導(dǎo)語(yǔ)：通竅健步湯治療腦梗死的臨床觀察分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的:觀察通竅健步湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死氣虛血瘀證的臨床療效。方法:將80例腦梗死氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為2組，每組各40例。2組均予以基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通竅健步湯治療。2組療程均為21d，比較2組綜合療效、中醫(yī)證候積分及生活自理能力(Barthel指數(shù)評(píng)分)。結(jié)果:總有效率治療組為100.00%(40/40)，對(duì)照組為87.50%(35/40)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組中醫(yī)證候積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:通竅健步湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液，能夠有效改善腦梗死氣虛血瘀證患者的臨床癥狀，提高其生活自理能力，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腦梗死;中西醫(yī)結(jié)合療法;通竅健步湯;依達(dá)拉奉注射液

腦梗死作為一種常見(jiàn)、多發(fā)的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率與高病死率的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，約有70%以上的腦梗死患者存在后遺癥，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，且腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［1－2］。中醫(yī)藥治療腦梗死有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基于此，本研究采用通竅健步湯(本研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁而成)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2020年4月1日至2021年4月30日收治的腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組各40例。治療組中，男21例，女19例;年齡44～76歲，平均(60.16±2.78)歲。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡46～78歲，平均(59.37±2.14)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次臨床研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)病學(xué)》［3］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)多為安靜狀態(tài)急性起病，突發(fā)肢體乏力、活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不利等，于數(shù)小時(shí)或者1～2d內(nèi)達(dá)到高峰;2)腦CT和MＲI能明確腦梗死的部位、范圍、數(shù)目及性質(zhì)，復(fù)查符合腦梗死影像特征性動(dòng)態(tài)演變。1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中中風(fēng)病氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。1)主癥:半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失;2)次癥:氣短乏力、自汗出;3)舌脈:舌質(zhì)暗淡、苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)等。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～80歲;3)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病;2)有癌癥等重大疾病;3)妊娠或哺乳期婦女;4)對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史。

2治療方法

2.1基礎(chǔ)治療2組均予以基礎(chǔ)治療，包括穩(wěn)定血壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、抗凝、降低腦水腫、溶栓、平衡水電解質(zhì)、維持通暢呼吸以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，并給予患肢功能鍛煉。2.2對(duì)照組予以依達(dá)拉奉注射液治療。將依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H200800563，規(guī)格:20ml∶30mg/支)1支加入100ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。2.3治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通竅健步湯治療。處方:黃芪60g，當(dāng)歸10g，丹參15g，川芎10g，紅花12g，桃仁12g，天麻10g，雞血藤30g，赤芍15g，水蛭6g，地龍12g，炙甘草5g。以上藥物由我院中藥房煎煮，1劑/d，早晚分服。2組均連續(xù)用藥21d。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)1)中醫(yī)證候積分。比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］將主癥(半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失)、次癥(氣短乏力、自汗出)根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分和0、1、2、3分。分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。2)生活自理能力。比較2組患者治療后生活自理能力。根據(jù)日常生活能力表的Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分有10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分100分，評(píng)分越高代表患者生活自理能力越好。3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的相關(guān)內(nèi)容將療效分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。中醫(yī)證候積分減少率=治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少率≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率≥70%、但＜95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少率≥30%、但＜70%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，中醫(yī)證候積分減少率＜30%。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4治療結(jié)果3.4.12組綜合療效比較總有效率治療組為100.00%，對(duì)照組為87.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.4.22組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組中醫(yī)證候積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.4.32組治療后Bartheal指數(shù)評(píng)分比較2組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4討論

腦梗死是腦血管的常見(jiàn)病，又名缺血性腦卒中，是因血液通路受阻引起的腦部供血供氧不足甚至中斷，從而導(dǎo)致局部腦組織壞死的一種疾病，會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等造成極大損傷［5］。腦梗死的發(fā)生與吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、肥胖癥、動(dòng)脈粥樣硬化及風(fēng)濕性心臟病等多種因素相關(guān)［6］。在臨床中，腦梗死的發(fā)病概率較高，表現(xiàn)為吞咽困難、偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)以及眩暈等癥狀，直接影響到患者身體健康與生活質(zhì)量，若不及時(shí)干預(yù)，其腦缺血病灶越來(lái)越大，會(huì)釋放大量自由基，進(jìn)而加重腦缺血損傷［7］。中醫(yī)學(xué)將其歸為“中風(fēng)”病的范疇。關(guān)于中風(fēng)病名的記載，最早見(jiàn)于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》:“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！敝酗L(fēng)的基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，其病理因素包括風(fēng)、火、痰、瘀，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，其中氣虛血瘀為導(dǎo)致中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的主要因素，氣虛則不能行血，血行不暢則無(wú)以榮絡(luò)，而滯留成瘀。故臨床中可以益氣活血、化瘀通絡(luò)為治則。本研究所用的通竅健步湯是根據(jù)王清任的“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”化裁而成，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸養(yǎng)血活血，二藥共為君藥，合奏補(bǔ)氣活血之效;丹參、川芎、紅花、桃仁、赤芍活血祛瘀，為臣藥;天麻平肝息風(fēng);雞血藤?gòu)?qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)，通絡(luò)除痹，合水蛭、地龍通經(jīng)活絡(luò)，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣祛瘀、活血通絡(luò)之效。前期研究發(fā)現(xiàn)，通竅健步湯能顯著減輕大鼠腦梗死體積，提高血清過(guò)氧化物歧化酶活性，降低丙二醛及一氧化氮含量，減輕炎癥反應(yīng)、清除自由基、提高機(jī)體抗氧化能力［8－9］。本觀察結(jié)果顯示，總有效率治療組為100.00%，高于對(duì)照組的87.50%(P＜0.05)，且治療組中醫(yī)證候積分和生活自理能力的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明通竅健步湯治療腦梗死有著良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

作者：王君勝 單位：衡南縣人民醫(yī)院