導(dǎo)語(yǔ)：后腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探究后腹腔鏡與經(jīng)腹腔行腎部分切除手術(shù)在腎腫瘤治療中的臨床療效及預(yù)后。方法選擇2017年8月—2019年11月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的腎腫瘤患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組行后腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)腹腔行腎部分切除術(shù)治療。對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組術(shù)中出血量為（111.72±9.84）mL、術(shù)后引流量為（250.45±39.13）mL，均少于對(duì)照組的（296.43±9.75）mL、（296.37±40.05）mL，術(shù)中熱缺血時(shí)間為（19.02±2.21）min、術(shù)后置管時(shí)間為（2.91±0.89）d、住院時(shí)間為（8.59±1.20）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（1.84±0.33）h，均短于對(duì)照組的（26.98±2.14）min、（6.08±1.05）d、（13.51±1.39）d、（4.38±0.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后CRP水平為（9.11±1.80）mg/L、IL-6水平為（10.84±1.32）ng/L均低于對(duì)照組的（15.44±1.96）mg/L、（18.87±1.29）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與經(jīng)腹腔行腎部分切除手術(shù)相比，采用后腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤療效確切，具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；后腹腔鏡；經(jīng)腹腔手術(shù)；腎部分切除術(shù)；圍術(shù)期指標(biāo)；并發(fā)癥

腎腫瘤是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)是治療腎腫瘤的有效手段，通過(guò)手術(shù)可將病變組織切除以達(dá)治療的目的。隨著醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，使得更多的腎腫瘤被發(fā)現(xiàn)并給予治療，大大提高患者生存率[1-2]。后腹腔鏡手術(shù)在腎腫瘤治療過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，在腹腔鏡的輔助下可更加清晰的觀察病灶情況，從而徹底清除病灶；而腎部分切除術(shù)中僅需將病變的小部分切除便可達(dá)到控制腫瘤、治療疾病的目的，還可保留部分腎功能[3-4]?；诖耍狙芯繉?duì)比后腹腔鏡與經(jīng)腹腔行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果，旨在為臨床選取合適的術(shù)式提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月—2019年11月于我院擇期行手術(shù)治療的90例腎腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組女18例，男27例；年齡35～72歲，平均年齡（53.76±3.88）歲；病史1～6個(gè)月，平均病史（2.89±0.45）個(gè)月；腫瘤直徑1.02～3.94cm，平均直徑（2.49±0.36）cm。對(duì)照組女16例，男29例；年齡35～71歲，平均年齡（54.04±3.18）歲；病史1～7個(gè)月，平均病史（3.02±0.44）個(gè)月；腫瘤直徑1.04～3.89cm，平均直徑（2.46±0.38）cm。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查明確病情；病灶位置較淺，未見(jiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；均為單發(fā)腫瘤；患者表現(xiàn)出腰部不適及疼痛感；術(shù)前血清肌酐水平≤135mol/L；知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、心、肺功能異常；先天性腎臟結(jié)構(gòu)畸形；腎臟手術(shù)史；存在手術(shù)禁忌證；精神疾病，無(wú)法完成手術(shù)者。

1.3方法

1.3.1研究組行后腹腔鏡手術(shù)治療。采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中保持健側(cè)臥位，適當(dāng)抬高腰部。手術(shù)入路位置選擇于腋中線髂嵴處，做長(zhǎng)度約2cm的手術(shù)切口，鈍性分離皮下筋膜及肌肉組織，待切開(kāi)腹膜后置入氣囊，向氣囊內(nèi)注入600mL氣體，使氣囊保持充盈狀態(tài)4min，隨后完全排氣后將氣囊取出。分別于腋窩后側(cè)肋緣、腋中線處做長(zhǎng)度約1cm的手術(shù)切口，置入Trocar，縫合切口，建立人工氣腹后維持氣腹壓于13mmHg，對(duì)腹腔鏡進(jìn)行固定并明確腰大肌位置，分離脂肪囊，確保腎蒂可完全分離。夾閉腫瘤主供血?jiǎng)用}、升主動(dòng)脈，沿著腰大肌方向切割腎臟筋膜及脂肪囊，使腎腫瘤完全暴露。若為良性腫瘤，需緊貼腫瘤周?chē)で谐糠帜I臟；若為惡性腫瘤，則需使用電凝槍對(duì)腫瘤組織進(jìn)行標(biāo)記，注意標(biāo)記范圍需超過(guò)病灶邊緣約1cm，隨后依據(jù)標(biāo)記的范圍切除病灶及腎臟組織。術(shù)后拔除各Trocar，預(yù)留一處作為引流管通路，其余全做縫合處理。1.3.2對(duì)照組采用經(jīng)腹腔行腎部分切除術(shù)。麻醉方式及體位擺放均與研究組一致。手術(shù)入路選擇于第11肋骨中間，做斜向切口，經(jīng)腹膜向腫瘤病灶及腎臟處逐漸剝離組織，靜脈滴注2g肌苷，使用碎冰冰敷創(chuàng)口周?chē)碳つI臟血管的收縮，阻斷腫瘤的血液供給。待切除部分腎臟及腫瘤組織后使用可吸收縫線縫合創(chuàng)面，采用填塞的方式對(duì)創(chuàng)面行壓迫止血，預(yù)留引流管后縫合手術(shù)切口。所有患者術(shù)后均嚴(yán)格要求臥床休息7d，給予常規(guī)抗生素預(yù)防剛剛治療，術(shù)后第2d將導(dǎo)尿管拔除，并觀察引流袋中引流液情況，待引流袋內(nèi)無(wú)明顯引流物后將引流管拔除，術(shù)后1周復(fù)查腎功能，并對(duì)病理結(jié)果顯示為惡性腫瘤的患者給予進(jìn)一步放化療治療。

1.4觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中熱缺血時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。（2）炎癥因子水平：采集術(shù)前及術(shù)后24h患者清晨肘靜脈血5mL，離心處理后留取上層血清，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，另采用ELISA檢測(cè)白介素-6（IL-6）水平，前者試劑均來(lái)自上海工碩生物技術(shù)有限公司，后者源于上?；鈱?shí)業(yè)有限公司。（3）并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、尿瘺。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)

相比于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，術(shù)中熱缺血時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2炎性因子

兩組術(shù)前CRP及IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后CRP及IL-6水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥

相比于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

既往臨床治療腎腫瘤多采用腎部分切除術(shù)，但因術(shù)中出血量大、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，因其具有微創(chuàng)操作、損傷較小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，促使腹腔鏡手術(shù)在腎腫瘤治療中受到廣大患者青睞[5-6]。但并非所有腎腫瘤患者均可使用腹腔鏡手術(shù)，需具備以下適應(yīng)證方可適用：腎臟功能較差，采用根治性手術(shù)可能導(dǎo)致腎臟代謝功能失常，甚至誘發(fā)單側(cè)或雙側(cè)腎癌[7-8]。其次，對(duì)于存在腎臟結(jié)石或伴有腎血管病變、糖尿病腎病的患者，或腎腫瘤直徑＜4cm，腫瘤惡性程度較高，但對(duì)側(cè)腎臟功能較好者，可采用腹腔鏡手術(shù)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較少，術(shù)中熱缺血時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均較短，術(shù)后CRP及IL-6水平均較低，并發(fā)癥較少，且兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種手術(shù)均可治療腎腫瘤，但后腹腔鏡手術(shù)在腎腫瘤治療中優(yōu)勢(shì)明顯，可有效抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。后腹腔鏡與腎部分切除術(shù)均會(huì)對(duì)腎臟功能造成損害，其中后腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生損傷的主要誘因在于熱缺血時(shí)間，研究顯示[12-13]，采用早期不阻斷動(dòng)脈的方式可減少熱缺血時(shí)間，熱缺血時(shí)間＜30min，對(duì)腎臟功能的影響較小，若不阻斷腎動(dòng)脈，則會(huì)產(chǎn)生出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，相較于腎部分切除術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)術(shù)中無(wú)需打開(kāi)腹腔，手術(shù)創(chuàng)口較小，故術(shù)后感染幾率較低，且腹腔鏡不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器造成損傷，有助于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。后腹腔術(shù)后易出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥，發(fā)生的原因在于切除的腎臟組織對(duì)腎盂等結(jié)構(gòu)造成損傷，故術(shù)中可通過(guò)增加縫合精度的方式預(yù)防漏尿，以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14-16]。綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤療效確切，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可有效抑制炎癥反應(yīng)，并發(fā)癥少、安全可靠，利于縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者：涂小磊 程蕾