導(dǎo)語：奧氮平聯(lián)合利培酮對精神分裂癥的效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的觀察奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果。方法選擇2018年2月－2019年2月廣東省湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者87例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(n=44)和常規(guī)組(n=43)。常規(guī)組給予利培酮治療，試驗組給予奧氮平聯(lián)合利培酮治療。比較2組患者臨床療效，治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)評分、精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)評分、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果試驗組患者總有效率為95．45%，高于常規(guī)組的72．09%(χ2=8．790，P=0．003);治療后，2患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理評分、總分均低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組(P＜0．05);治療后，2患者心理社會、動力與精力、癥狀與不良反應(yīng)評分均低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組(P＜0．01);治療4周后，試驗組的睡眠質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);試驗組患者體質(zhì)量增加發(fā)生率高于常規(guī)組(P＜0.05)，其余不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥可有效提高臨床效果，控制患者的臨床癥狀，可為臨床制定用藥方案提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;奧氮平;利培酮;臨床效果

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，至今為止，該病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確［1］，主流觀點(diǎn)認(rèn)為，精神分裂癥與遺傳、精神發(fā)育障礙、環(huán)境等多種因素有關(guān)。精神分裂癥患者的執(zhí)行力、記憶力、感知力、注意力等各方面均存在缺陷，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往，部分患者發(fā)病時存在嚴(yán)重的暴力傾向，甚至給他人造成嚴(yán)重的人身傷害，如果沒有及時對精神分裂癥患者采取干預(yù)措施，很可能會影響社會安定［2］。臨床治療精神分裂癥的藥物較多，如奧氮平、氯丙嗪、阿立哌唑、氟哌啶醇、利培酮及氨磺必利等，但目前還沒有形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的用藥規(guī)范［3］，這對醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和專業(yè)水平無疑是巨大的考驗。本研究觀察奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年2月－2019年2月廣東省湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者87例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(n=44)和常規(guī)組(n=43)。試驗組男28例，女16例;年齡18～49(28．73±1．94)歲;病程6～14(8．72±0.84)年。常規(guī)組男26例，女17例;年齡19～47(29．63±1.72)歲;病程6～13(8．84±0．97)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。1．2選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;患者陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分［5］;最近5年內(nèi)服用過的抗精神病藥物≥3種，至少有2種藥物有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，每種藥物的用藥時間≥6周，用藥劑量充足的情況下，患者的臨床癥狀無明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期女性;對本研究藥物過敏患者;嚴(yán)重軀體性疾病患者;藥物或酒精依賴患者。1．3治療方法常規(guī)組給予利培酮(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070320)初始劑量為2mg/d口服，參考患者的病情控制情況調(diào)整用藥劑量，通?？刂圃?～5mg/d。試驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010799)初始劑量10mg/d口服，以患者的具體情況為準(zhǔn)調(diào)整劑量，維持在10～30mg/d。2組患者均連續(xù)治療4周。1．4觀察指標(biāo)與方法(1)比較2組患者臨床療效。(2)比較2組患者治療前后PANSS評分，陽性量表與陰性量表各7項內(nèi)容，一般精神病理量表有16項評估內(nèi)容，各項評分范圍0～7分，評分越高說明病情越嚴(yán)重。(3)采用精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)從動力與精力、心理社會、癥狀與不良反應(yīng)3方面評估患者的生活質(zhì)量，評分越低說明生活質(zhì)量越好。(4)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價2組患者治療4周后的睡眠情況，量表內(nèi)容由23個條目構(gòu)成入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，總分為因子總分和，評分越高睡眠質(zhì)量越差。(5)比較2組患者不良反應(yīng)，包括活動減退、肌強(qiáng)直、靜坐不能、嗜睡、肝功能異常、體質(zhì)量增加、震顫、口干及便秘等。1．5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］將PANSS減分率作為療效評定的標(biāo)準(zhǔn)。PANSS減分率=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效:PANSS減分率≥75%;有效:PANSS減分率50%～74%;無效:PANSS減分率＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1．6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效比較治療4周后，試驗組患者總有效率為95.45%，高于常規(guī)組的72．09%(χ2=8．790，P=0．003)。見表1。2．2治療前后PANSS評分比較治療前，2組患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理評分、總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療4周后，2患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理評分、總分均低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組(P＜0．05)。見表2。2．3治療前后SQLS評分比較治療前，2組患者心理社會、動力與精力、癥狀與不良反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療4周后，2患者心理社會、動力與精力、癥狀與不良反應(yīng)評分均低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組(P＜0.01)。見表3。2．4睡眠質(zhì)量比較治療4周后，試驗組的睡眠質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表4。2．5不良反應(yīng)比較試驗組患者體質(zhì)量增加發(fā)生率高于常規(guī)組(P＜0．05)，其余不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表5。

3討論

精神分裂癥主要表現(xiàn)為精神障礙、精神紊亂等癥狀，患者常伴有思維和感知覺層面的失衡［7］，因此在日常生活和人際交往中表現(xiàn)出明顯的不合群特點(diǎn)。鑒于精神分裂癥患者的心理活動、人格特點(diǎn)和行為表現(xiàn)，臨床治療主要通過藥物調(diào)節(jié)患者的生理和心理機(jī)能，改善患者潛在的主觀能動性［8］，讓患者以積極、健康、平和的心態(tài)面對疾病?！睹绹裾系K治療指南》對精神分裂癥的定義是［9］:存在持續(xù)的陽性與陰性精神癥狀、行為怪異、與客觀環(huán)境不相符、嚴(yán)重妨礙社交。藥物是治療精神分裂癥的主要方式，但由于患者存在明顯的個體差異，所以在藥物的選擇上始終沒有定論。研究表明［10］，對于無法耐受氯氮平的精神分裂癥患者，可嘗試服用奧氮平。奧氮平是常用的抗精神病藥物，可對多巴胺受體2(D2)、α-腎上腺素1(α1)、5-羥色胺(5-HT)2A、H1、M1等受體產(chǎn)生拮抗效果，該藥物最大的優(yōu)勢是在足量用藥的情況下很少引起高泌乳素血癥與錐體外系反應(yīng)［11］，所以用藥安全性良好?？诜?，奧氮平可充分結(jié)合機(jī)體D2、α1、5-HT2A受體，通過抑制中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的興奮程度與活性，達(dá)到改善患者臨床癥狀、抑制病情發(fā)展的目的。利培酮屬苯并異口惡唑的衍生物，可結(jié)合5-HT2受體和D2受體，有效改善患者的陽性與陰性癥狀。文獻(xiàn)表明［12］，聯(lián)合應(yīng)用奧氮平與利培酮可提高精神分裂癥患者的執(zhí)行能力。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療精神分裂癥的效果顯著優(yōu)于單用利培酮。從藥理學(xué)角度而言，聯(lián)合應(yīng)用奧氮平與利培酮可產(chǎn)生第1代、第2代抗精神病藥物聯(lián)用時發(fā)生的協(xié)同效應(yīng)［13］。奧氮平與利培酮盡管均是治療精神分裂癥的常用藥物，但作用機(jī)制、臨床療效及不良反應(yīng)均有差異，奧氮平對α1、D2、5-HT2A、H1、M1受體具有拮抗作用，常見的不良反應(yīng)主要是因抗組胺、抗膽堿能、抗5-HT2C受體而引起的血糖血脂水平異常、高滲性昏迷、體質(zhì)量增加、口干、糖尿病酮癥酸中毒、便秘。奧氮平的優(yōu)勢是即使大劑量用藥，患者也基本不會出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)與高泌乳素血癥等不良癥狀。研究顯示［14］，單一應(yīng)用抗精神病藥物與聯(lián)合用藥在應(yīng)答率、臨床癥狀的總體減分情況等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。針對奧氮平聯(lián)合利培酮的研究證據(jù)十分有限。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)組。綜上所述，奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥可顯著提高臨床效果，改善患者臨床癥狀，可予以臨床推廣。

作者：陳桂權(quán) 易海 陳柳利 徐清河 李曉霞