾點(diǎn)改進(jìn)對策：

4.1繼續(xù)加強(qiáng)宣傳，提升宣傳效果。其目的在于改變農(nóng)民觀念，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識和農(nóng)村居民的參保意識以及參合率，讓農(nóng)民充分理解制度的內(nèi)涵，使這項利國利民的政策能夠真正惠及所有農(nóng)民群眾。

4.2適當(dāng)提高農(nóng)民的繳費(fèi)水平和政府對新農(nóng)合的補(bǔ)償水平。新農(nóng)合的實施，已經(jīng)給農(nóng)民帶來了許多的實惠，但是隨著經(jīng)濟(jì)、社會等發(fā)展，新農(nóng)合的保障水平也應(yīng)與時俱進(jìn)地提高，使之適應(yīng)于農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保障需求。

4.3根據(jù)自身民營化實際，適當(dāng)加強(qiáng)政府干預(yù)力度。諸如進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范、加大人才引進(jìn)力度、建立公立醫(yī)院等，使老百姓能享受到物美價廉的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障。

4.4充分開發(fā)市場和“第三部門”的潛力，多渠道籌集資金。新農(nóng)合作為政府提供的一項醫(yī)療保障，有關(guān)部門可以是當(dāng)?shù)胤砰_市場，允許實力雄厚的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)介入，同時調(diào)動“第三部門”的參與積極性，會取得意想不到的效果。

4.5規(guī)范醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是著眼宿遷私有化改革帶來的弊端而采取的針對性措施，從而在最大程度上保證農(nóng)村居民得到優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療保障服務(wù)。

4.6中央政府、省政府應(yīng)進(jìn)一步合理分配醫(yī)療資源，同時加快建設(shè)分層次、分區(qū)域、有彈性的新農(nóng)合制度。這樣有助于在縱向上和橫向上都能實現(xiàn)制度的有效與公平，讓所有農(nóng)民共享發(fā)展成果，并且更好地為區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱立明、王巍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策分析[J].醫(yī)院管理論

壇，2010（10）

[2]郭振宗.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題現(xiàn)狀及對策[J].管理觀察，2009（1）

[3]張穎、周倩.淺談新農(nóng)合制度存在的問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009

[4]董一平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告，2010

[5]宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，2012

[6]蔡小霞、佘其瑞、李君榮、官波.江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同模式的比較研究，中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006

1本課題為院級大學(xué)生創(chuàng)新項目課題，且已申報省級大學(xué)生創(chuàng)新項目課題。

2項目基金來源于宿遷學(xué)院。

篇9

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，從20__年7月至去年底，我市相繼在臺安、岫巖、海城進(jìn)行了試點(diǎn)，先后有50萬農(nóng)民參與，占全市171萬農(nóng)民的29，受到了農(nóng)民的歡迎和好評。今年這項工作已在全市59個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面啟動，參與的農(nóng)民達(dá)132.6萬人，占全市農(nóng)民總數(shù)的85以上。我市推行這項制度以來，解決了農(nóng)民看病就醫(yī)中的一些實際困難和問題，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧及農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象。

從委員們目前調(diào)研的情況看，這項工作還面臨一些困難和問題，應(yīng)引起市委、市政府的重視。一是依照國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，縣級財政籌資困難。今年初按省要求人均籌資40元，縣財政需人均補(bǔ)助5元，完全可以消化。目前要達(dá)到國家要求人均籌資50元的目標(biāo)，有的縣財政一時還難以承受。岫巖縣反映，現(xiàn)在市里正在測算，如需提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，縣財政還有一定難度。二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入較少，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療水平較差。1995年到20__年的十年間，我市農(nóng)村衛(wèi)生投入4893萬元，農(nóng)民年人均僅為2.86元。農(nóng)村醫(yī)療資源與城市相比還有很大差距，偏遠(yuǎn)的自然村屯還存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。三是大病費(fèi)用仍然難以承受，小病還未能就近治療。出于資金運(yùn)行安全考慮，大病報銷上限1.2萬元，確實給農(nóng)民帶來了很大實惠，但如需花幾萬元以上，對于一般農(nóng)民而言，個人應(yīng)承擔(dān)的部分仍然是難以化解的“天文”數(shù)字。由于指定的醫(yī)院都在鎮(zhèn)政府所在地，路途較遠(yuǎn)的農(nóng)民看病很不方便。

積極發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一個重要組成部分。為此，委員們對我市推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下建議：

1、強(qiáng)化政府主導(dǎo)地位。應(yīng)在完善、鞏固和提高上下功夫，使覆蓋面更寬、監(jiān)管更嚴(yán)、服務(wù)更好、保障更有力。一是政府應(yīng)進(jìn)一步明確承諾這項制度是一項長期的制度，廣泛深入地做好宣傳工作，消除部分農(nóng)民思想上的歷史痕跡和疑慮，讓農(nóng)民吃上“定心丸”。二是按照國家要求提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。盡管目前縣財政有困難，但無論如何不能使財政補(bǔ)助資金落空。有條件的地區(qū)，應(yīng)把籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到50元以上，暫無條件的地區(qū)也絕不能低于40元。對于個人繳納的部分，應(yīng)借鑒江蘇贛榆縣滾動繳資的經(jīng)驗，在農(nóng)民完全自愿的情況下，讓農(nóng)民用報銷所得費(fèi)用再預(yù)繳下年的資金。三是確保資金的安全運(yùn)行。應(yīng)學(xué)習(xí)江西嚴(yán)格、公正、低成本的資金管理經(jīng)驗，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行管辦分離、封閉運(yùn)行、嚴(yán)防挪用。臺安縣作為省里的試點(diǎn)，也有提高報銷上線，規(guī)范疾病治療，保障資金安全的經(jīng)驗，應(yīng)在其它地區(qū)推廣。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資和監(jiān)管應(yīng)做為考核縣區(qū)工作的一項約束性指標(biāo)。

2、平衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入。從構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的高度出發(fā)，應(yīng)逐步改變衛(wèi)生投入重城輕鄉(xiāng)的局面，使城鄉(xiāng)居民享受相對平等的醫(yī)療資源。一是調(diào)整市財政衛(wèi)生投入格局，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上應(yīng)多向農(nóng)村傾斜，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療設(shè)備更差。二是通過爭取和利用國債項目，年內(nèi)縣級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到《遼寧省縣（市）醫(yī)院臨床技術(shù)建設(shè)規(guī)范》規(guī)定的目標(biāo)，同時利用國債項目向鎮(zhèn)醫(yī)院延伸。三是有條件的縣和鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)積極開辟吸納社會資金的渠道，走出一條國家投入為主、社會投入為輔的多種形式辦院模式的新路子。

3、建立衛(wèi)生城支農(nóng)制度。衛(wèi)生城支農(nóng)作為改善和提高農(nóng)村醫(yī)療條件及水平的工作，已取得了良好的效果，應(yīng)把這項工作制度化、規(guī)范化。一是市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院都應(yīng)對口幫帶一家縣及鎮(zhèn)醫(yī)院，區(qū)、局直屬醫(yī)院都應(yīng)對口幫帶一家鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生所（室），有條件的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)對口幫帶村衛(wèi)生所（室）。二是市衛(wèi)生局和各區(qū)、局直屬醫(yī)院資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上、身體健康的醫(yī)生每年都應(yīng)到對口的縣、鎮(zhèn)醫(yī)院工作3個月，并實行定期輪換制度。三是城市醫(yī)院閑置和更新下來的經(jīng)檢測尚可繼續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)由市衛(wèi)生局統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)其對口幫帶的醫(yī)院或其他縣、鎮(zhèn)醫(yī)院的需求情況進(jìn)行支援。

4、健全三級醫(yī)療服務(wù)體系。健全農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作至關(guān)重要。一是應(yīng)明確縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。按照《鞍山市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃》的要求，年內(nèi)應(yīng)達(dá)到省里規(guī)定的目標(biāo)。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)從村衛(wèi)生所（室）開始，讓農(nóng)民享受就地就近的醫(yī)療服務(wù)?！靶〔〔怀龃?，大病才上醫(yī)院”。衛(wèi)生所的運(yùn)行應(yīng)借鑒山東海陽市“三制四統(tǒng)一”（即建立鄉(xiāng)醫(yī)聘任制、養(yǎng)老保險制、工資績效制，實行統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理）的經(jīng)驗。建立農(nóng)民個人帳戶，個人繳納的資金和財政補(bǔ)助的資金一次性納入個人帳戶。三是市縣財政應(yīng)落實預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)，加大農(nóng)村地方病、傳染病和人畜共患疾病的防治力度。四是提高大病報銷的上限，對特別困難的農(nóng)民采取特別的救助。五是今年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面力爭實現(xiàn)百分之百。

篇10

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療，參合率瓶頸，戶縣

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年9月試點(diǎn)以來，發(fā)展十分迅速。到2005年底，全國已有678個縣(市、區(qū))開展合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，截止2006年6月30日，全國開展合作醫(yī)療試點(diǎn)的縣 (市、區(qū))達(dá)1399個，僅2006年就新增試點(diǎn)縣 (市、區(qū))721個。本文以陜西戶縣為調(diào)查樣本，以農(nóng)民對合作醫(yī)療的態(tài)度和認(rèn)知情況為重點(diǎn)，對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況進(jìn)行調(diào)查，提出合作醫(yī)療政策調(diào)整和完善的建議。

一、對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查

(一)調(diào)查資料來源、抽樣方法和調(diào)查內(nèi)容。本次調(diào)查資料來源：人口資料來源于戶縣統(tǒng)計局《社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計年鑒》；有關(guān)合作醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于戶縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室(簡稱合管辦)。調(diào)查采取隨機(jī)整群抽樣方法，在全戶縣518個行政村中隨機(jī)抽取50個村作為調(diào)查村，在每個調(diào)查村隨機(jī)確定第一產(chǎn)后，按照設(shè)計的問卷逐戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：農(nóng)村常住人口對合作醫(yī)療的知曉、參加、評價情況；合作醫(yī)療實施一年后農(nóng)民對門診、住院報銷情況的認(rèn)知；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、質(zhì)量、服務(wù)的評價；農(nóng)民對合作醫(yī)療收費(fèi)方式的選擇；農(nóng)民對合作醫(yī)療的擔(dān)心及農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿。

(二)調(diào)查的主要結(jié)果。本次調(diào)查共計回收有效問卷1978份，每項內(nèi)容根據(jù)有效應(yīng)答的份數(shù)單獨(dú)統(tǒng)計，主要結(jié)果體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)知情況。在被調(diào)查農(nóng)民中，認(rèn)為合作醫(yī)療好的占93.17%，對住院報銷的手續(xù)滿意和基本滿意的占84.88%，表明合作醫(yī)療實施一年后，絕大多數(shù)的農(nóng)民對該政策持肯定態(tài)度。認(rèn)為合作醫(yī)療補(bǔ)助大病住院更重要的占 37.97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于認(rèn)為補(bǔ)助門診看病更重要的 4.69%，認(rèn)為補(bǔ)助門診和大病兩個都重要占 57.34%，顯示出參加合作醫(yī)療農(nóng)民對補(bǔ)助的方式格外關(guān)注，既要求保證大病能得到補(bǔ)償，還希望小病能有所補(bǔ)貼。認(rèn)為住院補(bǔ)助單病種方式好的占 38.30%(單病種補(bǔ)助指當(dāng)農(nóng)民因只患某一種疾病住院時，只需交規(guī)定的金額，其余金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，之后合作醫(yī)療管理辦公室再劃撥給醫(yī)院)，反映出農(nóng)民對醫(yī)院治療亂收費(fèi)的擔(dān)心。

2.農(nóng)民對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及評價。表1顯示，家人有病住院，傾向去縣級醫(yī)院就診占75.36%，傾向在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就診占24.64%，前者為后者的三倍之多。認(rèn)為所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施條件好，分別占29.24%、50.57%、25.95%。對提供醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意的占34.71%，對提供醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室滿意的占42.50%，認(rèn)為醫(yī)院給患者或家屬報銷時解釋政策的占50.63%，反映醫(yī)生勸患者再花點(diǎn)錢或再多住幾天，就能多報銷的占12.64%。

3.農(nóng)民對合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的認(rèn)知及投訴渠道。調(diào)查表明，患者住院時在醫(yī)院合作醫(yī)療科登記的占81.98%，入院時醫(yī)院給患者宣傳合作醫(yī)療政策的占78.10%，入院時醫(yī)院發(fā)放合作醫(yī)療住院患者須知和征求意見卡的占52.83%，對醫(yī)院合作醫(yī)療科工作人員的印象滿意和基本滿意的占88.97%，醫(yī)生使用非合作醫(yī)療范圍藥品或服務(wù)時未征求家屬意見的占24.82%，假如農(nóng)民對醫(yī)院或醫(yī)生有意見，會向醫(yī)院投訴的占52.08%，向縣合管辦投訴占25.83%，通過意見箱投訴的占14.17%，知道縣合管辦咨詢投訴電話的占16.43%。

4.農(nóng)民對合作醫(yī)療收費(fèi)方式的選擇及擔(dān)心情況。戶縣該年度收取農(nóng)民個人交費(fèi)時是鄉(xiāng)村干部逐家逐戶宣傳和收取費(fèi)用。農(nóng)民認(rèn)為好的收費(fèi)方式依次是：鄉(xiāng)村醫(yī)生收、鄉(xiāng)村干部收、直接到縣合管辦交、用糧食直補(bǔ)款代交、由國家補(bǔ)償時扣除。農(nóng)民認(rèn)為把錢交給最放心的人依次是鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)村干部、合管辦人員。對目前的收費(fèi)方式滿意的占66.50%，對目前的收費(fèi)方式不滿意是因為不相信政府的占38.04%，對目前的收費(fèi)方式不滿意是因為不相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)占30.87%，對目前的收費(fèi)方式不滿意是因為擔(dān)心合作醫(yī)療堅持不下去占26.52%。在回答對合作醫(yī)療最擔(dān)心的問題時，選擇“擔(dān)心不能堅持下去”占55.52%，遠(yuǎn)高于其他選項。

5.實施一年后農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿比較。調(diào)查顯示，在被調(diào)查農(nóng)民中2005年參加合作醫(yī)療的占85.27%，與該年實際參加百分比85. 3%基本相符，從側(cè)面反映了調(diào)查具有廣泛的代表性。得到過門診補(bǔ)償?shù)恼?2.70%，反映出農(nóng)民并不急于使用家庭帳戶基金(戶縣的做法是農(nóng)民交納10元，其中5元作為家庭帳戶在門診時補(bǔ)助)。2005年未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因依次是：無錢、不相信、身體健康、不知道和其它原因，反映出經(jīng)濟(jì)困難仍然是參合率不能提高的主要原因。在調(diào)查時表示2006年參加合作醫(yī)療的占87.52%，2006年實際參合率為90.05%，說明政府補(bǔ)助提高和組織宣傳得力是提高參合率的有效途徑(2005年各級政府對合作醫(yī)療的補(bǔ)助合計為每人20元，2006年為40元)。

二、對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議

1.明確在農(nóng)村開展新型合作醫(yī)療制度的長期性。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對現(xiàn)在的合作醫(yī)療最擔(dān)心的問題是不能堅持下去，占55.52%。這就說明，農(nóng)民期待著這一惠農(nóng)政策能長期堅持下去，緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題，減少因病致貧，因病返貧的問題。其他學(xué)者的調(diào)查也得出了相似結(jié)果：張繼偉等在黑龍江省三個縣48戶農(nóng)民家庭 123人的入戶調(diào)查表明，在對合作醫(yī)療最擔(dān)心的問題回答當(dāng)中，擔(dān)心可能不長久的占46.00%；據(jù)葉宜德等在安徽省四個縣807戶農(nóng)民家庭 3458人的調(diào)查顯示，農(nóng)戶擔(dān)心合作醫(yī)療可能不長久的占45.5%[引。這就要求我們向農(nóng)民明確在農(nóng)村開展新型合作醫(yī)療制度的長期性，消除他們的后顧之憂。

2.將監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)的職能定位為合管辦的基本職能之一。長期以來，對合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)職能的爭論一直沒有停止，特別是縣級管理機(jī)構(gòu)，到底應(yīng)不應(yīng)管理各醫(yī)院(定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu))?如果應(yīng)該管，要管些什么?管到什么程度?由于國務(wù)院2003年1月出臺的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中沒有明確規(guī)定，因此各地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督和管理的程度也不同。我們的調(diào)查顯示，一方面農(nóng)民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不信任的傾向，另一方面，醫(yī)院的個別醫(yī)生也確實存在著不遵守相關(guān)制度和職業(yè)道德的事實，這些還不包括合管辦在核查中發(fā)現(xiàn)的亂收費(fèi)現(xiàn)象。有人認(rèn)為可靠物價部門、工商行政部門、消費(fèi)者權(quán)益保障部門等合力解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)益侵犯問題，但過去的事實證明這種觀點(diǎn)有失偏頗。由于醫(yī)學(xué)的技術(shù)性壁壘和患者個體的差異性，沒有行醫(yī)經(jīng)驗的人往往很難辨別出哪些是必要的檢查，哪些是必要的藥物，哪些屬于單病種，哪些在慢性病患者的范圍內(nèi)，這樣就形成了合作醫(yī)療服務(wù)需方和供方信息的不對稱，也就難以對醫(yī)院和醫(yī)生實行有效的監(jiān)督。從理論上講，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，很可能發(fā)生誘導(dǎo)需求，增加農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；從實踐上看，也存在個別衛(wèi)生院一手給參加合作醫(yī)療者開處方用藥，一手為參加合作醫(yī)療者結(jié)報補(bǔ)償?shù)摹耙粭l龍服務(wù)”，誘導(dǎo)農(nóng)民增加醫(yī)療服務(wù)需求，造成合作醫(yī)療基金的過度消耗[引。戶縣合管辦通過聘請有行醫(yī)經(jīng)驗的醫(yī)生和離退休的老院長擔(dān)任監(jiān)督管理人員，對醫(yī)院的收費(fèi)單和醫(yī)生的處方等實行逐個審查，效果非常顯著。所以，將監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)的職能定位為合療辦的基本職能之一是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)行的有效措施之一，也是維護(hù)參加合作醫(yī)療農(nóng)民利益的重要途徑。

3.加強(qiáng)縣級醫(yī)院的建設(shè)，將部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立為專長科室醫(yī)院。調(diào)查顯示，農(nóng)民家人有病住院，傾向去縣級醫(yī)院的占75.36%，而傾向去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占到24.64%。這就要求我們一方面加強(qiáng)縣級二甲醫(yī)院的建設(shè)，使之成為全縣的醫(yī)療救治中心，另一方面應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革上有新的思路。在目前的技術(shù)水平及資金限制的情況下，短期內(nèi)全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)水平既不現(xiàn)實，也沒必要。目前農(nóng)村的醫(yī)療消費(fèi)需求不需要立即擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，比較可行的做法是每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)有規(guī)模和技術(shù)水平的基礎(chǔ)上再設(shè)立一到兩個專長科室，使該科室的技術(shù)水平、設(shè)備、行醫(yī)經(jīng)驗等方面接近甚至達(dá)到縣級二甲醫(yī)院的水平。

4.認(rèn)識并逐步突破“參合率瓶頸”。一般說，各地區(qū)的參合率經(jīng)過政府和相關(guān)部門的努力，達(dá)到80%以上難度不很大，但在自愿的原則下，達(dá)到100%是不可能的，因為在未參加的人當(dāng)中，不知道和不相信的農(nóng)民可通過努力宣傳和周圍群眾的示范效應(yīng)爭取到，沒錢參加的一部分貧困戶也可通過補(bǔ)助讓其參加，但對因為身體健康和其他原因未參加的，我們卻沒有非常好的辦法，調(diào)查證明了這一點(diǎn)。調(diào)查顯示，2005年未參加合作醫(yī)療的原因中不知道、不相信、其它三項原因各占5.93%、30.83%，7.91%，合計44.67%，這可將其稱之為“可爭取農(nóng)戶”；而自認(rèn)為無錢和身體健康的各占43.08%和12.25%，合計為55.33%，可將這部分農(nóng)戶稱之為“不可爭取農(nóng)戶”。在調(diào)查農(nóng)戶中2005年參合率為85.27%，未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民為14.73%，“不可爭取農(nóng)戶”占全縣農(nóng)戶的百分比為：14.73%×55.33%=7.95%。由此可知，即使合作醫(yī)療的宣傳工作非常到位，合作醫(yī)療管理運(yùn)行的很好，也獲得了農(nóng)民的支持和認(rèn)可，但在自愿的原則下，仍有7.95%農(nóng)戶不愿意參加合作醫(yī)療?；诖耍P者提出“參合率瓶頸”的概念，也就是說，在自愿原則不改變的條件下，最高的參合率約是100%-7.95%=92.05%。當(dāng)然，由于調(diào)查范圍有限及調(diào)查時中央的補(bǔ)助還沒有提高到40元，所以該數(shù)值有待進(jìn)一步精確。另外，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和在外打工的人員比例也會對該數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響，初步估計自愿原則下的“參合率瓶頸”在91%-93%之間，具體數(shù)值有待進(jìn)一步探討?！皡⒑下势款i”的概念對合作醫(yī)療工作具有重要的意義。如果參合率沒有達(dá)到“參合率瓶頸”時，應(yīng)采取加大宣傳力度及典型示范等措施提高參合率，在參合率接近或達(dá)到瓶頸時，合作醫(yī)療的工作重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到保證合作醫(yī)療制度正常運(yùn)行、保持現(xiàn)有參合率上來，而不應(yīng)該一味的強(qiáng)調(diào)提高參合率。為突破該瓶頸，筆者認(rèn)為應(yīng)在合作醫(yī)療運(yùn)行穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)條件發(fā)達(dá)的縣率先實行強(qiáng)制原則，使合作醫(yī)療制度向全社會福利政策過渡。

5.明確合作醫(yī)療相關(guān)主體的權(quán)利和責(zé)任，健全合作醫(yī)療的激勵機(jī)制。要明確合療辦、農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者之間的權(quán)利和責(zé)任。合管辦的責(zé)任是保證合作醫(yī)療的健康順利運(yùn)行，其權(quán)力是對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督；農(nóng)民的責(zé)任是按時交納參合費(fèi)用，權(quán)力是對合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任是為農(nóng)民提供合理的醫(yī)療服務(wù)，權(quán)力是收取制度范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。應(yīng)健全合作醫(yī)療的激勵機(jī)制，包括對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制、對政府及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制。在這面，省級合療管理機(jī)構(gòu)要發(fā)揮更大的作用。