導(dǎo)語(yǔ)：婦產(chǎn)科帶教中醫(yī)療糾紛原因及對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生邁入臨床實(shí)踐的第一步，為將來(lái)成為合格的臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于種種原因，婦產(chǎn)科帶教容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。作者通過(guò)自己的帶教經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單講述婦產(chǎn)科帶教中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的原因，并針對(duì)這些原因找到合適的對(duì)策，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科；臨床帶教；醫(yī)患溝通；醫(yī)療糾紛；見(jiàn)習(xí)生

1醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行深入分析

總結(jié)原因主要分為4大類：帶教老師方面、見(jiàn)習(xí)生方面、患者方面、教學(xué)資源方面?，F(xiàn)就各方面原因作詳細(xì)闡述。1．1帶教老師方面。（1）帶教老師忽視了與患者的溝通。有學(xué)者分析，近年來(lái)，在醫(yī)患溝通方面的醫(yī)療糾紛，主要原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員忽視與患者進(jìn)行溝通，欠缺法律意識(shí)［3］部分帶教老師未提前與患者溝通，未強(qiáng)調(diào)對(duì)患者隱私的保護(hù)，導(dǎo)致部分患者不理解臨床教學(xué)，拒絕作為教學(xué)病例。部分帶教老師在帶教過(guò)程中，將重心放在教學(xué)上，忽略與患者的交流，對(duì)患者缺乏愛(ài)心，使患者覺(jué)得缺少尊重，有被當(dāng)作模型、被利用的想法，一旦治療效果未達(dá)到患者的期望值，患者便會(huì)認(rèn)定這是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員側(cè)重教學(xué)而分心或者見(jiàn)習(xí)學(xué)生的不規(guī)范操作導(dǎo)致，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（2）帶教老師缺乏責(zé)任心。部分帶教老師在帶教前未詳細(xì)講述臨床操作的細(xì)節(jié)和關(guān)鍵，且未提前考核見(jiàn)習(xí)生是否掌握，在見(jiàn)習(xí)生操作時(shí)未做到“放手不放眼”、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)生的操作失誤、未能及時(shí)采取措施補(bǔ)救，最終產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。1．2見(jiàn)習(xí)生方面。（1）見(jiàn)習(xí)生僅僅具備書本理論知識(shí)，臨床操作不熟練。婦產(chǎn)科為手術(shù)科室，臨床操作、手術(shù)等需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)后才能掌握，見(jiàn)習(xí)生臨床操作不熟練，容易因操作失誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛［4］。（2）部分見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不認(rèn)真聽(tīng)取帶教老師的講解，臨床操作時(shí)沒(méi)有責(zé)任心，不根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)步驟操作，影響患者療效，引發(fā)醫(yī)療糾紛。（3）部分見(jiàn)習(xí)生未遵循“以患者為中心”的宗旨，把患者當(dāng)作練習(xí)臨床技能的試驗(yàn)品，在臨床操作過(guò)程中動(dòng)作魯莽、未注重保護(hù)患者隱私，引起患者的不滿，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛［5］。（4）見(jiàn)習(xí)生初入臨床，沒(méi)有社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠深刻，處理醫(yī)患矛盾時(shí)容易手足無(wú)措，缺乏醫(yī)患溝通技巧，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［6］。1．3患者方面。（1）患者普遍信任年齡大、學(xué)歷高、職稱高的醫(yī)生，對(duì)年輕醫(yī)生，尤其是見(jiàn)習(xí)學(xué)生的治療及操作，始終抱著懷疑的態(tài)度，一旦對(duì)治療結(jié)果不滿意，便認(rèn)為此結(jié)果是由見(jiàn)習(xí)生造成，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（2）患者對(duì)帶教過(guò)程不理解，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員把自己當(dāng)做模型、試驗(yàn)品，不支持帶教，尤其涉及隱私部位的診治，患者會(huì)極力排斥，不配合臨床帶教。即使勉強(qiáng)配合，一旦其對(duì)療效不滿意，便會(huì)認(rèn)為是臨床帶教導(dǎo)致療效欠佳，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。1．4教學(xué)資源方面。教學(xué)資源缺乏，傳統(tǒng)的教學(xué)方法存在缺陷。傳統(tǒng)的教學(xué)方法為見(jiàn)習(xí)生觀摩帶教老師的操作過(guò)程，隨后見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行臨床操作。這類教學(xué)方法必須與患者接觸、溝通，太過(guò)依賴患者。由于教學(xué)資源缺乏，臨床帶教中符合帶教的典型病例較少，不能很好地篩選出能理解、配合臨床帶教的理想病例，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［7］。

2對(duì)策分析

2．1加強(qiáng)師資培訓(xùn)。加強(qiáng)帶教老師培訓(xùn)，提高帶教老師整體水平［8］。（1）培訓(xùn)帶教老師的法律意識(shí)與醫(yī)患溝通技巧。婦產(chǎn)科患者均為女性，脆弱、敏感。作為帶教病例，帶教老師應(yīng)告知患者臨床帶教對(duì)于培養(yǎng)下一代醫(yī)務(wù)工作者的重大意義，同時(shí)告知臨床帶教的內(nèi)容及可能造成的不適，取得患者的知情同意。帶教示范時(shí)注意保暖，保護(hù)患者隱私，動(dòng)作切忌魯莽，注意與患者交流。（2）培訓(xùn)帶教老師的責(zé)任心。帶教老師在帶教前應(yīng)詳述臨床操作的步驟及注意事項(xiàng)，并考核見(jiàn)習(xí)生是否掌握臨。帶教過(guò)程中履行“放手不放眼”，仔細(xì)觀察見(jiàn)習(xí)生的操作步驟，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并及時(shí)糾正，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。帶教結(jié)束后應(yīng)及時(shí)總結(jié)見(jiàn)習(xí)生的臨床操作，并做出評(píng)價(jià)，對(duì)錯(cuò)誤的操作及時(shí)修正并指導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)［9］。（3）應(yīng)加強(qiáng)臨床帶教的人才建設(shè)，提拔有責(zé)任心、上進(jìn)心的帶教老師，組建龐大的師資隊(duì)伍。2．2加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)生的培訓(xùn)。（1）端正見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)他們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)中的責(zé)任心、對(duì)生命的敬畏心、人文意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。隨著國(guó)民生活水平提高，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境要求越來(lái)越高，臨床帶教時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)見(jiàn)習(xí)生的相關(guān)培訓(xùn)，將“以患者為中心”思想深入內(nèi)心。見(jiàn)習(xí)生需牢記希波克拉底誓言，將醫(yī)療行為與人文關(guān)懷密切結(jié)合，在臨床見(jiàn)習(xí)中構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［10］。（2）培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)生臨床技能，熟練掌握各種婦產(chǎn)科常見(jiàn)臨床操作。見(jiàn)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，應(yīng)加強(qiáng)臨床技能操作培訓(xùn)，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐，提高臨床技能水平。（3）增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)生法律意識(shí)、培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)生的醫(yī)患溝通技巧。美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將溝通技能納入考核范圍，醫(yī)患溝通不達(dá)標(biāo)將不能取得行醫(yī)資格?；颊咴谑艿郊膊〉睦_后，心理方面受影響較大，見(jiàn)習(xí)生在面對(duì)他們時(shí)容易手足無(wú)措，故而應(yīng)培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)生的醫(yī)患溝通技巧，讓見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)站在患者的角度思考問(wèn)題，了解患者的身體及心理需求，有效溝通，及時(shí)解決醫(yī)患矛盾［11］。見(jiàn)習(xí)生可以通過(guò)角色模擬等多種方式不斷練習(xí)，提高醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛［12］。2．3豐富臨床教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)患者的依賴性大，患者不配合臨床帶教，加上典型臨床病例的缺乏，給臨床帶教帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。新時(shí)代的臨床帶教要求帶教老師豐富教學(xué)方法，融入婦產(chǎn)科特殊模型和電子信息系統(tǒng)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教方法中典型病例缺乏及患者不配合的缺點(diǎn)。研究表明，通過(guò)多樣化教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，能顯著提高見(jiàn)習(xí)生的理論與臨床技能操作水平［13－14］。例如，帶教腹腔鏡下手術(shù)切口縫合，可利用人體模具進(jìn)行模擬操作，其不受患者、見(jiàn)習(xí)時(shí)間及手術(shù)室人數(shù)規(guī)定的限制，見(jiàn)習(xí)生可以反復(fù)練習(xí)［15］；帶教會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)中，可利用牛舌模型，讓見(jiàn)習(xí)生反復(fù)練習(xí)縫合技巧。帶教老師還可采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，以圖片、動(dòng)畫、錄像等方式，動(dòng)態(tài)介紹臨床操作的步驟，彌補(bǔ)課本文字介紹不足、內(nèi)容枯燥等缺點(diǎn)，加深見(jiàn)習(xí)生的理解。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將標(biāo)準(zhǔn)化患者運(yùn)用于臨床帶教中，可以快速提高見(jiàn)習(xí)生醫(yī)患溝通水平［16］。通過(guò)拓展新型臨床帶教方法，彌補(bǔ)臨床典型病例的不足，減少教學(xué)對(duì)臨床患者的依賴，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療糾紛嚴(yán)重地影響了醫(yī)患關(guān)系，阻礙了臨床帶教工作的開(kāi)展，會(huì)對(duì)下一代醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)產(chǎn)生不利的影響。對(duì)婦產(chǎn)科帶教中醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行深入分析，找到具體對(duì)策并嚴(yán)格執(zhí)行，才能形成良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)臨床帶教工作有序高效開(kāi)展，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［17］。

作者:周麗娟  陳誠(chéng) 朱大為 李力 單位:1.重慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科