近年來，我國的醫(yī)藥工業(yè)持續(xù)快速發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)也逐步向大型化、實力化、網(wǎng)絡化方向發(fā)展，不少企業(yè)紛紛將大力發(fā)展醫(yī)藥物流網(wǎng)絡作為面對未來市場競爭的戰(zhàn)略。另一方面，為了解決我國看病難看病貴的問題，真正降低藥品價格，近幾年來政府開展了醫(yī)療體制改革，出臺了一系列政策措施。比如掛網(wǎng)招標、二票制、醫(yī)藥分家、GMP及GSP認證、流通體制改革、藥限價、零價差等等，這些措施一定程度上規(guī)范了行業(yè)的發(fā)展，但同時也加劇了醫(yī)藥企業(yè)間的競爭，企業(yè)利潤率不斷走低，企業(yè)生存環(huán)境日益嚴峻。

正是在這樣的背景下，醫(yī)藥物流逐漸升溫，并在實踐中獲得了較好發(fā)展。然而由于種種原因，目前我國醫(yī)藥物流的發(fā)展仍然存在一系列突出的問題，亟待解決。本文結(jié)合實際，調(diào)查醫(yī)藥物流公司內(nèi)部成本基本情況、和探索該醫(yī)藥物流公司長期存在的問題，同時，以客觀科學的態(tài)度分析提出解決建議。

一、對醫(yī)藥物流公司內(nèi)部成本基本情況與存在的問題

在醫(yī)藥行業(yè)流通的實際操作中，由于同類型企業(yè)太多，規(guī)模不一，所以整體來說我國醫(yī)藥企業(yè)采用的基本上都是分散的物流體系，在運作上主要依靠人力，與國際醫(yī)藥同業(yè)相比差距很大。醫(yī)藥物流公司的內(nèi)部成本基本情況是是如此。在現(xiàn)階段，醫(yī)藥物流公共的物流作業(yè)基本上是以人工作業(yè)為主，因此，完善、高效的信息系統(tǒng)可以有效去除物流作業(yè)流程中的冗余環(huán)節(jié)，提高作業(yè)效率，降低差錯和人力浪費。而在醫(yī)藥物流公司的物流系統(tǒng)中，信息系統(tǒng)軟件上不能支持對藥品的“批次管理”，不能支持對藥品存儲的“整零分開”，無法支持貨位管理，導致差錯較高；另外，庫區(qū)布局的不合理、流程設計的落后也導致物流成本高：該醫(yī)藥物流公司的配送倉庫分布在多個樓層，其出庫單傳遞流程采取“接龍”模式，導致單據(jù)丟失、低效等諸多問題。醫(yī)藥物流公司的職工的工資支出方面,包括維持自身運轉(zhuǎn)中合理支出,包括辦公室采購、貨物運輸費用、員工和臨時搬運工的保險費等這些都是合理損耗成本上做的比較好。而醫(yī)藥物流公司在營銷過程中產(chǎn)生的費用,包括制作和播出的廣告費、參加大型展會的費用、獲得各種營銷渠道的信息費方面，重視度不夠。

二、針對醫(yī)藥物流公司產(chǎn)生長期存在問題的分析

1.競爭性因素

世界防治結(jié)核病日

近年來，非洲結(jié)核（TB）發(fā)病率上升迅猛，大有可能在下個10年增加一倍。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃屬（UNAIDS）日前說，這是艾滋病病毒及艾滋?。℉IV／AIDS）蔓延和支持治療TB有效戰(zhàn)略資金不足的后果。公務員之家，全國公務員共同的天地

據(jù)近期一份有關(guān)HIV、TB和其他傳染病的調(diào)查報告顯示，因HIV影響，非洲TB發(fā)病率每年增加10％，1999年約有200萬新發(fā)TB病例，其中HIV感染者占2／3。專家們估計，非洲的TB病例在2005年將達到330萬，隨后會很快超過400萬。WHO總干事布倫特蘭認為，TB是HIV／AIDS感染者的主要死因，而非洲亞撒哈拉地區(qū)HIV感染率近50％，因此，在非洲控制TB對于防治AIDS意義重大。

對于TB的治療，“直接觀察短程療法（DOTS）”的戰(zhàn)略是關(guān)鍵所在，它最大限度地利用社區(qū)保健人員和志愿者對病人提供治療支持并保證病人堅持服藥直到痊愈。DOTS戰(zhàn)略還對增加獲得抗逆反轉(zhuǎn)錄病毒藥物防治AIDS做出了典范。許多非洲亞撒哈拉地區(qū)國家由于TB病例的大量增加而無力提供足夠的TB藥物。由WHO牽頭的“停止TB”的全球項目近日在全球展開，公務員之家，全國公務員共同的天地其目的是增加高質(zhì)量TB藥品的獲得和迅速推廣TB的DOTS療法。

目前，世界約有20億人感染TB菌，這些人中的5％～10％最終將發(fā)展成為TB。但如果同時感染TB和HIV，其患TB的可能性是只感染TB菌人群的30倍。

罪錯少年（delinquentjuvenile），指出現(xiàn)不同程度罪錯行為，并需要矯正治療的一類少年的統(tǒng)稱。在美國聯(lián)邦與各州的法律中，對“少年”的年齡界定各不相同，主流觀點是將少年的年齡范圍界定為10周歲以上，18周歲以下。[1]“罪錯”行為大致可概括為兩層含義：其一為“罪”，可理解為觸犯刑法的行為，具有較大社會危害性、情節(jié)較為嚴重；其二為“錯”，可理解為觸犯刑法但尚未構(gòu)成犯罪的行為或觸犯其他法律的行為，以及尚未觸犯法律的越軌行為等，社會危害性較低。2017年，美國少年法庭的數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)矯正是少年案件最主要的矯正方式，在所有少年案件中運用的比例達到63%，而這一比例自1997年開始就保持在60%以上。[2]顯然，社區(qū)矯正已成為美國應對少年案件的最主要的矯正形式。除此之外，美國還有“非正式”的社區(qū)矯正體系，用以應對沒有正式進入司法體系的罪錯少年，給予他們適當?shù)某C正措施。美國的罪錯少年社區(qū)矯正建立在獨立的少年司法制度基礎上，以康復主義（RehabilitationIdeology）為主流理念，其中包含大量的康復（rehabilitation）與矯治（treatment）措施等。這些措施并不代表對罪錯少年既往罪錯行為的回應，因此不具有懲罰性，而是對罪錯少年即時狀態(tài)的回應，旨在改變罪錯少年的不良心理與行為，并促進其個體發(fā)展與未來福祉，其內(nèi)涵與中國社區(qū)矯正語境中的“教育矯正”非常類似。中美兩國雖然制度、法律土壤不同，但卻不約而同地將對罪錯少年的社區(qū)教育矯正放在了極其關(guān)鍵的位置。相比之下，美國是社區(qū)矯正的發(fā)源地之一，自1825年美國貴格會在紐約市建立了第一個專門的少年矯正所—庇護所（HouseofRefuge）開始，經(jīng)過近兩個世紀的發(fā)展，美國在罪錯少年社區(qū)教育矯正的理論與實踐上有很多“前車之鑒”；而中國社區(qū)矯正舶來于西方，針對罪錯少年的社區(qū)教育矯正仍處于發(fā)展的初步階段。2016年，我國廣東省就報告了針對未成年犯的社區(qū)教育矯正方式過于簡單，難以獲得未成年人的認同，導致未成年社區(qū)服刑人員的再犯率高于總體再犯率。[3]基于這種現(xiàn)狀，從矯正理念，實踐特征與方法等各方面分析認識美國的罪錯少年社區(qū)教育矯正，有助于我國在客觀認識的基礎上，批判性地吸收美國的經(jīng)驗，避免其教訓，獲得有益的啟示。

一、美國罪錯少年社區(qū)教育矯正的法律制度基礎與矯正理念

（一）罪錯少年社區(qū)教育矯正的法律制度基礎——少年司法制度。要理解美國的罪錯少年社區(qū)教育矯正，就必須先理解美國的少年司法制度。1899年，美國伊利諾伊州通過了《無人照管、疏于管教及罪錯少年的矯治與監(jiān)管法案》（AnActfortheTreatmentandControlofDependent,NeglectedandDelinquentChildren），即廣為人知的《少年法院法》。這標志著美國，也是世界上首次建立了獨立的少年法院，意味著美國的少年司法體系首次與傳統(tǒng)刑事司法體系實現(xiàn)分離。同時，這也代表著兩種截然不同的司法理念的分離。建立在“國家親權(quán)”（ParensPatriae）基礎上的美國少年司法體系，旨在維護少年的最大利益，把罪錯少年從傳統(tǒng)刑事司法體系的嚴刑中轉(zhuǎn)移出來，在獨立的保護與福利型的司法體系中，給予罪錯少年個體化的矯治康復措施，促使他們復歸社會。這與傳統(tǒng)刑事司法中的懲罰、報應、維護社會正義等理念有根本區(qū)別，也是美國少年司法體系得以獨立的前提與基礎。[4]國家親權(quán)理念，是美國的少年司法制度得以建立的哲學基礎。在英國的影響下，美國自殖民地時代就秉承國家親權(quán)理念。這一理念的內(nèi)涵主要包括三點：首先，國家是兒童最后的父母，對兒童負有責任；其次，國家親權(quán)高于父母親權(quán)，如果父母不能適當?shù)穆男衅浔O(jiān)護權(quán)時，國家有權(quán)剝奪父母的這種權(quán)利；最后，國家在履行親權(quán)時，要以兒童為本，維護其最大利益。國家親權(quán)的理念根本性地改變了國家與兒童的關(guān)系。在19世紀后，這一理念被少年司法領(lǐng)域廣泛引用，奠定了美國福利型少年司法的基礎。[5]美國少年司法體系保持著其獨立性，在理念、程序與處置上，皆與成人刑事司法體系不盡相同，少年法庭甚至在用詞的選擇上也非常慎重，以避免對罪錯少年的“標簽化”。例如，用“罪錯少年”（delinquent）的稱謂代替“罪犯”（criminal），用“處置”（disposition）代替“量刑”（sentencing）等。（二）罪錯少年社區(qū)教育矯正的理念——康復主義。在美國獨立的少年司法制度背景下，康復主義的矯正理念在美國罪錯少年的社區(qū)矯正中占據(jù)主流?？祻椭髁x矯正理念興起于20世紀20年代，主張對罪錯少年施以康復和矯治的措施，而非懲罰，其最終目的是促使罪錯少年重歸社會。“醫(yī)療模式”是康復主義矯正理念的主要表現(xiàn)形式?？祻椭髁x的潛在假設是，罪錯行為并不是自由意志選擇的結(jié)果，而是由各種內(nèi)外因素所引起的，因而罪錯行為就像“疾病”，而矯正就是“醫(yī)生診病”，是識別導致犯罪的風險因素并“對癥”消除它們的過程。因此，美國罪錯少年的矯正過程借鑒了許多醫(yī)療上的方法和詞匯，如犯罪病理學（Pathology）、交叉感染（Infection）、診斷（diagnosis）和矯治等。[6]在醫(yī)療模式的指導下，美國非常注重對少年罪錯的風險因素研究，識別了大量與少年罪錯行為相關(guān)的風險因素。同時，為保證教育矯正的有效性，美國在社區(qū)矯正中廣泛地運用個案調(diào)查評估等方法，以便如“診病”一樣確定罪錯行為的“癥結(jié)”所在，并聘請心理學、精神病學和社會工作等方面的專業(yè)人士參與矯正，為罪錯少年設計個體化的專業(yè)矯治方案和項目?？祻椭髁x的矯正理念是美國罪錯少年社區(qū)教育矯正的實踐基礎，直接促使美國產(chǎn)生了大量針對風險因素的、專業(yè)化的社區(qū)教育矯正項目及其相關(guān)研究，促進了美國罪錯少年社區(qū)教育矯正實踐的個體化、科學化與專業(yè)化發(fā)展，也促進了個案社會調(diào)查、循證教育矯正、恢復性矯正等矯正模式與方法的興起與運用。20世紀80年代，由于矯正效果不盡如人意，美國民眾開始質(zhì)疑康復主義矯正理念，并普遍地傾向于更加強硬、嚴厲的懲罰措施，有學者開始質(zhì)疑美國對罪錯少年的社區(qū)教育矯正理念，在“康復”與“懲罰”之間搖擺不定。[7]但康復主義矯正理念目前仍是美國少年司法矯正的主流，因為康復主義更加符合美國少年司法的根本價值取向與公眾的期待。[8]

二、美國罪錯少年社區(qū)教育矯正的實踐特征

美國獨立的少年司法制度和康復主義的矯正理念，決定了美國罪錯少年社區(qū)教育矯正體現(xiàn)出一些實踐特征。（一）罪錯少年社區(qū)教育矯正對象與體系的連續(xù)性。美國少年司法體系具有獨立性，學者們普遍認為其司法程序是民事的而非刑事的。[9]正因如此，比起嚴格的刑罰執(zhí)行活動，美國的罪錯少年社區(qū)教育矯正更像某種“幫助”或“服務”。而突破了刑罰的框架后，美國的罪錯少年社區(qū)教育矯正具有更廣泛的矯正對象與完整連續(xù)的體系。美國的社區(qū)教育矯正不僅針對違犯刑法的罪錯少年，更針對普通違法少年和未觸犯法律的越軌少年等群體。相關(guān)機構(gòu)根據(jù)矯正對象罪錯行為的嚴重與危害程度，給予不同強度與針對性的社區(qū)教育矯正。例如，未觸犯法律的越軌少年可以自愿或通過父母、老師的轉(zhuǎn)介進入社區(qū)教育矯正機構(gòu)，如青少年服務局（YouthServiceAgency）或家庭服務局（familyServiceAgency），接受預防型的教育矯正。美國非常鼓勵這一方式，這是有行為問題但未達到違法犯罪程度的青少年，以及有特殊需要的家庭獲得幫助與服務的重要途徑。而犯有輕罪或非暴力犯罪的少年，則可以通過轉(zhuǎn)處制度（diversion）提前離開正式的少年司法程序，直接進入社區(qū)教育矯正機構(gòu)進行矯正，以避免正式的司法程序所留下的記錄和產(chǎn)生的不良“標簽”，這是美國少年司法中的“非正式”社區(qū)教育矯正。美國許多州都設置了初犯項目（Firstoffenderprogram），初犯項目并不只針對“初犯”的少年，概括來講是針對需監(jiān)管少年、輕罪少年和非暴力犯罪少年的轉(zhuǎn)處項目。初犯項目往往包括多種類型的教育矯正措施，包括對受害者賠償、社區(qū)服務、職業(yè)訓練、教育和咨詢等。（二）罪錯少年社區(qū)教育矯正處置的靈活性。美國罪錯少年社區(qū)教育矯正處置的靈活性有賴于美國少年司法體系的特點。相比于刑事司法的“量刑”，美國對少年案件的裁量是個體化的、模糊的和靈活的?！白镄滔噙m”原則能執(zhí)行社會正義，卻并不能反映少年獨特的個體境況和需求，這不符合美國少年司法的目的。因此，美國的少年法官在案件裁量時，會依據(jù)個案情況，附加個體化的社區(qū)矯正“特殊條件”，為每個罪錯少年“量身定制”最適合的社區(qū)教育矯正規(guī)劃。美國的少年法官與社區(qū)矯正官享有廣泛的自由裁量權(quán)（discretion）。少年法官在進行少年案件的裁量時，個體化原則（Individualization）是最重要原則之一。例如美國賓夕法尼亞州法律規(guī)定，每個少年、每個家庭、每個受害者都是獨特的，因此對少年案件的處置必須最適合于罪錯少年的矯治、監(jiān)管、康復和福利。[10]此外，罪錯少年的社區(qū)矯正官在矯正過程中也有重要的話語權(quán)。少年法庭在判處罪錯少年社區(qū)矯正時，經(jīng)常附加“模糊”的條件，如“遵循社區(qū)矯正官的建議”等，這事實上給予了社區(qū)矯正官很大的自由裁量權(quán)，而社區(qū)矯正官也會依據(jù)他們所了解的罪錯少年個案的具體情況，為他們安排適當?shù)?、個體化的社區(qū)教育矯正措施。這種靈活性使美國的社區(qū)教育矯正一方面能夠最大化地滿足罪錯少年的個體需要，另一方面卻也造成了美國社區(qū)矯正的混亂狀態(tài)。美國罪錯少年社區(qū)教育矯正中，少年法官、社區(qū)矯正官的司法權(quán)限重疊不清，造成了教育矯正的“碎片化”問題。[11]此外，由于美國的少年法官和社區(qū)矯正官掌握很大的自由裁量權(quán)，因此對罪錯少年的社區(qū)矯正過于依賴于少年法官和社區(qū)矯正官的個人判斷。有研究指出，由于缺乏客觀的社區(qū)矯正標準，美國的社區(qū)矯正存在非公正情況，有些社區(qū)矯正官甚至具有“種族主義”傾向，在對非洲裔美國少年進行矯正時，傾向于選擇更嚴厲的懲罰性措施而非教育矯正。[12]（三）罪錯少年社區(qū)教育矯正的非強制性。正因為美國罪錯少年社區(qū)教育矯正的“服務”性質(zhì)，因此，許多情況下社區(qū)教育矯正的參與是不具有強制性的。罪錯少年的社區(qū)矯正官會以“建議”的形式向罪錯少年及其家庭推薦某種適當?shù)慕逃C正課程或服務，罪錯少年可以自愿參加，不具有強制性。有時，罪錯少年可以通過自愿參與一些社區(qū)教育矯正課程等，爭取少年法庭和少年社區(qū)矯正官的“從輕處置”。美國社區(qū)教育矯正的環(huán)境更加寬松，這不易引起矯正對象的逆反與對抗，使教育矯正更易于被矯正對象接受而發(fā)揮真實效果，但是罪錯少年身心發(fā)展并不成熟，且大多是具有心理、行為問題的特殊群體，將社區(qū)教育矯正建立在自愿的基礎上，矯正環(huán)境過于寬松，很可能造成社區(qū)教育矯正的實施困難與效果低下。當然，這也并不意味著美國罪錯少年的社區(qū)教育矯正是完全自愿的。美國的少年法官和少年社區(qū)矯正官具有廣泛的自由裁量權(quán)，如果他們認為必要，可以強制性地要求罪錯少年，甚至包括其家長一同參加某種特定內(nèi)容的教育矯正，如心理輔導和情緒控制課程等，如果罪錯少年拒絕或未按要求參加，則可能要承擔嚴重的法律后果。但這種強制性的社區(qū)教育矯正又與美國社區(qū)教育矯正“服務”“康復”的初衷產(chǎn)生了矛盾。（四）罪錯少年社區(qū)教育矯正運行的市場化。美國的罪錯少年社區(qū)教育矯正是一種“服務”，遵循“市場化”的運行模式，大多數(shù)情況下，這種“服務”是有償?shù)?，矯正對象需要繳納一定費用。以美國得克薩斯州為例，得克薩斯州的少年社區(qū)矯正部門將其下45%的教育矯正項目通過合同外包的方式，外包給專業(yè)的矯正服務機構(gòu)負責，它們絕大部分是私立或半私立的機構(gòu)。[13]美國的付費社區(qū)教育矯正模式在一定程度上緩解了政府財政的壓力，更重要的是使專業(yè)機構(gòu)承擔專業(yè)服務，提高了教育矯正的效果，但這種模式也廣受詬病。目前，美國有21個州的少年社區(qū)矯正部門向罪錯少年收取“監(jiān)管費”（SupervisionFee），根據(jù)其社區(qū)矯正時間的不同，監(jiān)管費從10美元到2000美元不等，平均每人每月的監(jiān)管費為50美元左右，這些費用還不包括咨詢、藥物測試與治療等專業(yè)化矯正所產(chǎn)生的更高額收費。[14]事實上，收取費用與少年社區(qū)矯正的初衷相悖。首先，卷入少年司法系統(tǒng)的少年往往來自低社會經(jīng)濟地位的家庭，社區(qū)矯正的費用會給他們的家庭造成債務或沉重的壓力。而一旦這些罪錯少年不能按時繳納費用，他們就可能被認為違犯了社區(qū)矯正條件，從而面臨監(jiān)禁或社區(qū)矯正的延期，這與促使他們順利回歸社會的目的相背離。其次，教育矯正費用所帶來的壓力，使罪錯少年無法專注于行為的改變和自身的發(fā)展。而一旦他們對收費的公平性產(chǎn)生質(zhì)疑，這種質(zhì)疑很容易轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι倌晁痉ㄖ贫缺旧淼馁|(zhì)疑，這會極大影響罪錯少年對社區(qū)教育矯正的服從性，也必然會影響教育矯正的效果。

三、美國罪錯少年社區(qū)教育矯正的實踐方法

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報告顯示對農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報告顯示對農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加；面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

【摘要】信息素養(yǎng)是學生綜合素質(zhì)的組成部分，是學生適應競爭日益激烈的社會主義市場經(jīng)濟的必備能力。在教學中滲透培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)，提高他們獲取和使用信息的能力，是教師的一項重要任務。本文初步探討了在醫(yī)學遺傳學教學中培養(yǎng)學生信息意識、信息獲取能力、信息整理能力、信息表達能力、信息交流能力等信息素養(yǎng)的重要性、途徑和方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學遺傳學；教學；學生；信息素養(yǎng)；培養(yǎng)

當今世界，科學技術(shù)日新月異，已進入一個高度知識化、信息化的時代［1］。終身學習是不斷提高自身綜合素質(zhì)，適應時展的必然要求，而信息素養(yǎng)是實現(xiàn)終身學習的基礎。因此，培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)是當前教育改革的一個重要方面。國內(nèi)外的許多專家指出，“課程整合”是對學生進行信息素養(yǎng)培養(yǎng)的最有效途徑之一，強調(diào)把信息素養(yǎng)的培養(yǎng)滲透到各學科的教學中去。

1信息素養(yǎng)的內(nèi)涵

“信息素養(yǎng)”一詞，最早是由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會（ILA）主席PaulZurkowski在1974年提出的，信息素養(yǎng)的內(nèi)涵隨著時間的推移和科學技術(shù)的發(fā)展而不斷得到充實、豐富和完善。當前信息素養(yǎng)的具體涵義是指，人們對信息這一普遍存在的社會現(xiàn)象的重要性的認識以及有能力從書本、報紙、電視、廣播、社會調(diào)查、國際互聯(lián)網(wǎng)等各種不同的信息資源庫獲取、儲存、評估和使用信息，主要包括信息意識、信息知識、信息能力、信息道德等方面。信息素養(yǎng)是人整體素質(zhì)的一部分，是適應未來信息社會必備的基本能力之一。

2信息素養(yǎng)的培養(yǎng)

隨著醫(yī)改工作的深入推進，為最大限度的為農(nóng)村居民提供方便、快捷、廉價、質(zhì)優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》及省、市政府關(guān)于醫(yī)改工作的安排部署，國家基本藥物制度將向村衛(wèi)生室進一步延伸，并在年內(nèi)全面實施。為切實做好此項工作，鞏固推進醫(yī)改成果，經(jīng)縣政府研究，決定對全縣村級衛(wèi)生室基本情況進行一次全面、徹底、詳實地摸底調(diào)查，為科學制定村級衛(wèi)生室改革方案奠定基礎：

一、調(diào)查范圍

全縣范圍內(nèi)所有非營利性村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務站。

二、調(diào)查內(nèi)容

全縣村級衛(wèi)生室人員、房屋、設備、業(yè)務收支、社會保障等方面基本情況。

三、目標任務和方法步驟

【摘要】目的：探討適合冠心病患者健康教育的模式，以提高患者健康水平。方法：﹡﹡﹡﹡年﹡月—﹡﹡﹡﹡年﹡月（某醫(yī)院）的42例冠心病患者的問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對健康觀點不了解。結(jié)論：關(guān)于對冠心病患者的心里護理尤為重要，不僅僅是醫(yī)院護理人員的責任，需要同家庭、社會一起關(guān)注患者，以縱向路線提高患者的健康知識。

【關(guān)鍵詞】冠心病患者調(diào)查

冠心病是一種嚴重危害人類健康的疾病，我國正處于冠心病發(fā)病率高。死忙率迅速上升的階段。在護理工作中有針對性在開展健康教育，有助于冠心病患者主動積極配合治療，減少不良事件的發(fā)生。因此，調(diào)查冠心病患者健康需求是相當有意義的課題，現(xiàn)將調(diào)查報告如下：

一、資料與方法

(一)臨床資料

﹡﹡﹡﹡年﹡月—﹡﹡﹡﹡年﹡月（某地醫(yī)院）經(jīng)OGTT證實為糖耐量異常的冠心病患者42例，符合WHO和我國制定的冠心病診斷標準。其中男25例子，女17例，年齡（61±10）歲。

1總則

1.1指導思想

為了高效、有序地應對我區(qū)國有重點煤礦采煤沉陷區(qū)（以下簡稱沉陷區(qū)）發(fā)生的突發(fā)性地質(zhì)災害，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟和社會健康持續(xù)發(fā)展。

1.2編制原則

1.2.1以人為本、政府領(lǐng)導、部門合作、分級啟動、科學施救。

1.2.2預防為主、常備不懈。建立健全地質(zhì)災害防范體系、信息報告體系、科學決策體系、應急處置體系和恢復重建體系。

關(guān)鍵詞：一般體裁

醫(yī)學論文是醫(yī)學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學論文要把握醫(yī)學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1醫(yī)學論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準?？审w現(xiàn)在［1］：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。