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【關(guān)鍵詞】乳腺囊性腫塊

乳腺囊性腫塊是婦女常見病之一，約占乳腺疾病的3.6%［1］。它的病因不同，臨床表現(xiàn)不同，轉(zhuǎn)歸不同，需慎重對(duì)待。作者自2000年1月至2007年10月收治乳腺囊性腫塊患者252例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組252例均為女性，年齡22～65歲，平均43.5歲。臨床表現(xiàn)：乳房疼痛199例，疼痛與月經(jīng)有關(guān)99例；乳頭溢液20例；乳腺腫塊單側(cè)178例(左側(cè)101例，右側(cè)77側(cè))，雙側(cè)74例。本組患者均行B超檢查，乳腺鉬靶檢查125例，行穿刺抽液147例，穿刺液送細(xì)胞學(xué)檢查50例。105例微創(chuàng)治療，手術(shù)治療107例。

1.2診治方法

B超檢查：?jiǎn)渭兡夷[90例、囊性增生癥122例、混合性囊性占位10例、積乳囊腫30例。對(duì)年齡＞35歲的125例患者，按常規(guī)行乳腺鉬靶檢查，發(fā)現(xiàn)70例囊性腫塊。對(duì)B超檢查提示囊腫直徑＜2cm的規(guī)則單純囊腫90例僅作門診隨坊，3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫無增大者繼續(xù)門診隨防，復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大50例，加上B超檢查發(fā)現(xiàn)囊性腫塊直徑＞3cm囊壁光滑囊性占位97例，共計(jì)147例行囊腫穿刺，其中50例送脫落細(xì)胞檢查，發(fā)現(xiàn)25例有異型細(xì)胞，抽出液為非血性液的142例、血性液5例。抽出為非血性液者予以微創(chuàng)冶療：抽凈液體后注入相當(dāng)于囊液量的20%的地塞米松液于囊腔內(nèi)，然后抽取相當(dāng)于液體量80%～95%的經(jīng)多層無菌紗布過濾的空氣緩慢注入囊腔內(nèi)，當(dāng)患者感覺乳房局部腫脹時(shí)即停止注入氣體，拔出穿刺針，局部按壓5min，囑其分別于穿刺手術(shù)后1、3個(gè)月來院復(fù)查。發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)37例，改行手術(shù)治療，惡性者行根治性手術(shù)。

2結(jié)果

40例門診隨坊，微創(chuàng)治療治愈105例，手術(shù)治療共107例。其中微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)的37例，術(shù)后病理結(jié)果顯示25例為囊性小葉增生，3例為導(dǎo)管上皮擴(kuò)張，9例為積乳囊腫；另70例包括B超檢查提示包含實(shí)性內(nèi)容物的囊性腫塊10例，囊壁見有乳頭狀凸起1例，囊壁局部增厚3例，穿刺抽出血性液5例，CDF1示血流豐富的52例，及穿刺抽出液細(xì)胞學(xué)檢查見有異型細(xì)胞的25例，均直接予手術(shù)治療，病理結(jié)果顯示，乳腺鱗癌1例，葉狀囊肉瘤5例，乳腺囊性增生43例，積乳囊腫21例。

3討論

乳腺囊腫是臨床常見病。常用檢查手段包括：體格檢查、乳腺B超、乳腺鉬靶等。因乳腺位于體表，體格檢查能發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，但不能鑒別乳腺囊性或?qū)嵭阅[塊。本組中125例乳腺囊腫患者僅有70例乳腺鉬靶提示乳腺囊腫，假陰性率較高。而本組患者例行B超檢查均提示囊性腫塊。B超對(duì)乳腺囊性或?qū)嵭阅[塊的鑒別準(zhǔn)確無誤，最具特征性，優(yōu)于任何檢查方法：哈里斯等認(rèn)為應(yīng)用B超及穿刺查檢可建立乳腺囊腫的權(quán)威性診斷［2］本組252例均經(jīng)B超檢查明確診斷。B超檢查可表現(xiàn)為單純性、復(fù)雜性和混合性囊腫［2］，對(duì)單純性囊腫的診斷符合率達(dá)100%。單純性囊腫的B超表現(xiàn)為：內(nèi)部無回聲、橢圓形或圓形、邊緣清晰、后方回聲增強(qiáng)。而這些特征與單純性囊腫相似內(nèi)部呈低回聲的團(tuán)塊稱復(fù)雜性囊腫，復(fù)雜性囊腫在形態(tài)、方向、邊緣等方面呈良性腫塊表現(xiàn)，但很難確定內(nèi)部是囊性還是實(shí)性，有時(shí)需要穿刺檢查以進(jìn)一步明確。單純性囊腫和復(fù)雜性囊腫可行微創(chuàng)治療即囊腫穿刺、抽液、地塞米松腔內(nèi)注射；而對(duì)混合性囊腫則必須手術(shù)治療。本組10例混合性囊腫手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)5例為葉狀囊肉瘤。對(duì)B超檢查提示囊壁見乳頭狀凸起的或囊壁有局限性增厚的也需手術(shù)治療。本組1例23歲未婚女性，B超檢查提示一囊性占位、囊壁可見多處乳頭狀凸起，即予手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告為乳腺鱗癌。乳腺鱗癌較罕見，發(fā)病率占乳腺癌的0.00075%～0.004%，對(duì)非經(jīng)產(chǎn)婦患者的乳腺單一囊性腫塊，穿刺雖抽出非血性液，也應(yīng)考慮到有乳腺鱗癌的可能性［3］，本組50例予以穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查，25例發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞而術(shù)后病理結(jié)果無一例顯示惡性，美哈里斯等認(rèn)為穿刺液的常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查常導(dǎo)致不必要的外科活檢，不值得實(shí)施［2］，作者對(duì)50例患者的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也得出類似結(jié)果，而對(duì)穿刺后復(fù)發(fā)的或二次穿刺帶血性液的囊腫患者應(yīng)追加活檢。

【參考文獻(xiàn)】

1徐開林主編，乳腺疾病影像診斷與治療學(xué).上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?996.15.

2哈里斯，主編，萬永勝，于金明，葉林譯.乳腺病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006,4:35；144.

3LafrenicreR,MoskowitzLB,KetchamAS.PuresquamouscellcarcinomaoftheBreast.Jsuryoncol,1986,31(2):113～119