導(dǎo)語：三峽庫衛(wèi)生規(guī)劃革新措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

建國以后,我縣衛(wèi)生事業(yè)在黨和政府的高度重視下,得到極大發(fā)展,城鄉(xiāng)人均期望壽命有較大程度地提高。但是,由于長期傳統(tǒng)衛(wèi)生計劃模式和舊的行政管理體制的束縛,我縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃已極不適應(yīng)建立社會主義市場經(jīng)濟體制和發(fā)展經(jīng)濟的要求,必須進行調(diào)整與改革。三峽工程的興建,使我縣面臨大規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)遷移,為我縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體調(diào)整與布局帶來良好的契機?，F(xiàn)就我縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃現(xiàn)狀及改革提出設(shè)想與建議,供各級領(lǐng)導(dǎo)決策時參考。

1我縣區(qū)域衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1一般情況巫山縣位于長江流域巫峽地區(qū),距三峽工程大壩僅124公里,是重慶市東大門和重慶庫區(qū)的最低水位縣。全縣幅員面積2958平方公里,最高海拔2680米,最低73米,境內(nèi)山大坡陡,溝壑縱橫。全縣轄6區(qū)48個鄉(xiāng)鎮(zhèn),566個行政村,總?cè)丝?8萬。其中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝跀?shù)的94%。1996年全縣國民生產(chǎn)總值62556萬元,財政支出8711萬元,衛(wèi)生事業(yè)撥款364.77萬元,衛(wèi)生事業(yè)費占縣財政支出的4.19%,人均衛(wèi)生事業(yè)費6.31元。

1.2衛(wèi)生資源現(xiàn)狀1996年底統(tǒng)計表明:巫山縣現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)675個。其中縣級綜合醫(yī)院1個,中醫(yī)院1個,區(qū)(中心)衛(wèi)生院8個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院48個,地名衛(wèi)生院27個;行政村衛(wèi)生室及醫(yī)療點566個;縣婦幼保健院1個;非衛(wèi)生部門醫(yī)療機構(gòu)23個,其中,廠礦企業(yè)醫(yī)務(wù)室11個,學(xué)校醫(yī)務(wù)室12個。除此之外,還有個體醫(yī)療機構(gòu)35個。全縣衛(wèi)生部門醫(yī)療單位有病床636張,平均每千人口占有病床1.1張。衛(wèi)生技術(shù)人員790人,平均每千人口占有衛(wèi)生技術(shù)人員1.4人。衛(wèi)生技術(shù)人員中,高級8人,占1.01%;中級214人,占27.09%;初級568人,占71.90%。

1.3醫(yī)療需求和資源利用情況我縣醫(yī)療服務(wù)以常見病、多發(fā)病為主。近年來,隨著改革開放和旅游事業(yè)的發(fā)展,流動人口相繼增多,肝炎、結(jié)核等傳染病呈上升趨勢。同時我縣山區(qū)農(nóng)村又是地氟、地甲病高發(fā)區(qū)。1996年全縣門診診療875589人次,人均1.51次;在各級各類醫(yī)療機構(gòu)就診的人次中,縣級醫(yī)院占9.92%,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占74.61%,個體及其它機構(gòu)占5.47%。全縣醫(yī)院病床使用率為40.41%,農(nóng)村衛(wèi)生院為48.83%。

1.4醫(yī)療供需和資源利用的主要矛盾

1.4.1醫(yī)療資源總量不足,城鄉(xiāng)分布不均。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展落后,衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足,醫(yī)療資源總量(機構(gòu)、床位、醫(yī)生數(shù))偏低,醫(yī)療機構(gòu)普遍規(guī)模小、條件差,且多數(shù)醫(yī)療資源主要集中在城鎮(zhèn),偏僻鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍然嚴重存在。

1.4.2醫(yī)療網(wǎng)點基本健全,但服務(wù)功能低下。我縣衛(wèi)生部門現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)基本覆蓋了全縣城鄉(xiāng)。分布雖廣,但多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)功能不到位。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地名衛(wèi)生院,房屋破舊且危房比例大,醫(yī)療設(shè)備極少,人員及技術(shù)不配套,醫(yī)療護理條件極差,與當?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療保健需求極不適應(yīng)。

1.4.3病人流向不合理,資源利用效率低。由于我縣絕大部分醫(yī)療設(shè)備和較高醫(yī)療技術(shù)過分集中在城鎮(zhèn),基層區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療條件較差。一些本應(yīng)在區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院就地診治的常見多發(fā)病,轉(zhuǎn)而流向縣級醫(yī)院和城鎮(zhèn)個體醫(yī)療機構(gòu)。其結(jié)果導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療單位閑置,使我縣僅有的衛(wèi)生資源也得不到充分利用。

1.4.4計劃舊體制束縛,機構(gòu)布局不合理,部分衛(wèi)生資源重疊浪費。由于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟模式影響,一是按區(qū)鄉(xiāng)建制設(shè)置醫(yī)療機構(gòu),造成同一個城(場)鎮(zhèn)多個重疊的醫(yī)療機構(gòu),每個區(qū)場鎮(zhèn)既有區(qū)(中心)衛(wèi)生院,又有所遮鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院及數(shù)個地名衛(wèi)生院。二是條塊分割,部門所有。同一地方,不同部門設(shè)置功能重疊的醫(yī)療機構(gòu),服務(wù)內(nèi)容在低水平上重復(fù)。如城區(qū)除衛(wèi)生部門醫(yī)療機構(gòu)之外,計劃生育系統(tǒng),廠礦、學(xué)校、公司都相繼建起了門診部、醫(yī)務(wù)室。三是一些社會團體、單位和個人以營利為目的,興辦未經(jīng)審批的醫(yī)療機構(gòu),種類雜,數(shù)量多,布局較為混亂。

2我縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改革的指導(dǎo)思想

2.1我縣開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改革,應(yīng)以《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中共重慶市委、重慶市人民政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》和《三峽地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)原則》等有關(guān)法規(guī)為指導(dǎo)思想,以建立有中國特色社會主義衛(wèi)生體系并適合我縣實際需求為目標,以增進全縣人民健康為中心,以滿足社會需求為導(dǎo)向,使我縣區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展與縣域內(nèi)國民經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展相適應(yīng)。

2.2緊抓三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)淹沒重建契機,打破舊有行政隸屬及體制關(guān)系,實事求是地以需求為中心重新合理配置各級各類醫(yī)療機構(gòu),充分利用我縣有限的衛(wèi)生資源和移民補償資金,建立適合庫區(qū)縣情的醫(yī)療服務(wù)體系,更好地為全縣58萬人民提供符合成本效益的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。

3改革區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本原則

3.1統(tǒng)一規(guī)劃原則。為達到統(tǒng)一規(guī)劃,合理布局,保證需求,節(jié)約資源的目的,縣政府必須盡快出臺《巫山縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,縣衛(wèi)生局也應(yīng)加強宏觀調(diào)控和行政監(jiān)督力度,對新建的醫(yī)療機構(gòu),必須按《規(guī)劃》從嚴審批。

3.2整體效率原則。根據(jù)我縣醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀,要按照衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院分級分等標準》要求,確定本縣醫(yī)療機構(gòu)的等級結(jié)構(gòu),實行標準有別、要求不同的管理。并逐步建立層次清楚、比例協(xié)調(diào)、利用率適度、城鄉(xiāng)一體化的分級分工,分級指導(dǎo),雙向轉(zhuǎn)診的新體制。努力提高病床使用率,降低平均住院天數(shù)。

3.3公平原則。從我縣醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布現(xiàn)狀出發(fā),嚴格控制并精簡壓縮城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模。貫徹中西醫(yī)并重方針,保證中醫(yī)醫(yī)療的資源配置,重點加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的配套建設(shè)。大力培養(yǎng)農(nóng)村適宜的專業(yè)人才,提高診療技術(shù)水平,保證最大限度為全縣人民群眾提供基本醫(yī)療保健服務(wù)。

3.4均衡發(fā)展原則。我縣現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量已基本飽和,但分布結(jié)構(gòu)不合理。今后要在特別加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的同時,注重?？萍膊》乐?急救機構(gòu),衛(wèi)生監(jiān)督和防疫、婦幼保健短線建設(shè),以充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的整體功能與效益。

3.5國家辦醫(yī)為主的原則。我縣醫(yī)療機構(gòu)以國家和集體辦為主,嚴格控制社會、團體和個人辦醫(yī),堅決取締無證行醫(yī)、游醫(yī)和巫醫(yī),凈化我縣醫(yī)療環(huán)境。

3.6可及性原則。衛(wèi)生資源配置要符合我縣山區(qū)農(nóng)村的實際,醫(yī)療機構(gòu)要在選擇服務(wù)半徑適宜,交通便利,布局合理,最易為農(nóng)民群眾提供服務(wù)的位置。

4我縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與資源配置的措施與建議

4.1縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巫山縣城是一個面積不足2平方公里,常駐人口僅6萬左右的小縣城?？h城內(nèi)有縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位6個,區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院2個,地名衛(wèi)生院1個,還有10余個廠礦、公司、學(xué)校醫(yī)務(wù)室,計劃生育指導(dǎo)站(所)和20余個個體診所,城區(qū)每千人口擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員、病床數(shù)大大超過部頒標準。鑒于巫山新縣城設(shè)計為三峽庫區(qū)的濱江小城市,新城戰(zhàn)線長,僅沿江一條主要交通干道。同時規(guī)劃總?cè)丝谝矁H10萬人左右。新縣城醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置,一方面要適應(yīng)庫區(qū)疾病防治及旅游發(fā)展需要,另一方面要兼顧衛(wèi)生資源的綜合利用及移民實際補償?shù)馁Y金總量。筆者建議:將現(xiàn)在巫山縣城衛(wèi)生部門的9個醫(yī)療衛(wèi)生單位,本著工作性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容相同或相近,避免重復(fù)建設(shè),重復(fù)購置醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生資源浪費,綜合利用有限的移民補償和對口支援資金等原則,重新壓縮建設(shè)成巫山縣醫(yī)療中心和巫山縣預(yù)防保健中心兩個機構(gòu)。新建的醫(yī)療中心包括現(xiàn)在的縣人民醫(yī)院,縣中醫(yī)院,縣衛(wèi)生學(xué)校,城區(qū)的2個區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個地名衛(wèi)生院共6個單位。預(yù)防保健中心包括縣衛(wèi)生防疫站,縣婦幼保健院及縣藥品檢驗所3個單位。合并后的兩個中心,因集中了原9個機構(gòu)的移民補償及對口支援資金,有能力按二級甲等標準重新建設(shè)?？紤]到新城區(qū)干線長,為滿足城鎮(zhèn)居民的門診需求,醫(yī)療中心可分設(shè)3個門診部及1個住院部。預(yù)防保健中心還可內(nèi)設(shè)傳染病、婦產(chǎn)及兒童?？浦委煵^(qū)。新建的兩個中心,將大大減少行政管理人員及后勤工勤人員,符合精簡事業(yè)單位人員,減輕財政負擔的原則?？蓪⑦@一大批人員轉(zhuǎn)崗分流,興辦工副業(yè)或第三產(chǎn)業(yè),達到“以工助醫(yī)”、“以副補醫(yī)”的目的。還有相當一部分富余的專業(yè)技術(shù)人員,可擇優(yōu)競爭上崗,把一部分年輕有為的專業(yè)人員送大醫(yī)院進修學(xué)習?？茖２?培養(yǎng)專業(yè)骨干或全科醫(yī)師;一部分脫產(chǎn)到職工醫(yī)學(xué)院或衛(wèi)生干部管理學(xué)院學(xué)習深造;另一部分專職從事新縣城的社區(qū)醫(yī)療服務(wù),開辟醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新領(lǐng)域。新建的兩個中心在購置大型醫(yī)療設(shè)備時,可分別從醫(yī)療和檢測兩個角度綜合考慮。如醫(yī)療中心以射線、功能檢查設(shè)備為主,預(yù)防保健中心以檢驗、監(jiān)測設(shè)備為主,在各有側(cè)重的前提下,絕不允許重復(fù)購置。兩個中心的醫(yī)療設(shè)備可互相通用,并同時為全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供輔助檢查及診斷服務(wù)。

4.2區(qū)(中心)及較大集鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)我縣6區(qū)3鎮(zhèn)在其所轄面積不大的農(nóng)村集鎮(zhèn)范圍內(nèi),都重疊有區(qū)(中心)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分區(qū)鎮(zhèn)還有已撤建制的地名衛(wèi)生院。筆者建議,將我縣區(qū)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)所在地的多個重疊醫(yī)療機構(gòu)全部予以撤并,只建設(shè)一個規(guī)模適度,醫(yī)療設(shè)備、條件較完善,能夠承擔該集鎮(zhèn)及服務(wù)幅射半徑在2公里范圍內(nèi)的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)中心機構(gòu)?？上驳氖?我縣在廣東省衛(wèi)生廳的幫助指導(dǎo)和對口支援下,正著手實施將庫區(qū)內(nèi)原雙龍區(qū)、鎮(zhèn)兩個衛(wèi)生院合并建設(shè)為雙龍中心衛(wèi)生院。也正規(guī)劃將庫區(qū)內(nèi)原大昌區(qū)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及3個地名衛(wèi)生院共5個機構(gòu)合并建設(shè)為大昌中心衛(wèi)生院1個機構(gòu)。

4.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)及地名衛(wèi)生院

4.3.1遠離集鎮(zhèn)的高山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,要進一步鞏固完善。要緊緊抓住農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”機遇,切實按照一級醫(yī)院標準,做好房屋、技術(shù)、設(shè)備三配套建設(shè)。三配套中的三者不可偏廢,不能僅僅排除危房就算了事。

4.3.2已撤建制的地名衛(wèi)生院,如距現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不足2公里,且管理水平低下,經(jīng)濟效益較差,要堅決予以撤、并、轉(zhuǎn)。如距離較遠,農(nóng)村實際又需要保留其服務(wù)功能的地名衛(wèi)生院,可改建為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的簡易門診,擔負危急重癥的搶救、轉(zhuǎn)診及常見多發(fā)病的日常診療任務(wù)。如地名衛(wèi)生院所在行政村村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力較強,可將其改為甲級村衛(wèi)生站,其國有或集體資產(chǎn)可以探索股份合作或租賃、承包等多種方式以保值增值,專業(yè)技術(shù)人員可留在該衛(wèi)生室,形成鄉(xiāng)村聯(lián)辦或一體化管理模式。

4.4社會及個體醫(yī)療機構(gòu)

4.4.1根據(jù)《國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和原《四川省社會辦醫(yī)管理辦法》等法規(guī)規(guī)定,我縣企業(yè)、學(xué)校醫(yī)務(wù)室不具備條件向社會開放,只能對內(nèi)提供一般醫(yī)療服務(wù)。

4.4.2計劃生育指導(dǎo)站(所)應(yīng)以計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢、服務(wù)、宣教并開展計劃生育各類手術(shù),發(fā)放避孕藥具為主。不應(yīng)與衛(wèi)生部門的醫(yī)療單位爭搶病人。

4.4.3經(jīng)審批的個體行醫(yī)人員必須到指定地點為邊遠山區(qū)缺醫(yī)少藥的農(nóng)民群眾提供服務(wù),不準未經(jīng)批準集中在城鎮(zhèn)售藥贏利,否則依法吊消其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

4.4.4鼓勵和提倡我縣中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員退休后體力精力充沛者,到醫(yī)療技術(shù)落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)辦衛(wèi)生院或受聘為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干,繼續(xù)為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮余熱。

4.4.5堅決依法取締,從重打擊非法無證行醫(yī),售藥人員和巫醫(yī)、游醫(yī),徹底凈化我縣醫(yī)療環(huán)境。