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篇1

【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0480-02

臨床實習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)療工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要目的是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，了解醫(yī)院規(guī)章制度；學(xué)會與患者溝通，合理處理醫(yī)患關(guān)系；初步掌握常見病和多發(fā)病的診斷及治療原則，為以后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。[1]婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)，更要有過硬的實踐技能，只有把理論與實踐充分結(jié)合起來才能培養(yǎng)合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師。但是近幾年，由于社會需求的增加，招生規(guī)模迅速擴大，但教學(xué)醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量及教學(xué)條件沒有得到相應(yīng)的改善，再加上病人的自我保護意識增強，使教學(xué)病人匱乏，而受傳統(tǒng)意識影響甚深的婦產(chǎn)科病人更是如此，使婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)更加困難。本文對婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題進行了探討，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中存在的問題

1.1 實習(xí)生交往能力差

實習(xí)生理論基礎(chǔ)不扎實，導(dǎo)致采集病史時不知向患者提什么問題，并且不懂如何與患者交流，在交流中提問生硬、書面化，面對文化層次、經(jīng)濟情況、社會地位、信仰背景各不相同的患者，不會采用不同的提問方式采集病史，從而造成與患者溝通困難。

1.2 醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科實習(xí)的重要性認(rèn)識不足

部分醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生報考的目的是將來帶聽診器，握手術(shù)刀，對婦產(chǎn)科的感覺就是接生婆，不值一提，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險、低收入、工作不分白天晚上、且就業(yè)前景不容樂觀，所以根本不想從事醫(yī)療工作，諸多因素使醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科實習(xí)的重要性認(rèn)識不足，缺乏積極性和主動性。

1.3 示教與患者隱私權(quán)相沖突

這種情況在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中尤為突出，因為在傳統(tǒng)觀念中，婦產(chǎn)科病史及檢查部位是絕對的隱私，幾乎所有的婦產(chǎn)科患者都難以接受在眾多學(xué)生的圍觀下進行檢查，很容易造成醫(yī)療糾紛。

2 婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中存在的問題的解決對策

2.1 注重教師隊伍建設(shè)，選擇好帶教教師

要求帶教教師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，同時具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及較強的責(zé)任感，對患者有愛心、耐心，對學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂于施教。只有教師的言行、工作態(tài)度及方法起到垂范作用，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。每個臨床醫(yī)師都具有醫(yī)生和教師的雙重身份，應(yīng)隨時做到言傳身教，把自己臨床實踐中積累的豐富的知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，不斷提高臨床教學(xué)水平。教學(xué)本身也督促教師加強自身學(xué)習(xí)，更新知識，做到教學(xué)相長，醫(yī)教并重。

2.2 采用病案討論教學(xué)法帶教

帶教老師看診過程中，遇到典型的臨床案例時，邊診療邊向?qū)嵙?xí)生提出具體的問題，實習(xí)生就帶著問題對病人進行病史的詢問，觀看帶教老師對病人進行體格檢查。仔細聆聽查體時的描述，作出初步診斷，提出需要的輔助檢查，結(jié)合給出的輔助檢查結(jié)果，充分討論其臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷，總結(jié)病例特點，找出問題的答案。最后，帶教老師根據(jù)學(xué)生們的討論分析，啟發(fā)指導(dǎo)，歸納總結(jié)，給出正確答案。病案討論帶教法能鍛煉學(xué)生的思維能力和思考能力，培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯性。實習(xí)生在對病人問診的過程中，增加了問診者的積極性；同時對病人的心理也有所體驗，讓學(xué)生們認(rèn)識到真誠的關(guān)心、體貼和同情病人是問診真實簡便和避免被拒的重要因素。

2.3 避免醫(yī)療糾紛

要求學(xué)生在臨床見習(xí)中以科學(xué)的態(tài)度對待每位患者，嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝整潔，病史采集詢問要有目的地詢問，避免漫無邊際的發(fā)問，操作輕柔；不能擅自回答患者關(guān)于病情的詢問，尤其對難治性疾病及有關(guān)個人隱私的疾病，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。另外，示教前要與患者充分溝通，讓患者理解臨床實習(xí)的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其積極配合教學(xué)，同時也避免了醫(yī)療糾紛。

2.4 加強師生交流

在帶教過程中，帶教醫(yī)師對實習(xí)生要有耐心、充滿熱情，督促實習(xí)醫(yī)生對患者關(guān)心、照顧，在患者面前，給實習(xí)醫(yī)生樹立一個良好的形象。[2]在帶教過程中，幫助實習(xí)醫(yī)生增強記憶、消除緊張心理、加強師生交流，從而提高實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。在實踐中培養(yǎng)實習(xí)生分析問題、解決問題的能力。

參考文獻：

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【摘要】 目的 探討實習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級學(xué)生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實習(xí)結(jié)束后，進行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實習(xí)態(tài)度的評價，教師對實習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評價。利用SPSS13.0軟件統(tǒng)計整理。結(jié)果 試驗組在男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果等各方面明顯高于對照組(P

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;實習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革

Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

WANG Yi-quan，WANG Zhu-ming， KAN Yan-Jing，et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students， specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students)， control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education， psychological counseling to eliminate gender disparities， simulated skills， demonstration of technical communication with patients， carefully selected teaching teachers， create a favorable environment to ensure the completion of internship program， teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered"， carry out small seminars and case discussions， evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice， we conduct survey， each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice， the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice， and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P

[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習(xí)中往往會遇到患者拒絕實習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級的全部學(xué)生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(P均>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 試驗組采用強化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能培訓(xùn)，使實習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進入臨床實習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。

1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當(dāng)場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。

調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計。老師問卷共設(shè)計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習(xí)同學(xué)特別是男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、實習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果、對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進行統(tǒng)計，對簡答題進行人工統(tǒng)計整理。

2 結(jié)果

2.1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價 見表1。表1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價

2.2 教師對實習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評價 見表2。表2 教師對實習(xí)學(xué)生的技能評價

2.3 教師對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力，忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科實習(xí)面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識增強，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)?？浦?。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險最大[2]。

由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，尤其是當(dāng)前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習(xí)生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。

部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，他們認(rèn)為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大，不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此，常常找各種借口缺席，在實習(xí)中學(xué)習(xí)的主動性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。

3.2 婦產(chǎn)科實習(xí)最突出的矛盾 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。

患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療，其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當(dāng)然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下， 即使對德高望重的醫(yī)生， 許多患者仍可以正當(dāng)?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象，特別是男實習(xí)同學(xué)。

新形勢下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。

但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 婦產(chǎn)科實習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實習(xí)中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實習(xí)學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，實習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進入臨床實習(xí)。(3)進行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認(rèn)識女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會調(diào)控自己的情緒，學(xué)會接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運用恰當(dāng)語言與患者進行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時不能因為是學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對男學(xué)生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)時間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點，為了保證實習(xí)的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)實習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。(7)定期評價教學(xué)工作，及時總結(jié)改進。為了使臨床教學(xué)工作順利進行并收到預(yù)期的效果，加強監(jiān)督與檢查，及時進行教學(xué)評價。設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學(xué)查房評價表、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習(xí)目標(biāo)的實行。

3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實習(xí)同學(xué)普遍認(rèn)為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們在做婦產(chǎn)科操作時心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對女患者時從容鎮(zhèn)定還要進一步加強，當(dāng)被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān)，但無統(tǒng)計學(xué)意義。老師認(rèn)為男同學(xué)實習(xí)時間沒有必要延長，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。

帶教老師對實習(xí)學(xué)生的總體評價及對男學(xué)生的總體評價試驗組優(yōu)于對照組，見表2。試驗組學(xué)生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(P0.05)。

學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的成果，從表2中顯示試驗組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進科室，學(xué)生動手的機會大大提高?，F(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時心態(tài)更能放松，帶教老師認(rèn)為男生動手能力超過女生。

在實習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性，這就要求在此項工作上多下功夫?？赡芘c婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓(xùn)的機會。當(dāng)患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現(xiàn)他們則認(rèn)為老師應(yīng)進一步努力。老師則認(rèn)為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。

3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實踐中我們感到教師的責(zé)任重于泰山，簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法， 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求， 只有通過不斷改革和完善， 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外， 還必須負(fù)起責(zé)任， 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，給予學(xué)生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學(xué)生操作時要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次， 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速， 知識更新快， 人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式)，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研， 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地， 對臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進取， 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進步，醫(yī)學(xué)知識日新月異， 人們對疾病有了全新的認(rèn)識， 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高， 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化， 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善， 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化， 患者就醫(yī)有了很大的選擇性， 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強， 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利， 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化， 作為臨床教師， 應(yīng)提高法律意識， 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系， 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育， 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間， 由于時間的限制和患者就診情況的不同， 他們對在課堂上所學(xué)知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要， 因此， 在臨床教學(xué)中， 必須開展豐富多彩的教育形式， 適當(dāng)采用一些其他手段彌補臨床實習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律， 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。

總之， 當(dāng)前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革， 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)， 需要臨床教師不斷改革和摸索， 以最大限度地應(yīng)對挑戰(zhàn)， 認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生， 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。

【參考文獻】

1 童華，王一荃，申艷，等.婦產(chǎn)科男性學(xué)生實習(xí)教學(xué)教學(xué)中實施強化綜合改革方案的嘗試.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010，20(6):6-10.

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篇3

1、轉(zhuǎn)變教育觀念，注重臨床思維能力與實踐能力的培養(yǎng)

在臨床試驗教學(xué)過程中，轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念是實現(xiàn)新教學(xué)模式的前提條件，教學(xué)觀念是教學(xué)的基礎(chǔ)和前提，教學(xué)觀念對教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)的作用。一般的來講，以往的教學(xué)模式很直白，很少缺乏臨床與實踐結(jié)合的部分，在很多醫(yī)學(xué)院中，醫(yī)學(xué)教師大多數(shù)都比較更關(guān)注學(xué)生知識的獲得，而忽視了使用知識與學(xué)生自我獲取知識能力的培養(yǎng)。所以要培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才我們就要積極的轉(zhuǎn)變了教育觀念，首先就是教師的教學(xué)觀念要進行合理的轉(zhuǎn)變。教師將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，讓醫(yī)學(xué)院的學(xué)生們學(xué)會從多角度、多層面來分析病情，在學(xué)習(xí)中形成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。所以對于教師要改革教學(xué)方法。主要是以堅持以學(xué)生為中心，靈活教學(xué)，對學(xué)生采用啟發(fā)式、討論式、開放式、參與型教學(xué)2，注意激發(fā)他們學(xué)習(xí)動機與主動行動，啟發(fā)他們將所學(xué)到的知識運用到臨床實際中，鍛煉他們獨立分析問題與解決問題的能力。在平時的教學(xué)過程中，學(xué)生們都是以理論為基礎(chǔ)，很少參與到實踐工作中，在臨床教師的安排下每天重復(fù)的開“化驗單”，粘貼“化驗單”，這是一個較為普遍的現(xiàn)象，我們提倡教師把實習(xí)同學(xué)真正當(dāng)成“準(zhǔn)住院醫(yī)師”，讓學(xué)生主動參與到臨床工作中，認(rèn)為自己也是臨床工作的主體，自己已經(jīng)是“準(zhǔn)醫(yī)生”了，這樣學(xué)生的自我角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，更主動的參與到臨床實踐中。這一臨床實踐教學(xué)模式內(nèi)部各要素相輔相成、相互促進，以滿足創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求。

2、消除性別顧慮，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)的積極性與主動性

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程之一，但由于婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜，又具有特殊性，以及擴招后學(xué)生總體素質(zhì)下降，不愿意學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的男生越來越多。如何讓男生學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)是一個值得我們深入探討的問題。我認(rèn)為：要對學(xué)生進行目的性教育。強調(diào)學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)的重要性，男生之所以不屑于學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)。原因主要有以下幾點：（1）絕大多數(shù)男生認(rèn)為自己是?？粕矣质悄行?，以后到醫(yī)院從事婦產(chǎn)科工作的機會少之又少，甚至不可能，認(rèn)為即使學(xué)好了也無用武之地，還不如多看看其他書籍或千別的事情，他們將精力多放在內(nèi)科、外科的學(xué)習(xí)上，對西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)不屑一顧，持這種態(tài)度者占絕大多數(shù)；

（2）受傳統(tǒng)觀念的影響，婦產(chǎn)科患者拒絕男醫(yī)生詢問病史及體格檢查的情況屢見不鮮，故男生在婦產(chǎn)科臨床實踐階段易陷入尷尬境地；（3）個人心理、社會因素以及性別差異使得男生對婦產(chǎn)科學(xué)有一種本能的心理抵觸，而且社會上對男醫(yī)生做婦產(chǎn)科檢查存在著偏見，認(rèn)為男生從事婦產(chǎn)科工作就“不正經(jīng)”，男生在正常教學(xué)中看錄像片也覺得難為情等；

（4）雖然有少部分學(xué)生畢業(yè)后會自行創(chuàng)業(yè)，但也不會從事婦產(chǎn)科學(xué)方面的工作。

3、完善規(guī)章制度，保障臨床實踐教學(xué)的順利開展

在臨床實踐教學(xué)過程中，教師要采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，完善的教學(xué)規(guī)章制度是確保教學(xué)秩序穩(wěn)定和教學(xué)質(zhì)量的重要保障。我教研室規(guī)范教學(xué)查房制度、教學(xué)病例收治制度，學(xué)生實習(xí)轉(zhuǎn)科等制度，嚴(yán)格實習(xí)生的管理與監(jiān)督。此外，我教研室還定期開展專業(yè)、課程、臨床學(xué)院教學(xué)工作評估，同時聽取專家組和學(xué)生的意見，對學(xué)生通過問卷調(diào)查，了解他們的反饋意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理采納和改革教學(xué)方法。除此，我們還設(shè)立了嚴(yán)格的出科考核制度，包括出科理論和技能的考核，并對學(xué)習(xí)成績進行分析，及時總結(jié)，不斷完善教研室主任、教師和學(xué)生的考核獎懲激勵機制，充分調(diào)動學(xué)生各方面的積極性。

4、開展教學(xué)改革，實現(xiàn)教學(xué)做一體

對于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過程中，可根據(jù)教學(xué)的不同內(nèi)容采用不同的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候可以直觀的了解每個階段的教學(xué)內(nèi)容。教師在臨床指導(dǎo)下也可以運用一些多媒體教學(xué)。在理論教學(xué)中教師也可以采用一定的壓縮性指導(dǎo)，在講解每個教學(xué)內(nèi)容時候都有一定的多樣化，把臨床真實案例引入課堂，以臨床典型病例為主線，使病例與整體課程的基本理論有機結(jié)合起來。在教學(xué)過程中，教師講解和學(xué)生學(xué)習(xí)都是一個進步的過程，為了讓學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識，教師最好留有一定的醫(yī)學(xué)作業(yè)，例如在結(jié)束一節(jié)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)以后，教師可以讓學(xué)生寫出心得，自己擬定一些學(xué)習(xí)報告來鞏固知識。

篇4

1面對的問題

在教學(xué)醫(yī)院里工作的醫(yī)生，承擔(dān)了繁重的臨床工作，用于教學(xué)的時間和精力不可避免地受到影響。在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系和矛盾下，為避免醫(yī)療糾紛和投訴，只能減少甚至不讓實習(xí)生進行相應(yīng)的醫(yī)療活動。

在學(xué)校里，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發(fā)病機制，病理，臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防這個常規(guī)的順序進行講課。學(xué)生即使背得好，但對于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據(jù)某些臨床表現(xiàn)或者實驗室結(jié)果進行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學(xué)生在學(xué)校習(xí)慣于被動的聽課方法，進入臨床實習(xí)后，仍然是被動地跟隨老師查房，缺乏主動思考，不善于發(fā)現(xiàn)問題，不能獨立分析和解決問題。工作中，很多實習(xí)生只是以完成老師交代的工作、醫(yī)療文書的記錄為實習(xí)的主要內(nèi)容。

考研也是影響臨床實習(xí)的重要因素之一，嚴(yán)峻的就業(yè)壓力使得很多實習(xí)生選擇就讀研究生作為畢業(yè)后的出路，忽視臨床實習(xí)，擠占本應(yīng)用于實習(xí)的時間看書復(fù)習(xí)。在多因素的影響下，實習(xí)醫(yī)生臨床實習(xí)的效能逐漸下降。

2解決問題的思路

2.1加強教師隊伍的建設(shè) 帶教教師的專業(yè)素質(zhì)對教學(xué)的影響較大。應(yīng)挑選責(zé)任心強，臨床工作經(jīng)驗豐富，理論水平較好，具備主治醫(yī)生以上職稱的人員擔(dān)任帶教教師。參與臨床教學(xué)人員應(yīng)該輪換，但在一段時間內(nèi)相對固定。在教學(xué)期內(nèi)，應(yīng)注意臨床和教學(xué)工作的比例，以確保教學(xué)工作的完成。為調(diào)動臨床醫(yī)生臨床教學(xué)的積極性，科建立一系列有效的激勵政策。將臨床教學(xué)工作與個人、科室考核，甚至與醫(yī)生的晉升掛鉤。針對不斷變化教學(xué)形式，參與臨床實習(xí)教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該定期開展交流、培訓(xùn)，加強溝通與協(xié)助，不斷提高教學(xué)水平。

2.2創(chuàng)造良好的臨床教學(xué)環(huán)境 婦產(chǎn)科的疾病發(fā)生均與內(nèi)外生殖器相關(guān)聯(lián)，這些私密的部位，即使是醫(yī)生也不能隨便進行檢查，更不要說是實習(xí)醫(yī)生。這一診療特殊性使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學(xué)，必須與患者進行充分溝通，講明教學(xué)的重要性和必要性，希望患者配合教學(xué)工作。在醫(yī)患溝通的過程中，也使醫(yī)學(xué)生學(xué)生耳濡目染，深刻地體會以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念。老師在進行教學(xué)活動前應(yīng)關(guān)心患者，體貼患者，與患者進行真心的溝通，讓學(xué)生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關(guān)懷；除了老師努力創(chuàng)造良好的實習(xí)環(huán)境，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)以醫(yī)生的身份嚴(yán)肅認(rèn)真對待工作，學(xué)習(xí)運用適當(dāng)?shù)姆椒芭c患者交流，熱情地為患者服務(wù)。

2.3堅持開展對實習(xí)同學(xué)的集中教學(xué)培訓(xùn)，改進教學(xué)方法，除了給實習(xí)醫(yī)生安排的日常醫(yī)療工作，還應(yīng)該安排定期的教學(xué)培訓(xùn)。集中培訓(xùn)在一定程度上彌補了師資和教學(xué)環(huán)境不足之處，提高了臨床教學(xué)的效率。其形式主要為教學(xué)查房，實習(xí)同學(xué)病例討論，小講課。

教學(xué)查房是指在帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動的以真實病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動。婦產(chǎn)科教學(xué)查房中常見的問題是，①將教學(xué)查房與醫(yī)療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅持每周做到醫(yī)療查房，又完成教學(xué)查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現(xiàn)狀。表面上是達到了一舉兩得，但實際上，長此以往，教師的教學(xué)意識將逐漸被淡化，學(xué)生的理論和操作水平均很難提高。因為教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，教學(xué)查房的對象是針對實習(xí)醫(yī)生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結(jié)合的問題；后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學(xué)查房沒有提前通知學(xué)生，學(xué)生缺乏準(zhǔn)備，沒有帶著問題參加查房，教學(xué)查房在學(xué)生毫無準(zhǔn)備，完全處于被動的情況下進行，教學(xué)效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實習(xí)醫(yī)生和房間內(nèi)的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫(yī)療的環(huán)境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當(dāng)，因此教學(xué)查房，在床旁了解病情，在其他環(huán)境中進行分析病情和治療方案[2]。④教學(xué)查房中應(yīng)該貫徹對學(xué)生對技能操作的培訓(xùn)，但婦產(chǎn)科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實施技能培訓(xùn)是不可能的。因此，采用模型輔助教學(xué)解決?？茩z查的問題，借助教學(xué)模型進行雙合診，三合診，產(chǎn)科觸診等常規(guī)檢查，幫助學(xué)生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強實習(xí)醫(yī)生在患者身上實踐操作的自信心。

病例討論是培養(yǎng)臨床醫(yī)生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實習(xí)生的臨床實踐中，應(yīng)該注意以下幾點，①由于受到時間和知識掌握程度的限制，過于復(fù)雜的病例不適合讓實習(xí)生練習(xí)。②在實踐中，應(yīng)該為實習(xí)生組織專題病例討論。討論前讓學(xué)生熟悉患者的資料，復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識。③討論中讓每位同學(xué)發(fā)言，如果學(xué)生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學(xué)分成幾個組，經(jīng)過小組討論后派代表發(fā)言，觀點不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學(xué)生牢固地掌握婦產(chǎn)科常見病的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學(xué)能力培養(yǎng)。

小講課的內(nèi)容應(yīng)該是大學(xué)課時緊張而無法安排，然而臨床工作中時常接觸到的疾病，這些內(nèi)容幫助完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，包括胎心音電子監(jiān)護，羊水過多，羊水過少，早產(chǎn)，異常產(chǎn)褥。婦產(chǎn)科臨床癥狀鑒別要點、婦產(chǎn)科病歷書寫，婦產(chǎn)科臨床工作中醫(yī)患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡捷和高效兩大優(yōu)點，在臨床實習(xí)教學(xué)中，小講課的形式應(yīng)該由以老師為中心的模式向以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)移，避免繼續(xù)重復(fù)從書本到書本的模式，強調(diào)通過臨床實踐來讀書學(xué)習(xí)，通過實踐來強化，加深對理論知識的認(rèn)識，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。

進入臨床實習(xí)后，角色變了，但是大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)方式并沒有跟著這些變化做相應(yīng)的調(diào)整。這與我們長久以來的教學(xué)模式有關(guān)，從學(xué)前教育開始到高等教育，講授式的教學(xué)方法占據(jù)了主導(dǎo)地位。盡管被動學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變不可能在一朝一夕內(nèi)完成，但老師在進行臨床教學(xué)的過程，有意識地引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

2.4健全制度，嚴(yán)格管理 實習(xí)醫(yī)生在進入科室實習(xí)前，首先進行崗前培訓(xùn)，幫助建立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。校教務(wù)部從管理層面上進行把關(guān)，對實習(xí)生進行嚴(yán)格管理。學(xué)針對某些同學(xué)不找?guī)Ы汤蠋熀炞?，自行出科的情況，建立實習(xí)醫(yī)生信息管理系統(tǒng)，對實習(xí)生的轉(zhuǎn)科層層把關(guān)，只有完成上一站學(xué)習(xí)，通過后才能進入下一站學(xué)習(xí)，杜絕蒙混過關(guān)的心理。針對學(xué)生忽視實習(xí)重視考研的現(xiàn)狀，首先應(yīng)該幫助學(xué)生建立正確的就業(yè)觀，同時，還應(yīng)該完善有效的考評機制，在評價研究生入學(xué)考試成績的時候，應(yīng)該結(jié)合實習(xí)同學(xué)的臨床實習(xí)成績，實踐技能操作水平綜合判斷。

參考文獻：

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篇5

本人xxx，女，土家族，中專文化程度。xx省xx縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護師，現(xiàn)年51歲。1994年6月但任主管護師?，F(xiàn)已擔(dān)任主管護師15年。

我是1978年從xx縣衛(wèi)校婦產(chǎn)科專業(yè)畢業(yè)后參加工作的，畢業(yè)后先后在燕子區(qū)衛(wèi)生院、清湖公社衛(wèi)生院從事婦產(chǎn)科助產(chǎn)和護理工作。1985年調(diào)xx縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科從事助產(chǎn)護理工作至今。從參加工作至今已經(jīng)有了31周年。我做到了31年如一日，認(rèn)認(rèn)真真地工作，全心全意地為人民服務(wù)。在業(yè)務(wù)上做到了精益求精，從來沒有出過半點差錯，沒有發(fā)生過因為責(zé)任問題而出現(xiàn)的糾紛。我在平凡的工作崗位上兢兢業(yè)業(yè)地工作，得到了人們的一致好評。

在縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，經(jīng)常會遇到一些因為家庭困難的農(nóng)村婦女來尋醫(yī)求藥，有的時候一些病人因為沒有錢久拖使病情惡化，我只要知道了，就一定幫忙做好她們親人的工作，要他們想辦法為其治病，有時還自己掏錢資助病人。XX年，有一名農(nóng)村來的產(chǎn)婦，自己的家庭十分困難，其夫又是一個殘疾人，這名產(chǎn)婦到醫(yī)院后，我為她檢查時，發(fā)現(xiàn)胎位不正，要進行剖腹產(chǎn)才能使母子安全。當(dāng)我和產(chǎn)婦交談知道了那位產(chǎn)婦的家特別困難后，便首先在科室發(fā)動醫(yī)務(wù)人員獻愛心，捐款為這名農(nóng)婦進行剖腹產(chǎn)。XX年12月，容美鎮(zhèn)康嶺村的一名老年婦女因卵巢囊腫住進了醫(yī)院，這位老人也是一個殘疾人，腿腳不方便，家庭也是多磨難，老伴早已去世，姑娘出嫁、兒子結(jié)婚都由她操心辦理。但兒子婚后兩口子因家庭矛盾打架，兒子因傷至死，兒媳被刑事拘留，孫子還未滿歲。老人為了孫子又到公安局把兒婚保出來，但是，那個兒婚被保出來后卻遠走他鄉(xiāng)，留下一個未滿周歲的孫子由她撫養(yǎng)，這個老人拖著不能站立的殘腿下地勞作，上山撿柴、打豬草喂豬，將孫子養(yǎng)到了十多歲。還送孫子讀書。這樣一位老人，現(xiàn)在病了住進了醫(yī)院而且需要手術(shù)，其窘迫境況可想而知。當(dāng)我知道老年人的家庭背景后，便想辦法聯(lián)系到了老人的女兒，要其女兒為老人安排好必要的住院物品。老人的女兒也是農(nóng)村人，家庭狀況也不太好，但她還是為老人準(zhǔn)備了一些必需品后回家了，老年人手術(shù)后，沒有親人為其安撫，我就將老人安排好后，自己掏錢為她買來包面等，為老人洗澡擦身子并換上干凈衣服，老人逢人就說，這位護士比我自己的女兒對我還要好些，真是一個好人埃凡是在縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療過的病人都說，我是一個服務(wù)態(tài)度最好的醫(yī)務(wù)工作者。

婦產(chǎn)科病人中有一部分屬于不講衛(wèi)生引起的疾病，有的還有惡臭的情況。有些剛參加工作的年輕護士有些害怕為這樣的病人處理病患，我就耐心地為這些病人打來熱水進行清洗，還對這樣的病人作好衛(wèi)生教育，從來沒對病人產(chǎn)生過半點厭惡的情緒。有些自認(rèn)為有身份的病人到醫(yī)院來就診，往往會提出一些不合理的要求，如果沒有耐心就會發(fā)生矛盾，我做到對這樣的病人總是笑臉相迎，過細地向其說明醫(yī)院的管理制度和醫(yī)護程序，并要求病人以平常人的心態(tài)正確處理好醫(yī)患之間的關(guān)系。有些病人知道我是一位工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)精益求精的人，就點名要我為其服務(wù)。我一是做到盡量答應(yīng)她們的要求，二是對她們說，我們這里的護士個個都是關(guān)心病人的，都有一顆善良的心，都能對你服好務(wù)的，請您放心。在我的帶動下，婦產(chǎn)科的護理工作在xx縣中心醫(yī)院算是第一流的。婦產(chǎn)科也多年來都被評為全縣的三八巾幗建功模范崗位。

我自從參加工作以來，一直從事助產(chǎn)護理工作，我認(rèn)為助產(chǎn)護理無小事，作為關(guān)系到人類的生存與發(fā)展的婦產(chǎn)科工作，必須要做到嚴(yán)肅認(rèn)真的對待，不能有半點馬虎。30多年來，我總計接了多少新生兒已經(jīng)數(shù)不清了，幾十年都做到了對所接嬰兒的特別細心護理。凡是我接過生的產(chǎn)婦，都親身感受到我是一個細心的助產(chǎn)師。那些在xx縣中心醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生，都說熊老師是一位嚴(yán)謹(jǐn)而又熱情的好老師。除了給她們傳教一些過硬的專業(yè)技術(shù)外，還注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。

我還常常幫助那些因為家人沒在身邊，而又生了小孩沒有人照看的產(chǎn)婦，我從產(chǎn)床上將產(chǎn)婦抱回病房的人都記不清了，我自身的個頭也不大，有的產(chǎn)婦我一個人抱不起，就幫忙請人抬，有一次，有一位產(chǎn)婦是由婆婆帶來的，婆婆又是70多歲的老人，產(chǎn)婦生下小孩后，想到婆婆年老體弱，要堅持自己走回病房。我就對那位產(chǎn)婦說：“你才生了小孩，身體還很虛弱，不能自己走，一般都有孩子的爸爸將產(chǎn)婦抱回病房，你孩子的爸爸今天沒有來，我就當(dāng)一回你孩子的爸爸！”接下來我就把那位產(chǎn)婦抱回病房去，那位婆婆看到是一個個子并不高，而且年齡也不小了的護士把她的兒媳婦抱回病房的，非常感動，逢人就說熊醫(yī)生真是一個了不起的好人。這樣的事例很多，象丈夫不在家，或是因病不能幫助產(chǎn)婦的，我都盡可能地為她們幫忙。

我雖然已有50多歲了，工作也已有了31年，工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)技能也很嫻熟，但是我從來沒有放松過自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高。醫(yī)院如有專家作學(xué)術(shù)報告，除了當(dāng)班，我每次都一定參加聽課。多年來一直訂有婦產(chǎn)科護理雜志。也不斷地總結(jié)自己的工作經(jīng)驗，并將其撰寫成論文，和同事們交流，給實習(xí)生學(xué)習(xí)。我所寫的(剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理體會)、(語言與疾病的護理)、(正確處理第三產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血)等論文在(世界今日醫(yī)學(xué)雜志)(湖北民族學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版)等醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

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1研究對象與方法

1.1研究對象

將婦產(chǎn)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科72名醫(yī)學(xué)生作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組。實驗組36名，對照組36名，兩組見習(xí)時間、時數(shù)、地點、理論講授和見習(xí)帶教的教師均相同。

1.2研究方法及實施

對照組按常規(guī)帶教方法，采取以教師、書本為中心，按見習(xí)規(guī)范要求尋找典型病例，由帶教教師給學(xué)生進行病例分析。實驗組采取循證醫(yī)學(xué)理念，利用典型病例庫，老師制定討論綱要，提出需要解決的問題，學(xué)生以組為單位，利用課余查閱文獻，收集臨床研究資料，對檢索的結(jié)果進行討論，教師在學(xué)生討論的過程中進行引導(dǎo)和評價，最后進行總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評估方法

最后一次見習(xí)課結(jié)束后，主要評估：（1）基本理論掌握；（2）臨床思維能力；（3）對于不典型病例的鑒別能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩組獨立樣本t檢驗。

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1.1護患間缺少良好的溝通：良好的護患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。患者身患疾病，心情不好非常正常，而部分實習(xí)護士又是剛剛走出校園，年輕氣盛，兩者間的溝通，護士在語言表達方面稍有不適就會引起患者或患者家屬的不滿。例如：對一些癌癥患者，家屬要求暫時保密，但由于護生不注意表達方式，與患者交流時不慎將病情透露給患者，引起患者情緒大變、病情惡化；護生對于患者提出的問題，不跟帶教老師溝通就隨意說不知道、不清楚或隨意解答，也會引起患者及家屬的不滿，上升為醫(yī)療糾紛。1.2醫(yī)療護理技術(shù)差：由于對護理技術(shù)認(rèn)識有局限性，再加上沒有什么護理經(jīng)驗，常常因為觀察不及時耽誤了新生兒的最佳治療時間；如果對一些重癥妊高征患者的觀察護理不到位，很容易造成患者發(fā)生子癇；在助產(chǎn)過程中如果護士配合不當(dāng)也有可能導(dǎo)致陰裂傷。這些原因都有可能危害孕產(chǎn)婦的生命，由此引起醫(yī)療糾紛。實習(xí)護士對于醫(yī)護人員使用的儀器和醫(yī)療設(shè)備性能沒有完全掌握，操作程序不夠熟悉，面對緊急情況顯得力不從心。忙亂中也容易產(chǎn)生錯誤，發(fā)生醫(yī)療糾紛。如產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作中，技術(shù)不熟練造成產(chǎn)傷，嚴(yán)重的引起新生兒窒息或切口不愈合，給患者增加痛苦，患者家屬不滿，引起糾紛。1.3藥物性因素：產(chǎn)婦屬于特殊群體用藥必須謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)差錯很有可能危及產(chǎn)婦及嬰兒的生命。例如：婦產(chǎn)科經(jīng)常用到的藥物催產(chǎn)素，使用者必須熟練掌握該藥物的適應(yīng)癥，在實施催產(chǎn)時，假如無法準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度，對于子宮收縮情況觀察不仔細，宮頸堅硬，宮縮過強，都可能會引起宮縮不穩(wěn)定，嚴(yán)重者還能導(dǎo)致子宮破裂。1.4消毒隔離方面：孕婦的會陰切口處必須進行嚴(yán)格消毒，避免切口感染或影響切口愈合。為新生嬰兒洗澡時也要注意消毒，在清洗眼、臍等敏感部位時要更加小心，避免出現(xiàn)交叉感染。在進行紫外線消毒時要明確告知產(chǎn)婦注意防范，同時要遮蓋嬰兒身體，避免損害嬰兒的皮膚。

2防范措施

2.1強化護理人員法律觀念，全面提高綜合素質(zhì)。法律是規(guī)范人類行為的準(zhǔn)則，護理人員應(yīng)充分認(rèn)識到患者享有的法律權(quán)利，要站在患者的角度權(quán)衡利弊，正確維護護患關(guān)系。如今患者的自我保護意識越來越強，醫(yī)院管理人員也有責(zé)任強化護理人員的法律意識，合理維護雙方權(quán)益，正確運用法律知識也是一種自我保護手段。2.2強化服務(wù)理念，提高服務(wù)意識。要以讓患者滿意為服務(wù)宗旨，對護理人員的服務(wù)行為進行規(guī)范，增進護患間的相互信任與理解，提高患者對護理工作的滿意度。2.3護士應(yīng)具備一定的責(zé)任心，對各項規(guī)章制度進行完善。定期進行規(guī)章制度講座，新老護士相互交流學(xué)習(xí)，從而強化護理人員的安全意識。2.4對在職人員進行培訓(xùn)，提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。婦產(chǎn)科的工作專業(yè)性較強，對于本科室的護理人員綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力要求相對較高。因此，定期設(shè)置專業(yè)考核也是非常必要的。未通過考核的人員要暫時調(diào)離崗位，重新培訓(xùn)直到合格為止。

3總結(jié)

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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生教學(xué)

中圖分類號：R-4文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2019）10（c）-0246-02

當(dāng)今留學(xué)生高等教育現(xiàn)已進入高速發(fā)展時期，其教學(xué)工作已成為國內(nèi)各高校一項新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。同時，也充分體現(xiàn)了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現(xiàn)當(dāng)代中國正不斷由生產(chǎn)經(jīng)濟和工業(yè)經(jīng)濟向知識經(jīng)濟的重大轉(zhuǎn)變。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床學(xué)科中的重要組成部分，該學(xué)科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調(diào)控，是集專業(yè)性、技術(shù)性以及操作性為一體的學(xué)科，所以課堂上教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，充分發(fā)掘留學(xué)生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產(chǎn)科疾病的診療方法。在多年留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中，筆者有以下幾方面心得體會。

1留學(xué)生的具體實際情況

筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)5年制臨床本科專業(yè)留學(xué)生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學(xué)生有一定的英語口語基礎(chǔ)，大部分學(xué)生英語口語相對流利，但部分學(xué)生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學(xué)過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學(xué)生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對專業(yè)課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣與中國學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣也有較大區(qū)別，留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)氣氛較為活躍，學(xué)生主動性強，與教師之間互動良好。但同時，課堂紀(jì)律相對比較難把控，因為上課過程中學(xué)生可能會打斷老師的講課隨時提問，所以課堂上教師需積極引導(dǎo)學(xué)生，爭取讓學(xué)生在活躍的氣氛中有所收獲。

2教學(xué)方法的實施

2.1理論課教學(xué)

因為考慮留學(xué)生未來畢業(yè)后雖然可能回國工作，但在中國留學(xué)實習(xí)階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學(xué)生適應(yīng)中國的醫(yī)療環(huán)境，在課堂上采取中英雙語式教學(xué)。課堂首先先用傳統(tǒng)多媒體課件展示全英文理論課程內(nèi)容，但摒棄傳統(tǒng)課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動地為學(xué)生展示該堂課的教學(xué)目的，通過生動的講解帶動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

課堂采用啟發(fā)式及點撥式教學(xué)，在理論知識講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設(shè)”的方式對所學(xué)疾病總結(jié)，通過案例讓留學(xué)生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時予以指導(dǎo)，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生熟悉和掌握相關(guān)知識點。教師事先選擇一中國名學(xué)生，其作為“患者”經(jīng)過課前簡單的培訓(xùn)，以便于課堂上能輕松應(yīng)對留學(xué)生的發(fā)問，并且盡量向標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）靠攏。然后，讓學(xué)生分別對其進行病史采集、口訴體格檢查項目及應(yīng)實施的輔助檢查名稱。為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實習(xí)環(huán)境，要求學(xué)生需用中文依次詢問病史，無法用中文準(zhǔn)確表達者，教師在旁邊進行解釋說明，并鼓勵課堂上其他同學(xué)用中文進行補充提問。若學(xué)生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤，教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的，進行解釋說明錯誤所在，并回放課件中的相關(guān)知識點讓學(xué)生深刻意識到錯誤的原因；若學(xué)生提出檢查項目正確，教師應(yīng)積極地對其進行下一步的引導(dǎo)，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結(jié)果，引導(dǎo)其針對性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學(xué)生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對此表現(xiàn)得漠不關(guān)心，為了達到教學(xué)目的，應(yīng)爭取讓每一個學(xué)生都積極參與進來。并且授課教師在補充和解答問題過程中對于重點中英文詞匯做反復(fù)提醒、強調(diào)，進而加深學(xué)生對該堂課程的印象。

2.2實踐課教學(xué)

因婦產(chǎn)科學(xué)其本身的特殊性，在臨床實習(xí)過程中很可能涉及患者個人隱私問題，且基于目前中國醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準(zhǔn)備典型病例，要求學(xué)生應(yīng)在課前溫習(xí)相關(guān)理論課知識，鼓勵并提倡學(xué)生收集理論課堂上有所困惑的知識點。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設(shè)”環(huán)節(jié)，但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法，也是醫(yī)學(xué)生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學(xué)生深刻體會到醫(yī)患溝通的重要性，旨在提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學(xué)生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學(xué)生走進病房。

然后采取將學(xué)生自由分組模式，一般分為4～5個學(xué)習(xí)小組為宜，每組選擇一個學(xué)生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內(nèi)其他成員補充提問。留學(xué)生代表可對患者進行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結(jié)果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結(jié)果的回答。教學(xué)實踐過程中組內(nèi)同學(xué)可以隨時討論，盡可能完善病史采集。詢問結(jié)束后再進行組間的補充回答，探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處，然后進行彌補和糾正，并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進行分析，提出診療方案。最后環(huán)節(jié)再由帶教老師對各組討論結(jié)果進行補充及點評，并結(jié)合具體病例解答實踐課前學(xué)生收集的有困惑和爭議的問題。因留學(xué)生相比中國學(xué)生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。所以學(xué)生的反響普遍良好，同時采用這種教學(xué)方式可以使學(xué)生更好地融入課堂，做到理論與實踐相結(jié)合，以及教師與同學(xué)之間的完美互動及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學(xué)生通過與患者的切實接觸，了解中國醫(yī)療現(xiàn)狀，適應(yīng)中國國情，讓他們在案例學(xué)習(xí)過程中更深切地感受到“團隊式”醫(yī)療，增加團隊合作精神。

3討論

篇9

關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí);網(wǎng)絡(luò)教學(xué);形成性評價;有效學(xué)習(xí)

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0252-02

一、自主學(xué)習(xí)的背景

教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確提出：“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革。然而，受傳統(tǒng)教學(xué)理念與應(yīng)試教育的影響，臨床課堂教學(xué)多以教師為中心，注重理論知識的傳授，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與主體作用的發(fā)揮。因此，在臨床教學(xué)改革的“后時代”階段，如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使自主學(xué)習(xí)成為有效學(xué)習(xí)已成為教學(xué)的關(guān)鍵。

上世紀(jì)70年代中期外語界開始了對自主學(xué)習(xí)的研究，在西方掀起了外語自主學(xué)習(xí)的熱潮。進入20世紀(jì)90年代，我國許多研究者科學(xué)地借鑒了國外的先進理論，從教學(xué)模式、教學(xué)結(jié)構(gòu)等方面對自主學(xué)習(xí)進行了探討，并取得了一些研究成果，如管淑紅[1]（2005年）、蔣麗萍[2]（2006年）等對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)英語自主學(xué)習(xí)模式進行了探索，徐錦芬[3]（2010年）、嚴(yán)明[4]（2011年）等對如何培養(yǎng)大學(xué)生英語自主學(xué)習(xí)能力作了研究。然而，自主學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的研究報道極少，尚處于起步階段，如李云杰[5]報道的“臨床醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”，孫立新[6]報道的“在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)”等，都是指出自主學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性以及籠統(tǒng)地羅列出一些宏觀的培養(yǎng)策略，未真正構(gòu)建切實可行的培養(yǎng)方案和約束指標(biāo)，研究僅停留在理論研究階段。

二、自主學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建

婦產(chǎn)科學(xué)是一門應(yīng)用性、實踐性極強的臨床二級學(xué)科，不僅要求掌握扎實的基礎(chǔ)知識，更要求具備準(zhǔn)確有效地運用知識解決問題的技能[7]，故對學(xué)生提出了更高更嚴(yán)的要求。因此，在臨床實踐教育階段，單純的理論知識傳授并不能顯著提高學(xué)生的臨床思維與專業(yè)技能，必須引導(dǎo)學(xué)生主動去探索、發(fā)現(xiàn)并解決問題，那么在《婦產(chǎn)科學(xué)》理論教學(xué)中著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力就顯得尤為迫切和重要。高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)涉及平臺、資源、教師、學(xué)生和教學(xué)管理者等多方面因素，其中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的必要條件和基礎(chǔ)，目前我校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在建課程數(shù)已達1036門次。隨著高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺廣泛使用，如何科學(xué)地構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)模式已成為高校中普遍關(guān)注的話題。為此，筆者在國、內(nèi)外自主學(xué)習(xí)的研究成果之上，借助重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺，初步構(gòu)建了婦產(chǎn)科學(xué)自主學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，現(xiàn)進行報道如下：

1.轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念。通過對大四學(xué)生剛剛進入《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床課程教學(xué)階段，由我院婦產(chǎn)科教研室高年資教師輪流對學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)相關(guān)專題講座，如主要介紹當(dāng)前自主學(xué)習(xí)的背景、應(yīng)用的迫切性與重要性，并對其自主學(xué)習(xí)特點和各要素進行詳細分析與解讀，引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)觀念，從而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的意識。

2.轉(zhuǎn)變教師角色。在自主學(xué)習(xí)過程中，教師的合理介入對順利開展自主學(xué)習(xí)至關(guān)重要。首先，教師要對自主學(xué)習(xí)進行“導(dǎo)學(xué)”，如介紹該次授課內(nèi)容的教學(xué)計劃和目標(biāo)，幫助學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和制定學(xué)習(xí)計劃。其次，教師要對自主學(xué)習(xí)的整個過程進行“監(jiān)督”，主要是合理安排教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進度，掌控整個教學(xué)環(huán)節(jié)，并隨時準(zhǔn)備答疑解惑，確保自主學(xué)習(xí)的順利進行。最后，教師要對自主學(xué)習(xí)的效果進行“檢查”，如通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺布置課后作業(yè)，并認(rèn)真批改了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果;同時還可以在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺課程討論區(qū)與學(xué)生進行互動，進一步了解學(xué)生對課堂知識的掌握情況，不斷改變教學(xué)方法，繼而不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

3.培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。其次，還需要對學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)，因為總結(jié)前幾屆學(xué)生在使用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺時出現(xiàn)種種差錯的基礎(chǔ)之上（如的課程通知不知如何瀏覽、課程作業(yè)未按時提交、在線測試作業(yè)未提交成功、教學(xué)郵箱及課堂討論區(qū)不知如何使用，以及更不知如何查閱教學(xué)資源等系列問題），教研室老師們一致認(rèn)為需要對學(xué)生正確、熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行技術(shù)培訓(xùn)，由婦產(chǎn)科教研室的教學(xué)秘書對學(xué)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)，以避免學(xué)生盲目尋找教學(xué)資源或因操作失誤等導(dǎo)致作業(yè)成績?yōu)椤?分”的現(xiàn)象發(fā)生。

4.豐富學(xué)習(xí)資源。在網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺上，學(xué)習(xí)資源是自主學(xué)習(xí)的一個重要組成部分，主要包括課程通知、教學(xué)日歷、教學(xué)大綱（包括課程教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、實習(xí)教學(xué)大綱三大塊）、教學(xué)資源（包括教師課件、教案、臨床基本操作視頻、剖宮產(chǎn)手術(shù)視頻、典型教學(xué)案例等資源）、教學(xué)郵箱、教師筆記、課程作業(yè)、在線測試、課堂討論區(qū)等十多個欄目，充分保證學(xué)生查找有效信息，并且不斷更新、優(yōu)化教學(xué)資源，便于學(xué)生查找有效資料，更利于自主學(xué)習(xí)的順利開展。

5.調(diào)整教學(xué)模式。①課前預(yù)習(xí)。首先，授課教師根據(jù)授課內(nèi)容、教學(xué)大綱要求，列出所講內(nèi)容需要掌握的知識點和教學(xué)目標(biāo)，并提前一周公布在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺―“教師筆記”一欄里，教學(xué)秘書也需要提前通過QQ告知全體同學(xué)，并在平臺上設(shè)置教學(xué)提醒，雙管齊下避免學(xué)生忘記課前預(yù)習(xí)，否則無法順利開展自主學(xué)習(xí)。其次，教師根據(jù)自己所授內(nèi)容編寫臨床典型教學(xué)案例1個，需要涉及該疾病的病因、病理、典型的臨床癥狀與體征等知識點，并結(jié)合案例提出3～4個問題，提前1周內(nèi)到學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺―“課程討論區(qū)”一欄里，學(xué)生自行查閱相關(guān)資料進行預(yù)習(xí)。②課堂講解。在課堂教學(xué)過程中，教師要圍繞課前所編寫的教學(xué)案例和問題組織教學(xué)，在講解時善于通過提問等互動式教學(xué)方法，以檢驗學(xué)生課前預(yù)習(xí)掌握知識的情況，并填寫學(xué)生個人課堂教學(xué)檔案袋，最后將該項指標(biāo)納入《婦產(chǎn)科學(xué)》形成性評價考核體系。③課后練習(xí)。每次授課內(nèi)容結(jié)束后，通過在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺―“課程作業(yè)”一欄里，課后作業(yè)復(fù)習(xí)鞏固該次授課內(nèi)容的知識點，進一步檢驗知識點的掌握情況，并及時公布課程作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)答案，便于學(xué)生查找自己的不足。④研究性教學(xué)。為進一步了解學(xué)生對知識點的掌握和運用情況，通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺，每月開展1次研究性學(xué)習(xí)，以小組協(xié)作學(xué)習(xí)的方式進行，考查學(xué)生團隊合作能力、綜合運用知識的能力以及創(chuàng)新思維能力，并將學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)中的成績納入形成性評價考核體系。

6.改革評價體系。《婦產(chǎn)科學(xué)》自主學(xué)習(xí)模式我們采取形成性評價和終結(jié)性評評價相結(jié)合的評價體系，形成性評價指標(biāo)包括兩部分，即教師對學(xué)生參與課堂教學(xué)活動的評價和學(xué)生平時網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的檔案記載。例如：教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺的學(xué)生管理模塊查看每個學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的各種信息，如閱讀課件次數(shù)、學(xué)習(xí)時間、測驗次數(shù)、討論次數(shù)、討論內(nèi)容等內(nèi)容。終結(jié)性評價仍然采取期末理論考試筆試成績，以評價學(xué)生掌握《婦產(chǎn)科學(xué)》基礎(chǔ)理論知識為主。

三、總結(jié)與反思

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下的自主學(xué)習(xí)模式是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來的一種新型學(xué)習(xí)模式，它充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)高等教育要以能力培養(yǎng)為主線，以尊重學(xué)生的個性發(fā)展為首要，是傳統(tǒng)“填鴨式、灌輸式”教學(xué)模式的重大變革8]。實踐證明，在婦產(chǎn)科自主學(xué)習(xí)中導(dǎo)入形成性評價考核體系，充分調(diào)動了廣大醫(yī)學(xué)生的積極性，從而有效地提高了自主學(xué)習(xí)的整體效果但這一教學(xué)模式的構(gòu)建與完善是個長期的工作，需要各方面的大力支持。對教師來講，要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，并及時對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中學(xué)生提出的問題進行指導(dǎo)和反饋，需要花費臨床教師大量的時間與精力，在此希望教學(xué)管理部門給予更多的課時經(jīng)費補助;對參與自主學(xué)習(xí)的學(xué)生來講，接受了多年的傳統(tǒng)式教育模式，自主學(xué)習(xí)能力相對較薄弱，需要授課老師及教學(xué)管理者時時督導(dǎo)與檢查落實情況，并未形成良好的自主學(xué)習(xí)氛圍，希望醫(yī)學(xué)生們盡早適應(yīng)這種新型的教學(xué)模式。我相信，只要我們的教師改變教學(xué)觀念，在課堂教學(xué)活動中合理地運用各種學(xué)習(xí)策略，有意識地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和批判性思維能力，那么我們的課堂教學(xué)氣氛就會充滿生機與活力，從而就能有效地提高課堂教學(xué)效率，達到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)，乃至為醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

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文章編號：1003-1383（2012）06-0895-04 中圖分類號：G 423 文獻標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.060

21世紀(jì)是機遇和挑戰(zhàn)并存的時代，如何培養(yǎng)高質(zhì)量的新型護理人才，是擺在每個護理教育工作者面前的一個重要課題。為使中職護理教育模式不斷深化，日趨成熟完善[1]，依據(jù)婦產(chǎn)科護理的實際工作過程，進行課程整合、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，采用“教、學(xué)、做”一體化為主的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法，結(jié)合學(xué)生的特點開展多種教學(xué)手段，形成校內(nèi)“學(xué)、練、評”與崗位“觀、悟、做”相結(jié)合，加強實訓(xùn)課的護理教學(xué)。利用現(xiàn)代化教育技術(shù)、校內(nèi)“仿真醫(yī)院”實訓(xùn)及院校結(jié)合的優(yōu)化教學(xué)過程，有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率，培養(yǎng)出具有較強實踐技能、學(xué)科創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的高技能護理人才，以適應(yīng)護理第一線工作?，F(xiàn)將有關(guān)改革實踐總結(jié)報道如下。

對象與方法

1.對象 隨機抽取我校2008級和2009級普通中專護理專業(yè)的學(xué)生，均為應(yīng)屆女生，年齡16～18歲。以2009級223例為實驗組，2008級223例為對照組，兩組學(xué)生的性別、年齡及專業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法

（1）實驗組：試行以婦產(chǎn)科護理工作流程為導(dǎo)向，采用“教、學(xué)、做”一體化為主的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法，結(jié)合學(xué)生的特點進行教學(xué)。①依據(jù)婦產(chǎn)科護理的實際工作過程進行課程整合、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，重新設(shè)計具有職業(yè)定向、貼近職業(yè)實踐的12個學(xué)習(xí)情境和素材。按照典型性、實用性、可操作性及可拓展性原則設(shè)計教學(xué)情境；根據(jù)不同的教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計合理的教學(xué)流程，采用問題教學(xué)法、角色扮演法、討論教學(xué)法、互動式教學(xué)法等教學(xué)方法；開展階段性臨崗學(xué)習(xí)、頂崗實習(xí)和社會調(diào)查等教學(xué)手段；使學(xué)生做到理論與技術(shù)操作實踐緊密結(jié)合。同時結(jié)合臨床崗位職業(yè)能力需要，并與護士資格考試接軌，不斷調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容。學(xué)習(xí)方法以小組學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、個人學(xué)習(xí)為主要形式。②加強實訓(xùn)課的教學(xué)，充分利用護理實訓(xùn)基地這一優(yōu)質(zhì)資源，開展教、學(xué)、做一體化的教學(xué)模式。③形

容與組織結(jié)構(gòu)。

（2）對照組：沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，“教”與“學(xué)”統(tǒng)一，學(xué)生個體學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，按學(xué)科的自然流程進行學(xué)習(xí)，即專業(yè)基礎(chǔ)課程再到臨床應(yīng)用課程。各科目按人民衛(wèi)生出版社出版的中等衛(wèi)生職業(yè)教育，衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材進行講授理論與實訓(xùn)分開上課，實習(xí)時再根據(jù)實際需要進行結(jié)合統(tǒng)一。

3.實施途徑

（1）實驗組：利用現(xiàn)代化教育技術(shù)、校內(nèi)“仿真醫(yī)院”實訓(xùn)室及院校結(jié)合優(yōu)化了教學(xué)過程，滿足“工學(xué)結(jié)合”，“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)需要。①通過實施院校結(jié)合，依托校外實訓(xùn)基地進行階段性臨崗學(xué)習(xí)和頂崗實習(xí)的“課堂”資源的教學(xué)過程。首先讓護理專業(yè)學(xué)生從入學(xué)開始就接觸臨床實際，并逐漸增加接觸臨床的時間。以利于工作任務(wù)為引領(lǐng)，以醫(yī)院提供的臨床真實病例，引出學(xué)習(xí)性工作任務(wù)， 按照“展示病例病例分析找出健康問題選擇護理措施制訂護理方案實施方案觀察、記錄分析評價”的護理工作流程，從而培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。②廣泛使用多媒體技術(shù)。在情境教學(xué)一體化多媒體實訓(xùn)室進行，充分利用多媒體教學(xué)課件的優(yōu)勢，將圖、文、聲等多種信息融為一體，充分調(diào)動學(xué)生的視覺和聽覺。③充分利用校內(nèi)“仿真醫(yī)院”實訓(xùn)室。在“仿真醫(yī)院”進行教學(xué)，在設(shè)有病房、模擬產(chǎn)房、洗嬰室、撫觸室等模擬真實醫(yī)院環(huán)境中做到一體化教學(xué)，增加學(xué)生在真實工作環(huán)境面對病人的感受和信心。④建立學(xué)生學(xué)習(xí)信息庫，供學(xué)生查閱資源。一體化多媒體實訓(xùn)室配備有電腦，為學(xué)生準(zhǔn)備了各種學(xué)習(xí)資料，如教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)指導(dǎo)書、多媒體課件、教學(xué)案例分析、教學(xué)錄像資料等。⑤利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。成立專門的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)室和電子閱覽室，長期面向師生開放使用，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)進行“在線學(xué)習(xí)”、“在線作業(yè)”、“在線測試”， 網(wǎng)上查詢資料等。

（2）對照組：沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，理論實踐教學(xué)分開，大班上理論課，再分成20～25人為一小組，老師演示完后，學(xué)生再按老師的演示進行練習(xí)。考核的方法理論占70%（平時作業(yè)為10%，段考20%，期考40%），實踐占30%（期未以抽簽的方式抽考試內(nèi)容）。

4.評價方法 采用問卷調(diào)查的形式，對兩組學(xué)生進行問卷。問卷調(diào)查表格為自制，主要分為理論知識掌握、臨床思維能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力和溝通能力、護理操作技能、學(xué)習(xí)主動性以及綜合能力七個方面，每個方面設(shè)置好、較好、一般和差等4個等級供學(xué)生選擇應(yīng)答。

5.統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 16.0 進行統(tǒng)計分析，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，P

討 論

1.課程開發(fā)的依據(jù) 通過調(diào)研認(rèn)知廣西作為東盟的主辦國，經(jīng)濟建設(shè)得到快速發(fā)展，廣西經(jīng)濟建設(shè)對高素質(zhì)衛(wèi)生技能型人才有著迫切的需求，用人單位對護理人員的需求是具有創(chuàng)新能力和可持續(xù)發(fā)展的技能型人才，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法遠遠不能滿足高素質(zhì)衛(wèi)生技能型人才培養(yǎng)的需要。為此結(jié)合我校提出的“以提高學(xué)生的就業(yè)競爭能力，提高學(xué)生升學(xué)競爭能力，提高學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力”為培養(yǎng)目標(biāo)，以改革創(chuàng)新為動力；以工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革入手；以職業(yè)崗位需要為目標(biāo)，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，以用人單位要求為標(biāo)準(zhǔn)”的建設(shè)理念，強化職業(yè)技能和創(chuàng)新意識，完善“以崗位定能力、定知識，以能力、素質(zhì)需要定課程”的職業(yè)人才培養(yǎng)模式。將職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)內(nèi)容，校院合作共同制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案。采取靈活多樣的教學(xué)組織模式，實現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院共同完成教學(xué)任務(wù)，提高學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生全面發(fā)展。通過改革培養(yǎng)出具有較強實踐技能、學(xué)科創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)，適應(yīng)護理第一線工作的高技能護理人才。

2.學(xué)生特點分析 我校的生源主要是未能考上高中的基礎(chǔ)薄弱、缺乏學(xué)習(xí)興趣、沒有良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)自制力差、學(xué)習(xí)無壓力不努力的初中學(xué)生。而傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)過程中學(xué)生只是機械模仿老師操作，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性[2]，針對這種情況，“要辦適合學(xué)生的教育，不要去找適合教育的學(xué)生”，我們必須要改革課程體系，來適應(yīng)學(xué)生的這種變化，因此根據(jù)學(xué)生的年齡特點、心理特征、知識水平和認(rèn)知能力有目的有組織有計劃地進行課程的改革以適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)要求。

3.實施的保障性措施

（1）完善師資培養(yǎng)，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、專兼一體的教師隊伍。①加強青年教師教學(xué)能力培養(yǎng)，對提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量有重要的意義[3]。讓教學(xué)經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強、教學(xué)效果好的教師對青年教師，言傳身教。在思想道德方面：強化青年教師的事業(yè)心，鼓勵教師既教書又育人。在專業(yè)業(yè)務(wù)方面：從理論課教學(xué)、實驗教學(xué)、課程考核、教學(xué)方法等多個環(huán)節(jié)展開全面指導(dǎo)，包括教學(xué)觀摩、試講、教案與課堂檢查等。②引進傳授：邀請國內(nèi)知名專家講授教學(xué)及科研方法，以提高教師的教學(xué)及科研水平；同時與護理專家來校交流了解臨床的新技術(shù)等。③采取“雙向掛職、專兼互動”進行專業(yè)雙師型教師的培養(yǎng)。職業(yè)學(xué)校的教師，特別是專業(yè)課教師要成為“雙師型”教師，這已成為我國職業(yè)教育的一項政策性規(guī)定[4]。學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院緊密聯(lián)合，由教學(xué)醫(yī)院推薦護理專家、護理技術(shù)骨干或能工巧匠遴選出結(jié)構(gòu)合理的人員，組建兼職教師資源庫，學(xué)校專任教師到教學(xué)醫(yī)院頂崗實踐和掛職鍛煉。

（2）校企共建，建立實用、足夠、優(yōu)質(zhì)的實訓(xùn)基地。實訓(xùn)基地作為實踐教學(xué)的必備硬件，是學(xué)生在校期間培養(yǎng)專業(yè)實踐能力和職業(yè)素質(zhì)的主要場所，必須針對學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力、崗位實踐能力，增加工藝性、設(shè)計性、綜合性實訓(xùn)項目，逐步形成基本技能、專業(yè)技能和綜合技能培養(yǎng)有機結(jié)合的相對獨立的實踐教學(xué)體系[5]。通過校企共建實訓(xùn)實習(xí)基地，建設(shè)學(xué)校護理實訓(xùn)室和模擬實訓(xùn)醫(yī)院，見習(xí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，同時對現(xiàn)有的臨床實習(xí)醫(yī)院加強管理，發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢，根據(jù)護理專業(yè)實踐要求，培訓(xùn)一支具有良好職業(yè)素養(yǎng)和較強帶教能力的臨床帶教老師隊伍，為專業(yè)教學(xué)實現(xiàn)課堂與臨床實踐“零距離”提供保障。不斷完善學(xué)校、附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院聯(lián)動的護理專業(yè)實習(xí)教學(xué)管理體系。

4.定準(zhǔn)課程體系改革的基調(diào) 按照護理技術(shù)崗位（群）的任職要求，構(gòu)建以項目為導(dǎo)向，以項目涉及的理論、實踐任務(wù)并融入國家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為主要教學(xué)內(nèi)容，打破學(xué)科體系，優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)造新的綜合課程。課程體系改革強調(diào)三個對口即：基礎(chǔ)知識與專業(yè)課要對口、專業(yè)知識與臨床護理要對口、實踐技能與護理崗位要對口。

5.學(xué)生的綜合能力得到提高 通過實驗室、醫(yī)院及社區(qū)實踐教學(xué)與訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生緊密聯(lián)系理論和實踐，培養(yǎng)學(xué)生樹立整體護理及以家庭為中心的護理理念，增強實踐技能，提高人文關(guān)懷素養(yǎng)及評判性思維能力。使學(xué)生初步具備運用婦產(chǎn)科護理基礎(chǔ)理論和技能，分析和解決婦產(chǎn)科臨床護理問題的能力，實現(xiàn)“專業(yè)知識、實踐技能、人文素養(yǎng)及評判性思維能力培養(yǎng)一體化”的教學(xué)目標(biāo)。

6.實現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院雙贏 學(xué)校與醫(yī)院密切結(jié)合，形成雙元驅(qū)動、聯(lián)動、互動的關(guān)系體，調(diào)動醫(yī)院培養(yǎng)急需人才的欲望，提高醫(yī)院利用學(xué)校教育資源的積極性；調(diào)動學(xué)校拓寬教學(xué)渠道和學(xué)生就業(yè)能力空間，提高學(xué)校利用醫(yī)院資源的積極性，實現(xiàn)雙贏[6]。

總之，在中職教學(xué)中采用基于工作過程為導(dǎo)向婦產(chǎn)科護理課程開發(fā)的教學(xué)是可行的，值得推廣。

參考文獻

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