導(dǎo)語(yǔ)：肝硬化腹水患者臨床分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；臨床觀察；護(hù)理對(duì)策

【論文摘要】目的通過觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護(hù)理問題，總結(jié)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高好轉(zhuǎn)率。方法針對(duì)78例肝硬化腹水患者存在的相關(guān)護(hù)理問題，及時(shí)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率達(dá)91．02%，出院后電話隨訪2個(gè)月，腹水再發(fā)生率為0%。結(jié)論重點(diǎn)加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時(shí)把握治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理對(duì)策，臨床好轉(zhuǎn)率明顯提高。

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一[1]。由于肝硬化腹水的易復(fù)發(fā)性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對(duì)臨床護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。隨著肝硬化腹水發(fā)生例數(shù)的逐年提高，患者發(fā)病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來愈被重視，因此，近三年來，我科護(hù)理人員在積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時(shí)把握治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理對(duì)策，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

逐例統(tǒng)計(jì)我科2005年1月至2008年4月收治的經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復(fù)發(fā)三次以上者21例，第2次腹水復(fù)發(fā)者22例，首次發(fā)生腹水者35例；在積極保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質(zhì)紊亂以及預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)，2例自動(dòng)放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達(dá)91．02%，出院后隨訪兩個(gè)月，腹水再發(fā)生率為0%。

2護(hù)理對(duì)策

2．1加強(qiáng)病情觀察護(hù)理者應(yīng)嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時(shí)在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)情況及利尿劑使用是否準(zhǔn)確有效，遵醫(yī)囑正確采血、定期化驗(yàn)復(fù)查患者生化指標(biāo)，檢測(cè)有無電解質(zhì)紊亂等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

2．2加強(qiáng)心理護(hù)理肝硬化腹水患者由于極度乏力、納差、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難、尿量減少等不舒服癥狀和自身形象改變，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑、憂傷、疲倦甚至瀕死感等，因此，護(hù)理者要關(guān)心、理解、尊重患者，耐心傾聽患者訴說痛苦和不安，取得患者的好感和信任，臨床護(hù)理中善于運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧安慰患者，告知患者及家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)疾病的恐懼，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，告知保持情緒穩(wěn)定的積極意義，幫助患者適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕痛苦，增強(qiáng)自信心，提高治療效果。

2．3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止口腔感染和壓瘡的發(fā)生

2．3．1肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時(shí)漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2．3．2護(hù)理者應(yīng)告知患者臥床休息的重要性，強(qiáng)調(diào)大量腹水患者必須絕對(duì)臥床休息，可取舒適體位或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢；定時(shí)協(xié)助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時(shí)更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；有皮膚瘙癢者，告知剪短指甲，可用溫水擦拭保持皮膚清潔或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢，避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生。

2．4注意飲食護(hù)理正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[2]。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500~800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)[3]。勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生；告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。

2．5加強(qiáng)腹水特殊治療的細(xì)節(jié)護(hù)理

2．5．1責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護(hù)理。術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測(cè)心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應(yīng)等并做好記錄。

2．5．2做好腹腔內(nèi)注藥的細(xì)節(jié)護(hù)理。注藥前護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬此項(xiàng)操作的臨床意義及效果，消除緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；操作中加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保腹腔內(nèi)注藥的療效并做好記錄。

2．6出院康復(fù)指導(dǎo)

告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)及定期復(fù)查的必要性和重要性，再次強(qiáng)調(diào)雖然腹水已消退，但仍需適當(dāng)限制鈉的攝入，防止腹水再次復(fù)發(fā)，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意休息及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動(dòng)，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力[4]，從而減少疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。

3討論

3．1通過對(duì)78例肝硬化腹水患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)患者生活方式的改變和行為的調(diào)整是一個(gè)持續(xù)的、漸進(jìn)的、艱難的過程[5]，良好健康行為的建立不是一朝一夕的事情，因此建議加強(qiáng)肝硬化腹水患者出院后隨訪次數(shù)及醫(yī)患聯(lián)系，及時(shí)提醒患者只有持續(xù)有效地建立良好的生活習(xí)慣及健康行為，才能真正做到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3．2通過對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理，深刻地體會(huì)到患者的住院需求不僅僅是需要先進(jìn)的檢查儀器和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等，因此，護(hù)理者在積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題，及時(shí)分析，及時(shí)提供全方位的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)滿足患者的心理需求，確實(shí)能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高臨床好轉(zhuǎn)率，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

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［5］程桂英.對(duì)肝病患者開展創(chuàng)新健康教育服務(wù)的探索.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(5):50-51.