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【關(guān)鍵詞】溫陽法糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。早在二千多年前的《內(nèi)經(jīng)》一書中就有記載，數(shù)千年來的醫(yī)療實踐逐步形成了獨具中國特色且內(nèi)容豐富的理、法、方、藥?？v觀古今，中醫(yī)論述消渴病常以陰虛燥熱為主，慣用滋陰清熱之法。筆者通過對消渴病的深入研究，認為溫陽法在消渴病的治療上也具有非常重要的意義。

1溯流尋源

中醫(yī)對糖尿病的研究已有久遠的歷史，對消渴病的病因、病機、辨證施治、并發(fā)癥等積累了豐富理論及實踐經(jīng)驗。

首先在消渴病病機方面，消渴之證，首辨三消別臟腑，以定病位。因本病是全身性疾病，可影響體內(nèi)多個臟腑，主要涉及脾、腎、肺、胃、肝臟，其病位多責(zé)之于腎。腎藏真陰而寓真陽，為水火之宅，腎火蒸化腎水，以滋養(yǎng)五臟之陰，使之滋潤而不燥，水火相濟，陰平陽秘，生化無窮。陽化氣，陰成形。若稟賦不足，腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液，以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱。腎陽虛不能蒸精化氣，上潤肺胃，則肺胃燥熱，出現(xiàn)口渴喜飲，多食善饑等消渴之征象。故消渴病的病機當以腎氣（陽）虛為本，陰虛燥熱為標。重視腎陽虛對消渴病的影響，歷代醫(yī)家皆有論述。如唐·王燾《外臺秘要》曰：“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也，故味甘不變……又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤，若下冷極，即陽氣不能升，……陰無陽而不升……譬如斧中有水，以火暖之……則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力……此板終不可得潤也?！薄毒霸廊珪贰叭C無不由乎命門者也”?！坝嘘柌换瘹猓瑒t水津不布，水不得火，則有降無升，是所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也。”明·趙獻可《醫(yī)貫》亦曰：“命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤乎肺，如斧底無薪，鍋蓋干燥，故渴，至于肺……不能四布水精，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱……飲一斗溺一斗，試嘗其味，甘而不咸而知矣?！惫誓I氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺，下不能氣化達于膀胱，致開闔失職是消渴病的根本原因。在消渴病辨證論治方面，雖多運用滋陰清熱之法，而重視腎虛，溫陽治本，也屢見不鮮?！督饏T要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！睆堉倬耙阅I氣丸溫補腎陽治療消渴病，開創(chuàng)了溫陽之法?！夺t(yī)宗金鑒》云：“……飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則化生津液，何消渴之有耶？”腎氣丸在補腎養(yǎng)陽的基礎(chǔ)上，振奮下焦陽氣，增強人體氣化，而使水津上布。該方歷代引用不絕，開辨證論治之先河。李挺《醫(yī)學(xué)入門》論糖尿病之治：“治消渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎，標在肺，腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴之良方也。”基于對腎虛的認識，認為消渴多本元虧損，當從根本滋養(yǎng)化源，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上以補陽，在補陽的基礎(chǔ)上以益氣。多以補腎為要，當以右歸類八味、玉女煎、左歸丸、秘元煎類主之。唐代孫思邈在治消渴日飲一石水者方中選用了附子，同時在茯神丸等治消方劑中配伍了蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫腎助陽之品，可見制方時亦不忘溫陽之法。明代張景岳《景岳全書》亦有：對于下焦火衰的消渴證“當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之?！鼻宕峙迩佟额愖C治裁·三消》曰：“惟引火歸原，宜八味丸，使火歸釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受津潤，消病自止……火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸?！笨梢娺\用溫陽法治療消渴病具有重要作用［1］。

近代及現(xiàn)代許多醫(yī)學(xué)家治療糖尿病造詣深邃，用溫陽法治療糖尿病也不乏其人。主要以施今墨、祝諶予、任繼學(xué)、岳美中、趙錫武等為代表。

糖尿病屬虛寒者，主乎溫陽補虛、填髓固脫。施老最喜用黃芪配山藥，蒼術(shù)配玄參，認為黃芪補脾，山藥益腎，蒼術(shù)健脾，元參滋腎，一陰一陽，一脾一腎，用于治療糖尿病，可有降低血糖、減除尿糖之功。

任繼學(xué)教授善于吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識，融匯貫通。力主病位以散膏為本（“散膏”相當于西醫(yī)的胰腺），肺、脾胃、肝、腎、三焦為主之標，病機以燥為核心。然燥邪傷人必隨人身之氣而化，故有寒熱之分。任老認為：治療消渴病補陰養(yǎng)津不能成為正法，必須先辨其陰虛、陽虛，然后再動靜結(jié)合，陽虛補陽，以動配靜，于“陰中求之”，則陽動陰生，陰津自足；陰虛補陽，以靜配動，于“陽中求之”，則陰靜陽復(fù)，陰液乃化。終使“陽化氣，陰成形”，陰陽協(xié)調(diào)，津血自復(fù)，燥邪當除而病乃愈。任老常用自擬消渴方以附子2g，肉桂3g，溫陽氣而生津化液，即取“陽生陰長”之義，屢用屢驗。

北京名醫(yī)岳美中認為老年糖尿病，病久可陰及陽而常見陰陽兩虛和腎陽虛衰，宜溫陽滋腎，除金匱腎氣丸而外，亦可用《三因極一病證方論》鹿茸丸（鹿茸、補骨脂、肉蓯蓉、熟地黃、五味子、麥門冬、人參、茯苓、牛膝、地骨皮、玄參、雞內(nèi)金）。

趙錫武認為消渴病后期陰損及陽，應(yīng)著重顧及腎陽，當以濟生腎氣丸或腎氣丸以通利氣機，溫補腎陽。

由此可見，古今醫(yī)家對消渴病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)腎陽虛有了一定的認識，充分肯定了溫陽法的重要意義。

2臨床應(yīng)用

近年來，治療糖尿病及其并發(fā)癥運用溫陽法取得良效的臨床案例，多有報道。胡亞麗［2］多采用溫陽育陰法治療糖尿病，根據(jù)“重陰必陽，重陰必陽?！弊裱吧蒲a陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰”的原則，方用附片、桂枝、淫羊藿、補骨脂、黃芪溫陽益氣，于陽中求陰；枸杞、山藥、山萸肉、黃精、地黃、丹皮、石斛，育陰生津，于陰中求陽輔以化痰除濕或化淤通絡(luò)對治療素體虛弱，久病真陰虧損，真陽不足的糖尿病取得滿意的療效。周鷹［11］認為糖尿病患者盡管有大量的飲食進入，但不能被人體所利用，究其原因，責(zé)之于寒，位在脾腎。病人能食多飲說明胃不弱，食而不解飲，飲而不解渴，是脾寒失運，不能轉(zhuǎn)輸之故也。水谷的消化吸收，雖在于脾胃，卻有賴于腎陽的溫煦，釜底無火，則雖能收納而不能腐熟轉(zhuǎn)運。況腎為胃之關(guān)，關(guān)門不利，谷氣下泄，胃中空虛，則饑而欲食，隨食隨泄，隨泄隨饑?？梢娔I陽不足，命門火衰，則上不能蒸化水谷以濡潤于身，下不能固攝精微水液以職司開合。造成水谷之氣不能由脾達肺，而直趨下源，下源不固，精微水液隨小便泄出，終成寒消。故此，溫腎助陽以化氣生津，健脾助運以轉(zhuǎn)輸津液，為糖尿病治病之法，當貫徹始終。運用溫腎健脾法治療2型糖尿病102例，顯效病例占40.2%，有效病例占26.5%，總有效率89.3%。黃河清［4］應(yīng)用金匱腎氣丸加味溫腎陽益腎氣、滋腎陰濟腎水以顧其本，并隨腎精氣陰陽虛損的程度增減烏附片、肉桂劑量，治療2型糖尿病38例臨床治愈8例，顯效16例，有效12例，無效2例。姬云海［5］認為消渴病以陰虛為多見，但陽虛也不乏其例，常見于老年陽虛之輩，臨床必須審慎論治，切不可以常法而投寒涼之味，用溫腎化淤湯治療2型糖尿病50例，臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例。黃騰蛟［6］在臨床中發(fā)現(xiàn)消渴病久病不愈或血糖控制不好可出現(xiàn)不同程度的陽虛或血淤現(xiàn)象，腎氣虛則陽虛，血遇寒則凝，陽氣虛損，不能溫煦血脈，則現(xiàn)陽虛血淤象，故運用溫陽化淤法治療糖尿病32例，顯效13例，有效14例。云銳［7］在臨證發(fā)現(xiàn)老年患者在糖尿病中期即有輕度腎陽不足表現(xiàn)，大多數(shù)伴有淤血特征。當患者有渴飲無度而出現(xiàn)口干不欲多飲時，應(yīng)注意具命衰火微，不能蒸騰水氣之機變，應(yīng)及時溫腎而起沉痼。韓明［8］認為消渴病以陰虛津傷為常，以陽虛真氣損耗為變。病的中后期，在健脾益腎的基礎(chǔ)上，適當?shù)丶佑靡恍┬翜刂査幬?，以加強氣化，振奮陽氣，促進陰津的化生，多獲事半功倍之效。武曉春［9］以溫補脾腎，降火解毒，通腑降濁為原則，運用溫腎降濁湯，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病后期—腎功能衰竭尿毒癥，取得滿意的療效。朱曉紅［10］認為腎氣虛、中氣不足是糖尿病發(fā)病的根源治以溫陽益氣為主，佐以固攝精，活血利水治療糖尿病腎病30例，總有效率達90%。翟聯(lián)霞［11］認為糖尿病性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病變是由于病程發(fā)展，陰損及陽，陽氣不足，導(dǎo)致氣血運行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)。以溫陽活血的真武湯合桃紅四物湯化裁治療37例，總有效率達91.89%。由上可知，在臨床上已經(jīng)認識到溫陽法在治療糖尿病及其并發(fā)癥的重要意義。

3小結(jié)

腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺，下不能氣化達于膀胱，致開闔失職是消渴病的根本原因，又是糖尿病并發(fā)癥形成的重要病理基礎(chǔ)，可發(fā)生于消渴病的各個階段。在辨證治療的過程中，應(yīng)根據(jù)陽虛見證的不同隨證而治，靈活選方。同時腎為陰臟惡燥，而溫腎藥多辛燥，如附子肉桂等均不可過用久用。初用劑量宜小，或可選仙茅、仙靈脾等燥性稍緩之類，或配陰柔之品以制其燥性。結(jié)合古今，筆者認為在糖尿病的臨證遣方時，應(yīng)充分重視溫陽法的運用。

【參考文獻】

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［4］黃河清,黃駿.金匱腎氣丸加味治療氣陰兩虛2型糖尿病［J］.新中醫(yī),1995,9：39.

［5］姬云海,溫腎化瘀湯治療2型糖尿病50例［J］.吉林中醫(yī)藥,1997,1：9.

［6］黃騰蛟.溫陽化瘀治療糖尿病臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥,1998,10：3.

［7］云銳.溫腎化瘀法治療糖尿病臨床體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994,4：61.

［8］韓明,張維娜.辛溫助陽在糖尿病治療中的應(yīng)用［J］.河南中醫(yī),1994,1：36.

［9］武曉春.溫腎降濁治療糖尿病腎病尿毒癥的臨床體會［J］.中醫(yī)藥研究，2000，3：33.

［10］朱曉紅.溫陽益氣法為主治療糖尿病腎病30例［J］.光明中醫(yī),2003,3：51.

［11］翟聯(lián)霞,柯進.溫陽活血湯治療糖尿病性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病37例［J］.新中醫(yī)，2005,3：74.