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【關(guān)鍵詞】腦鈉肽

腦鈉肽在上世紀80年代由日本學者最先提出，是由心室肌合成和分泌的一種神經(jīng)肽類激素，在心室容量和（或）壓力負荷增加時合成、分泌增加。近來很多研究表明腦鈉肽在充血性心力衰竭（CHF）的診斷、鑒別診斷以及評價心功能方面有比較重要的臨床意義。作者根據(jù)本院65例呼吸困難患者血漿腦鈉肽（BNP）水平的變化，進一步探討對心源性和非心源性呼吸困難的診斷與鑒別診斷的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年5月至2007年7月因呼吸困難、咳嗽等癥狀而住院的65例患者，其中心源性呼吸困難組35例，男20例，女15例；年齡56～82歲，平均74歲。高血壓心臟病20例，冠心病13例，擴張性心肌病2例；非心源性呼吸困難組30例，男18例，女12例；年齡36～84歲，平均72歲。慢性支氣管炎（喘息型）24例，支氣管哮喘6例。入選標準：近期突感氣短、喘息、胸悶、端坐呼吸或以前有類似癥狀近期加重者，并排除肺心病、氣胸、肺栓塞、氣道異物、肝腎功能不全者。根據(jù)NYHA心功能分級：心功能Ⅳ級20例、Ⅲ級25例、Ⅱ級20例。

1.2方法

所有患者住院后立即采集外周靜脈血2ml加入EDTA管立即送檢，采用干式快速定量心力衰竭診斷儀測定BNP質(zhì)量濃度。

1.3統(tǒng)計學處理

計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示,采用t檢驗。

2結(jié)果

心源性呼吸困難組血漿BNP濃度（801±353）pg/ml，明顯高于非心源性呼吸困難組（52±21）pg/ml(P<0.05);NYNA心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ級患者血漿BNP濃度（pg/ml）分別為（1063±351）、（582±207）、（262±164），Ⅳ級與Ⅲ、Ⅱ級相比差異有顯著性（P<0.05），Ⅲ、Ⅱ級差異無顯著性。

3討論

呼吸困難是心肺疾病最重要、最常見的癥狀之一，據(jù)報道有2.7%與CHF有關(guān)，且15%～20%的患者因此而住院［1］，心功能不全患者的早診斷、早治療對于降低病死率和改善預后十分重要，由于癥狀和體征等客觀指標診斷心力衰竭有一定的局限性，特別是無癥狀性心功能不全和舒張性心功能不全［2］。作為有A、B、C、D型四種類型利鈉肽家族中的BNP，左心功能不全時上升幅度最大，A型利鈉肽（ANP）次之，因此心力衰竭中檢測BNP的意義最大［3，4］，在監(jiān)測社區(qū)人群的左心收縮功能不全（LVSD）也有較高的敏感性和特異性［5］，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)心功能不全者及減少其他檢查的高昂醫(yī)療費用。

本研究表明充血性心力衰竭（CHF）組血漿腦鈉肽（BNP）水平明顯升高，與非心源性呼吸困難組相比差異有顯著性（P<0.05），心功能Ⅳ級患者血漿BNP濃度顯著高于Ⅲ、Ⅱ級患者（P<0.05），Ⅲ級患者血漿BNP濃度高于Ⅱ級患者，但差異無顯著性，結(jié)果提示血漿BNP水平對診斷、鑒別診斷呼吸困難是否為心功能不全引起，具有非常實用價值，且可判定心功能不全程度和預后。由于樣本的量較小，對臨床的意義尚需更大樣本的進一步研究。

【參考文獻】

1羅玉寅，溫曉紅，董朝輝.B型腦鈉肽診斷以呼吸困難為表現(xiàn)的充血性心衰的意義.浙江臨床醫(yī)學，2003，5（11）：825.

2崔喜梅，衛(wèi)國紅，荊小莉，等.N末端腦鈉肽對急性呼吸困難的鑒別診斷價值.中國急救醫(yī)學，2007，27（7）：601～602.

3宋建平，沈冰，劉志華，等.利鈉肽檢測評價慢性充血性心力衰竭治療反應(yīng).中華內(nèi)科雜志，2003，42（5）：306～308.

4MorrisonLK,HarrisonA,KrishnaswamyP,etal.UtilityofarapidB-natriureticpeptideassayindifferentiatingcongestiveheartfailurefromlungdiseaseinpatientspresentingwithdyspnea.JAmCollCardiol,2002,39(2):202～209.