筆者從事法醫(yī)工作多年，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行法醫(yī)體制及由之帶來(lái)的種種弊端和現(xiàn)有法醫(yī)工作現(xiàn)狀深感憂慮。我國(guó)現(xiàn)有的法醫(yī)體制作為傳統(tǒng)社會(huì)主義法律制度的產(chǎn)物之一，在司法實(shí)踐活動(dòng)中所產(chǎn)生的諸多弊端已日益突出。隨著我國(guó)社會(huì)主義民主法制建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，這些弊端也越來(lái)越多地影響到司法環(huán)節(jié)的公正。筆者認(rèn)為，改革現(xiàn)行的法醫(yī)制度已經(jīng)迫在眉睫，勢(shì)在必行。

1我國(guó)現(xiàn)行法醫(yī)機(jī)構(gòu)與體系設(shè)置及運(yùn)行方式

我國(guó)現(xiàn)行法醫(yī)體制主要有三大系統(tǒng)四級(jí)機(jī)構(gòu)共十二級(jí)，是各自完全獨(dú)立的司法鑒定機(jī)構(gòu)。

1.1公安、檢察、法院三大系統(tǒng)我國(guó)現(xiàn)行的法醫(yī)機(jī)構(gòu)按工作系統(tǒng)分類，主要分為公安、檢察、法院三大系統(tǒng)。上述系統(tǒng)為相對(duì)獨(dú)立的工作系統(tǒng)，其中的法醫(yī)部門(mén)之間無(wú)隸屬關(guān)系，具有不同的工作職責(zé)。公安工作是訴訟活動(dòng)中的第一環(huán)節(jié)，其法醫(yī)部門(mén)的鑒定結(jié)論在一定范圍內(nèi)將受到檢察院的審核和監(jiān)督。檢察工作是訴訟活動(dòng)的另一環(huán)節(jié)，其法醫(yī)部門(mén)的鑒定結(jié)論一般沒(méi)有專門(mén)的機(jī)構(gòu)和部門(mén)對(duì)其進(jìn)行審查和監(jiān)督。法院可以根據(jù)工作的實(shí)際需要，要么采用檢察院的鑒定結(jié)論，或者忽略檢察院的法醫(yī)鑒定結(jié)論而不予采納。法院工作是訴訟活動(dòng)中的最后環(huán)節(jié)，其法醫(yī)部門(mén)的鑒定結(jié)論除法院系統(tǒng)的內(nèi)部上級(jí)法醫(yī)機(jī)構(gòu)外，不受任何部門(mén)的專業(yè)審核與監(jiān)督。

1.2部級(jí)、省級(jí)、地級(jí)和縣級(jí)四級(jí)機(jī)構(gòu)我國(guó)現(xiàn)行的法醫(yī)機(jī)構(gòu)按行政級(jí)別分類，分為部級(jí)、省級(jí)（直轄市/自治區(qū)）、地級(jí)（州/省轄市）和縣級(jí)（縣級(jí)市/區(qū)）共四級(jí)。上述設(shè)置為獨(dú)立的上下級(jí)法醫(yī)機(jī)構(gòu)，上級(jí)一般不直接干預(yù)或過(guò)問(wèn)下級(jí)的具體工作，只是對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的宏觀指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)解決下級(jí)機(jī)構(gòu)上呈的疑難問(wèn)題。各級(jí)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行法醫(yī)鑒定工作時(shí)各行其職，互不干預(yù)，在法律應(yīng)用上具有獨(dú)立的法律效力。

1.3其他相關(guān)機(jī)構(gòu)我國(guó)現(xiàn)行的法醫(yī)體制中還有包括其他法醫(yī)機(jī)構(gòu)的參與，如高等醫(yī)學(xué)院中的法醫(yī)學(xué)院（系、專業(yè)），法醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)科研單位以及包括法醫(yī)門(mén)診、法醫(yī)醫(yī)院或法醫(yī)學(xué)鑒定中心等部門(mén)在內(nèi)的司法服務(wù)機(jī)構(gòu)。

自從事技術(shù)工作以來(lái)，我熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)人民，遵守中華人民共和國(guó)憲法和各種法規(guī)，刻苦學(xué)習(xí)，努力工作；先后經(jīng)過(guò)河北省政法學(xué)院）原政法干校）、中國(guó)刑事警察學(xué)院、華北煤炭醫(yī)學(xué)院和國(guó)家公安部第二研究所（現(xiàn)公安部法醫(yī)物證鑒定中心）等地的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，具有良好的文化修養(yǎng)。職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)；能夠用自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與偵查工作結(jié)合起來(lái)，在從事各類案件的現(xiàn)場(chǎng)勘查、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（包括尸、活體損傷檢驗(yàn)簽定、病理、解剖檢驗(yàn)鑒定、法醫(yī)物證檢驗(yàn)鑒定等）。

工作中，利用技術(shù)手段，檢驗(yàn)并偵破了多起重（特）大案件，如：2000年8月20日，玉田縣窩洛沽鎮(zhèn)潘莊子于志永（男、13歲）、許國(guó)全（男、11歲）被綁架殺害案件；2000年12月亮甲店鎮(zhèn)王素平（女、36歲）被殺害案件的尸體檢驗(yàn)及案情分析；2002年3月1日唐自頭鎮(zhèn)小山王莊村黃慶會(huì)（女，32歲）死亡案的尸體檢驗(yàn)及現(xiàn)場(chǎng)分析；2002年3月15曰，玉田鎮(zhèn)西關(guān)村董克儉（男，64歲）被殺害案件；2002年2月25曰郭家橋鄉(xiāng)五馬橋村李瑞江（男，60歲）、周立華（女，16歲）兇殺案件多處現(xiàn)場(chǎng)物證的提取，尸體檢驗(yàn)；2003年3月破獲的重特大積案：即：1995年10月21日發(fā)生-郭家撟鄉(xiāng)江家鋪村西的團(tuán)伙搶劫殺人案件。從保存7年之久韻現(xiàn)場(chǎng)物證（手套）痕跡，血跡分析上予以認(rèn)定，使該團(tuán)伙搶劫殺人案件得出準(zhǔn)確結(jié)案。2004年7月10日，玉田縣，石臼窩鎮(zhèn)蘆岬岫樹(shù)大隊(duì)書(shū)記馬網(wǎng)俊杰（男，34歲）被殺害案，身負(fù)多處損傷，死于河里，從死因分析上給予準(zhǔn)確定案：2004午8月16日大安鎮(zhèn)前螺山村水泥廠推銷員劉宗千（男，41歲）被殺害并王兆永（男，38歲）同巢死亡案件的現(xiàn)場(chǎng)勘查、作案形式的設(shè)定發(fā)尸體損傷的檢驗(yàn)鑒定等案為偵查提供了可靠線索和方向，也為破案和審判機(jī)關(guān)提供了大量可靠的證據(jù)材料。

由于本人的刻苦努力，工作上有了一些成績(jī)，多次受到縣、市、部級(jí)嘉獎(jiǎng)，曾被唐山市委、市政府授予“唐山市公安系統(tǒng)優(yōu)秀技術(shù)員”和“崗位技術(shù)能手”的光榮稱號(hào)。曾當(dāng)選為玉蘭縣第九屆人年代表大會(huì)代表和中共玉蘭縣委員會(huì)第3次代表大會(huì)縣直機(jī)關(guān)黨代表；有關(guān)事跡材料曾在《玉田科技報(bào)》、《唐山勞動(dòng)日?qǐng)?bào)》、《河北勞動(dòng)人事》和《唐山公安報(bào)》上登載。先后撰寫(xiě)了《關(guān)于尸蠟形成之靜電學(xué)說(shuō)理論的探討及其實(shí)驗(yàn)》等二十余篇檢驗(yàn)技術(shù)和理論研究方面的論文或論著。分別在市、部級(jí)和國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表。獲得了中圍刑事科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)首屆研討會(huì)優(yōu)秀科技論文二等獎(jiǎng)（深圳）、并參加了第二次全國(guó)法醫(yī)代表大會(huì)（無(wú)錫），第四、五次法醫(yī)學(xué)術(shù)研討會(huì)：取得了全國(guó)刑事破案研討會(huì)（北京）及中困刑事警察學(xué)院學(xué)報(bào)等刊物上多篇論文的優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。獲99‘香港國(guó)際中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流暨衛(wèi)生教育新進(jìn)展論壇大會(huì)“紫荊花醫(yī)學(xué)科研獎(jiǎng)”。并受聘為香港基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究會(huì)理事?；碜饔小蛾P(guān)于槍殺案件的損傷檢驗(yàn)及重復(fù)使用彈頭的分析》《利用切線位x光片推斷顱嚙損傷程度及其討論》、《論微量痕跡物證檢驗(yàn)在偵查破案中的應(yīng)用》、《從一起殺人焚尸案件的偵破始末談法醫(yī)對(duì)損傷檢驗(yàn)及物證鑒定作用》《關(guān)于尸蠟形成的靜電學(xué)說(shuō)理論探討及其實(shí)驗(yàn)》《一起全尸蠟的檢驗(yàn)報(bào)告》、《從多種損傷中確定主要損傷致其致死因靜素》、《論靜電場(chǎng)對(duì)尸蠟形成的影響》、《論加強(qiáng)刑事技術(shù)工作，為偵破案服務(wù)》、《汽車廢氣中毒死亡分析》、《罕見(jiàn)自殺形式一例報(bào)告》、《論××××××××的煙暈范圍在人體及衣物上的分布特征》、《靜電場(chǎng)與尸蠟》、《尸蠟與化石》、《交通事故案件中多人死亡及焚燒尸體、尸塊的個(gè)體識(shí)別》《論物證檢材的保存對(duì)重特大疑難案件偵結(jié)的作用》等，其中，“重復(fù)使用彈頭”這一重大發(fā)現(xiàn)，填補(bǔ)了××××檔案檢案中的一項(xiàng)空白（公安部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)尤為重視）：尸蠟形成之靜電學(xué)說(shuō)，理論的探討，率先提出了靜電場(chǎng)與尸蠟形成的關(guān)系，豐富了國(guó)內(nèi)乃至世界法醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)窖。這對(duì)于推斷死亡時(shí)聞，拋尸環(huán)境、損傷性質(zhì)以及考古學(xué)揭示人類生物學(xué)理論具有一定的研究?jī)r(jià)值；“汽車廢氣中毒死亡分析”。文中所涉發(fā)的汽車廢氣在封閉的場(chǎng)合內(nèi)呈“激進(jìn)型增值現(xiàn)象”，其理論答辯獲得了首屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士論壇大會(huì)香港“紫荊花杯醫(yī)學(xué)金獎(jiǎng)”，并獲得了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位證書(shū)。

現(xiàn)我為唐山市法醫(yī)學(xué)會(huì)理事，也是中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)刑事科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)會(huì)員。相信自己能把握對(duì)機(jī)，與時(shí)俱進(jìn)，在祖國(guó)的法醫(yī)學(xué)專業(yè)上再展宏圖。謝謝！

摘要：以法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)為載體的鑒定意見(jiàn)在刑訴或民訴中都屬于法定證據(jù)的一種，其所載的法醫(yī)學(xué)專業(yè)意見(jiàn)是法醫(yī)鑒定人業(yè)務(wù)能力、思維能力、邏輯能力的重要反映；其從法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程、分析說(shuō)明到鑒定意見(jiàn)的平行推進(jìn)，正是這三種能力的立體化展示。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；死因鑒定；說(shuō)理原則；鑒定意見(jiàn)書(shū)

法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)是法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定的客觀記錄，反映法醫(yī)鑒定人的分析意見(jiàn)與結(jié)論[1]，其鑒定意見(jiàn)有“證據(jù)之王”[2]之稱；亦是反映法醫(yī)鑒定人業(yè)務(wù)能力、思維能力、邏輯能力的重要窗口以及衡量和評(píng)價(jià)法醫(yī)工作者實(shí)施法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。在依法治國(guó)大背景下，一份高質(zhì)量的法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)對(duì)案（事）件的偵查、起訴、審判有著重要意義。中共十八屆四中全會(huì)明確要求“加強(qiáng)法律文書(shū)釋法說(shuō)理”。為貫徹這一要求，2017年7月29日、2018年6月1日，最高人民檢察院及最高人民法院分別印發(fā)了《最高人民檢察院關(guān)于加強(qiáng)檢察法律文書(shū)說(shuō)理工作的意見(jiàn)》和《裁判文書(shū)釋法說(shuō)理意見(jiàn)》，都對(duì)相關(guān)法律文書(shū)說(shuō)理作出了具體規(guī)定。法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)雖然是法醫(yī)鑒定人的專業(yè)意見(jiàn)，但從服務(wù)法律的職能來(lái)說(shuō)，它也屬于廣義法律文書(shū)的一種，同樣需要加強(qiáng)說(shuō)理。根據(jù)2016年司法部頒發(fā)的《司法部關(guān)于印發(fā)司法鑒定文書(shū)格式的通知》[3]和2017年公安部頒發(fā)的《公安機(jī)關(guān)鑒定規(guī)則》[4]的規(guī)定，一份法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)的核心內(nèi)容主要包括檢驗(yàn)、分析說(shuō)明、鑒定意見(jiàn)三部分；其中分析說(shuō)明部分，是法醫(yī)鑒定人運(yùn)用法醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的理論知識(shí)和相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合有關(guān)資料和文獻(xiàn)，對(duì)送檢檢材或尸檢的檢驗(yàn)結(jié)果作綜合分析、邏輯推理并得出鑒定意見(jiàn)的過(guò)程，且這個(gè)過(guò)程的說(shuō)理顯得特別重要。筆者從法醫(yī)學(xué)死因鑒定的角度，對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)說(shuō)理的基本要求、具體原則、關(guān)注重點(diǎn)試作闡述，供同行評(píng)議和參考。

一、對(duì)死因鑒定意見(jiàn)書(shū)說(shuō)理的基本要求

（一）闡明尸體檢驗(yàn)鑒定的內(nèi)容

任何說(shuō)理都不能“空口無(wú)憑”，死因鑒定意見(jiàn)書(shū)的說(shuō)理應(yīng)該建立在尸體檢驗(yàn)客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上。雖然在鑒定意見(jiàn)書(shū)的檢驗(yàn)部分已經(jīng)記載了尸體的主要信息，但在分析說(shuō)明時(shí)，對(duì)尸體檢驗(yàn)中所發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性指標(biāo)及一些重要的陰性指標(biāo)還是要進(jìn)行提煉、總結(jié)，讓分析說(shuō)明時(shí)的說(shuō)理從客觀事實(shí)中來(lái)，這是對(duì)死因鑒定意見(jiàn)書(shū)分析說(shuō)明時(shí)之說(shuō)理的基本要求。很難想象，沒(méi)有客觀記載的描述，說(shuō)理能說(shuō)通、能讓人信服。例如對(duì)機(jī)械性窒息致死的案例，在分析說(shuō)明的說(shuō)理時(shí)，就必須描述尸體檢驗(yàn)中是否有機(jī)械性窒息死亡的尸體征象，如是否有捂壓口鼻的損傷、扼勒頸部的痕跡及其導(dǎo)致的骨折，是否有球、瞼結(jié)膜等處的出血點(diǎn)，等等，在此基礎(chǔ)上所得出的機(jī)械性窒息導(dǎo)致死亡的意見(jiàn)，就會(huì)顯得客觀、科學(xué)。

【摘要】目的總結(jié)老年人肺動(dòng)脈栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法醫(yī)病理Abstract:鑒定特點(diǎn)。方法對(duì)老年人肺動(dòng)脈栓塞死亡的患者進(jìn)行臨床資料及法醫(yī)病理解剖進(jìn)行分析。結(jié)果老年人猝死后尸檢，在心臟及肺動(dòng)脈干均發(fā)現(xiàn)巨大血栓。結(jié)論老年人猝死,特別是有下肢靜脈血栓及重癥心血管疾病等肺動(dòng)脈血栓形成的高危因素,應(yīng)當(dāng)更多地關(guān)注肺動(dòng)脈栓塞的問(wèn)題，采取特異性檢查以明確法醫(yī)病理診斷。

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)病理;老年人;肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓,其死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死，占全部死亡原因的第三位[1]。本病發(fā)病急驟，死亡突然，所以患者生前診斷正確率較低。即使臨床上能夠明確診斷，但因從發(fā)病到死亡的時(shí)間太短促，所以也難急救成功。肺動(dòng)脈栓塞引起猝死個(gè)案已有報(bào)道[2]，由于其尸檢檢出率為3%[3],盡管近年來(lái)PE的病因?qū)W、診斷學(xué)和治療學(xué)的研究有了明顯提高,但由于其癥狀不典型,發(fā)病急、猝死者多,臨床誤診率仍高達(dá)80%左右[4]。因此,無(wú)論對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)診斷和法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)都應(yīng)引起高度重視。PE多發(fā)生于老年患者,是老年患者住院期間最常見(jiàn)的肺部疾病和致死原因之一，然而老年肺栓塞的臨床病理特點(diǎn)國(guó)內(nèi)外卻罕見(jiàn)報(bào)道[5]。本研究回顧北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)教研室3例老年人因肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致死亡的案例，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行臨床病理分析、法醫(yī)病理解剖和猝死的發(fā)病機(jī)理分析，以提高該病的認(rèn)識(shí)，增加救治成功率和尸檢檢出率職稱論文。

1材料與方法

1.1材料來(lái)源

北華大學(xué)法醫(yī)教研室自2005年1月至2008年12月中，老年人因肺動(dòng)脈栓塞猝死案例3例(含尸檢材料及詳細(xì)的臨床資料)，且排除因胸外按摩推擠血栓進(jìn)入肺動(dòng)脈的人為現(xiàn)象。

一、1997年物證技術(shù)學(xué)研究的回顧與展望

（一）物證技術(shù)學(xué)研究的回顧

縱觀1997年物證技術(shù)學(xué)的研究，主要集中在以下幾個(gè)方面：

1.拓寬物證技術(shù)研究領(lǐng)域。隨著我國(guó)法制建設(shè)的發(fā)展和完善，對(duì)為法律服務(wù)的物證技術(shù)的要求也越來(lái)越高。不僅“刑事犯罪案件逐年增多，暴力化、技巧化、智能化趨勢(shì)明顯，有組織的犯罪增多，犯罪手段的現(xiàn)代化程度提高”，〔1〕對(duì)物證技術(shù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，

而且民事訴訟案件中，要保證準(zhǔn)確地執(zhí)法，也越來(lái)越多的要求對(duì)案件中的各種物證進(jìn)行科學(xué)鑒定。鑒于“常規(guī)的手印、足跡等痕跡物證在現(xiàn)場(chǎng)上的提取率越來(lái)越低?！薄?〕因此，廣泛發(fā)現(xiàn)、提取、

鑒定其他微量物證就顯得格外重要。如爆炸殘留物、纖維、毛發(fā)、油脂、泥土、涂料以及塑料、金屬屑等。

一、基本情況

___，男，漢族，本科學(xué)歷，**年5月出生，**年8月參加工作，內(nèi)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任鄲城縣人大副主任。鄲城縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院院長(zhǎng)其社會(huì)兼職為：**省心臟起博電生理專業(yè)委員會(huì)委員，**大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授，**省司法鑒定人協(xié)會(huì)理事，**市心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，**市政協(xié)常委，**市市管優(yōu)秀專家，**市醫(yī)院治理協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，**市學(xué)科帶頭人，**市天目法醫(yī)臨床鑒定所所長(zhǎng)。

二、工作業(yè)績(jī)，科技成果，學(xué)術(shù)論文及著作。

具有扎實(shí)深厚的專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)和突出的科研工作能力，并在實(shí)際業(yè)務(wù)工作中做出了突出貢獻(xiàn)。先后參與完成了“第二項(xiàng)中國(guó)急性心肌梗死的治療研究”及“高血壓病治療研究”兩項(xiàng)國(guó)家“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目。主持完成了“適腦脈治療冠心病植物功能紊亂的臨床研究”及“長(zhǎng)春胺治療腦血管病運(yùn)動(dòng)及熟悉功能的臨床研究”。

獲**省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)貳等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲**省科技成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲**省第八屆自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲國(guó)家專利四項(xiàng)，即：降血脂口服液、黃芪升壓口服液、便攜式血壓計(jì)、一種叩診聽(tīng)診器。獲**市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)（一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)），獲**市科技成果獎(jiǎng)5項(xiàng)（一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)）。

參與完成了三部專著，其中《實(shí)用臨床新進(jìn)展講座》任主編，《實(shí)專心電圖圖譜》任副主編，《無(wú)創(chuàng)傷性心血管診斷技術(shù)》任副主編。在國(guó)家級(jí)雜志10篇，省級(jí)雜志發(fā)表26篇。在學(xué)術(shù)上提出了自己的獨(dú)特見(jiàn)解，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，在科學(xué)技術(shù)實(shí)踐中勇于創(chuàng)新，在傳播科學(xué)技術(shù)和新技術(shù)推廣中成績(jī)顯著。

[論文關(guān)鍵詞]病案管理重要性問(wèn)題建議

[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問(wèn)題，并提出提高病案管理工作的幾點(diǎn)建議。

一、病案管理的重要性

（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，司法鑒定主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書(shū)，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，司法機(jī)關(guān)在對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查和對(duì)醫(yī)療事件鑒定的時(shí)候往往病案就是原始記錄而真實(shí)的具體的證據(jù)，在法律上具有有效的證據(jù)材料。

（二）有助于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施

[論文關(guān)鍵詞]病案管理重要性問(wèn)題建議

[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問(wèn)題，并提出提高病案管理工作的幾點(diǎn)建議。

一、病案管理的重要性

（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，司法鑒定主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書(shū)，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，司法機(jī)關(guān)在對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查和對(duì)醫(yī)療事件鑒定的時(shí)候往往病案就是原始記錄而真實(shí)的具體的證據(jù)，在法律上具有有效的證據(jù)材料。

（二）有助于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施

摘要：由于監(jiān)管不力，一些地區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花且魚(yú)龍混雜，非法行醫(yī)者乘虛而入。這些非法行醫(yī)者絕大多數(shù)不具備或沒(méi)有領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，甚至沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但他們卻在城鄉(xiāng)結(jié)合部租間民房，掛塊白布，擺點(diǎn)藥品，就對(duì)外“開(kāi)診大吉”。這些“醫(yī)師”以搞接生、人流、取環(huán)的居多，并大量使用假藥、劣藥，且有亂收費(fèi)行為，常常造成醫(yī)療事故，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序，危害市民身體健康。近年來(lái)，衛(wèi)生行政部門(mén)雖然多次對(duì)非法行醫(yī)活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)治理和打擊，取締了一大批非法行醫(yī)的診所和游醫(yī)，但非法行醫(yī)現(xiàn)象仍大量存在，非法行醫(yī)需要長(zhǎng)效管理。筆者結(jié)合自己工作的實(shí)踐和體會(huì)，談?wù)勑姓?zhí)法中打擊非法行醫(yī)應(yīng)注意的問(wèn)題。⑴

1．無(wú)證行醫(yī)和非法行醫(yī)的概念

無(wú)證行醫(yī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)技人員未經(jīng)有關(guān)的衛(wèi)生許可，沒(méi)有取得必需的許可證照、證件就從事醫(yī)療活動(dòng)。就人員具體是指醫(yī)師無(wú)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、護(hù)士無(wú)《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》、外國(guó)醫(yī)師來(lái)華行醫(yī)無(wú)《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》，鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書(shū)》，衛(wèi)技人員從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)無(wú)《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》，從事家庭接生的人員無(wú)《家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)》。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)和家庭接生以及出具《母嬰保健法》規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明的無(wú)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。

非法行醫(yī)是指不合法地從事醫(yī)療活動(dòng)，具體是指違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師法）、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。因此，筆者認(rèn)為無(wú)證行醫(yī)屬于非法行醫(yī)的范疇，應(yīng)該是非法行醫(yī)的一部分。打擊非法行醫(yī)重點(diǎn)是取締無(wú)證行醫(yī)論文。

2．取締無(wú)證行醫(yī)最關(guān)鍵的是診療行為的取證。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)第八十八條的解釋：診療活動(dòng)是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。因此，診療行為可以分成醫(yī)療檢查、診斷和治療行為三個(gè)方面。判斷是否有診斷行為的比較明確的證據(jù)應(yīng)該是書(shū)寫(xiě)病歷，進(jìn)行診斷，出具處方，使用藥物及手術(shù)等方法醫(yī)療檢查和治療行為比較明確，使用醫(yī)療器械進(jìn)行醫(yī)療檢查則存在爭(zhēng)議。常見(jiàn)問(wèn)題是使用聽(tīng)診器、血壓計(jì)是否是醫(yī)療行為，使用××測(cè)試儀測(cè)試缺鈣或者貧血是否是醫(yī)療行為等。我國(guó)衛(wèi)生部尚沒(méi)有對(duì)此作出行政解釋。而國(guó)外，比如日本厚生省就解釋使用血壓計(jì)是醫(yī)療行為。

吳仁寶，男，1928年11月生，現(xiàn)任江蘇省政協(xié)常委，華西集團(tuán)公司副董事長(zhǎng)、副總經(jīng)理，華西村黨村企總辦主任。1997年中國(guó)十大鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)功勛；1998年全國(guó)五好文明家庭，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)十大新聞人物；1999年獲香港“紫荊花杯”中國(guó)杰出企業(yè)家成就獎(jiǎng)；2000年入選中央電視臺(tái)紀(jì)念改革開(kāi)放20周年專欄“20年•20人”；2001年入選中組部建黨80周年《鮮紅的黨旗》叢書(shū)“80年•80人”；2002年江蘇省“道德楷模、時(shí)代風(fēng)范”；2003年江蘇省廉政代表；2004年中國(guó)功勛村官。江蘇省九屆政協(xié)常委。

50多年來(lái)，吳仁寶始終把“個(gè)人富了不算富，集體富了才算富；一村富了不算富，全國(guó)富了才算富”作為自己的人生理想和追求，心系百姓，胸懷天下，先后幫助中西部地區(qū)20多個(gè)省市區(qū)培訓(xùn)縣、鎮(zhèn)、村干部1萬(wàn)多名，在寧夏、黑龍江建成了兩個(gè)“省外華西村”。他堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民，密切黨群關(guān)系，創(chuàng)造性地開(kāi)展對(duì)農(nóng)民的教育，使村民既“富口袋”，又“富腦袋”。他嚴(yán)以律己，廉潔奉公，不住全村最好房子，不拿全村最高工資，他把多年來(lái)政府獎(jiǎng)給他的5000多萬(wàn)元獎(jiǎng)金全部留給了集體。他誓言生命不息，為人民服務(wù)不止！

鄧建軍，男，1969年10月生，現(xiàn)任黑牡丹（集團(tuán)）股份有限公司電氣技術(shù)工人。1998年常州市中青年拔尖人才；2000年江蘇省勞動(dòng)模范；2002年“江蘇省杰出青年”提名獎(jiǎng)；2003年“全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆保?004年“全國(guó)職工職業(yè)道德建設(shè)十佳標(biāo)兵”，2004年“江蘇省有突出貢獻(xiàn)的高級(jí)技師”；2005年全國(guó)勞動(dòng)模范。

他敬業(yè)愛(ài)崗，刻苦鉆研技術(shù)，為企業(yè)和國(guó)家創(chuàng)造了巨大的效益，提高了企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。為使生產(chǎn)靛藍(lán)牛仔布的關(guān)鍵設(shè)備功能最大化，他先后對(duì)染漿聯(lián)合機(jī)進(jìn)行四次改造，率先在國(guó)內(nèi)破解連續(xù)生產(chǎn)不停車的世界紡織業(yè)牛仔布紗線染色難題；他對(duì)進(jìn)口設(shè)備進(jìn)行大膽技術(shù)改造，用變頻技術(shù)改造世界先進(jìn)棉紡設(shè)備；采用電子與氣動(dòng)技術(shù)的融合，使“黑牡丹”牛仔布的預(yù)縮率精度穩(wěn)定地控制在2.5%以內(nèi)，優(yōu)于3%的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。17年來(lái)，鄧建軍參與的技改項(xiàng)目達(dá)400多個(gè)，獨(dú)立完成145個(gè)。他十幾年如一日，注重系統(tǒng)學(xué)習(xí)，將學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)化為企業(yè)生產(chǎn)力，從企業(yè)的小改小革入手到改造進(jìn)口設(shè)備，直至破解紡織機(jī)械領(lǐng)域的世界難題；從一個(gè)中專畢業(yè)生成長(zhǎng)為一名擁有本科學(xué)歷的電氣工程“土專家”、“知識(shí)型”職工的楷模。

張?jiān)迫?，男?946年6月生，現(xiàn)任江蘇省泰州市人民政府副秘書(shū)長(zhǎng)、信訪局局長(zhǎng)。1998年泰州市共產(chǎn)黨員標(biāo)兵；1999年江蘇省優(yōu)秀共產(chǎn)黨員；2001年江蘇省勞動(dòng)模范，全國(guó)“人民滿意的公務(wù)員”；2005年全國(guó)勞動(dòng)模范。

自1983年起至今22年來(lái)，堅(jiān)守信訪崗位，把信訪部門(mén)作為黨和政府直接聯(lián)系群眾的“窗口”，平均每年接待上訪群眾2000余人次，拆閱處理人民來(lái)信2000余封，接受來(lái)訪電話1000多個(gè)，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和人格的力量化解了一個(gè)又一個(gè)矛盾，維護(hù)了人民群眾的利益，維護(hù)了一方穩(wěn)定，維護(hù)了黨和政府的形象。在一些矛盾沖突激烈的場(chǎng)合，總是沖在最前面，身上留下了多處傷痕。先后義務(wù)幫扶過(guò)幾十戶特困家庭和貧困生，從自己的工資中擠出近4萬(wàn)元捐給困難群眾，把黨的溫暖和關(guān)懷送到千家萬(wàn)戶，讓許多人重新鼓起生活的勇氣。始終保持艱苦樸素的優(yōu)良傳統(tǒng)，甘守清貧、兩袖清風(fēng)，被人民群眾稱作看得見(jiàn)、用得上的“三個(gè)代表”。以一名共產(chǎn)黨員堅(jiān)實(shí)的雙肩，一頭擔(dān)著黨和政府的重托，一頭擔(dān)著人民群眾的殷切期望，在平凡的崗位上作出了不平凡的業(yè)績(jī)，譜寫(xiě)了人民公仆勤政廉政、一心為民的動(dòng)人篇章。