導(dǎo)語(yǔ)：診斷學(xué)綜合運(yùn)用混合教學(xué)模式探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】“金課”是各門(mén)課程建設(shè)的目標(biāo)與方向，為此我們應(yīng)用小規(guī)模限制性在線課程（SmallPrivateOnlineCourse，SPOC）與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，從學(xué)習(xí)前端、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過(guò)程與教學(xué)內(nèi)容（課前線上學(xué)習(xí)、課中線下學(xué)習(xí)、課后線上學(xué)習(xí)）、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、課堂設(shè)計(jì)、教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、課外自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)資源、教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)等多個(gè)方面重新凝練《中醫(yī)診斷學(xué)》中“診斷綜合運(yùn)用”知識(shí)點(diǎn)，并以此為肇端，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷學(xué)“金點(diǎn)”到“金課”的實(shí)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】金課；混合式教學(xué)模式；中醫(yī)診斷學(xué)；診斷綜合運(yùn)用

淘汰“水課”、打造“金課”是高校全面落實(shí)全國(guó)教育大會(huì)和本科教育工作會(huì)議精神，深化教育教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量的重要抓手，也是新時(shí)代中國(guó)高等教育走內(nèi)涵式發(fā)展道路的迫切需要[1]。所謂金課，就是將高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度進(jìn)行有機(jī)融合，為學(xué)生和老師提出高要求的新型課堂[2]。為此，我們?cè)谝验_(kāi)展的SPOC基礎(chǔ)之上以“金課”為導(dǎo)向，進(jìn)一步開(kāi)掘知識(shí)要點(diǎn)，形成“金點(diǎn)”，由多個(gè)“金點(diǎn)”構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“金課”。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課、橋梁課，主要包含診法、辨證、診斷綜合三部分內(nèi)容。其中診斷綜合運(yùn)用是將病情資料采集與判斷病、證結(jié)論兩個(gè)基本環(huán)節(jié)有機(jī)糅合的關(guān)鍵章節(jié)，為此我們應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式，重新凝練診斷綜合運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，并以此為肇端，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷學(xué)“金點(diǎn)”到“金課”的實(shí)現(xiàn)。

1學(xué)習(xí)前端

1.1教學(xué)需求

1.1.1內(nèi)部需求①課程要求：在病情資料的采集過(guò)程中，不僅將望、聞、問(wèn)、切四診技法綜合運(yùn)用，還必須將收集資料與分析思考同時(shí)進(jìn)行，分析這些信息可能的表里、寒熱、虛實(shí)，以及病因、病機(jī)、病性、病位，從而進(jìn)一步指導(dǎo)資料的收集，使學(xué)習(xí)者熟悉診斷綜合運(yùn)用的根本意義。②章節(jié)要求：此篇內(nèi)容在學(xué)習(xí)完上篇診法、下篇辨證之后。1.1.2社會(huì)需求中醫(yī)診斷學(xué)是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁課，臨床診斷思維的培養(yǎng)對(duì)于其后開(kāi)設(shè)的中醫(yī)臨床各課具有重要的意義。

1.2內(nèi)容分析

（1）首先講解中醫(yī)診斷的基本思維方法以及思維模式，突出問(wèn)診與辨證相結(jié)合的過(guò)程。（2）其次引入案例，闡述中醫(yī)診斷“診法、辨證”的思維過(guò)程在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。（3）最后學(xué)生應(yīng)用這種思維方式相互討論分析實(shí)踐病案，以了解學(xué)習(xí)效果。

1.3授課對(duì)象

本節(jié)課授課對(duì)象在年齡層次、專(zhuān)業(yè)角度與其他知識(shí)點(diǎn)相同外，其獨(dú)特之處在于學(xué)習(xí)層次的不同。從全本教材內(nèi)容而言此處知識(shí)點(diǎn)思維性強(qiáng)，雖然概念容易理解，但是診斷思維構(gòu)建有一定難度。為此授課中診斷思維要講透、學(xué)清且能夠熟練運(yùn)用。

2教學(xué)目標(biāo)

2.1知識(shí)目標(biāo)

掌握并熟悉病情資料的綜合處理、臨床辨證方法綜合運(yùn)用的操作規(guī)范與注意事項(xiàng)。

2.2能力目標(biāo)

通過(guò)學(xué)習(xí)病情資料的綜合處理、臨床辨證方法綜合運(yùn)用，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)疾病進(jìn)行采集臨床資料，并且做出診斷結(jié)果。

2.3情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)

情感：學(xué)習(xí)過(guò)程中的成就感，對(duì)中醫(yī)學(xué)思維模式的興趣。態(tài)度：學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及解決疑難問(wèn)題的主動(dòng)性，幫助同學(xué)解答問(wèn)題的主動(dòng)性。價(jià)值觀：在病案分析中實(shí)事求是不盲從大多數(shù)人的結(jié)論，以及勇于修正自己的辨證結(jié)果的勇氣。

2.4思政教育

診斷綜合運(yùn)用的思維過(guò)程其實(shí)是辨證思維方法之分析綜合的具體體現(xiàn)，一個(gè)完整疾病過(guò)程首先將分析法分解為多個(gè)部分（癥狀或證素），分別進(jìn)行研究以獲取主要矛盾（主證或主要病機(jī)），然后將各個(gè)癥狀綜合形成病案，對(duì)病機(jī)綜合分析以判斷證型。

3教學(xué)過(guò)程與教學(xué)內(nèi)容

3.1課前學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)任務(wù)：首先在慕課中自主學(xué)習(xí)任務(wù)，主要包括①四診資料分析：必要性資料、特征性資料、偶見(jiàn)性資料、一般性資料、否定性資料的概念、特征以及示例。②辨證方法見(jiàn)圖1。③診斷注意事項(xiàng)：四診資料要詳細(xì)而準(zhǔn)確，圍繞主要癥狀進(jìn)行辨證，注意個(gè)別癥狀、體征，確定主要證素。在線答疑：學(xué)生在學(xué)習(xí)的任務(wù)后，如果有疑問(wèn)在相互討論仍然不能解答可在慕課討論區(qū)提出，由教師解答。比如特征性資料和必要性資料關(guān)系。課前練習(xí)：發(fā)放20道選擇題，例如。①惡寒為診斷表證的（）資料。②能夠從總體上反應(yīng)病位、病性的辨證是（）等等。收集并且分析問(wèn)題：通常情況下主要問(wèn)題集中在：四診資料的收集與之前望、聞、問(wèn)、切四診的區(qū)別在于哪里？診斷綜合訓(xùn)練的辨證方法與下篇辨證部分的區(qū)別是什么？分析這些問(wèn)題后發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)“診斷綜合運(yùn)用”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的目的依然模糊，總是與中篇的辨證知識(shí)點(diǎn)混淆。

3.2課中學(xué)習(xí)

包括集中示教、分組訓(xùn)練、教師點(diǎn)評(píng)三部分。3.2.1集中示教采用情景呈現(xiàn)法，是一段醫(yī)患雙方對(duì)話的資料，并不是已經(jīng)整理好的病案。學(xué)生需要從醫(yī)患雙方的對(duì)話中去收集臨床資料。例如，醫(yī)生：不舒服？發(fā)燒了嗎？患者：嗯，發(fā)燒了。中午量了一下體溫，38℃多。醫(yī)生：發(fā)燒的時(shí)候身上冷嗎？患者：冷，早上起來(lái)穿了好幾件衣服，還是冷。醫(yī)生：有沒(méi)有冷一陣熱一陣，還是一直冷？患者：就是冷，中午睡覺(jué)還開(kāi)的空調(diào)的。這種資料，體現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：①癥狀并非以專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)出現(xiàn)。②癥狀的次序并不是按照輕重順序以及現(xiàn)病史的內(nèi)容而排列，需要同學(xué)們先收集資料，形成病案，再來(lái)辨證分析。圍繞這個(gè)病案首先進(jìn)行示范教學(xué)，講解如何圍繞現(xiàn)病史進(jìn)行四診資料分析，依據(jù)癥狀、體征進(jìn)行辨證分析。3.2.1.1案例整理第一步：日常用語(yǔ)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。第二步：梳理案例首先提取主訴，確定是單一主訴還是復(fù)合主訴。單一主訴則依據(jù)患者最突出的臨床表現(xiàn)以及就診目的來(lái)確定。復(fù)合主訴在此基礎(chǔ)上還需要注意貫穿與疾病全過(guò)程的主要癥狀出現(xiàn)的先后順序。第三步：確定主訴（主證）后就要獲取兼癥，兼證需要注意三個(gè)方面：A.與主證緊密相關(guān)，B.非特異性癥狀，C.陰性癥狀。第四步：將收集的癥狀再?gòu)耐?、聞、?wèn)、切四診角度梳理一次，確定收集資料的完整性。在梳理所有主證與兼證的時(shí)候還要審證求因詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解不同階段，不同的癥狀體征。通過(guò)以上四步就可以確定病案主要內(nèi)容，然后將內(nèi)容整理為一份完整的病歷。3.2.1.2八綱證候分析當(dāng)病案確定后，就要以陰陽(yáng)為綱梳理證候，所有的癥狀按照表里、寒熱、虛實(shí)六個(gè)方面分類(lèi)。分類(lèi)之后要結(jié)合八綱證之間的關(guān)系，分析證候的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假，梳理表里寒熱虛實(shí)。3.2.1.3辨證分析采用證素辨證的原理與方法。首先落實(shí)病位：通過(guò)癥狀特點(diǎn)確定，如果是空間位置則考慮使用臟腑、經(jīng)絡(luò)定位，如果是時(shí)間定位則考慮六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等不同位置。其次分辨六淫、陰陽(yáng)虛損、氣血、津液等多種病性。當(dāng)確定病位以及病性之后就要將位性結(jié)合，一般遵從臟腑與陰陽(yáng)虛損、氣血、津液結(jié)合；六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血與六淫結(jié)合的思路。當(dāng)病位和病性組合后就會(huì)出現(xiàn)多個(gè)位+性的組合。比如我們?cè)诮虒W(xué)中采用的病案雖然只是一個(gè)風(fēng)寒犯肺證，但是通過(guò)癥狀分析后發(fā)現(xiàn)涉及肺+寒，肝+風(fēng)，胃+食積，衛(wèi)+寒熱，肺+熱，膀胱+寒等多種位性組合。所以要結(jié)合病因以及八綱證之間關(guān)系的梳理，確定發(fā)生發(fā)展的變化過(guò)程中哪一臟以及哪一種病理變化在其中起著主導(dǎo)作用，從而確定主要病機(jī)，獲得初步診斷，再進(jìn)行類(lèi)同證型鑒別以獲取最終證型診斷。3.2.2分組訓(xùn)練學(xué)生按10人為1組進(jìn)行分組，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行以下模擬訓(xùn)練。病例來(lái)源：提前制訂好模擬病案，在前一次課程結(jié)束后，由慕課系統(tǒng)發(fā)送給學(xué)生預(yù)習(xí)。資料收集；每組推選資料收集者2名，負(fù)責(zé)四診資料的收集。采用問(wèn)答式，特殊的望診資料、舌象特征由圖片顯示，脈象特征由文字表述，如有特殊資料，比如聞診則播放音頻資料。辨證分析：每個(gè)學(xué)生闡述辨證思維，講述辨證結(jié)論。按照集中講授時(shí)的方法分析主訴、現(xiàn)病史、其他病史、舌脈、病位、病性、病因、病位間關(guān)系、病性間關(guān)系，形成病案、分析過(guò)程、診斷結(jié)果的實(shí)訓(xùn)報(bào)告。3.2.3教師點(diǎn)評(píng)同學(xué)現(xiàn)場(chǎng)討論，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)答辯。教師逐個(gè)點(diǎn)評(píng)，肯定正確的、指出錯(cuò)誤的問(wèn)題并提出存在哪些問(wèn)題。

3.3課后學(xué)習(xí)

建立項(xiàng)目學(xué)習(xí)問(wèn)題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，訓(xùn)練案例均來(lái)源于“袁肇凱”名師工作室收集的已經(jīng)驗(yàn)證有效，且符合中醫(yī)診斷學(xué)證型要求的案例，在慕課教學(xué)交流平臺(tái)完成作業(yè)。

4教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

重點(diǎn)：病情資料的綜合處理、臨床辨證方法綜合運(yùn)用的操作規(guī)范與注意事項(xiàng)。難點(diǎn)：臨床常用辨證方法的特點(diǎn)及綜合運(yùn)用的技巧。

5課堂設(shè)計(jì)

5.1教學(xué)策略

為實(shí)現(xiàn)病情資料診—斷綜合訓(xùn)練這一教學(xué)目標(biāo)，此次課程以教師引導(dǎo)為主，引入案例式教學(xué)。要將前期學(xué)習(xí)的診法與辨證內(nèi)容密切相關(guān)聯(lián)。

5.2教學(xué)方法

基本內(nèi)容、基本概念采用講授法。集中授課的臨床案例講解采用演示法，分組訓(xùn)練臨床案例以及課后習(xí)題訓(xùn)練采用參與式的練習(xí)法。

6教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

①雙向型：在課堂教學(xué)中，講授第一個(gè)案例時(shí)采用。②多向型：在課中教學(xué)中學(xué)生討論第二個(gè)案例采用。③網(wǎng)狀型：在課后BPL時(shí)采用，包括組內(nèi)、組間、師生之間，師、生與課外資源之間。

7課外自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)

（1）建立班級(jí)師生共享QQ群，輔導(dǎo)答疑、了解學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)中遇到的困難，并及時(shí)引導(dǎo)和解難。（2）指導(dǎo)學(xué)生登錄使用愛(ài)課程、中醫(yī)診斷考試系統(tǒng)等平臺(tái)，利用人機(jī)交互式資源實(shí)施自主學(xué)習(xí)、自我測(cè)試，隨時(shí)掌握自身的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)自主評(píng)價(jià)，以便合理調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法和分配學(xué)習(xí)時(shí)間。

8學(xué)習(xí)資源

目前的學(xué)習(xí)資源包含：《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》；課程網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源；國(guó)家精品課程；國(guó)家精品資源共享課；中醫(yī)診斷慕課；中醫(yī)診斷考試系統(tǒng)。

9教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)

主要有三部分組成：教師評(píng)價(jià)學(xué)生；學(xué)生自評(píng)與互評(píng)；學(xué)生評(píng)價(jià)教師。教師評(píng)價(jià)學(xué)生：發(fā)起討論數(shù)、參與討論數(shù)、共享資料數(shù)、使用資料數(shù)、作業(yè)成績(jī)等多項(xiàng)構(gòu)成。學(xué)生自評(píng)與互評(píng)：學(xué)習(xí)主動(dòng)性、幫助他人的主動(dòng)性、思辨的科學(xué)性、參加次數(shù)。學(xué)生對(duì)教師評(píng)價(jià)：由教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果幾方面組成。

10反思

通過(guò)應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于這種貼近臨床實(shí)踐重新構(gòu)建的知識(shí)點(diǎn)非常認(rèn)同。對(duì)于以學(xué)生為中心的教育理念培養(yǎng)，以及學(xué)生技能提升，注重學(xué)習(xí)過(guò)程更加具有重要的意義。但是我們也發(fā)現(xiàn)，部分同學(xué)課前學(xué)習(xí)流于形式、課中學(xué)習(xí)隨大流，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，容易出現(xiàn)兩極分化的問(wèn)題。同時(shí)從教學(xué)內(nèi)容而言，并不是所有的內(nèi)容都完全適合混合式教學(xué)模式，在診斷學(xué)思維構(gòu)建的初期階段依然是教師講授為主，而在辨證學(xué)習(xí)階段混合式教學(xué)模式更加適合。總之，中醫(yī)診斷學(xué)作為專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，一切教學(xué)方法的探索應(yīng)以學(xué)生實(shí)踐能力的提高為重點(diǎn)[3]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]汪娜.建設(shè)應(yīng)用型本科思想政治教育“金課”的幾點(diǎn)思考[J].合肥學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版),2019,36(3):107-112.

[3]孔沈燕,韓桂蓮.《中醫(yī)診斷學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)策略思考[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(36):23-24.

作者：簡(jiǎn)維雄 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)問(wèn)題鏈”教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)“問(wèn)題鏈”教學(xué)模式中問(wèn)題的宏觀設(shè)計(jì)和微觀提出，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行有效加工處理，形成一系列的“問(wèn)題鏈”。1．通過(guò)問(wèn)題鏈，建立課程、章節(jié)邏輯體系。大學(xué)數(shù)學(xué)中的各知識(shí)點(diǎn)往往是由問(wèn)題衍生而來(lái)，一個(gè)章節(jié)的內(nèi)容中可能解決一個(gè)或多個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題，也可能是一個(gè)章節(jié)內(nèi)容為其他章節(jié)解決問(wèn)題服務(wù)。而各章節(jié)中的知識(shí)點(diǎn)往往看似是孤立的。事實(shí)上，孤立的知識(shí)點(diǎn)之間存在著一定的邏輯關(guān)系。例如:《高等數(shù)學(xué)》課程中的