導(dǎo)語：眼科醫(yī)院藥品調(diào)劑藥學(xué)服務(wù)分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展及各類藥品的不斷更新，藥房藥師們也需要不斷補(bǔ)充新的藥學(xué)知識(shí)，才能獲悉醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展情況。故為保障患者的用藥安全、藥房工作質(zhì)量及醫(yī)院的未來發(fā)展，必須提高藥劑人員的素質(zhì)[1]。1.1定期工作會(huì)議藥學(xué)部定期召開工作會(huì)議，及時(shí)對階段性工作進(jìn)行總結(jié)和分析。會(huì)議特意安排對日常藥品調(diào)劑工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑中好的做法，肯定分享；發(fā)現(xiàn)偶然的失誤或共性的低效率流程，提出改進(jìn)。整體上做到藥品調(diào)劑工作防微杜漸，精益求精。1.2定期學(xué)術(shù)培訓(xùn)藥學(xué)部有主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師等不同職稱的眾多人員。為學(xué)習(xí)接觸藥學(xué)方面的前沿信息，科室定期安排人通過學(xué)術(shù)座談會(huì)的形式，采用報(bào)告、幻燈片講解、影像學(xué)習(xí)等方法在藥房內(nèi)部開展最新藥學(xué)理念宣傳活動(dòng)，讓藥房工作人員接觸、了解新時(shí)代的藥學(xué)理念，不斷創(chuàng)新。1.3獲取前沿信息，提升學(xué)術(shù)水平藥學(xué)部訂購各種醫(yī)藥期刊，還開通多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，供各位藥師免費(fèi)借閱或查詢。這種開放性的資源，為藥房藥師提供了廣闊的專業(yè)信息?？剖疫€鼓動(dòng)藥房工作人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)自主學(xué)習(xí)，另外也鼓勵(lì)各藥師結(jié)合自身的專業(yè)工作，發(fā)表專業(yè)論文，提高藥劑科整體學(xué)術(shù)水平。

2藥房管理

藥房藥品的質(zhì)量直接影響患者合理安全的用藥，藥品管理不到位會(huì)影響藥品的治療作用，造成不可逆的損害，甚至危及生命，如藥房藥品過期，保存條件不當(dāng)失效，主要成分發(fā)生變化等。所以醫(yī)院藥房必須按照各種規(guī)章制度做到規(guī)范化管理、數(shù)據(jù)化管理、書面化管理。2.1藥房規(guī)范化管理。眼科醫(yī)院藥房，同其他醫(yī)院藥房一樣有各種規(guī)章制度。比如進(jìn)出庫登記、藥品存放保養(yǎng)制度、冷藏冰箱使用記錄、藥品發(fā)放復(fù)核流程等等。藥房規(guī)范化管理，就需要嚴(yán)格按照這些規(guī)章制度執(zhí)行。在日常工作中，尤其要注意藥品先進(jìn)先出原則，注意近效期藥品的登記管理，注意避光藥物的存放條件，注意貴重藥品的賬物復(fù)核等。2.2藥房數(shù)據(jù)化管理。隨著科技的發(fā)展，藥品信息基本實(shí)行電子化、數(shù)據(jù)化。眼科醫(yī)院藥房也建立了相應(yīng)的藥品管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)（如：HRP系統(tǒng)）。這些系統(tǒng)能對藥品進(jìn)行全面信息管理，如建立庫存預(yù)警、近效期預(yù)警等[2]。另外有了這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)，藥房藥師可以根據(jù)數(shù)據(jù)的變化進(jìn)行分析，如用藥趨勢，用藥費(fèi)用變化等，最終改進(jìn)藥房的工作，促進(jìn)臨床合理用藥。2.3藥房書面化管理。藥房書面化管理，指的是各種書面流程和書面文件的管理。雖然藥房有了數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，但是各種書面化文件依然重要，如藥品定期盤點(diǎn)記錄，藥品暫時(shí)借調(diào)記錄，藥品退藥記錄，異常情況處理記錄等。藥房人員眾多，各種簽字書面文件就顯得尤為重要。書面化管理，還可以作為量化考核基礎(chǔ)。如定期檢查藥品帳物相符登記、處方調(diào)配差錯(cuò)登記、患者滿意度調(diào)查等書面文件，都可以作為優(yōu)獎(jiǎng)劣懲的考評(píng)依據(jù)[3]。如此可以促進(jìn)藥房工作人員的工作規(guī)范性、積極性和從業(yè)主動(dòng)性。

3處方審核

眼科醫(yī)院?？崎T診日均調(diào)劑處方量上千張，工作量大。目前藥房已全面實(shí)現(xiàn)藥品的信息化管理，配發(fā)藥系統(tǒng)直接與醫(yī)生工作站、收費(fèi)處聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行處方預(yù)配候取模式，保障了門診患者方便、快捷取藥。這種無紙化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的體驗(yàn)，也方便了藥師的處方審核與分析工作。3.1劑型、劑量審核眼科醫(yī)院作為?？漆t(yī)院，大部分藥品為滴眼液，眼膏劑等眼用制劑。藥品也以人工淚液、眼部感染用藥、眼部抗炎藥為主。這使得藥品調(diào)劑具有劑型簡單，劑量較少，類似病情同藥品使用率高等特點(diǎn)。在日常的藥品調(diào)劑工作中，這種范圍越少，重復(fù)越多的藥品調(diào)劑工作，越容易發(fā)生混淆。比如有成分相同，劑型不同的更昔洛韋凝膠與更昔洛韋滴眼液；有成分類似、重復(fù)使用的藥品，如同一處方同時(shí)有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；還有成分相同，商品名相似，處方中劑量并未標(biāo)明的，如玻璃酸鈉滴眼液（潤怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（潤麗，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有處方用量超標(biāo)的：如球結(jié)膜下注射，處方中一次注射量超過1ml。遇到這些易混淆易差錯(cuò)的情況，藥師應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，確保用藥準(zhǔn)確。3.2配伍禁忌和不良反應(yīng)審核。眼科疾病的發(fā)病局部性容易讓人忽略藥物配伍禁忌的產(chǎn)生。藥師應(yīng)仔細(xì)審核每張?zhí)幏缴系乃幤?，檢查有無配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他藥物混合使用；含多價(jià)金屬離子的眼藥，如珍視明、硫酸鋅等，不宜與四環(huán)素、新霉素等眼藥同用，以免生成不溶性絡(luò)合物而影響療效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕婦禁用；青光眼的患者若有磺胺類藥物過敏時(shí)禁用布林佐胺滴眼液與醋甲唑胺片等。還有不良反應(yīng)方面，一直都是藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在門診窗口調(diào)劑時(shí)要對患者，特別是老人、兒童、孕婦等患者，要對其詳細(xì)交代藥品不良反應(yīng)（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能會(huì)引起結(jié)膜輕度充血和灼熱感；環(huán)孢素滴眼液有一定的刺激性，可能會(huì)使睫毛脫落等。在不良反應(yīng)方面，還需注意眼科局部藥物與全身藥物之間的不良反應(yīng)[4]，尤其是在服用心血管系統(tǒng)藥物的患者。如鹽酸苯呋洛爾滴眼液禁用于β受體阻滯劑全身給藥的患者，它對腎上腺素有阻滯作用，可能導(dǎo)致患者低血壓。這些都需要藥師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟悉常見藥品的說明書，學(xué)會(huì)收集藥品的最新資訊，充分的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和總結(jié)歸納。除了藥師個(gè)人的審核，藥房還可以通過用藥管理、抗菌藥物管理和處方點(diǎn)評(píng)等數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫模塊對醫(yī)院藥品處方進(jìn)行監(jiān)控，對處方配伍禁忌進(jìn)行分析、預(yù)判和設(shè)定，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)問題，及時(shí)與相關(guān)部門和科室進(jìn)行溝通，促進(jìn)了臨床合理用藥。

4用藥指導(dǎo)

醫(yī)院藥品調(diào)劑工作后，藥師就需要向患者開展用藥指導(dǎo)。這部分工作是發(fā)生在藥師和患者之間，藥師做好該部分工作，能顯著提高患者對藥劑服務(wù)滿意度[5]。4.1藥品使用指導(dǎo)服務(wù)?；颊咴陬I(lǐng)取藥品后，藥師應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥物的用法用量、不良反應(yīng)及儲(chǔ)存方法等注意事項(xiàng)等，給予患者專業(yè)、個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù)，保證臨床合理用藥。眼科藥品，因?yàn)閯┬汀┝康忍厥庑?，除一般使用外，還需特別交代患者一些注意事項(xiàng)。如眼膏劑粘稠，用前一定要將手洗凈，避免手觸污染。如使用2種以上滴眼液，需間隔5分鐘以上。有些特殊藥品用法，需要耐心做好解釋和指導(dǎo)。如甲氨喋呤，慢性葡萄膜炎患者和視神經(jīng)炎患者每周一次；醋酸潑尼松片，甲潑尼龍等都是從大劑量開始逐漸按天數(shù)遞減口服，晨服，一日一次；羥苯磺酸鈣膠囊，需要餐中服用。有些藥品，需要冷藏保存。如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒）、重組人干擾素α2b滴眼液（安達(dá)芬）等。另外眼科制劑，基本為無菌制劑，開啟后有效期較短。一旦開啟使用，則必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)使用完畢，這個(gè)也需要向患者詳細(xì)說明，以防藥品變質(zhì)對眼睛產(chǎn)生不利影響。如重組人表皮生長因子滴眼液（易貝）、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（速高捷），開啟后使用1周后不可再用。其他針對特殊人群如老人，孕婦和兒童等用藥，還需同3.2項(xiàng)下一樣特別強(qiáng)調(diào)ADR和聯(lián)合用藥等事項(xiàng)。4.2用藥期用眼指導(dǎo)服務(wù)。隨著長時(shí)間使用電腦和電子屏幕類產(chǎn)品的大量普及，各種眼部患病率呈上升趨勢，特別是近視人群高發(fā)化、低齡化。同時(shí)，隨著人口老齡化不斷加劇，白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落及青光眼等困擾老年群體的常見眼科疾病，也呈上升趨勢。藥師除對眼科用藥提供服務(wù)外，對患者日常用眼習(xí)慣及衛(wèi)生，也可以提供建議，幫助患者從根源上解決眼疾原因。這也是醫(yī)院實(shí)施以患者為中心的服務(wù)理念的需要，藥師掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，保健知識(shí)，從傳統(tǒng)模式階段轉(zhuǎn)變?yōu)樗?、醫(yī)、護(hù)相結(jié)合階段，建立新型的服務(wù)模式，從而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[6]。

5藥物咨詢

藥房藥師，除了日常的工作流程外，平時(shí)還會(huì)經(jīng)常接收到臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的咨詢，這也是藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。因?yàn)樽稍兊娜朔秶鷱V，遇到的問題范圍和深度差異很大，這要求藥師必須熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握本院眼科藥房具體藥物的有關(guān)知識(shí)，知曉藥品管理的法律法規(guī)，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。臨床方面，面對的都是專業(yè)人士。平時(shí)醫(yī)師或護(hù)士會(huì)提出有關(guān)藥品供應(yīng)信息、替代藥品、用法用量、藥品相互作用、ADR等各種問題。藥師在解答時(shí)，需要用自己掌握的眼科專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真解答。因?yàn)槎加邢嚓P(guān)的專業(yè)背景，可以進(jìn)行專業(yè)術(shù)語等溝通。如有不清楚的地方，則需要通過相關(guān)說明書、藥品手冊、專業(yè)論文等途徑查詢解答。這也是藥師進(jìn)一步提升自己的一個(gè)渠道。如遇到患者或其家屬咨詢，則需改變方法，用盡可能簡單、通俗化的語言予以解答。他們大部分會(huì)對藥品用法用量、使用順序有疑問，同時(shí)又容易忽視藥品保存條件、藥品相互作用、ADR等方面的情況。這需要藥師在其咨詢時(shí)，主動(dòng)加以提醒并記錄。眼科醫(yī)院藥房可以將發(fā)藥窗口采用開放式柜臺(tái)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并設(shè)置了24小時(shí)藥物咨詢窗口。同時(shí)醫(yī)院還可以開通微信公眾平臺(tái)，定期眼科用藥相關(guān)知識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員以及患者提供方便的用藥咨詢途徑。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。眼科醫(yī)院因其?？频南鄬μ厥庑裕枰槍π缘拈_展各種藥學(xué)服務(wù)，做到“以病人為中心”，做到“以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”，及時(shí)總結(jié)藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)的容易混淆、容易差錯(cuò)的問題，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，通過轉(zhuǎn)變模式，履行好藥師職責(zé)，最終提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文慧，楊素芹，韓明明，等.規(guī)范藥房管理制度提高藥房服務(wù)質(zhì)量[J].臨床合理用藥2014，7（31）：195-196.

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[6]張楚華，張莉莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在眼科藥品管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（7）：106-108.

作者:王珊珊 周紹春 邱春會(huì) 單位:中山大學(xué)中山眼科中心