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目前，全國共有氧艙3700多臺，氧艙數量和治療患者的人數均居世界前列。其中，不到10%的氧艙用于潛水減壓病的治療，且主要分布在沿海開放城市。環(huán)渤海地區(qū)是中國北部沿海的黃金海岸，環(huán)繞渤海及部分黃海沿岸，由丹東、大連、營口、盤錦、錦西、秦皇島、唐山、天津、滄州、濱州、東營、濰坊、煙臺、威海、青島等15個城市和地區(qū)組成。近年來，該地區(qū)海上養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅速，為地區(qū)經濟建設做出了重要貢獻，由此而來，該地區(qū)也是潛水減壓病的多發(fā)地區(qū)。

臨床實踐證明，高壓氧對某些疾病具有獨特的療效，特別是在急救醫(yī)學中起著重要的作用。目前高壓氧治療疾病的種類已達100余種，涉及臨床各個學科，尤其在減壓病、心腦血管、感染、中毒、氣栓癥等疾病治療方面應用更為廣泛。減壓病（DCS）發(fā)生的原因主要有以下幾種：潛水作業(yè)（實際潛水或加壓艙中模擬潛水）、高氣壓作業(yè)（隧道高氣壓作業(yè)或沉箱作業(yè)）與失事潛艇艇員離艇脫險上浮，以及飛行員乘坐非加壓座艙飛機升空速度過快過高；或在高空時加壓座艙的密封性發(fā)生故障，突然泄壓；或在低壓艙中模擬飛行上升高空（上升高度11700m，如不及時吸氧，DCS發(fā)病率可達50%）。我軍的常規(guī)潛艇和核潛艇保持著良好的安全記錄，造成失事而艇員離艇脫險上浮的事件僅有2次，也做好了嚴格的潛水減壓安全措施，沒有發(fā)生減壓病事件；我軍的潛水員、海軍陸戰(zhàn)隊兩棲偵察中隊、特戰(zhàn)隊等特勤部隊在進行水下作業(yè)時，嚴格執(zhí)行潛水作業(yè)安全規(guī)則，并及時加壓治療，迄今為至，尚未發(fā)生過嚴重的減壓病事件；飛行員患減壓病也僅發(fā)生在飛機發(fā)生事故后才可能發(fā)生，這種情況非常少見。因此，目前，減壓病主要發(fā)生在沿海各城市，如福建、廣東、青島、煙臺、大連等地，從事潛水作業(yè)的人逐漸增多，主要從事捕捉魚蝦、打撈沉船、海上救援等，很多地方可以看到潛水員的身影，潛水減壓病的發(fā)生作為一種職業(yè)風險就存在于他們之中，對于民間沒有組織和單位的潛水人員來說尤為明顯和突出。這些民間潛水人員片面追求經濟效益，勞動強度大，忽視潛水作業(yè)安全規(guī)則，盲目增加下潛深度和水下作業(yè)時間，同時反復潛水作業(yè)，而又不設停留站直接上升出水或僅憑經驗設定停留站，致使溶解于體內的大量空氣不能安全釋放，導致大量氣泡累及腦、脊髓、肺等，引起減壓病發(fā)病人數逐年增高，患者出現呼吸困難、皮膚瘀斑、關節(jié)疼痛、肢體癱瘓、頭痛、眩暈、大小便失禁、昏迷甚至死亡。所以，研究環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病的治療現狀，提出解決辦法已成為航海醫(yī)學界一個重要的科題。

1環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病治療現狀

1.1醫(yī)院級別及分類

據不完全調查(通過網絡查詢55家、電話咨詢42家和同行介紹28家等方式)，環(huán)渤海地區(qū)共有氧艙70多家，其中，山東沿海城市有30多家，河北省有5家左右，天津市有16家，遼寧省有不到20家。其中，二級甲等以上醫(yī)院占50%，二級乙等以下醫(yī)院占35%，個人診所、私人承包等占15%。

1.2科室一般情況

環(huán)渤海地區(qū)共有高壓氧醫(yī)務人員360多名，平均每家醫(yī)院有4.3名高壓氧醫(yī)務人員，其中，醫(yī)師平均不到1.5名，大部分醫(yī)師由心血管內科、神經外科改行而來，少部分由神經外科、急診等科轉行而來，或者兼職，從醫(yī)學院校畢業(yè)就從事潛水醫(yī)學，且接受過良好的潛水醫(yī)學進修教育的主要集中于解放軍第406醫(yī)院（大連）和401醫(yī)院（青島）。氧艙建于上世紀80年代的有2家(406醫(yī)院和401醫(yī)院)，占5.7%；約53家建于上世紀90年代后期，占70.2%；其余的建于本世紀初的，占24.1%。設立專科病房約占30%，平均實際展開床位5張；實際展開床位大于20張的不超過5家。401醫(yī)院的?？涨诳剖乔鄭u唯一對航海人員進行疾病防治研究的專科中心，擁有規(guī)模和功能一流的高壓氧艙群；406醫(yī)院海潛科是沈陽軍區(qū)高氣壓治療中心，新建的加壓艙群已投入使用，該艙群是目前國內所建造的壓力范圍最大，用途最廣的大型組合艙群，由五個艙室組成，分別具備1.0Mpa潛水減壓艙、醫(yī)用空氣加壓氧艙和負壓艙三種功能。可滿足潛水減壓病的救治、高壓氧的治療與搶救和飛行員模擬訓練及高空減壓病的治療。

1.3治療情況

大多數醫(yī)院主要開展減壓病、CO中毒及其后遺癥、神經性耳聾、腦血管病、缺氧性腦病等的治療，少部分醫(yī)院根據自身優(yōu)勢，開展治療糖尿病足、有害氣體中毒及其后遺、燒傷、創(chuàng)傷、股骨頭壞死、顱腦損傷、植皮手術后、結核性腦膜炎、自閉癥、抑郁癥、失眠癥等。利用高壓氧治療減壓病時可以在艙內開展搶救、輸液等操作的占到52%，對危重減壓病患者有陪艙人員的占到55%。1.4治療方案

在調查的醫(yī)院中，用于潛水減壓病治療的主要以海軍醫(yī)學研究所減壓治療表（《潛水醫(yī)學》附表17）、第二軍醫(yī)大學海軍醫(yī)學系7810治療方案、前蘇聯減壓治療表（簡稱“蘇表”）和美國減壓治療表（簡稱“美表”）為主，其中“蘇表”主要用于重癥減壓病患者[1]，海軍醫(yī)學研究所減壓治療表應用最為廣泛。

1.5科研方向

從中國期刊數據庫（1980年至2008年）檢索到有關潛水減壓病的文獻339篇，主要研究目標為臨床病例的治療觀察，環(huán)渤海地區(qū)約占9.3%，其中大部分論文的發(fā)表以幾家醫(yī)療機構（401醫(yī)院、406醫(yī)院等）為主，正在進行潛水減壓病研究的不到6%，與其它科室合作開展其他臨床病例觀察的約占34%。

2存在的主要問題

2.1潛水員潛水知識貧乏，嚴重違反潛水規(guī)則

近幾年,在經濟利益的驅動下,從事潛水的人數逐年增加，絕大多數潛水人員來自貧窮山區(qū)，為了改善生存狀況拼命干活賺錢，未經過正規(guī)潛水技術培訓,對于潛水醫(yī)學常識幾乎一無所知,更談不上對減壓重要性的理解[2]。同時，捕撈海產品的潛水人員是按捕撈量計算報酬的，養(yǎng)殖場的老板不承擔潛水員出事后的任何責任。不少人在從事1～2次潛水作業(yè)后即發(fā)生嚴重減壓病。很多潛水員盲目增加下潛深度，延長水下作業(yè)時間僅憑感覺，在一次潛水中連續(xù)進行多次反復潛水，而在最后出水時又嚴重違反減壓規(guī)則(反復潛水有嚴格的特定減壓方案)。我們曾遇到1名潛水人員,著自攜式輕潛裝具下潛至45m,共反復潛水9次,水下停留總時間2h,每次僅用3～5min減壓出水(而按要求,最后一次出水減壓時間不應少于2h46min),導致腦、脊髓型嚴重減壓病,經搶救雖保住生命但終生殘廢,目前仍癱瘓在床。這樣的悲劇，每年夏秋季節(jié)大連地區(qū)總會有5-10例。

2.2潛水裝具簡陋，維修保養(yǎng)不到位

潛水裝具簡陋、陳舊，缺少專業(yè)技術人員維修、檢測，供氣中斷等事故較為常見，被迫不減壓出水和放漂現象屢見不鮮。據了解,僅遼寧省長?？h地區(qū)平均每年發(fā)生此類事故者不少于10人次。

2.3缺少技術指導，缺乏醫(yī)療保障

在潛水作業(yè)過程中,缺少專業(yè)技術（包括潛水技術及潛水醫(yī)學保障)人員指導選擇正確的減壓方案,導致很多潛水員出水均為嚴重減壓不當。作業(yè)現場附近又缺少加壓艙,或者有加壓艙但又缺乏相應的診療配套設施、設備、醫(yī)務人員和技術人員，沒有科學、規(guī)范、適當的治療措施，發(fā)病潛水人員往往不能得到及時、有效、合理的加壓、吸氧、對癥等有關治療，經常貽誤了治療最佳時機，或者因為治療措施不當造成嚴重的后遺癥。

2.4不進行定期體檢，缺少自我保健意識

大多數潛水人員為節(jié)約開支，或者對所從事專業(yè)的危險性缺乏足夠的認識和重視,不定期進行體檢和加壓鍛煉。部分人員即使已患輕型減壓病,也不清楚，更談不上及時進行加壓治療。潛水員大多為外地打工者，勞動強度大，生活單調苦燥，工作前1天，很多人有酗酒、睡眠不足等不良生活習慣。

2.5盲目追求經濟效益，對新技術缺乏科學管理和應用

目前，部分醫(yī)療機構盲目追求經濟效益，對新技術缺乏科學管理和應用；有些醫(yī)療機構在并不具備條件的情況下上了高壓氧，對療效缺乏科學的判斷，以致部分高壓氧醫(yī)務人員為了科室和個人眼前利益，過分夸大療效，什么病都敢用來治療，將病人當作試驗的工具。其次，潛水醫(yī)學的進修學習主要集中在海軍醫(yī)學研究所和第二軍醫(yī)大學海醫(yī)系，一個是基礎研究單位，另一個是教學單位，其臨床治療接觸很少，同時，進修費用高昂，機會不多，也在一定程度上制約了該專業(yè)的發(fā)展；部分醫(yī)療機構受經費困擾，醫(yī)務人員很少有機會參加學術會議，致使各醫(yī)療機構專業(yè)發(fā)展不平衡。另外，高壓氧科醫(yī)務人員和技術人員普遍配備不齊，導致明知要保持治療連續(xù)性，卻因人手不夠而在周末中斷，嚴重影響了潛水減壓病患者的最佳治療時機；由于人員少，一些需要陪艙治療的卻無法安排醫(yī)務人員陪艙，大大地增加了醫(yī)療風險，降低了對病人生命健康安全的保障；高壓氧治療價格低廉，客觀上導致了不科學的利用，并形成惡性循環(huán)。