導(dǎo)語：垂體腺瘤是神經(jīng)外科腫瘤論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】總結(jié)16例鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術(shù)配合及護理，提出術(shù)前加強心理護理，術(shù)中嚴格無菌操作及熟練的手術(shù)配合，是確保手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、控制感染的必要手段。

【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)中護理

垂體腺瘤是神經(jīng)外科的常見腫瘤，手術(shù)進路主要為經(jīng)額入路和經(jīng)鼻入路。隨著近年來手術(shù)器械的發(fā)展及影像診斷和導(dǎo)航技術(shù)的進步，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、腫瘤切除徹底、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，而成為一種新的手術(shù)方式。我院2003年9月至2005年9月對16例垂體腺瘤患者在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1臨床資料

16例中，男9例、女7例，年齡22~65歲，平均392歲。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生長激素腺瘤5例(血生長激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，無功能腺瘤2例。均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)時間40~80min，平均502min。術(shù)中無輸血，手術(shù)出血量100~150ml。術(shù)后臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)證實12例為全切，4例為亞全切除。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準備

2.1.1術(shù)前訪視：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)屬近年來新開展的手術(shù)，患者由于缺乏對手術(shù)及麻醉知識的了解，存在憂慮與恐懼心理。術(shù)前訪視時對患者進行針對性的心理指導(dǎo)，向患者講明該手術(shù)的優(yōu)越性，向其交待因手術(shù)可能帶來的不適，如輕度頭痛、雙鼻腔由于填塞紗條而引起的阻塞感等，讓患者知道這是正常情況，放松情緒有利于改善癥狀。此外向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及需要患者配合的方面，如手術(shù)結(jié)束時，麻醉師會呼叫患者睜眼、握手來判斷患者肌張力、神志、自主呼吸的恢復(fù)情況。只有讓患者事先了解，才能促其更好地與麻醉師配合，及早解除全麻插管的痛苦。

2.1.2物品準備：①體位用物準備。備寬15cm、長45cm、高5cm肩枕1個，彎弧形沙袋2個。②器械準備。監(jiān)視器，攝像顯示系統(tǒng)，美國Stryker直徑4mm，視角0°、30°、70°硬性鼻內(nèi)鏡及冷光源，內(nèi)鏡沖水系統(tǒng)及管道，雙極電凝頭，各種型號微型吸引頭等設(shè)備。內(nèi)鏡器械、各種連線及沖水管道術(shù)前30min用美國強生公司生產(chǎn)的等離子消毒柜消毒備用。德國Leica公司生產(chǎn)的手術(shù)高倍顯微鏡用一次性無菌顯微鏡罩套好備用，常規(guī)經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除器械采用高壓蒸氣滅菌。③其它。無菌保溫杯內(nèi)盛60~80℃無菌蒸餾水，供術(shù)中預(yù)熱鏡頭用，以減少鏡頭上的霧氣。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士配合：①患者平臥于手術(shù)臺上，用BD18~20號靜脈留置針進行靜脈穿刺，外接三通長管，并用3M留置針敷貼牢靠固定。配合麻醉醫(yī)師進行全麻插管后，于患者肩部置一軟枕，使頭部后仰15°~30°，并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)30°。頭部以2個彎弧形沙袋固定。②患者眼內(nèi)涂紅霉素眼膏以保護角膜和結(jié)膜，并協(xié)助眼瞼閉合，雙眼外敷蓋棉球，并用3M留置針敷貼將雙眼密封，以防止消毒時消毒液流入眼內(nèi)。③面部皮膚用0.5%活力碘消毒，鼻黏膜用05%活力碘紗條填塞。鋪無菌巾僅暴露前鼻棘及雙側(cè)鼻孔。無菌區(qū)用3L眼科手術(shù)薄膜覆蓋。④連接好各種連線，并調(diào)試其功能。術(shù)中密切觀察血壓及失血量，由于手術(shù)出血量較少，16例手術(shù)無1例輸血。⑤手術(shù)完畢前，備好止血紗布、生物蛋白海綿、凡士林紗條、碘仿紗條用于鼻腔內(nèi)填塞。手術(shù)完畢，將術(shù)中取出的標(biāo)本及時送檢。

2.2.2器械護士配合：①術(shù)前檢查手術(shù)物品是否齊全，如有遺漏及時補充。②協(xié)助常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者將鼻腔內(nèi)05%活力碘紗條取出后，遞0°內(nèi)鏡給術(shù)者，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，協(xié)助將腎上腺素鹽水浸泡過的紗條(一般取1%腎上腺素15gtt加入09%氯化鈉注射液40ml中，高血壓病患者減至5gtt)沿總鼻道填塞至蝶篩隱窩，以收縮中鼻甲、總鼻道及蝶篩隱窩黏膜的血管。③準備鼻中隔撐開器給術(shù)者撐開鼻中隔兩側(cè)黏膜，暴露蝶竇前壁，遞鼻竇鉗及上頜竇咬骨鉗沿蝶竇開口開放蝶竇，使其前壁形成大小約2cm×2cm骨窗，用上頜竇咬骨鉗咬除蝶竇骨隔，進入蝶竇，在X線輔助定位下切除鞍底骨質(zhì)，形成直徑10~15cm骨窗。④遞雙極電凝灼閉鞍底硬腦膜上的血管后，用纖細尖刀“+”字形切開，此時準備好吸引器、取瘤鉗、剝離子及篩竇刮等切除腫瘤。切除大部分腫瘤后，遞30°及70°鼻內(nèi)鏡插入腫瘤囊腔，用來觀察殘余腫瘤和方向。通過麻醉醫(yī)師正壓通氣升高胸內(nèi)壓的方法增加顱內(nèi)壓，迫使鞍上殘余腫瘤下降至鞍內(nèi)，用篩竇刮多方向操作，進一步切除鞍內(nèi)、鞍上殘余腫瘤［1］，并用雙極電凝止血，待腫瘤切除完畢，備95%乙醇小棉球燒灼術(shù)腔周圍防止腫瘤復(fù)發(fā)。⑤協(xié)助術(shù)者取顳嵴筋膜及肌肉填塞修復(fù)腦膜后，用涂有耳膠的膠原蛋白海綿、止血紗布、碘仿紗條、凡士林紗條依次填壓止血。凡士林紗布術(shù)后2d取出，碘仿紗條術(shù)后3~5d拔出。

2.3術(shù)后物品處理一般用物按常規(guī)處理，鼻內(nèi)鏡頭用軟布于流水下清洗。鏡頭用擦鏡紙上油保養(yǎng)。光導(dǎo)纖維、轉(zhuǎn)換器連接線切忌打折、扭曲盤繞，繞圈直徑不小于30cm。清洗擦拭過程動作輕柔，切忌粗暴重摔。

3討論近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，為實現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)切除垂體腺瘤創(chuàng)造了有利條件。該手術(shù)入路的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究可清晰顯示鞍旁的海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄等重要解剖結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用顯示，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)入路適合切除鞍旁、鞍上擴展的腫瘤［2］。本組患者通過內(nèi)鏡清晰地顯示手術(shù)視野及以往顯微手術(shù)的視野盲區(qū)，對于徹底切除腫瘤及術(shù)中檢查腫瘤有無殘留有重要作用。并且有暴露組織少，對腦組織牽引相對較輕，并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，住院時間短，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)等優(yōu)點。由于鏡下手術(shù)操作與直視手術(shù)操作不僅有深淺粗細的差別，更有視覺、定向及運動協(xié)調(diào)上的差別，所以在手術(shù)配合過程中，器械護士在熟悉各種手術(shù)用物的名稱及用途的同時還要密切觀看顯示屏才能默契傳遞手術(shù)器械，達到平面視覺的適應(yīng)和協(xié)調(diào)統(tǒng)一［3］。

【參考文獻】

[1]沈志森,姜智南,趙侃,等.鼻內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體腺瘤顯微切除術(shù)19例[J].臨床耳鼻喉科雜志,2005,19(8):349350.

[2]劉海生,張慶豐,楊占泉,等.鼻內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶竇入路切除巨大垂體腺瘤13例[J].臨床耳鼻喉科雜志,2005,19(2):5759.

[3]黃志強.現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1994:57.