導(dǎo)語：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問題的調(diào)查報(bào)告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)存在的許多問題已經(jīng)成為阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵之一。為打破傳統(tǒng)的城、鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，中國(guó)農(nóng)工**市委在**市市委書記**的委托下成立了專門的調(diào)研組，走訪了城區(qū)一、二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；考察了西三旗、天通苑地區(qū)等發(fā)展較快的城鄉(xiāng)結(jié)合部；并深入到大興、順義、房山、昌平、懷柔等郊區(qū)進(jìn)行調(diào)研；設(shè)計(jì)并隨機(jī)發(fā)放居民調(diào)查問卷數(shù)百份；多次召開專題研討會(huì)，取得了第一手資料。比較全面的掌握了**市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問題。現(xiàn)將調(diào)研報(bào)告刊登如下，供參考。

阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的主要醫(yī)療問題

問題一：城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不公平、不協(xié)調(diào)從衛(wèi)生需求看：經(jīng)對(duì)全市農(nóng)民**年度年人均醫(yī)藥費(fèi)用支出情況進(jìn)行調(diào)查，農(nóng)民平均每年醫(yī)藥費(fèi)用297元；城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)年人均同期醫(yī)藥費(fèi)用1976元。從基本醫(yī)療的保障水平看：20**年，**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民三方籌資總額1.5億元,大病統(tǒng)籌覆蓋191萬農(nóng)民;城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額44億元,大病統(tǒng)籌覆蓋不足300萬人。從衛(wèi)生資源可及性看：城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布（人、財(cái)、物）城鄉(xiāng)差異大，目前，城市以街道為單位衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到90%以上，居民步行5―10分鐘、郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民步行15―20分鐘可以到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民就醫(yī)時(shí)間平均超過30分鐘，最遠(yuǎn)地區(qū)平均超過60分鐘。從衛(wèi)生資源品質(zhì)看：根據(jù)20**年的統(tǒng)計(jì)，**市有三級(jí)醫(yī)院52所，其中分布在城區(qū)（指城八區(qū)）46所，郊區(qū)（指通州、順義、昌平、大興）6所，山區(qū)（指門頭溝、房山、平谷、懷柔、密云、延慶）0所；二級(jí)醫(yī)院107所，城區(qū)56所，郊區(qū)24所，山區(qū)27所；一級(jí)醫(yī)院366所，城區(qū)220所，郊區(qū)55所，山區(qū)91所。從衛(wèi)生技術(shù)人員的分布情況看：全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員90815人。其中三級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員46402人，城區(qū)45736人，郊區(qū)1214人，山區(qū)1452人；二級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員29686人，城區(qū)14787人，郊區(qū)7563人，山區(qū)7336人；一級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員14727人，城區(qū)10144人，郊區(qū)1931人，山區(qū)2652人。從部分設(shè)施看：全市醫(yī)療單位實(shí)有床位數(shù)69381張，城區(qū)49354張，郊區(qū)10166張，山區(qū)9861張；全市醫(yī)療單位實(shí)有萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)為68367臺(tái)，城區(qū)50227臺(tái)，郊區(qū)4733臺(tái)，山區(qū)3407臺(tái)。

問題二：衛(wèi)生資源配置過于集中，城鄉(xiāng)差距過大據(jù)20**年的數(shù)字，**市有52所三級(jí)大型醫(yī)院，數(shù)量約為上海市（20余所）的2倍，一般省會(huì)城市的10倍。著名專家多（據(jù)估計(jì)約為全國(guó)專家總數(shù)的60%-70%），醫(yī)療水平居全國(guó)領(lǐng)先地位，在某些方面居國(guó)際先進(jìn)水平。由于**市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過于集中在城市中心，城鄉(xiāng)差距過大，大型醫(yī)院主要位于城市中心區(qū),如：從米市大街到崇文門短短數(shù)百米之內(nèi)就有協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院和**醫(yī)院三所三級(jí)甲等醫(yī)院。但新建居民區(qū)大部分位于城鄉(xiāng)結(jié)合部,如：天通苑、回龍觀、望京小區(qū)、西三旗、西紅門等，但這些地區(qū)無一所三級(jí)醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，天通苑地區(qū)擁有30萬人口，目前有14家醫(yī)療水平不等的醫(yī)院和2家藥店，但無法滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求?？床‰y的問題長(zhǎng)期困擾百姓。

問題三：醫(yī)療人才資源分配不合理**市的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要集中在三級(jí)大型醫(yī)院。基層（一、二級(jí)）醫(yī)院、尤其農(nóng)村地區(qū)人才十分匱乏。近年來我市郊區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院招收的應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，絕大多數(shù)工作2-5年期間離開醫(yī)院，流向其他行業(yè)（主要是醫(yī)藥公司和醫(yī)療設(shè)備公司作推銷員）。調(diào)整醫(yī)療人才的配置和分流，是亟待解決的問題之一。

問題四：公共衛(wèi)生建設(shè)存在嚴(yán)重缺陷公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不完善、衛(wèi)生資源分割嚴(yán)重，屬地化管理難以實(shí)現(xiàn)等；目前婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理等項(xiàng)工作主要靠一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站承擔(dān)，這些醫(yī)護(hù)人員都屬于集體所有制、自負(fù)盈虧，由于經(jīng)費(fèi)不足，其工作效率和質(zhì)量難以提高；康復(fù)治療、健康教育、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、老年病的治療和護(hù)理、慢性病治療和監(jiān)控、重大疾?。ò┌Y、高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性肺心病等）的普查等項(xiàng)工作均屬于公共衛(wèi)生范疇，但這些工作的實(shí)施基本為空白。

問題五：醫(yī)療體制改革滯后，醫(yī)療管理體制不順**市公立醫(yī)院存在產(chǎn)權(quán)虛化的問題，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)主要對(duì)上負(fù)責(zé)，一線醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)員相對(duì)不足，醫(yī)院內(nèi)部管理層和后勤人員龐大，醫(yī)院管理沒有進(jìn)行成本核算等方面的問題，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率不高，浪費(fèi)較大。近年來，有少數(shù)民營(yíng)、外資醫(yī)院進(jìn)入**市，但是其規(guī)模均較小，對(duì)**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體影響很小。雖然伴隨我國(guó)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了一些改革，但與其他行業(yè)相比，改革滯后。此外，**市61所三級(jí)大型醫(yī)院分屬衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、**大學(xué)、**市、中國(guó)中醫(yī)研究院、中醫(yī)藥大學(xué)、解放軍及其他部委等八個(gè)系統(tǒng)，直接導(dǎo)致**市醫(yī)院條塊分割管理體制不順，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無直接關(guān)系，未形成網(wǎng)絡(luò)，沒有實(shí)現(xiàn)各負(fù)其責(zé)。

問題六：農(nóng)村缺醫(yī)少藥據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前僅40%的本市農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，即使參加合作醫(yī)療者每人每年可支配經(jīng)費(fèi)也僅在60-90元之間，處于勉強(qiáng)維持狀態(tài)。多數(shù)農(nóng)村的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠開藥賺取批零差價(jià)維持開診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋。農(nóng)村缺醫(yī)少藥情況十分嚴(yán)重。

問題七：政府投入不足，資金使用不合理在政府財(cái)政分權(quán)政策的影響下，農(nóng)村公共衛(wèi)生的籌資責(zé)任轉(zhuǎn)移到下級(jí)政府機(jī)構(gòu)，從而使地區(qū)間的差異明顯加大。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。**年，我國(guó)政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加了506.71億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅增加了63.08億元，在增加資金中僅占12.4%。中央明確要求今后中央及地方政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，但目前農(nóng)村衛(wèi)生投入主要由地方政府承擔(dān)，部分區(qū)（縣）財(cái)政有困難，每年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生增加的投入十分有限。**市的衛(wèi)生投入流向，大部分資金支持了三級(jí)醫(yī)院，而承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的一級(jí)醫(yī)院所獲資金甚少。

問題八：各項(xiàng)政策相互不銜接由于醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)與藥品的相關(guān)政策不協(xié)調(diào)，百姓即使常規(guī)取藥，也得去大醫(yī)院，而中小醫(yī)院無人光顧。

設(shè)想和建議

立即著手編制區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃按照“兩軸-兩帶-多中心”的城市空間新格局，立即著手進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系的中長(zhǎng)期規(guī)劃；換言之，在**規(guī)劃整體修編工作中加入醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容。

出臺(tái)公共衛(wèi)生法，依法建立公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生建設(shè)關(guān)系到最廣大人民的切身利益，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。據(jù)了解，**市政府的公共衛(wèi)生建設(shè)行動(dòng)方案中沒有提到制訂公共衛(wèi)生法，建議盡快出臺(tái)并依法建立公共衛(wèi)生體系。

改革財(cái)政投入體制，確立公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的支撐作用一是建議重點(diǎn)對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)作用的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療站給予保障，確保構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的資金需求。另外，要發(fā)揮市、區(qū)（縣）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)政府的積極性，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，不斷、穩(wěn)步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)進(jìn)步相協(xié)調(diào)。二是基層一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站提高服務(wù)能力，使其在婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理、康復(fù)治療、健康教育、老年病的治療和護(hù)理、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、慢性病治療和監(jiān)控、上報(bào)各種基本數(shù)據(jù)、配合上級(jí)醫(yī)院實(shí)施重大疾病的普查等公共衛(wèi)生方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用。據(jù)調(diào)查，大興區(qū)突出城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的工作思路，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)和村衛(wèi)生服務(wù)站，在創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)復(fù)核中得到全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家的肯定，值得全市各區(qū)、縣借鑒。三是建立承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。

根據(jù)城市化發(fā)展進(jìn)程，調(diào)整**市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局一是按照本市城鄉(xiāng)人口分布、居住區(qū)和交通等情況，調(diào)整本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理布局，可考慮將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為：A區(qū)（二環(huán)路之內(nèi)）、B區(qū)（二環(huán)路以外、四環(huán)路之內(nèi)）和C區(qū)（四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)）三類，在城鄉(xiāng)結(jié)合部設(shè)立三級(jí)醫(yī)院。二是**市可利用首都豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在順義、大興、門頭溝和昌平區(qū)（四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)），以城市中心區(qū)的三級(jí)甲等大型醫(yī)院為依托，分別建立4個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以滿足大約50萬人口的基本醫(yī)療需求。采取此種模式具有6大優(yōu)勢(shì)：（1）有效借助著名醫(yī)院的品牌效應(yīng)；（2）大醫(yī)院可以從人力、物力全力支持，保證醫(yī)療質(zhì)量；（3）大醫(yī)院的專家可以出診，方便群眾；（4）與大醫(yī)院集中采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、材料，有助于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高效率；（5）減少不同級(jí)別醫(yī)院的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，避免重復(fù)檢查和重復(fù)書寫病歷，對(duì)搶救病人十分有利；（6）可實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)資源共享。

更新本市醫(yī)療網(wǎng)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是條塊分割的管理體制，因此一、二、三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)未能發(fā)揮有效作用。**市應(yīng)考慮重新建立層次清楚的三級(jí)（一、二、三級(jí)醫(yī)院）或者二級(jí)（一級(jí)和三級(jí)醫(yī)院）醫(yī)療網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)群眾小病去衛(wèi)生點(diǎn)（村衛(wèi)生所）或一級(jí)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院，疑難重癥到?？漆t(yī)院或大醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科診治。為縮小**市的城鄉(xiāng)差異，在醫(yī)院布局上應(yīng)該以群眾看病就近、方便、經(jīng)濟(jì)和有效為原則，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌，以城市帶動(dòng)鄉(xiāng)村，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。

加速轉(zhuǎn)變各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門的職能建議政府的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門的職能切實(shí)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)公共衛(wèi)生的管理上來。實(shí)現(xiàn)吳儀副總理在20**年4月8日全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能的要求。即從微觀管理到宏觀管理、從直接管理到間接管理、從行政管理到依法管理、從單位管理到行業(yè)管理的轉(zhuǎn)變。

深化醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)屬地化管理一是建議立即著手進(jìn)行公立三級(jí)大型醫(yī)院的所有制改造。可先選取1或2個(gè)市屬三級(jí)甲等醫(yī)院借鑒其他系統(tǒng)國(guó)營(yíng)企業(yè)股份制改造的正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行試點(diǎn)。二是建議打破條塊分割的管理體制，縱向整合三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以1所市屬三級(jí)甲等醫(yī)院為龍頭，組建責(zé)、權(quán)、利一體化的醫(yī)院集團(tuán)，覆蓋1-2所二級(jí)醫(yī)院和5-10所一級(jí)醫(yī)院。既能支援基層（特別是農(nóng)村）醫(yī)院，保證有高水平的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于基層和農(nóng)村，也有助于公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。三是衛(wèi)生行政部門應(yīng)堅(jiān)持有所為，有所不為的原則。建議政府抓兩頭，放中間。重點(diǎn)抓好一級(jí)基層醫(yī)院（包括城市和鄉(xiāng)村）和三級(jí)大型醫(yī)院，對(duì)二級(jí)醫(yī)院放開，鼓勵(lì)他們深入基層（社區(qū)和農(nóng)村的村鎮(zhèn)），或轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)院。政府要給足政策。**市分屬醫(yī)院可以改為二級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。四是積極推進(jìn)醫(yī)藥分家。在醫(yī)療體制改革進(jìn)程中，推進(jìn)醫(yī)藥分家，解決長(zhǎng)期困擾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。但前提是先調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，合理體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的勞務(wù)價(jià)值。五是加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建議調(diào)整原有政策，擴(kuò)大參加醫(yī)保人員的范圍，充分尊重醫(yī)保人員就醫(yī)的選擇權(quán)。實(shí)現(xiàn)在社會(huì)零售藥店購(gòu)買的處方藥能報(bào)銷。推進(jìn)各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開發(fā)多險(xiǎn)種，滿足不同人群的需求，使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)并存。六是多渠道解決人才配置問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌的關(guān)鍵是醫(yī)療人才配備問題，所以，必須下大力量解決農(nóng)村和基層醫(yī)院人才短缺和斷檔問題。建議制定鼓勵(lì)人才流向基層和農(nóng)村的適宜政策。利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到城鄉(xiāng)基層（尤其農(nóng)村）的醫(yī)院服務(wù)。建議參照**援藏干部的政策。根據(jù)農(nóng)村需要，以低于普通高校錄取分?jǐn)?shù)線的政策，定向培養(yǎng)基層和農(nóng)村需要的全科醫(yī)師，或者充分利用我市大醫(yī)院支援農(nóng)村的政策，免費(fèi)或低費(fèi)為農(nóng)村培養(yǎng)人才。七是建立對(duì)**地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理的機(jī)制。**市衛(wèi)生行政管理部門要依法加強(qiáng)對(duì)屬地各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管力度，建立在公共媒體上的違規(guī)通報(bào)制度。八是建議調(diào)整相關(guān)政策，允許不同渠道的資金進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管。此外還應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃全市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療的協(xié)調(diào)發(fā)展資源共享，建立首都居民健康管理信息網(wǎng)絡(luò)