導語：男性免疫性不育癥中醫(yī)藥論治思路一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】由于現(xiàn)代生存環(huán)境和生活方式諸因素的影響，因血液或精液中產(chǎn)生抗精子抗體而導致的男性不育癥，越來越受到中西醫(yī)學界重視，而相對于現(xiàn)代醫(yī)學免疫抑制療法和輔助生殖技術不良反應多、成功率低的困惑，中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢越來越凸顯出來。筆者認為，腎肝脾肺失調(diào)是男性免疫性不育的發(fā)病基礎，濕熱血瘀互結(jié)是男性免疫性不育的病理關鍵，總屬標本虛實兼雜之證，因此扶正祛邪助育當貫穿治療始終，通過穩(wěn)定異常免疫功能，抑制自身免疫反應，最終達到“兩精相搏，陰陽和合，故能有子”的治療目標。

【關鍵詞】男性不育；免疫；中醫(yī)論治思路

隨著現(xiàn)代生殖免疫性的研究進展，因免疫因素造成的不育越來越受到關注，男性免疫性不育的特征性依據(jù)是血液或精液中存在抗精子抗體。據(jù)文獻報道，不育男子中有6%～10%可在血液或精漿中檢測出抗精子抗體，其產(chǎn)生并引起不育的機制與損傷、感染、免疫失衡等有關。現(xiàn)代醫(yī)學對于該病的治療多采用免疫抑制療法及輔助生殖技術，但其不良反應多和成功率低的困惑尚未從根本上解決，而中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的治療優(yōu)勢則越來越被醫(yī)患所接受。茲結(jié)合我們多年臨床實踐，就中醫(yī)藥論治男性免疫性不育癥的思路做一探析，以教正于同道。

1腎肝脾肺失調(diào)是男性免疫性不育的發(fā)病基礎

精子對于成年男性而言具有抗原性，正常情況下由于血睪屏障中的免疫抑制物質(zhì)和生殖道免疫活性細胞的作用，使精母細胞、精子細胞和精子與機體免疫系統(tǒng)處于隔絕狀態(tài)，避免了免疫反應的發(fā)生，當感染、化學、物理、外傷等因素損傷了此保護機制，促使精子抗原外溢，與機體免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應答，即可產(chǎn)生抗精子抗體從而引起不育，同時淋巴細胞分布、免疫復合物損傷、肥大細胞釋放介質(zhì)等，也是參與免疫反應的因素。中醫(yī)學“邪正相爭”思想涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學的免疫學范疇，《素問·刺法論篇》：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭搫t邪戀，邪毒在正氣不足的條件下，得以侵襲生殖系統(tǒng)，損傷血睪屏障產(chǎn)生免疫抗體，影響精卵結(jié)合而形成不育。就男性免疫性不育而言，正氣因素主要是腎肝脾肺的功能失調(diào)，是構(gòu)成本病的主要發(fā)病基礎。現(xiàn)代免疫性認為，骨髓是免疫活化細胞產(chǎn)生、分化、成熟的場所，在免疫應答中起主要作用[1]，腎主骨生髓，對人體的免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)穩(wěn)定作用[2]。腎主藏精，在精子生殖過程中起著決定性的作用，是人體生殖的根本所在。腎氣虧耗，腎陰生化精液不足，腎陽溫煦推斷無力，均可影響精子的數(shù)量和質(zhì)量而致不育。肝體陰而用陽，既主藏血而精血互化，又主疏泄而調(diào)節(jié)氣機，現(xiàn)代臨床研究表明，中醫(yī)肝臟的調(diào)節(jié)功能與機體內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)機制相似，肝臟可能是過敏患者的重要病理生理學基礎[3]。脾主運化，為氣血生化之源，構(gòu)成免疫活動的物質(zhì)基礎，肺主治節(jié)，為皮毛防御之本，構(gòu)成免疫活動的外在屏障，脾肺氣虛，一則生化之源不足，再則衛(wèi)外屏障不固，必致生殖免疫功能失調(diào)而引起不育。

2濕熱血瘀互結(jié)是男性免疫性不育的病理關鍵

臟腑功能的虛損失調(diào)，內(nèi)則影響氣血運行，外則易被外邪侵襲。一則“久病成瘀”，腎虛不足，肝氣郁結(jié)，脾肺氣虛，皆可影響氣血運行形成血瘀，二則外在邪毒乘虛而入，內(nèi)生濕熱蘊結(jié)而聚，阻于精室精道，也可影響氣血失和形成瘀滯。如此濕熱與瘀滯互為因果，損傷血睪屏障，激發(fā)免疫應答，產(chǎn)生抗精子抗體，干擾兩精相搏，終致不育，濕熱與瘀滯互結(jié)也就構(gòu)成男性免疫性不育的重要病理關鍵?？咕涌贵w引起不育的機制，一是引起精子制動與凝集，進而使精子的活動力降低；二是影響精子膜上的顆粒運動，進而使精子的獲能受到干擾；三是影響精子頂體酶的釋放和黏附，進而使精卵結(jié)合受阻；四是活化補體和抗體依賴性細胞毒活性，進而使局部炎癥反應加重；五是導致白細胞趨化運動，進而使精子遭受白細胞吞噬損傷。凡此種種，就中醫(yī)之認識，皆屬濕熱血瘀為患。

3扶正祛邪助育是男性免疫性不育的治療法則

由以上所論病機特征和臨床特點可知，男性免疫性不育總屬標本虛實兼雜之證，本者以肝腎脾肺失調(diào)為主，標者以濕熱血瘀互結(jié)為要，因此扶正祛邪助育當是該病的重要治療大法，旨在通過整體調(diào)節(jié)，抑制自身免疫反應，穩(wěn)定異常免疫功能。

3.1補腎為先兼顧肝脾肺臟

腎與免疫功能密切相關，為免疫之基和生殖之本，男性免疫性不育主要責之于腎，故扶正當以補腎為先，同時兼顧肝脾肺諸臟?，F(xiàn)代臨床研究證實，通過補腎可以改善和加強機體的免疫功能[4]。滋補腎陰之熟地黃、枸杞子、山茱萸、制何首烏、女貞子等可通過增強細胞表面受體活性，改善T細胞分布而調(diào)節(jié)免疫功能，溫補腎陽之淫羊藿、巴戟天、覆盆子、菟絲子、續(xù)斷等有增強體液免疫、誘生干擾素等免疫調(diào)節(jié)作用，疏肝健脾益肺之柴胡、香附、黃芪、黨參等具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能減輕或清除變態(tài)反應所引起的病理損害，恢復紊亂的免疫秩序，又可增強腎上腺皮質(zhì)分泌功能，使皮質(zhì)醇含量增高，均可作為基礎性治療辨證選用。

3.2清熱利濕兼以解毒化瘀

濕熱邪毒與瘀血互結(jié)是形成免疫抗體的直接原因，因此在補腎扶正基礎上清熱利濕、解毒化瘀是取效的關鍵環(huán)節(jié)。如白花蛇舌草、蘆根、敗醬草、馬齒筧、蒲公英等清熱解毒之品，可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬能力，加速抗原抗體復合物的代謝，同時抑制新的抗體產(chǎn)生。生地黃、當歸、赤芍、桃仁、丹參等活血化瘀之屬，可減少炎癥滲出，促進吸收，修復生殖道免疫屏障，為調(diào)節(jié)免疫功能的要藥[5]，具有抑制體液免疫和消除已沉積的抗精子抗體復合物的雙重作用。此外具有抑制免疫功能亢進的牡丹皮，能抑制過敏性慢反應物質(zhì)游離量的黃芩，有較強抗過敏功效的徐長卿，具有明顯抑制肥大細胞脫顆粒作用的烏梅，均當隨證合理應用。由于受到傳統(tǒng)觀念和疾病周期治療長的影響，男性不育患者都不同程度承受著一定的生育壓力，其發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙的比例也較高，而且生活方式也會對男性免疫性不育產(chǎn)生一定的影響，因此在藥物治療的基礎上，一定要輔助合理的心理干預和生活方式的調(diào)整，同時不可忽視食療的輔助作用[6]，減輕和緩解各種生育壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康積極的生活心態(tài)，盡量避免各種不良理化因素刺激，通過最大限度地擺脫影響療效的不利因素，以達到“兩精相搏、陰陽和合、故能有子”的臨床治療目標。

參考文獻：

[1]朱曉奕.周亞平治療免疫性不孕經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,44(12):33-34.

[2]楊寶芹.禇玉霞辨治免疫性不孕經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(11):49-50.

[3]劉芳,陳明.以“肝主疏泄”指導過敏性疾病診療[J].中醫(yī)雜志,2014,55(2):254.

[4]劉承勇,徐福松.三焦理論在男性免疫性不育治療中的應用[J].中國男科學雜志,2018,24(12):1122.

[5]陳文裕,姚丹霓,肖瑩,等.中醫(yī)治療免疫性不孕用藥分析[J].新中醫(yī),2007,39(10):74.

[6]黃震州,榮寶山.黃海波教授藥食相輔辨治“精液病”經(jīng)驗淺談[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(35):133.

作者：吳茂林 閆和平 趙映光 王金花 賈麗萍 梁曉卿 蔡彥芳 單位：山西省平定縣中醫(yī)醫(yī)院