導(dǎo)語(yǔ)：硬性內(nèi)窺鏡的成本控制一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

0引言

內(nèi)窺鏡按形態(tài)可以分為軟性內(nèi)窺鏡和硬性內(nèi)窺鏡2類，而外科手術(shù)通常以硬性內(nèi)窺鏡為主。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同，內(nèi)窺鏡手術(shù)是在密閉的空腔內(nèi)進(jìn)行操作，因此，儀器的好壞直接影響手術(shù)的效果[1]。2013年我院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的維修總費(fèi)用為517944元，其中內(nèi)窺鏡產(chǎn)品的維修費(fèi)用為342358元，占總費(fèi)用的66%，由此可見內(nèi)窺鏡的維修費(fèi)是一筆巨大的支出。究其原因往往是廠家的維修價(jià)格高，成本不透明，而第三方的維修質(zhì)量又得不到保障，在這種情況下只有想辦法降低內(nèi)窺鏡的故障率，才能有效地控制維修成本。

1硬性內(nèi)窺鏡的工作原理

硬性內(nèi)窺鏡一般包括成像系統(tǒng)和照明傳輸系統(tǒng)2個(gè)部分。成像系統(tǒng)由物鏡組、轉(zhuǎn)像系統(tǒng)（柱狀透鏡組）及目鏡組成，其原理是：被觀察物體經(jīng)物鏡所成的倒像通過(guò)轉(zhuǎn)像系統(tǒng)轉(zhuǎn)為正像，并傳輸?shù)侥跨R，再由目鏡放大后為人眼所觀察。照明傳輸系統(tǒng)由光導(dǎo)纖維組成，工作原理是：將冷光源的光經(jīng)過(guò)光導(dǎo)纖維傳輸?shù)絻?nèi)窺鏡前端，照亮被觀察物。

2硬性內(nèi)窺鏡的常見故障與排除

2.1沒有圖像

（1）原因分析：沒有圖像是內(nèi)窺鏡最常出現(xiàn)的故障，物鏡的損壞或者進(jìn)水、內(nèi)管柱狀透鏡的碎裂都會(huì)出現(xiàn)沒有圖像的現(xiàn)象，而內(nèi)管透鏡只要其中一個(gè)柱狀透體碎裂就會(huì)導(dǎo)致沒有圖像。（2）排除方法：首先，借助放大鏡檢查鏡身有沒有凹痕或者彎曲；其次，看物鏡端有沒有破裂；最后，檢查鏡子是否因密封性能不好造成進(jìn)水。

2.2圖像發(fā)暗

（1）原因分析：圖像發(fā)暗通常是由光源引起的，物鏡和光纖上的污物及硬鏡管內(nèi)有潮氣進(jìn)入也會(huì)使圖像發(fā)暗。（2）排除方法：首先，采用更換法檢查光纖是不是斷裂太多（一般情況下光纖斷裂不超過(guò)15%可以繼續(xù)使用，一旦超過(guò)15%就會(huì)出現(xiàn)圖像發(fā)暗的現(xiàn)象）；其次，檢查硬鏡的物鏡和光纖上有沒有污物及灰塵；最后，檢查鏡子的密封性是否完好。

2.3圖像發(fā)黃

（1）原因分析：圖像發(fā)黃大多數(shù)情況是由于物鏡組故障導(dǎo)致。（2）排除方法：首先，查看機(jī)器上的色彩參數(shù)是否設(shè)置正確；其次，檢查是不是有潮氣進(jìn)入內(nèi)鏡；最后，觀察物鏡組上的黏膠有沒有老化引起的發(fā)黃。

2.4圖像內(nèi)發(fā)現(xiàn)灰塵

（1）原因分析：圖像內(nèi)有灰塵一是物鏡、目鏡外有污物或者是整個(gè)光學(xué)系統(tǒng)比較臟引起的，二是柱狀透體與間隔管柱在使用期間有摩擦現(xiàn)象，也會(huì)產(chǎn)生細(xì)小粉末，時(shí)間長(zhǎng)以灰塵狀反映在圖像上。（2）排除方法：檢查物鏡和目鏡上有沒有污物、灰塵和劃痕。

2.5霧狀圖像

（1）原因分析：產(chǎn)生霧狀圖像主要是有水汽進(jìn)入，特別是由于老化，水汽從物鏡端、目鏡端及光纖封口處進(jìn)入鏡體。（2）排除方法：檢查物鏡和目鏡端的密封性，檢查光纖接口處的密封性。

2.6圖像變形有陰影

（1）原因分析：圖像變形有陰影多是由人為因素導(dǎo)致的工作管受力彎曲變形所致，也有可能是成像系統(tǒng)里面出現(xiàn)松動(dòng)引起的。（2）排除方法：轉(zhuǎn)動(dòng)鏡子檢查鏡身是否扭曲或者彎曲。

3硬性內(nèi)窺鏡損壞的原因

硬性內(nèi)窺鏡是一種貴重、使用頻率較高的精密設(shè)備，看似結(jié)實(shí)，其實(shí)較為脆弱，在使用的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致鏡子的損壞。（1）手術(shù)操作過(guò)程中的跌落、碰撞、不正確的拿取方法、使用不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械、醫(yī)生使用時(shí)的野蠻用力等都會(huì)導(dǎo)致鏡子的損壞。（2）清洗滅菌過(guò)程是引起內(nèi)窺鏡損壞的第二大殺手。部分非專業(yè)護(hù)士在清洗時(shí)搞不清楚清洗消毒的方法與步驟，造成鏡子的擠壓或被其他利器損傷，導(dǎo)致其密封性能受損而引發(fā)漏水，物鏡、目鏡受到污染。（3）清洗完畢后不加保護(hù)措施存放也會(huì)導(dǎo)致鏡子的損壞。

4硬性內(nèi)窺鏡使用時(shí)的注意事項(xiàng)

鏡體與工作管的連接處是硬鏡的主要受力處，容易出現(xiàn)彎折現(xiàn)象。平時(shí)在拿取存放時(shí)應(yīng)采取正確的持鏡方法，一手握住鏡體，另一手托住鏡管，輕拿輕放。在手術(shù)過(guò)程中，盡量避免與帶有刃口的手術(shù)器械放在一起。禁止鏡子垂直擺放，禁止敲擊鏡身。

5正確的保養(yǎng)方法

（1）嚴(yán)格遵循鏡子的保養(yǎng)原則，輕拿輕放，單獨(dú)擺放，不能碰撞。（2）防止鏡子起霧。手術(shù)前用溫?zé)崴荩糠漓F油，術(shù)中可以在肝或腸壁上蹭一下。（3）不能使用超聲波清洗內(nèi)窺鏡。（4）控制預(yù)真空壓力蒸汽滅菌的時(shí)間。通?？梢允褂妙A(yù)真空壓力蒸汽滅菌的鏡子會(huì)在內(nèi)鏡上標(biāo)注Autoclave。溫度在132~134℃時(shí)滅菌時(shí)間應(yīng)少于5min，溫度在121℃時(shí)滅菌時(shí)間應(yīng)少于20min，且在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌后一定要自然冷卻。（5）不要頻繁地更換滅菌方法，否則會(huì)破壞鏡子的密封性。（6）內(nèi)鏡在任何溶液中的浸泡時(shí)間不能超過(guò)60min。

6小結(jié)

大部分內(nèi)窺鏡的損壞都是人為造成的，所以控制維修成本就是控制人為的故障率。所有接觸內(nèi)窺鏡的工作人員，必須對(duì)內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)有清楚的認(rèn)識(shí)，熟練掌握內(nèi)窺鏡的正確使用方法[2]。這就要求我們對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，制定相關(guān)的制度并嚴(yán)格遵守[3]。為此，我們?cè)诿颗_(tái)機(jī)器上粘貼了簡(jiǎn)易的操作說(shuō)明，方便大家隨時(shí)閱讀。聯(lián)系廠家進(jìn)行不定期的集中式培訓(xùn)，強(qiáng)化使用及消毒滅菌時(shí)的注意事項(xiàng)，禁止未經(jīng)培訓(xùn)的人員接觸鏡子。手術(shù)室安排專人對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)內(nèi)窺鏡日常的清洗、消毒滅菌及存放。加強(qiáng)專職人員與維修工程師的相互交流和溝通。工程師在內(nèi)窺鏡的維修模式上應(yīng)強(qiáng)化自行維修和預(yù)防性維修，弱化外送維修和故障后維修。定期對(duì)鏡子進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)小故障及時(shí)排除，防止故障擴(kuò)大，最大限度地節(jié)省維修成本。經(jīng)過(guò)以上一系列的工作，2014年至今，我院手術(shù)室的維修費(fèi)為522644元，其中內(nèi)窺鏡的維修費(fèi)為290440元，占56%，同比下降10%。我們相信只要堅(jiān)持不懈地做好以上幾點(diǎn)，硬性內(nèi)窺鏡的維修成本還會(huì)有很大的下降空間。

作者:費(fèi)海航 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)備處

[參考文獻(xiàn)]

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[2]許迎紅.內(nèi)窺鏡維修記錄分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012（22）：66-68.

[3]秦雙征，劉維會(huì).內(nèi)窺鏡器械消毒與保養(yǎng)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（1）：119-120.