導(dǎo)語(yǔ)：無(wú)張力修補(bǔ)腹壁切口疝分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討腹壁切口疝的手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)及圍術(shù)期處理，總結(jié)腹壁切口疝的治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2001年1月至2008年2月間32例腹壁切口疝的臨床資料。結(jié)果32例切口疝均采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，隨訪36～48月，均治愈無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論采用人工補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)腹壁切口疝是一種安全可靠的手術(shù)方式。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)選擇和正確的圍術(shù)期準(zhǔn)備對(duì)于防治腹壁切口疝有積極作用。

【關(guān)鍵詞】切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別在老年病人及多次手術(shù)病人，發(fā)病率均2％～10％［1］，而應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式修補(bǔ)切口疝，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%［2］。本院在2001年1月至2008年1月,共收治腹壁切口疝病人32例,均采用生物合成網(wǎng)片腹膜外進(jìn)行修補(bǔ),療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男11例,女21例;年齡36～73歲,平均60.5±11歲。既往手術(shù)史：胃癌12例、結(jié)腸癌11例、闌尾病變4例、膽道病變5例。腹壁切口疝環(huán)直徑5～24cm,平均11.6±6cm。腹壁切口疝發(fā)生距離首次手術(shù)時(shí)間3～12個(gè)月,平均(3.5±4)個(gè)月,其中7例發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。首次手術(shù)切口:經(jīng)腹直肌切口8例、正中切口15例、右側(cè)肋緣下切口5例、右下腹麥?zhǔn)锨锌?例。應(yīng)用生物合成材料:丙烯補(bǔ)片(ProleneMesh,Bard公司生產(chǎn))。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用抗生素。11例采用硬膜外麻醉、21例采用全身復(fù)合麻醉。手術(shù)時(shí)由原切口切除皮膚瘢痕,充分游離皮下組織，顯現(xiàn)疝環(huán)并充分解剖出疝環(huán)全層與腹壁的關(guān)系，直到疝環(huán)邊緣，并向外游離＞5cm，直至腹直肌或腹壁肌的腱膜層。仔細(xì)游離疝囊,顯露缺損邊緣,根據(jù)疝環(huán)大小切除疝囊壁,絲線縫合壁層腹膜閉合疝缺損。依據(jù)缺損大小修剪一相稱的網(wǎng)片覆蓋于該缺損處,補(bǔ)片疝缺損緣＞3cm,用單股0號(hào)不吸收線在補(bǔ)片的邊緣做連續(xù)縫合，使補(bǔ)片平整地貼在腹壁肌的腱膜上，再將疝環(huán)邊緣的堅(jiān)強(qiáng)組織與補(bǔ)片間斷縫合固定。徹底止血后，最后在網(wǎng)片外層置放皮片引流或負(fù)壓引流管,逐層關(guān)腹。

2結(jié)果

臨床轉(zhuǎn)歸無(wú)術(shù)后死亡病例?；颊呤中g(shù)時(shí)間1．5～2．5h，平均2±0.5h。術(shù)后住院6～10d,平均8±1d。術(shù)后發(fā)生切口下積液3例,經(jīng)敞開引流后愈合;肺部感染2例,經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后隨訪36～48個(gè)月,無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3討論

腹部切口疝的形成主要有全身、切口局部和醫(yī)源性3方面因素,包括內(nèi)科原疾病、過(guò)度肥胖、切口感染、修補(bǔ)材料和縫合技術(shù)等［3］導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮,腹壁組織對(duì)抗力減弱,腹壁缺損面形成。腹壁疝一旦形成,很少有自愈的可能。單純采取直接縫合修補(bǔ)切口疝時(shí)，腹壁張力大,而且修補(bǔ)后復(fù)發(fā)率高［4］。因此選擇合適的切口疝修補(bǔ)方式、材料、手術(shù)時(shí)機(jī)和圍術(shù)期處理是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

作者采用Prolene網(wǎng)片對(duì)腹壁切口疝腹壁缺損進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ),術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)切口疝修補(bǔ)成功與否至關(guān)重要。(1)對(duì)無(wú)切口感染史的病人，建議在切口愈合后3～6個(gè)月行修補(bǔ)手術(shù)；（2）對(duì)有切口感染史的病人，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補(bǔ)手術(shù)［5］；（3）已接受過(guò)采用修補(bǔ)材料行修補(bǔ)手術(shù)感染的復(fù)發(fā)疝，應(yīng)在切口愈合1年以后再修補(bǔ)；（4）伴有污染創(chuàng)面的腹部手術(shù)切口疝使用直接縫合修補(bǔ)。創(chuàng)面污染不重，可在充分術(shù)前準(zhǔn)備下采用聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)，不宜使用聚四氟乙烯及其復(fù)合材料修補(bǔ)；（5）急診手術(shù)時(shí)，原則上不同時(shí)使用不可吸收材料修補(bǔ)腹部手術(shù)切口疝。手術(shù)過(guò)早或術(shù)前準(zhǔn)備不足極易使殘存感染再次發(fā)生，致切口疝復(fù)發(fā)，手術(shù)失敗。

正確的圍術(shù)期處理對(duì)預(yù)防切口疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。術(shù)前對(duì)于存在導(dǎo)致切口疝發(fā)生的合并疾病，應(yīng)積極給予對(duì)癥治療，在術(shù)前改善病人全身狀況，消除疝促發(fā)因素。對(duì)健康狀況惡化和經(jīng)準(zhǔn)備后無(wú)改善者，不能手術(shù)。對(duì)于需要植入生物材料者，術(shù)前是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素仍有爭(zhēng)議，作者認(rèn)為以下幾種情況需術(shù)前使用預(yù)防性抗生素：(1)巨大切口疝，修補(bǔ)時(shí)要分離的創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。(2)既往切口感染Ⅱ期愈合和切口裂開重新縫合者，切口內(nèi)可能有細(xì)菌殘留。(3)糖尿病病人。術(shù)后1周可在床上適當(dāng)活動(dòng)，1周后可下地行走。生物材料加固腹壁后1個(gè)月內(nèi)尚未能獲得最大的抗張力作用，因此術(shù)后最好腹帶加壓束扎2周，后繼續(xù)用腹帶2～3個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月屬結(jié)締組織修復(fù)愈合期，故在此期間應(yīng)禁止所有體育活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

【參考文獻(xiàn)】

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