導(dǎo)語：臟腑經(jīng)絡(luò)與天癸研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】天癸是中醫(yī)學(xué)特有名詞，男女皆有，是男女青春發(fā)育期所產(chǎn)生的與生殖有密切關(guān)系的一種陰精物質(zhì)。它來源于先天，藏于腎，在腎氣盛的前提下逐漸成熟泌至，與月經(jīng)、生殖密切相關(guān)，可促使女子任脈流通而沖脈盛滿，胞宮行使蓄藏和排出經(jīng)血的功能，因而出現(xiàn)月經(jīng)來潮并以時而下。與天癸關(guān)系密切的臟腑經(jīng)絡(luò)主要是心、肝、脾、腎、胞宮及沖任二脈,其正常與否影響著天癸的功能。

【關(guān)鍵詞】臟腑經(jīng)絡(luò)天癸

天癸一詞最早見于《素問·上古天真論》。天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。在《諸醫(yī)家》論述中，明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈樞·注證發(fā)微》：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，有先天之氣蓄積也,故為陰精為天癸也”。明·張景岳《類經(jīng)》說：“天癸者，言天一之陰氣耳,氣化為水,因名天癸，其在人身，是為元陰，亦曰元?dú)馊酥瓷?則此氣蘊(yùn)于父母，是為先天之元?dú)猓蝗酥壬?，則此氣化于吾身，是為后天之元?dú)?。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃?旺)，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子則月事以時下……”女子二七以后，腎氣漸盛。腎精漸充，天癸漸盛，天癸達(dá)到一定的量，即可在發(fā)揮促進(jìn)生殖機(jī)能，胞宮按時行經(jīng)，孕育胎兒，促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育并維持性系統(tǒng)功能的作用。

《景岳全書·傳忠錄·陰陽篇》曰：“無陰者，既無形之水，以長以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之”。天癸在一定年齡時期，促進(jìn)任脈通，太沖脈盛，調(diào)節(jié)月經(jīng)依時來潮，表示已具有生育能力；又在一定年齡時期，隨著腎氣的漸竭，天癸亦漸竭，月經(jīng)亦不再潮至，生育能力亦衰退。

1天癸與臟腑的關(guān)系

天癸的產(chǎn)生依賴于五臟，《素問·上古天真論》：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。五臟皆衰……天癸盡矣”。五臟六腑之精氣藏于腎而為之腎精。先天腎精，須賴后天臟腑的供養(yǎng)。《明·萬全》：“腎之精不足，取給于臟腑”。

1.1腎與天癸明·馬漪注曰：“天癸者，陰精也。蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故謂陰精為天癸也。”因而，天癸即來自先天之腎水(陰精)，腎中精氣的盛衰主宰著天癸的至和竭。腎藏精，腎精是天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸來源于腎之先天之精，又靠腎所藏后天之精的不斷滋養(yǎng)，并藏之于腎，故腎精是天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎主生殖的功能由天癸來實(shí)現(xiàn)?！鹅`樞·決氣》“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！薄Ｖ挥心I精充足，腎氣盛，才能天癸泌至，沖任通盛才能經(jīng)調(diào)孕子。

天癸的至和竭與腎中精氣的盛衰緊密相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以期下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；……八八天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極”。腎氣初盛天癸亦微，腎氣既盛天癸蓄積而泌，腎氣漸衰天癸亦漸竭。

1.2肝與天癸足厥陰肝經(jīng)在關(guān)元、中極處直接與任脈交匯外，肝血之余納入沖脈，故“沖脈受肝血調(diào)養(yǎng)”肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。肝具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用“臟腑所化生之氣血，除營養(yǎng)周身外，則儲藏于肝，其有余部分，在女子則下注血海而為月經(jīng)”，肝血是女子經(jīng)血之本，女子以血為本，以血為用，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳是其具體表現(xiàn)形式。故葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“女子以肝為先天”肝血充盈，藏血功能正常，余血方可下注血海，使沖脈滿盛?！比舾窝蛔悖Ｌ澨?，則直接影響月經(jīng)的生化，胎兒的滋養(yǎng)。但肝的藏血功能和疏泄功能必須相互協(xié)調(diào)，才能使月經(jīng)如期來潮，經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)正常。

“腎主生殖的功能就是通過天癸來實(shí)現(xiàn)的”。天癸雖受腎氣盛衰的支配，但與肝亦有密切關(guān)系“肝與天癸的關(guān)系，在生理上表現(xiàn)為肝血與腎精的關(guān)系上”。精能化血，血能化精，肝的疏泄功能影響著精血蓄溢，肝血依賴腎精的資助而充實(shí)，下及血海使月經(jīng)按時來潮，若腎精不足，天癸匱乏，肝血亦虛；血能化精和養(yǎng)精，腎中生殖之精依賴肝血化生之精來補(bǔ)充，若肝血虧虛，天癸減少，則生殖機(jī)能減退。所以肝與天癸有密切關(guān)系，故有“肝司血?！薄芭右愿螢橄忍臁敝f，意在強(qiáng)調(diào)肝與女子生殖緊密相關(guān)。

1.3脾胃與天癸脾脈與任脈交會于“中級”；又與沖脈交會于“三陰交”，可見脾脈通過沖任二脈與胞宮相聯(lián)系；胃脈與任脈交會于“承漿”與沖脈交會于“氣沖”，可見胃脈通過沖任二脈與胞宮相聯(lián)系，而天癸作用的器官是胞宮，所以脾胃與天癸有聯(lián)系。

五臟之中，以脾為要，飲食水谷經(jīng)消化、吸收，其精華輸布于五臟六腑，在腎則為腎精，所謂后天生先天。脾胃是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，天癸是月經(jīng)來潮的功能基礎(chǔ)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，“脾司中氣，主運(yùn)化和統(tǒng)血”，脾氣健運(yùn)，后天生化之源充盛，沖脈血海亦盛。脾胃為后天之本，得命門之火而運(yùn)化不衰，亦須得腎陰而能潤化，月經(jīng)來潮后一月一次的規(guī)律性，與沖任氣血陰陽的消長有關(guān)，脾胃健運(yùn)氣血化源充足血海蓄溢有常，月經(jīng)按期而至。

1.4心與天癸其天癸的至竭，經(jīng)孕產(chǎn)乳所以循序以行，是“神”審司有度的結(jié)果。隨著生活壓力加大，女性在社會生活所承當(dāng)?shù)膲毫σ苍絹碓酱?，壓力影響著女性的月?jīng)及生殖功能?！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”，說明心能主宰個體的精神意識思維活動。心主神明，就女科而言，子宮、奇經(jīng)八脈的功能皆當(dāng)受心領(lǐng)導(dǎo)，以相互合作正常行使職能。心與子宮通過直通的經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，如《素問·評熱病論》云：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”。說明心與胞宮相系，這就構(gòu)成了心-腎氣-天癸-沖任-胞宮這樣一個軸，而與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體-卵巢軸相似。所以，“神”審司有度，女性的生殖功能才能正常。

1.5胞宮與天癸胞宮一詞,始見于《女科百問》：“熱入胞宮，寒熱如瘧”。它又名女子胞，為奇恒之腑。它的功能不同于一般臟腑，亦瀉亦藏，藏瀉有時，在腎氣旺盛，天癸成熟，沖任通盛,血溢胞宮時，即月經(jīng)來潮，是女性體現(xiàn)性周期的標(biāo)志。正如《素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”的記載，明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程及環(huán)節(jié)為腎氣-天癸-沖任-胞宮。

2沖任與天癸的關(guān)系

《靈樞·逆順肥瘦》：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆察焉?！鲇跉饨?，循陰股內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)，……滲諸陽而滑肌肉”。氣街屬陽明胃經(jīng)，沖脈通過水谷之海(胃)的連接得到后天水谷精微的給養(yǎng)，與腎經(jīng)相并，使先后天之精相匯，從而充實(shí)腎精使天癸發(fā)育成熟。任脈組涵五臟的精血來滋養(yǎng)胞胎。王冰說：“謂妊養(yǎng)之本而主胞胎”。任脈之氣通，才能促使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。古謂“任主胞胎”，“任(脈)之為言妊也，行腹部中行，為婦人生養(yǎng)之本”，對孕育胎兒起重要作用。

沖任二脈將腎與胞宮聯(lián)系起來，腎氣-天癸-沖任-胞宮通路正常，機(jī)體才能維持正常生殖功能。沖任兩脈屬于奇經(jīng)八脈“任脈起始于胞宮,下出會陰部，經(jīng)陰器向上到陰毛處，任脈，主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之海?！薄叭蚊}通”使天癸達(dá)于任脈，則任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液的旺盛，充沛，才能促使胞宮行經(jīng)的生理功能?！皼_脈起始于胞宮，一支自胞宮，經(jīng)會陰部，過陰器，出氣街(氣沖穴)。與任脈在“會陰穴”交會。沖為十二經(jīng)之海和血海，其源出腎與胞宮，上循背里，十二經(jīng)脈皆行于腹,而氣至腹者止之。“沖脈于臍左右之動脈者”，此為“臍下腎間動氣”所在，“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)脈之根本也，故名曰原。”《素問·上古天真論》說：“任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”故從二經(jīng)脈之循行并其精血的功能上說明沖任二脈是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中的一重要環(huán)節(jié)，二脈功能正常，經(jīng)血下注胞宮，月經(jīng)按時來潮。

3小結(jié)

沖任二脈在月經(jīng)的產(chǎn)生中起著非常重要的作用。腎氣漸盛，天癸逐漸成熟而泌至，只有任通沖盛，經(jīng)血才能應(yīng)時而下。正如王冰所說：“沖脈任脈皆奇經(jīng)脈也，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下。沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！庇捎跊_任的生理功能直接受臟腑的生理支配，其中又以脾胃、肝、腎與沖任的生理聯(lián)系密切，故前人“有沖脈隸于陽明，八脈隸于肝腎”“病在沖任二脈，則之腎、肝、脾三經(jīng)”之說。臟腑生理功能正常，腎氣充盛，天癸泌至，肝氣充和，氣血調(diào)均，則二脈盛通，月事依時而下，生理白帶津津長潤，胎孕得固，乳汁充盛。所以，天癸、臟腑、沖任是相互聯(lián)系、相互影響的，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會影響女性的生長發(fā)育與生殖。