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【摘要】何裕民教授認(rèn)為外治法治療腫瘤的作用原理主要是就近透邪，即在病灶的局部用藥以緩解癥狀。他常用的外治法主要有：外敷法、含漱法、熏洗法、灌腸法、泡腳法、食道糊劑吞服。運(yùn)用外治法治療癌性疼痛、惡性積液等癥可有效改善癥狀，減輕痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤何裕民中醫(yī)外治法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

前言

何裕民是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療腫瘤，在具體臨床治療中，采用中藥內(nèi)服加外敷、身心并治等綜合調(diào)治辦法，形成了一套成熟而有效的腫瘤辨治思路。筆者作為何教授的學(xué)生，將何教授外治法治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

中醫(yī)外治法治療腫瘤機(jī)理

何裕民教授在認(rèn)真總結(jié)前人對(duì)腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,吸取了當(dāng)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療策略與理念，并經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)形成了“中醫(yī)藥內(nèi)外兼治”的獨(dú)特方法。何教授認(rèn)為，惡性腫瘤作為一種復(fù)雜險(xiǎn)惡的頑疾，單靠?jī)?nèi)治一法，似難有重大突破。腫瘤是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)，治療腫瘤，應(yīng)將局部辨證與整體辨證有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，充分利用各種給藥方法，重視內(nèi)外兼治，一方面運(yùn)用內(nèi)服藥進(jìn)行機(jī)體的綜合調(diào)養(yǎng)，另一方面在此基礎(chǔ)上配合外用藥來(lái)治療患者的局部癥狀，以便在最大程度上減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，提高療效。

何裕民教授指出：“據(jù)外治之宗《理瀹駢文》記載：‘外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。’腫瘤中醫(yī)外治法，可以說(shuō)是一大類(lèi)療法的總稱(chēng)。就我們的習(xí)慣，把所有非直接內(nèi)服經(jīng)胃腸吸收的中藥治法都含蓋在外治法之下，除了外敷法、浸泡法、熏洗法等，它實(shí)際上還包括了含漱法、熏鼻、枕劑墊頭、糊劑食道吞咽、直腸灌藥等方法。”外治法的作用原理主要是就近透邪，簡(jiǎn)單概括為在病灶的局部用藥以緩解癥狀。例如：骨轉(zhuǎn)移而有膝關(guān)節(jié)痛者，可浸泡雙下肢及病側(cè)熱敷；卵巢癌、直腸癌患者直腸窩有占位的，可灌腸給藥；頸淋巴轉(zhuǎn)移而放療無(wú)效者，可局部外敷等。此外，還有引火歸原、透皮吸收和經(jīng)穴傳導(dǎo)等方法?？傊?，方式方法多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，靈活使用。

外治法的途徑和適應(yīng)癥

多年來(lái)，何教授積累了豐富的腫瘤中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)，在臨床上取得了良好的療效，具體方法如下。

外敷法即將干藥研成粉末，或加水，或直接將藥粉敷于腫塊或病變局部的方法。

1、癌性疼痛癌痛不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，產(chǎn)生心理壓力，而且對(duì)病情的控制與治愈極為不利，因此，癌痛的治療就顯得尤為重要，WHO也把癌痛的治療作為癌癥治療綜合規(guī)劃的重點(diǎn)之一。癌性疼痛較頑固，西藥止痛一般采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，副作用大、易成癮、治療時(shí)間短為其缺點(diǎn)。癌痛是中藥外治法應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域，在體表痛區(qū)直接給藥，經(jīng)皮膚或粘膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，無(wú)內(nèi)服藥的肝臟首過(guò)效應(yīng)。辨證辨病結(jié)合配制的外敷中草藥制劑對(duì)各種癌性疼痛療效尤其明顯，可直接作用于病變部位，并持久發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臨床上可供辨證選用的止痛藥物很多，在行氣、活血、通絡(luò)、消腫、清熱、散結(jié)等諸藥之中都有止痛作用，如三棱、馬錢(qián)子、干蟾皮、阿魏、元胡、血竭等打粉，干敷疼痛局部，可緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量。

2、惡性積液在肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等中晚期患者中，胸腹水較常見(jiàn)，且多為血性，利尿劑不能緩解，并可引起低鉀等電解質(zhì)紊亂，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生抗藥性。腹水患者常感腹脹，喝湯劑很不舒服，中藥外治法可不同程度緩解患者痛苦，并在常規(guī)療法無(wú)效的情況下顯示一定作用。常用甘遂、大黃、檳榔、大戟等打粉，外敷胸水病變部位、背部肺俞，或臍腹部，可用干敷或干濕敷交替，可較好地緩解胸腹水癥狀。

3、淋巴結(jié)腫對(duì)于一些頸部及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，用天南星、天葵子、冰片、夏枯草等打粉干敷局部，可起到良好的消腫散結(jié)作用。

此外，在惡性腫瘤晚期出現(xiàn)的一些并發(fā)癥如腹脹、便秘、癃閉等，亦可采用相應(yīng)的中藥外敷而及時(shí)緩解癥狀，以減輕患者痛苦。

含漱法即將藥物煎湯，常含口內(nèi)，漱口吐出，并不下咽的方法。主要用于口咽部腫瘤及放化療引起的口腔粘膜反應(yīng)，及口腔癌、鼻咽癌患者，考慮到其特殊解剖位置，可不時(shí)啜服、漱口、擤鼻或藥氣熏蒸，使病灶部位的藥物濃度升高。常用薄荷、佩蘭、生甘草等。

熏洗法即用藥物煎湯，乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗等方法。乳腺癌根治引起臂腫者，及下肢腫瘤腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而引起的下肢腫脹，可用川芎、乳香、沒(méi)藥、車(chē)前子、茯苓等煎湯熏洗加浸泡患肢消腫以減輕患者痛苦。

灌腸法將藥物制成藥液，借助灌腸器插入病變部位注入藥液以治療疾病的方法。腸癌患者可用蒲公英、川連、紅藤、制大黃、皂角刺、山慈菇等煎湯灌腸，使藥物通過(guò)粘膜透達(dá)入里，直接作用于病灶攻邪毒抗癌、止痛而提高患者生活質(zhì)量。

泡腳法腫瘤患者伴有高血壓，或頭部虛汗多或哮喘甚者，用知母、肉桂、桃仁、川芎、川牛膝等煎湯浸泡雙腿以引火歸源，納氣下行。

食道糊劑吞服食道癌患者吞咽困難時(shí)，用三七粉、硇砂、山豆根、紫草根等研粉后和藕粉吞服，有助于改善食道梗阻癥狀。

案例舉例

病案一鄭×，男，65歲，患有原發(fā)性肝癌伴腹水，因?yàn)榛颊吣旮唧w弱，加之肝臟質(zhì)地差，肝功損傷嚴(yán)重，僅靠抽腹水無(wú)法緩解癥狀，病人腹大脹滿(mǎn)難忍，脘悶納呆，不敢飲水，小便短少。求治于何教授，考慮到具體病情，無(wú)法內(nèi)服湯劑，所以先用外敷藥（桃仁、紅花、甘遂、肉桂、大戟、檳榔，打粉，干濕敷交替，敷于臍腹部）緩解其腹水，兩周后腹水明顯消退，癥狀明顯減輕，食欲恢復(fù)，這時(shí)再加內(nèi)服湯藥，癥情逐漸好轉(zhuǎn)。

病案二陳×，女，50歲，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)之后，因左腋下淋巴結(jié)清掃而出現(xiàn)左臂腫脹，不敢活動(dòng)，并因服用三苯氧胺出現(xiàn)潮紅、心煩、出汗等癥。何教授根據(jù)其具體病情采取了內(nèi)服湯藥加外用熏洗浸泡腫脹左臂的治療方法（川芎、乳香、沒(méi)藥、川草烏、車(chē)前子、茯苓、豬苓、蒲公英），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的綜合調(diào)理，全身癥狀明顯減輕，左臂腫脹逐漸消退，功能恢復(fù)正常。

討論

何教授使用外治法用藥選方注重辨證論治，如外敷癌痛有寒熱之分，外治癌性積液有氣血水之辨，粘連有瘀滯之別。若癌痛辨為寒證則選川烏、草烏等熱藥，若為熱痛則用芒硝、冰片等寒藥。若癌性積液以氣滯為主，則重理氣藥，若以血瘀為主，則重用活血藥，若以水阻為主，則重用利水藥。粘連若以瘀為重，則以化瘀為主，若以滯為重，則以理氣除滯為主。

在治療過(guò)程中何教授堅(jiān)持辨證施治的基本法則，綜合考慮瘤體與全身癥狀，因人施治，內(nèi)服與外治并重，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，必要時(shí)與西醫(yī)方法相結(jié)合。這樣突出腫瘤個(gè)性化的治療，既符合“增悅”原則，減輕病痛，又避免了對(duì)腸胃的損傷，外治與內(nèi)服同用，不影響抑制癌腫的這一治病之本，可有效地改善癥狀，減輕痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

根據(jù)何教授上千例的使用經(jīng)驗(yàn)，此法對(duì)于解決許多癥狀具有見(jiàn)效快、副作用小等特點(diǎn)。因?yàn)樵S多中藥對(duì)腸胃具有刺激，部分有刺激的或可以經(jīng)皮良好吸收的中藥，可以通過(guò)外敷給藥。例如：三七、乳香、沒(méi)藥等，許多利尿藥、止痛藥改用透皮吸收后，可避免對(duì)胃腸的不良影響，這也是貫徹“以人為本”，“護(hù)胃為要”原則的具體落實(shí)?？傊侠矶謩?chuàng)造性地運(yùn)用外治法，?？色@桴鼓之效。