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帕金森病(PD)是一種運動障礙性疾病，呈慢性進(jìn)展，老年人群好發(fā)。該病隨著年齡的增長，呈幾何指數(shù)增加，并在80歲以后達(dá)到高峰，有報道稱至2030年我國PD患者將達(dá)到500萬［1］。PD病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，與年齡老化、環(huán)境因素以及遺傳易感性等密切相關(guān)，往往是多種因素共同參與而發(fā)病［2］。PD臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、睡眠障礙等，隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸喪失勞動能力，生活不能自理，最終因全身僵硬致臥床不起，出現(xiàn)吸入性肺炎、骨折等并發(fā)癥，給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。西醫(yī)常使用左旋多巴、金剛烷胺、苯海索等藥物控制病情，部分患者聯(lián)合康復(fù)運動干預(yù)，但療效不甚理想，同時長期口服上述藥物，常出現(xiàn)惡心、便秘、排尿困難、視物模糊、低血壓等副作用［4］。針灸治療PD已經(jīng)臨床證實確切有效［5－6］。筆者2018年9月—2020年9月采用針灸聯(lián)合康復(fù)運動訓(xùn)練治療PD患者35例，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取本院就診的PD患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組35例，男性患者19例，女性患者16例;年齡55～73歲，平均(64.75±8.13)歲;病程1～9年，平均(5.67±0.93)年;Hoehn－Yahr分期［7］:1.5期7例，2期11例，2.5期9例，3期8例。觀察組35例，男性患者20例，女性患者15例;年齡56～75歲，平均(64.82±8.07)歲;病程1～10年，平均(5.61±0.98)年;Hoehn－Yahr分期:1.5期6例，2期12例，2.5期10例，3期7例。對照組和觀察組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［8］中“PD”的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡55～75歲，且病程≤10年;3)Hoehn－Yahr分期為1.5～3期者;4)近1周未服用過抗帕金森病相關(guān)藥物;5)患者及家屬簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1)屬于繼發(fā)性帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征者;2)伴有聽力障礙，溝通交流困難者;3)伴有精神分裂癥等精神類疾患或老年性癡呆者;4)既往有腦卒中或顱腦外傷史者;5)伴有血液系統(tǒng)疾病，或合并有凝血功能明顯異常者。

2方法

2.1治療方法

對照組:多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)，62.5mg/次，3次/天，1個月后改為125mg/次，4次/日;鹽酸普拉克索片(BoehringerIngelheimPharmaGmbH＆Co.KG，批準(zhǔn)文號H20140917)，0.125mg/次，2次/天，1個月后改為0.25mg/次，3次/日，兩者均口服3個月;同時予康復(fù)運動訓(xùn)練，住院期間患者及家屬集中學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，3次/周，30min/次，出院后由患者本人或家屬陪同訓(xùn)練，早晚各1次，30min/次，包括:身體放松練習(xí)，面部、頭頸部、肢體、姿勢和步態(tài)等康復(fù)訓(xùn)練，每個運動連續(xù)做5～10min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴:百會、四神聰，以及(雙側(cè))風(fēng)池、風(fēng)府、陽陵泉、太沖、足三里、曲池、合谷。操作方法如下:百會穴向后平刺1.5cm，四神聰穴平刺1.5cm，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺2.5cm，風(fēng)府穴向下斜刺1.5cm，陽陵泉、足三里、曲池直刺2.5cm，太沖、合谷直刺1.5cm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，3次/周，連續(xù)針刺3個月。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［9］評定，分為臨床痊愈、明顯進(jìn)步、進(jìn)步、稍有進(jìn)步、無效。

2.3觀察指標(biāo)

1)主要癥狀評分:包括靜止性震顫、運動遲緩等，按癥狀無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。2)病情嚴(yán)重程度:采用統(tǒng)一帕金森病評分量表(UPDRS)［7］對2組患者治療前后精神行為和情緒(UPDRS－I)、日常生活活動(UPDRS－II)、運動功能部分(UPDRS－Ⅲ)評分，評分越高，表示PD病情越嚴(yán)重。3)生活質(zhì)量比較:采用帕金森病生活質(zhì)量量表(PDQ－39)［10］評定，包括8個維度共39項，并轉(zhuǎn)化為綜合指數(shù)(PDQ－39SI)，為0～100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越低。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組患者療效比較見表1。

3.22組患者治療前后主要癥狀評分比較見表2。

3.32組患者治療前后UPDRS－I、UPDRS－II、UPDRS－III評分比較見表3。

3.42組患者治療前后PDQ－39SI評分比較見表4。

4討論

祖國醫(yī)學(xué)將帕金森病歸屬于“顫證”“振掉”等范疇。該病多發(fā)生于老年人，概因老年人形體漸衰，陰精虛少，筋脈失濡，易發(fā)震顫、僵直之癥;或五志過極化火，耗傷陰精，陽亢風(fēng)動而發(fā)病;或嗜食肥甘厚味，脾胃受損，痰濁內(nèi)生，痰阻筋脈而發(fā)病;或先天稟賦不足，腎精虧損，髓海失充，筋脈失榮而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病常為上述多種病因長期作用的結(jié)果，病位雖在腦，但與肝、腎關(guān)系密切。PD患者運動功能障礙，給患者的日常生活和工作帶來極大不便，特別是疾病發(fā)展到終末期，出現(xiàn)嚴(yán)重的肌強(qiáng)直，完全喪失自理能力［11－12］。在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，每天進(jìn)行康復(fù)運動訓(xùn)練，可糾正患者錯誤的運動模式和異常步態(tài)，增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性，改善患者吞咽功能和語言交流能力，提升生活自理能力［13－14］。針對PD方面的治療，西藥療效局限且副作用較大，而中醫(yī)療法特別是針灸，具有適應(yīng)性廣、價格低廉、副作用小等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，被廣大PD患者所認(rèn)可［15－16］。本研究觀察組，在常規(guī)西藥和康復(fù)運動訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療，穴取百會、合谷等。百會穴是手足三陽經(jīng)及督脈陽氣的交會穴，針刺該穴可開竅醒腦、益氣固脫;四神聰長于清利頭目，且能補(bǔ)益腦髓;風(fēng)池穴為足少陽、陽維之會，針刺該穴能通利宮竅、散風(fēng)息風(fēng);風(fēng)府穴為人體督脈上重要的穴道之一，具有通關(guān)開竅之效，與風(fēng)池穴配伍，可增加散風(fēng)息風(fēng)之功;陽陵泉為八會穴之筋會，具有舒筋活絡(luò)之效，常用治筋病;太沖為足厥陰經(jīng)之原穴，長于平肝息風(fēng)，且能調(diào)和氣血;針刺足陽明胃經(jīng)之足三里穴，能通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣，配太沖穴能補(bǔ)益氣血、調(diào)理肝脾;曲池穴為手陽明大腸經(jīng)之合穴，刺之則氣血運行通暢，與足三里配伍，可健脾化痰;針刺手陽明大腸經(jīng)之合谷穴，能舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痙。諸穴相配共奏調(diào)和氣血、健脾化痰、息風(fēng)通絡(luò)和開竅醒腦之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組患者治療后主要癥狀評分、UPDRS－I、UPDRS－II、UPDRS－III、PDQ－39SI評分明顯低于對照組(P＜0.05)。以上研究表明，針灸療法可提高帕金森病患者的治療總有效率，緩解震顫、運動遲緩等癥狀，改善病情嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

作者：吳硯 姜新龍 黎修華 邱芳暉 單位：杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)