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【關(guān)鍵詞】氣腫性膀胱炎

氣腫性膀胱炎是膀胱壁內(nèi)或腔內(nèi)有氣體存在的一種炎癥，是膀胱炎癥的少見類型，主要是由于各種產(chǎn)氣致病菌引起泌尿系統(tǒng)感染時酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體而形成，感染的部位主要是膀胱和腎臟，如發(fā)生在腎臟，則死亡率高。本文報道1例。

1病例資料

患者女，54歲，農(nóng)民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術(shù)。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優(yōu)泌林R控制血糖，不經(jīng)常監(jiān)測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質(zhì)可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當即給予特治星4.5g靜滴12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內(nèi)積聚較多氣體，盆腔內(nèi)且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導(dǎo)尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml2次/d）處理。插導(dǎo)尿管時發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導(dǎo)尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導(dǎo)尿管。插導(dǎo)尿管前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導(dǎo)尿5d后復(fù)查尿培養(yǎng)已無細菌生長。應(yīng)患者要求，予帶導(dǎo)尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管，電話隨訪無不適主訴。

2討論

2.1病因

氣腫性膀胱炎以中老年女性好發(fā)。該病以膀胱壁組織內(nèi)出現(xiàn)氣泡為主要特征，伴發(fā)輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當這些產(chǎn)氣菌引起泌尿系統(tǒng)感染時，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創(chuàng)造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎(chǔ)為致病菌經(jīng)血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內(nèi)壁黏膜下層，細菌酵解葡萄糖產(chǎn)生CO2，形成壁內(nèi)無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導(dǎo)尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細菌繁殖，身體衰竭時，細菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體。本例患者發(fā)病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。

2.2臨床表現(xiàn)

本病主要表現(xiàn)為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結(jié)石或上尿路積水時可出現(xiàn)相應(yīng)影像學(xué)改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發(fā)性腎臟感染，常并發(fā)膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數(shù)人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。

2.3診斷方法

氣腫性膀胱炎的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內(nèi)緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環(huán)繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態(tài)，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿白細胞，考慮到糖尿病患者并發(fā)尿路感染的高危風(fēng)險，給予尿培養(yǎng)，同時，由于之前曾發(fā)生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結(jié)石進行KUB和IVP檢查而發(fā)現(xiàn)該病。

2.4治療原則

氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療。控制感染，應(yīng)選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關(guān)鍵。同時糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。

2.5護理措施

氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復(fù)較快。⑴留置導(dǎo)尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導(dǎo)尿時應(yīng)選用三腔導(dǎo)尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導(dǎo)尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導(dǎo)尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現(xiàn)血尿或阻塞應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經(jīng)尿培養(yǎng)和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調(diào)的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養(yǎng)，留取前應(yīng)徹底清洗會陰部，留取中段尿液，以免影響檢查結(jié)果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內(nèi)細菌，減輕毒素的吸收?？蛇x用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導(dǎo)尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導(dǎo)尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導(dǎo)尿管?？捎霉嘞醋⑸淦鞣磸?fù)沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發(fā)生率低，患者對其危險性不夠重視，故應(yīng)做好解釋工作，宣教留置導(dǎo)尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認為無明顯不適，拒絕繼續(xù)治療，要求出院，后經(jīng)醫(yī)護人員反復(fù)勸說才繼續(xù)留院治療。在留置導(dǎo)尿的第5天，經(jīng)勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。由于氣腫性膀胱炎好發(fā)于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優(yōu)泌林R用量由自己控制，極少去醫(yī)院?；颊咦≡浩陂g除要求其配合醫(yī)生積極治療糖尿病控制血糖，還應(yīng)反復(fù)強調(diào)糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應(yīng)控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應(yīng)做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發(fā)癥的嚴重性，讓其協(xié)助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。

【參考文獻】

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