導(dǎo)語(yǔ)：血必凈注射液治療老年重癥肺的方法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討血必凈注射液對(duì)老年重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床效果。方法：選擇老年重癥肺炎合并心力衰竭患者１０７例，隨機(jī)分為常規(guī)組（５３例）和血必凈組（５４例），分別給予常規(guī)治療和常規(guī)方法聯(lián)合血必凈注射液治療。于治療前及治療后２周，測(cè)定患者血清Ｎ端腦鈉肽前體（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）、超敏Ｃ反應(yīng)蛋白（ｈｓＣＲＰ）、白細(xì)胞（ＷＢＣ）、降鈣素原（ＰＣＴ）；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（ＬＶＥＦ）水平；觀察兩組的治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者血清ＰＣＴ、ｈｓＣＲＰ、ＷＢＣ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），治療后兩組患者血清ＰＣＴ、ｈｓＣＲＰ、ＷＢＣ、ＮＴ－ｐｒｏＢ－ＮＰ含量均較治療前降低（Ｐ＜０．０５），ＬＶＥＦ水平升高（Ｐ＜０．０５）；血必凈組治療效果優(yōu)于常規(guī)組（Ｐ＜０．０５），平均住院天數(shù)短于常規(guī)組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：血必凈注射液可減輕老年重癥肺炎合并心力衰竭患者的炎癥反應(yīng)，減少心肌損傷，促進(jìn)心功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血必凈注射液；重癥肺炎；心力衰竭

隨著社會(huì)發(fā)展和人類進(jìn)步，世界人口逐漸老齡化，老年重癥肺炎的發(fā)病率逐漸上升，因重癥肺炎發(fā)病兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展快，病死率高，除出現(xiàn)肺損害外，還容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，比如心肌損傷，而且老年患者基礎(chǔ)疾病較多，老年重癥肺炎合并心力衰竭更為常見［１］。另外，隨著免疫制劑和抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致機(jī)體耐藥，老年重癥肺炎合并心力衰竭的死亡率較高［２］。因此，減輕炎癥反應(yīng)、逆轉(zhuǎn)心肌損傷、改善心功能、減少并且合理使用抗生素是目前臨床急需解決的問題［３］。血必凈注射液是較為常見的中藥制劑，有抗炎功效［４－６］。本研究旨在觀察血必凈注射液對(duì)老年重癥肺炎合并心力衰竭患者的療效。

１資料與方法

１．１臨床資料選?。玻埃保改辏乖拢玻埃玻澳辏保霸挛以豪夏瓴】剖罩蔚睦夏曛匕Y肺炎合并心力衰竭患者１０７例，其中男性５６例，女性５１例；年齡６６～９２歲，平均（７５．８±８．２）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（１）雙肺聽診出現(xiàn)啰音，且有心力衰竭表現(xiàn)；（２）符合美國(guó)感染病協(xié)會(huì)／美國(guó)胸科學(xué)會(huì)提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥３０次／ｍｉｎ；②氧合指數(shù)（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）≤２５０；③低體溫（＜３６．０℃）；④意識(shí)障礙／定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（尿素氮≥２０ｍｇ／ｄＬ）；⑥白細(xì)胞減少（＜４．０×１０９／Ｌ）；⑦血小板減少（＜１０×１０９／Ｌ）；⑧多肺葉浸潤(rùn)；⑨低血壓，需要強(qiáng)力液體復(fù)蘇。符合１項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或３項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎［７］。（３）患者及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）呼吸抑制或呼吸心跳停止；（２）惡性心律失常、急性心肌梗死；（３）伴有惡性腫瘤或結(jié)核；（４）對(duì)血必凈注射液過敏者；（５）嚴(yán)重的肝腎損害；（６）凝血異常，有出血傾向［８］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組（５３例）和血必凈組（５４例）。常規(guī)組５３例，其中男２７例，女２６例；年齡６６～９０歲，平均（７５．２±９．１）歲；病程３～１２ｄ，平均（５．１２±１．３８）ｄ；有吸煙史２５例，高血壓３０例，糖尿病２２例，高血脂２６例，冠心病家族史１２例，陳舊性心肌梗塞９例。血必凈組５４例，其中男２９例，女２５例；年齡６７～９２歲，平均（７６．４±８．６）歲；病程４～１３ｄ，平均（６．０２±１．２９）ｄ；有吸煙史２６例，高血壓２９例，糖尿?。玻蠢哐玻独?，冠心病家族史１１例，陳舊性心肌梗塞８例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法兩組患者均給予抗炎、止咳祛痰、平喘解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、機(jī)械通氣、改善心功能等常規(guī)治療，結(jié)合患者對(duì)藥物的敏感性及病原微生物結(jié)果選擇不同的抗菌藥物。血必凈組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Ｚ２００４００３３），５０ｍＬ加生理鹽水１００ｍＬ靜脈滴注，每日２次，每次在３０～４０ｍｉｎ之內(nèi)滴完，７天為１個(gè)療程，連續(xù)治療１４天。１．３觀察指標(biāo)于治療前后抽取清晨空腹靜脈血５ｍＬ，檢測(cè)血液中的ＰＣＴ、ｈｓＣＲＰ、ＷＢＣ水平。抽取清晨空腹靜脈血２ｍＬ，檢測(cè)血液中的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（ＬＶＥＦ）。１．４療效評(píng)價(jià)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘氣、乏力、胸悶等臨床癥狀消失，病原學(xué)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常為顯效；臨床癥狀、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)為有效；無改變或者加重為無效?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×１００％。１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ２２．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（珚ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（％）表示，采用χ２檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較兩組治療前ＷＢＣ、ＰＣＴ、ｈｓＣＲＰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），治療后兩組的ＷＢＣ、ＰＣＴ、ｈｓＣＲＰ均較前改善（Ｐ＜０．０５），且血必凈組改善更為顯著（Ｐ＜０．０５），見表１２．２兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較治療前兩組患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ及ＬＶＥＦ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ均＞０．０５）；治療后兩組患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ均較治療前改善（Ｐ＜０．０５），且血必凈組改善更為顯著（Ｐ均＜０．０５）。見表２。表２兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較（珚ｘ±ｓ）組別時(shí)間ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ（２．３兩組患者治療效果及住院時(shí)間比較血必凈組治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；平均住院天數(shù)短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表３。

３討論

老年重癥肺炎是老年科常見疾病，因老年患者基礎(chǔ)疾病多，合并心力衰竭的老年重癥肺炎患者也較為常見。結(jié)合老年病的特點(diǎn)：多病共存、用藥多、免疫力低下，給予一般的肺炎對(duì)癥治療后，效果欠佳，容易發(fā)展為多器官功能衰竭，所以需要臨床采取積極有效的治療措施［９］。重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制是由于致病菌侵襲肺組織引起感染后激活炎癥介質(zhì)反應(yīng)，加速肺損傷，導(dǎo)致低氧血癥，進(jìn)一步造成全身多器官功能損害。特別是多病共存、免疫力低下的老年患者，致病微生物播散入血，產(chǎn)生一系列病理變化，如ＩＬ－１、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α等炎癥介質(zhì)的大量釋放，易發(fā)展為多器官功能衰竭，特別是心臟和腎臟衰竭［１０］。炎癥因子可反映老年重癥肺炎的嚴(yán)重程度，細(xì)胞因子的免疫紊亂會(huì)加快老年重癥肺炎合并心力衰竭患者的病情進(jìn)展，出現(xiàn)“瀑布樣”級(jí)聯(lián)反應(yīng)，危及生命［１１］。結(jié)合國(guó)內(nèi)指南推薦，針對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭的癥狀，主要予以廣譜抗生素抗感染治療，部分亦根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，針對(duì)性選擇抗生素、止咳化痰、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、改善心功能等治療，部分患者結(jié)合病情給予呼吸機(jī)、糖皮質(zhì)激素治療［１２］。本研究中常規(guī)組治療后炎癥指標(biāo)及心功能較前好轉(zhuǎn)，與既往研究一致，說明該方案治療有效。但是，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液后，結(jié)果優(yōu)于常規(guī)組，考慮與抗生素的耐藥性以及血必凈的輔助抗炎、減輕炎癥反應(yīng)作用有關(guān)。血必凈注射液由王清任的血府逐瘀湯演化而來，主要含有紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥成分，有清熱涼血、化瘀解毒之效，主治溫?zé)犷惣膊?，見于發(fā)熱、喘促、咳嗽、心悸等瘀毒互結(jié)之證，適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，越來越受到廣泛關(guān)注［１３］。血必凈注射液的主要活性成分為阿魏酸、丹參素、川芎嗪、芍藥苷和紅花黃色素Ａ，其可以改善微循環(huán)、減少炎性滲出，同時(shí)可以使血小板的黏附性和聚集性降低，有助于機(jī)體非特異性免疫以及細(xì)胞免疫功能的表達(dá)，促進(jìn)炎癥吸收［１４－１５］。國(guó)內(nèi)有血必凈注射液聯(lián)合碳青霉烯治療重癥肺炎的相關(guān)研究，但是對(duì)于老年重癥肺炎合并心力衰竭的報(bào)道較少。基于研究報(bào)道以及對(duì)血必凈注射液的認(rèn)識(shí)，我們推測(cè)，在常規(guī)治療上結(jié)合血必凈注射液，可能會(huì)更好地發(fā)揮抗炎、保護(hù)心肌、改善心功能等作用［１６］。本研究結(jié)果顯示，血必凈聯(lián)合常規(guī)治療后，患者的炎癥指標(biāo)：ＰＣＴ、ｈｓＣＲＰ、ＷＢＣ水平較常規(guī)組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ均＜０．０５），血必凈活性成分有助于抑制細(xì)胞的缺血、缺氧與細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕氧自由基損傷，減少細(xì)胞凋亡，減輕炎癥反應(yīng)［１７］。本研究還顯示，血必凈聯(lián)合常規(guī)治療可以顯著降低患者ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平，并且使ＬＶＥＦ明顯升高，表明血必凈注射液可有效減輕心肌細(xì)胞損傷，保護(hù)心肌，改善左心室心功能［１８］。本研究中，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)與血必凈注射液相關(guān)的藥品不良事件。該研究因條件限制，樣本量較小，可能存在實(shí)驗(yàn)誤差，后期可采取多中心研究，增加樣本量，并監(jiān)測(cè)ＩＬ－６等相關(guān)炎癥因子、肺功能以及心肌酶指標(biāo)，進(jìn)一步深入探討其機(jī)理。綜上所述，血必凈注射液能有效抑制老年重癥肺炎合并心力衰竭患者的炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌，改善患者心功能，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

作者：周紅牡 朱暉 單位：長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院