導(dǎo)語(yǔ)：共同性外斜手術(shù)診治研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：回顧性總結(jié)182例共同性外斜視術(shù)后回訪近期（1周）正樣率87。36%，遠(yuǎn)期（≥6周）為82。52%，以術(shù)后正位的159例計(jì)算手術(shù)量，在直肌后退手術(shù)中，平均每1mm矯正1。05°，在退縮手術(shù)中，平均每后退及縮短1mm,矯正3.97°。討論了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及遠(yuǎn)期療效的界限，影響視功能恢復(fù)的因素和手術(shù)量的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：外斜視外科手術(shù)

共同性外斜視不僅影響外觀，而且常有弱視或雙眼視功能異常。多數(shù)共同性外斜患者需手術(shù)治療才能恢復(fù)雙眼單視和改善外觀，為了探討外斜視手術(shù)成功的有關(guān)因素，對(duì)我科1988-1996年住院手術(shù)且資料完整的182例共同性外斜病例分析如下。

材料與方法

一般情況：男85例，女97例，年齡3-37歲，平均年齡15歲，其中，恒定性外斜視93例，間歇性外斜視89例，本組病例術(shù)前斜視角均≥15°。

檢查方法：所有病例術(shù)前及術(shù)后7天，6周、1年、2年、4年常規(guī)用角膜映光，三棱鏡遮蓋法，視野弧法及同視肌檢查斜視角和雙眼視功能。手術(shù)量設(shè)計(jì)和術(shù)后眼位的評(píng)價(jià)主要根據(jù)角膜映光法及同視機(jī)檢查。

手術(shù)方法的選擇：按Duane的外斜分類法：（1）分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型（AC/A高）行雙外直肌后退，不足部分行內(nèi)直肌縮短。（2）輻輳不足型（AC/A低）行雙內(nèi)直肌縮短。（3）基本型：在單眼（一般在弱視眼）上行眼內(nèi)直肌縮短術(shù)及處直肌后退術(shù)，術(shù)中對(duì)AV現(xiàn)象予以矯正。合并下斜視亢進(jìn)的行斜肌減弱術(shù)。

術(shù)后效果評(píng)價(jià)：術(shù)后斜視度≤±5°為正位?！?°--10°者為改善；≥±10°為失敗。

結(jié)果

病例隨訪率術(shù)后1周為100%，術(shù)后6周為72。5%。術(shù)后1年為43。2%，2年為30。12%；術(shù)后4年為14。35%，把各階段隨診的病例的發(fā)病年齡，斜視類型，斜視度分組及病程等構(gòu)成比進(jìn)行比較，結(jié)果表明在術(shù)后不同階段的病人，上述各因素構(gòu)成的差異無(wú)顯著性（P>0。05），可見(jiàn)客觀上種。原因造成隨訪率的衰減，但他們的構(gòu)成比符合隨訪抽樣。

本組病例手術(shù)正位率（表1）術(shù)后1周的正位者共159例，正位率87。3%，改善者為18例（9。89%）。術(shù)后6周，隨訪者共103人，眼位≤±5°者有85例，正位率為82。52%，眼位改善者13例（12。62%）。

表1：共同性外斜視術(shù)后近期與遠(yuǎn)期效果（眼位）

時(shí)間總例數(shù)眼位≤±5°眼位±6°-10°眼位±≥±10°

例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%

術(shù)后1周18215987．36189．8952．75

術(shù)后2周1038582．521413．5943．89

術(shù)后1周時(shí)對(duì)159例正位者行同視機(jī)檢查：其中128例無(wú)雙眼視，31例有雙眼視功能占19。5%。其中有立體視12例占7。55%，術(shù)后6周對(duì)95例正位者行同視機(jī)檢查，27例有雙眼視功能，其中15人有立體視，占14。56%，術(shù)后1年有同時(shí)視占25。48%，有立體12。34%。術(shù)后2年有同時(shí)視27。01%，有立體視11。5%。術(shù)后4年有同時(shí)視20。83%有立體視占9。38%。

從術(shù)后1周獲正位的159例中取出記錄完整的105例來(lái)計(jì)算共同性外斜視的手術(shù)量，該組病例中單眼后徒+縮短或雙眼后徒+單眼縮短手術(shù)有55例，平均手術(shù)量為14。96mm，平均每后徒有50例，平均手術(shù)量為9。5mm，平均每后徒1mm矯正1。05°。如表2

表2：105例外斜視的手術(shù)量

手術(shù)類型正位眼例數(shù)平均手術(shù)量平均矯正量每MM矯正量

退縮5514．96±4.0228.01±7.53.87±0.19

單退509.5±2.4218.32±3.011.05±0.11

討論

共同性外斜視手術(shù)效果的評(píng)價(jià)：本組病例以手術(shù)后的斜視度≤5°°作為成功的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)各國(guó)作者均不一致。Schwartz等[1]的標(biāo)準(zhǔn)在±15°之內(nèi)。郭靜秋等[2]的手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為±10°之內(nèi)。我們的標(biāo)準(zhǔn)與多數(shù)作者一致。通常，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后6周眼位變化趨于穩(wěn)定，因?yàn)樾g(shù)后引起的肌肉變化已不太大，故以術(shù)后6周的期限作為評(píng)價(jià)斜視術(shù)后遠(yuǎn)期效果是恰當(dāng)?shù)模窘M病例以術(shù)后1周、6周、1年、2年、4年正位率分別為87.36%,82.52%,81.34%,78.41%,75.23%,其中差異無(wú)顯著(P>0.05).因此,我們支持以術(shù)后6周作為評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的觀點(diǎn).

影響視功能恢復(fù)的因素:眼位偏斜是影響視功能恢復(fù)的主要障礙之一,外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇歷來(lái)是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題,主要是為手術(shù)后是否獲得立體視覺(jué),我們對(duì)矯正眼位正位的159例,平均年齡在15Y患者在術(shù)后1周、6周、1年、2年、4年行同視機(jī)檢查其立體視恢復(fù)率為7。55%，14。56%，12。34%，11。52%，10。93%，其間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，立體視覺(jué)恢復(fù)得不理想，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：（1）患兒年齡偏大，多數(shù)已超過(guò)視覺(jué)以發(fā)育敏感期，手術(shù)僅能起到美容作用。（2）恒定性外斜視單眼抑制較深，形成弱視，視功能較難恢復(fù)。（3）斜視角度大，一般大于-25°。（4）忽視術(shù)后有計(jì)劃的同視機(jī)訓(xùn)練。

手術(shù)量的問(wèn)題：關(guān)于外斜矯正過(guò)程中手術(shù)量的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)有許多計(jì)算方法，如赫雨時(shí)的公式計(jì)算，水平直肌后徒和縮短各1MM可矯正5°[3].但在我們實(shí)際工作中常不能達(dá)到預(yù)期的目的.尤其是對(duì)外斜視者,常常發(fā)生欠矯。一般采取的是用常規(guī)量退后1MM與切除1MM以矯正3。97°的方法來(lái)矯正。在后退術(shù)中平均每毫米矯正1。05°。例如：外斜視25°，按文獻(xiàn)公式算雙外直肌各后退6MM左右即可，而實(shí)際上我們常做雙外直肌各后退11MM左右，術(shù)中我們采取可調(diào)整的部分懸吊縫合法。如計(jì)劃雙后退11MM時(shí)，縫在肌正端后10MM處?kù)柲ぃ潘?MM，先打活結(jié)，觀察眼位后，再做結(jié)扎縫線。又如在退縮手術(shù)中，同樣以25°為例，按赫雨時(shí)的公式計(jì)算，則水平肌后退和縮短各5MM即可達(dá)到眼位正位。但在我們實(shí)際手術(shù)中水平肌后退和縮短至少6MM，否則欠矯。在臨床手術(shù)中，我們對(duì)共同性外斜均是全矯，即按最大度數(shù)矯正。這與文獻(xiàn)上曾提出：“斜視角大小不恒定者，按小度數(shù)手術(shù)。”[4]有不同，我們?cè)葱《葦?shù)手術(shù)過(guò)4例，手術(shù)后均殘存5°-10°，沒(méi)有達(dá)到正位的標(biāo)準(zhǔn)。總之，外斜視手術(shù)的關(guān)鍵是正確的手術(shù)量的設(shè)計(jì)。除此之外還與其他因素有關(guān)，如直肌的寬窄，厚薄，手術(shù)者的技巧熟練程度，以及術(shù)后粘連等也可影響到手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

1、SchwartzRE,CalhounJH.surgeryoflargeangelexotropia.JPedophthalmolstrabsismus,1980

2、郭靜秋，郭素琴，劉家琦。眼外肌后退調(diào)整縫線術(shù)，中華眼科雜志，1984

3、赫雨時(shí)，斜視。第1版。天津：科學(xué)技術(shù)出版社。1982：347-349

4、魏厚仁：眼科臨床講座204頁(yè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖北分會(huì)。