導(dǎo)語(yǔ)：陜南農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)調(diào)查研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

一、文獻(xiàn)綜述

在中國(guó)農(nóng)業(yè)大國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情和改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)一直是我國(guó)學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。學(xué)者們從不同視角做了大量研究。

1．對(duì)農(nóng)民健康現(xiàn)狀情況的研究

胡勇、張宜民、李云偉（2007）認(rèn)為農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用率低、可及性差，農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療保障水平低。并認(rèn)為農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境的惡化、農(nóng)民衛(wèi)生觀念的滯后、城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的制約，政府職能“缺位”與“越位”是影響農(nóng)民健康水平的主要因素。陳在余、王洪亮（2010）發(fā)現(xiàn)收入與健康存在內(nèi)生性，因此認(rèn)為提高收入水平是提高農(nóng)民健康的重要手段。對(duì)建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的研究。彭翔、徐愛(ài)軍（2012）重視政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的作用，指出推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系變遷的主體是國(guó)家,強(qiáng)制性制度變遷的不足導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系變遷的滯后。因此應(yīng)重視制度變遷主體的力量，同時(shí)重視非正式制度的影響。林樹(shù)興（2006）認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)農(nóng)村中心醫(yī)院，限制城市大醫(yī)院的規(guī)模，建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理體系。

2．對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度效果及存在問(wèn)題的研究

“西部農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)體系研究課題組”（2007）對(duì)中國(guó)西部農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行了較為全面的研究，認(rèn)為西部地區(qū)新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得了一定效果，農(nóng)民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)得到了減輕，但同時(shí)其中存在諸多問(wèn)題———運(yùn)行機(jī)制尚不健全，資金籌集困難；部分地區(qū)農(nóng)民積極性不高，持觀望和懷疑態(tài)度；服務(wù)和支撐體系不健全。作者進(jìn)一步研究認(rèn)為，自然條件差、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后、體制性因素、現(xiàn)有合作醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)薄弱、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差、人才缺乏，以及新型合作醫(yī)療制度本身的一些不確定因素，是制約西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及推進(jìn)新型合作醫(yī)療工作面臨的制約因素。中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）認(rèn)為，必須構(gòu)筑“能力密集型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度“自動(dòng)運(yùn)行”機(jī)制，建設(shè)“廣義”農(nóng)村醫(yī)療保障體系；認(rèn)為廣義農(nóng)村醫(yī)療保障體系的構(gòu)筑要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，確保各利益相關(guān)方相互制衡，從而保證制度的持續(xù)、自動(dòng)、低成本運(yùn)行。此外，齊良書(shū)（2011）指出新農(nóng)合的減貧效果明顯，并能顯著降低村莊內(nèi)部的收入分配不均等程度。封進(jìn)、劉芳、陳沁（2010）認(rèn)為當(dāng)醫(yī)療供給方具有壟斷定價(jià)能力,且以盈利為目標(biāo)時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)的引入會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格上漲,從而沖銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)的效果，進(jìn)而指出加強(qiáng)醫(yī)療供給方的競(jìng)爭(zhēng)性是有效發(fā)揮新農(nóng)合制度作用的必要條件。為了對(duì)這一問(wèn)題有更加深入的了解，筆者對(duì)親身調(diào)研所得數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)，以期獲得更直觀確切的認(rèn)識(shí)。

二、調(diào)查數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析

1．沙河營(yíng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)特征分析沙河營(yíng)鎮(zhèn)位于陜西省漢中市城固縣城西7公里，人口近2萬(wàn)人。有耕地1.88萬(wàn)畝。地理位置優(yōu)越，交通便利，供電、供水、排水、通訊條件優(yōu)越，基礎(chǔ)設(shè)施良好。鎮(zhèn)區(qū)有行政事業(yè)單位20余家、工商企業(yè)300多個(gè)、個(gè)體商業(yè)門(mén)店300多個(gè)。2008年全鎮(zhèn)完成工業(yè)總產(chǎn)值26586萬(wàn)元；農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值12749萬(wàn)元；招商引資達(dá)2593.4萬(wàn)元；完成地方財(cái)政收入24.7萬(wàn)元；農(nóng)民人均純收入3021元，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)平穩(wěn)發(fā)展。

2.調(diào)查方法簡(jiǎn)介本次調(diào)研主要采用基于問(wèn)卷的面訪(fǎng)式調(diào)研手段，對(duì)農(nóng)戶(hù)進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)對(duì)政府公務(wù)人員以及養(yǎng)老醫(yī)療經(jīng)辦人員、相關(guān)學(xué)者進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){(diào)查，并結(jié)合當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)文獻(xiàn)資料獲取必要的信息。

3.問(wèn)卷發(fā)放回收情況本次調(diào)研范圍涉及沙河營(yíng)鎮(zhèn)全部行政村，對(duì)每個(gè)村以戶(hù)為單位進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，在十天調(diào)研過(guò)程中共計(jì)發(fā)放260份問(wèn)卷。

4．問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析①農(nóng)民家庭健康狀況及健康觀念調(diào)查。調(diào)研隊(duì)首先對(duì)長(zhǎng)期生病及殘障人數(shù)占家庭總?cè)藬?shù)的比值進(jìn)行了調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，比值為0（家庭成員中沒(méi)有長(zhǎng)期生病及殘障人員）為172戶(hù)，占比78.2%，比值為1（家庭成員均有長(zhǎng)期生病及殘障情況）有3戶(hù)，數(shù)據(jù)主要在0和0.25處集中，平均比值為0.06，標(biāo)準(zhǔn)差為0.156，總體來(lái)看該地區(qū)長(zhǎng)期生病及殘障人員與家庭總?cè)藬?shù)的比值不大，對(duì)此類(lèi)無(wú)勞動(dòng)能力人員的供養(yǎng)壓力并不大，極端情況（家庭成員均無(wú)勞動(dòng)能力）需要給予更多的關(guān)注和扶持。隨后，隊(duì)伍又對(duì)農(nóng)民醫(yī)療健康觀念進(jìn)行了相關(guān)了解。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)身體不適時(shí)，71.36%的村民持無(wú)所謂態(tài)度，待身體自行恢復(fù)；25%的受訪(fǎng)者選擇直接就醫(yī)；3.64%的受訪(fǎng)者選擇自己買(mǎi)藥醫(yī)治。由此可見(jiàn)，受訪(fǎng)者就醫(yī)意識(shí)仍然比較淡薄，出于節(jié)約考慮，往往不愿在醫(yī)療上花費(fèi)過(guò)多金錢(qián)，傾向待身體自己恢復(fù)。在受訪(fǎng)者通常就醫(yī)地點(diǎn)調(diào)查表中，數(shù)據(jù)顯示，59.09%受訪(fǎng)者選擇衛(wèi)生所；27.73%的受訪(fǎng)者選擇私人診所；7.3%的受訪(fǎng)者選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；

5.91%的受訪(fǎng)者選擇縣市醫(yī)院。由此可見(jiàn)該地區(qū)農(nóng)民患大病的比例較低，同時(shí)村級(jí)衛(wèi)生所的公共服務(wù)需求較大，醫(yī)療設(shè)施發(fā)展應(yīng)該趨向小型化廣覆蓋，才能滿(mǎn)足農(nóng)村居民的需求。②家庭周邊基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)情況。通過(guò)對(duì)家庭周邊基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)情況的調(diào)查，了解到在調(diào)查總體中距家庭住址0.5公里內(nèi)存在衛(wèi)生組織有130戶(hù)，占比59.1%；四公里內(nèi)存在衛(wèi)生組織有217戶(hù)，占比98.6%；住址附近衛(wèi)生組織數(shù)量在1-2所的家庭有114戶(hù)，占比51.82%；僅1戶(hù)家庭周邊沒(méi)有衛(wèi)生組織。由此可見(jiàn)該地區(qū)基層衛(wèi)生組織建設(shè)水平比較高，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求能夠得到有效便捷保證。③就醫(yī)滿(mǎn)意度調(diào)查。隊(duì)伍對(duì)受訪(fǎng)者就醫(yī)滿(mǎn)意態(tài)度進(jìn)行的調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和一般的占大多數(shù)，分別為34.55%、46.36%、9.09%。但是也有一小部分人對(duì)就醫(yī)條件較不滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意。④農(nóng)民參與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況調(diào)查。調(diào)研隊(duì)亦對(duì)被訪(fǎng)問(wèn)者參與商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行了調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示95%的農(nóng)民沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)，其中41.36%的人持不了解商業(yè)保險(xiǎn)的原因；29.09%的人持沒(méi)有多余資金投保的原因；18.18%的人持認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)不可靠的原因。由此可見(jiàn)絕大多數(shù)農(nóng)民商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)地下組要原因在于商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村的宣傳力度不夠，使得大多數(shù)人對(duì)其不了解或則曲解。⑤新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查。其一，參與“新農(nóng)合”情況。圖2為參加新農(nóng)合人數(shù)占家庭總?cè)藬?shù)的比值情況表。數(shù)據(jù)顯示參與新農(nóng)合比值為1（全家均參與新農(nóng)合）為181戶(hù)占比82.3%，均值為0.93，標(biāo)準(zhǔn)差為0.172.可知新農(nóng)合在農(nóng)村的參保率非常高，得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可。其二，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度了解程度及方式調(diào)查。在了解了參加新農(nóng)合人數(shù)占家庭總?cè)藬?shù)的比值的情況后，隊(duì)伍對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度了解程度及了解渠道的調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示對(duì)新農(nóng)合“較為了解”的比例為86.82%，說(shuō)明新農(nóng)合制度在農(nóng)村的宣傳推廣取得了一定成效，明顯的區(qū)別了商業(yè)保險(xiǎn)的宣傳瓶頸。在了解渠道上，宣傳資料、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、電視最為主要，占比分別為61.36%、24.55%、4.55%。由此可知，新農(nóng)合制度的推廣和宣傳需要社保機(jī)構(gòu)作出更大的努力，印制通俗易懂的宣傳文件，同時(shí)加強(qiáng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的當(dāng)面解釋?zhuān)@樣就能做到事半功倍。其三，參保原因調(diào)查。對(duì)農(nóng)民參與新農(nóng)和的主要原因進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，對(duì)于參保新農(nóng)合主要原因占比最大的是有效的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、投保費(fèi)用低、給付便捷，分別為73.64%、16.82%、4.09%；由此可知，新農(nóng)合制度參與的最大原因在于能夠有效的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)投保費(fèi)率較低也有著重要的影響，新農(nóng)合，農(nóng)民更多的是考慮到給付的便捷，因?yàn)樾罗r(nóng)合對(duì)于農(nóng)民的收益是短時(shí)間就能夠減小的。其四，對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合制度滿(mǎn)意度調(diào)查。調(diào)研隊(duì)對(duì)農(nóng)民對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合制度開(kāi)展的總體滿(mǎn)意度進(jìn)行了調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，對(duì)新農(nóng)合資金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)持滿(mǎn)意態(tài)度占比分別為21.82%、20.91%，對(duì)二者持不滿(mǎn)意態(tài)度占比分別為2.27%、0.91%，持較滿(mǎn)意態(tài)度占比分別為44.09%、45.91%。由此可知，當(dāng)前農(nóng)村的新農(nóng)合事業(yè)開(kāi)展總體情況較理想，持滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意態(tài)度占比均不高，持較滿(mǎn)意態(tài)度占比接近一半，所以新農(nóng)合制度以及運(yùn)行機(jī)制還需要進(jìn)一步完善，提高廣大農(nóng)民群眾的滿(mǎn)意度。

三、進(jìn)一步分析與相關(guān)政策建議

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)可知，當(dāng)前該地農(nóng)民家庭健康狀況及健康觀念情況總體較為樂(lè)觀，家庭周邊基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)情況不錯(cuò)，就醫(yī)滿(mǎn)意度較高，新農(nóng)合實(shí)施情況良好。但同時(shí)仍存在一些有待改善的地方，如購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的比例很低，不購(gòu)買(mǎi)的原因中占主要的是對(duì)其不了解和沒(méi)有多余資金，折射出農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平仍較為落后，有待提高。在實(shí)地調(diào)研結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為有待改善之處具體有以下幾方面：

1．提高農(nóng)民收入，鼓勵(lì)農(nóng)民致富，提高農(nóng)民健康水平許多學(xué)者的研究表明，收入與健康存在內(nèi)生性，且收入差距與健康呈正相關(guān)關(guān)系?；诖说恼吆x是政府應(yīng)格外重視提高農(nóng)民收入，鼓勵(lì)農(nóng)民合理致富，以提高健康水平。同時(shí)，在公共政策方面，加大對(duì)貧困地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的力度。

2．增強(qiáng)政府在建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中的主體作用，加強(qiáng)政策傾斜力度，科學(xué)規(guī)劃，合理增加投入，完善農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系雖然農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)目前已取得明顯成效，但由于農(nóng)村醫(yī)療水平基礎(chǔ)較差以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的瓶頸限制，我國(guó)西部農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平仍明顯落后全國(guó)平均水平。農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用率低、可及性差。故相應(yīng)的政策含義是強(qiáng)化資源配置的政策干預(yù)，努力改變醫(yī)療服務(wù)體系城鄉(xiāng)分割的雙軌制，改善農(nóng)村醫(yī)療可及性。

3．完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度①加大政府對(duì)新農(nóng)合的支持力度，加大財(cái)政資金的補(bǔ)助力度，進(jìn)行有針對(duì)性的轉(zhuǎn)移支付，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過(guò)與沙河營(yíng)鎮(zhèn)農(nóng)戶(hù)的交談和相關(guān)資料的查找，筆者發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)新農(nóng)合制度有效緩解了“有病不醫(yī)”現(xiàn)象和“因病致貧、因病返貧”的困境，同時(shí)有助于緩解收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)二次分配的公平性。但同時(shí)，新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分極端貧困家庭來(lái)說(shuō)仍覺(jué)較低，部分農(nóng)民仍存在一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，應(yīng)加大政府財(cái)政支持力度，并進(jìn)行有針對(duì)性的轉(zhuǎn)移支付，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。②簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序，可考慮一定條件下的醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。在與農(nóng)戶(hù)的交流中了解到，部分農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)前新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)程序較為復(fù)雜，報(bào)銷(xiāo)所需時(shí)間長(zhǎng)，且較費(fèi)周折。同時(shí)部分農(nóng)民提出，當(dāng)前的新農(nóng)合是要求參合的農(nóng)民看病時(shí)先自己墊付醫(yī)療費(fèi)，待出院后再拿繳費(fèi)單、病歷復(fù)印件等到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室按比例報(bào)銷(xiāo)，而一些農(nóng)民在住院時(shí)拿不出這么多的錢(qián)墊付，形成了一定的負(fù)擔(dān)。為此，應(yīng)設(shè)法簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合落實(shí)的監(jiān)管和稽查機(jī)制，杜絕相關(guān)部門(mén)之間相互推諉、扯皮現(xiàn)象，提高報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行效率。同時(shí)，可向其他省市借鑒經(jīng)驗(yàn)，有條件地實(shí)施醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)，改變當(dāng)前一律事后報(bào)銷(xiāo)的政策（如河南省信陽(yáng)市8縣2區(qū)農(nóng)民自2010年起在省定點(diǎn)醫(yī)院看病可直接報(bào)銷(xiāo)）。逐步改變城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，應(yīng)是提高農(nóng)民健康水平、提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的根本之道。

作者：曹沉非楊勇工作單位：西北大學(xué)