導(dǎo)語(yǔ)：溫腎消喘膏方對(duì)哮喘患者免疫的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：探究溫腎消喘膏方治療支氣管哮喘患者的療效。方法：選取2016年2月至2017年2月海南西部中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫腎消喘膏方進(jìn)行治療。比較治療前及治療后2組患者IgE水平和T淋巴細(xì)胞亞群水平、哮喘控制量表（ACT）評(píng)分、哮喘發(fā)作頻次和治療有效率。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率為9333％，顯著高于對(duì)照組的7333％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；2組患者ACT評(píng)分較治療前均明顯升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；2組患者哮喘發(fā)作頻次較治療前均明顯減少，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；治療后，觀察組IgE、CD4＋和CD4＋／CD8＋水平顯著低于治療前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；觀察組CD8＋明顯升高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療輔助下，溫腎消喘膏方能夠有效緩解哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作頻率，提高機(jī)體免疫力，是中西醫(yī)結(jié)合防治支氣管哮喘的有效手段。

關(guān)鍵詞：溫腎消喘膏方；支氣管哮喘；免疫功能；ACI評(píng)分；T淋巴細(xì)胞亞群；免疫球蛋白；治療效果；免疫學(xué)

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾?。?］，氣道在各種刺激因子下呈高反應(yīng)狀態(tài)，出現(xiàn)過(guò)早或過(guò)強(qiáng)的收縮，導(dǎo)致氣道狹窄和氣流受限，但這種氣流受限是可逆的［2］。如何有效的早期干預(yù)，避免氣道發(fā)生不可逆性縮窄和氣道重塑是支氣管哮喘防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)［3］。西醫(yī)采用的激素藥物及支氣管擴(kuò)張劑僅能緩解哮喘癥狀，患者依從性差，長(zhǎng)期療效并不確切，臨床治療的方向開始轉(zhuǎn)向中醫(yī)中藥［4］。膏方起效溫和，服用方便，作用持久，能夠有效控制慢性呼吸道疾病進(jìn)程，徐則林等［5］運(yùn)用補(bǔ)肺益腎膏方治療支氣管哮喘療效顯著。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，我們自2016年聯(lián)合運(yùn)用溫腎消喘膏方治療支氣管哮喘取得了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料?！∵x取2016年2月至2017年2月海南西部中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組14例，女16例；年齡49～72歲，平均年齡（6145±1073）歲；病程4～27年，平均病程（1716±867）年；其中輕度支氣管哮喘17例，中度支氣管哮喘13例；合并慢性支氣管炎7例，合并肺氣腫9例。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡50～73歲，平均年齡（6245±1165）歲；病程5～26年，平均病程（1628±832）年；其中輕度支氣管哮喘18例，中度支氣管哮喘12例；合并慢性支氣管炎7例，合并肺氣腫8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。具有可比性。在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)備審批后開展本次研究（倫理審批號(hào)：201629）。12　診斷標(biāo)準(zhǔn)　。支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《支氣管哮喘防治指南》［6］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］中哮病腎陽(yáng)虛證有關(guān)內(nèi)容制定。13　納入標(biāo)準(zhǔn)　。1）具有典型胸悶、氣喘及咳嗽等支氣管哮喘表現(xiàn)；2）哮喘嚴(yán)重程度為輕度或中度；3）無(wú)氣胸及嚴(yán)重肺源性心臟病，基本生命體征平穩(wěn)；4）2周內(nèi)未發(fā)生上呼吸道感染；5）癥狀不典型者經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)陽(yáng)性［7］；6）知情同意者。14　排除標(biāo)準(zhǔn)?！?）合并肺結(jié)核或惡性腫瘤患者；2）妊娠或哺乳期患者；3）心、肝、腎和血液系統(tǒng)等其他臟器嚴(yán)重嚴(yán)重功能障礙者；4）對(duì)研究所有藥物過(guò)敏者；5）因搬家或其他原因無(wú)法配合1年隨訪者。15　治療方法。　對(duì)照組參照2016年修訂的我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》規(guī)范化治療方案，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國(guó)GlaxoOperationsUKLimited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090240）進(jìn)行治療，50μg／250μg×60噴，2次／d，1吸／次。療程60d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫腎消喘膏方：紫河車粉60g、佛手100g、法半夏120g、巴戟天150g、淫羊藿150g、補(bǔ)骨脂150g、核桃仁150g、白術(shù)150g、山藥150g、山茱萸150g、苦杏仁150g、桃仁150g、瓜蔞150g、黃芪200g、黃精200g、熟地黃200g、茯苓200g、陳皮200g、當(dāng)歸200g、赤芍200g、烊溶阿膠200g、烊溶龜甲膠200g。最后加入細(xì)研白參100g，蛤蚧3對(duì)，冰糖和飴糖各200g，小火煉制收膏。服用方法：加入白開水和服，約25g／次，2次／d，早晚空腹各服1次，療程60d。16　觀察指標(biāo)。161　哮喘控制量表（ACT）評(píng)分　統(tǒng)一培訓(xùn)后，囑患者做好自我監(jiān)測(cè)，記錄哮喘日記：日間及夜間癥狀、活動(dòng)受限程度、使用藥物緩解頻次和藥物控制情況等，哮喘日記每月統(tǒng)計(jì)1次，對(duì)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容按照《支氣管哮喘防治指南》中的ACT量表，計(jì)算患者治療前、治療后60d和治療后1年的ACT積分［9］。162　哮喘發(fā)作頻次觀察?！?組患者治療前5d內(nèi)及治療1年后5d內(nèi)每天的哮喘急性發(fā)作次數(shù)，計(jì)算平均值作為哮喘發(fā)作頻次，并以“次／d”為單位做好記錄。163　IgE水平及T淋巴細(xì)胞亞群水平　治療前和治療60d后，抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，檢測(cè)免疫球蛋白E（IgE）、CD4＋T淋巴細(xì)胞、CD8＋T淋巴細(xì)胞及CD4＋／CD8＋比值。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IgE，試劑盒來(lái)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；應(yīng)用采用流式細(xì)胞儀（貝克曼庫(kù)爾特公司）檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群。17　療效判定標(biāo)準(zhǔn)　。治療1年后根據(jù)患者ACT評(píng)分評(píng)價(jià)療效，分為3個(gè)等級(jí)。ACT25分為完全控制；ACT20～24分為部分控制；ACT在19分以下為未控制。治療有效率＝完全控制率＋部分控制率。18　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS210統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21　2組患者療效比較?！∮^察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見表122　2組患者ACT評(píng)分比較　2組治療60d后ACT評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；治療后1年2組ACT評(píng)分均繼續(xù)升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），且觀察組較對(duì)照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見表2。25　2組患者T淋巴細(xì)胞亞群比較　與治療前比較，治療60d后觀察組的CD4＋和CD4＋／CD8＋明顯降低，CD8＋明顯升高（P＜005），且觀察組的CD4＋和CD4＋／CD8＋低于對(duì)照組，CD8＋高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見表5

3討論

支氣管哮喘在中醫(yī)上歸為“哮病”“喘癥”范疇，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“痰”在哮喘中的作用，認(rèn)為“久病入絡(luò)，入絡(luò)成瘀”，加之肺功失節(jié)，脾運(yùn)無(wú)力，腎氣虛弱，寒痰瘀滯交結(jié)，氣之通運(yùn)阻閉，若有外感、情志及倦累等因素引觸，發(fā)而為哮喘之癥［10］。針對(duì)支氣管哮喘正氣虧虛，腎氣羸弱，反復(fù)咳喘的特點(diǎn)，本研究根據(jù)“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為要”的方針，在常規(guī)消炎、擴(kuò)張支氣管等西藥治療輔助下，加服補(bǔ)益腎氣、平喘祛痰的溫腎消喘膏方后，觀察組治療有效率和哮喘發(fā)作頻次均低于對(duì)照組?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”，哮喘發(fā)作時(shí)，肺道氣機(jī)不暢，腎不能納氣而致腎陽(yáng)虧損［11］，溫腎消喘膏方除了止咳化痰、解痙平喘的功效外，還有補(bǔ)益腎氣，扶正補(bǔ)虛的作用。補(bǔ)益腎陽(yáng)后，阻礙氣逆于上，平息氣之喘急，有效降低哮喘發(fā)作頻率。在西藥控制炎性反應(yīng)或緩解氣道平滑肌痙攣等對(duì)癥支持治療輔助下，溫腎消喘膏方進(jìn)一步平衡正邪，調(diào)和陰陽(yáng)，溫潤(rùn)腑臟，從根本上治療支氣管哮喘本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，通過(guò)痰、氣、瘀、虛多環(huán)節(jié)多機(jī)制的綜合作用［12］，調(diào)理與肺相關(guān)的外風(fēng)及與肝脾相關(guān)的內(nèi)風(fēng)；溫潤(rùn)挾風(fēng)邪侵犯腑臟的外濕及肝脾腎功能失調(diào)所致內(nèi)濕，達(dá)到祛風(fēng)化痰，燥寒祛濕，標(biāo)本兼治的目的［13］，提高治療有效率。本研究選用ACT評(píng)分來(lái)評(píng)估治療后2組患者哮喘改善情況，結(jié)果顯示2組ACT評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組。對(duì)照組采用的常規(guī)西藥治療短期療效尚可，但隨著氣道內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)破壞修復(fù)，氣道高反應(yīng)不斷進(jìn)展，溫腎消喘膏方聯(lián)用西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)不斷擴(kuò)大。佛手辛、苦、甘、溫，歸肝、脾、胃三經(jīng)，主治理氣化痰，疏肝健脾，能夠有效緩解氣道炎性反應(yīng)［14］；法半夏為半夏炮制而成，具有燥濕化痰的功效，主治咳、痰、喘，對(duì)痰飲眩悸作用明顯；巴戟天富含蒽醌類成分，淫羊藿富含黃酮類化合物，二者聯(lián)用可以補(bǔ)益腎陽(yáng)，調(diào)節(jié)腎之納氣，鎮(zhèn)咳平喘；補(bǔ)骨脂顧名思義，具有很強(qiáng)的補(bǔ)益作用，對(duì)脾運(yùn)、胃化和腎陽(yáng)皆有輔助，兼具溫脾止瀉，納氣平喘的功效［15］；紫河車甘咸，溫，《本草再新》言其“大補(bǔ)元?dú)猓硌?，治神傷?mèng)遺”，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，治虛止損的作用；白術(shù)與核桃仁都有溫補(bǔ)肺腎，定喘潤(rùn)腸，健脾益氣，燥濕利水的功效，能夠綜合調(diào)理腑臟，達(dá)到平喘正氣的效果［16］。溫腎消喘膏方中有單獨(dú)的補(bǔ)益、調(diào)理及扶正藥物，也有協(xié)同作用的鎮(zhèn)咳平喘，化痰燥濕藥性配伍，加上常規(guī)的西醫(yī)治療的鎮(zhèn)咳平喘和解痙消炎作用，通過(guò)多途徑，多環(huán)節(jié)，多機(jī)制聯(lián)合緩解支氣管哮喘癥狀，提高了ACT評(píng)分。炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)的相互作用伴隨著支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程［17］，免疫功能紊亂是支氣管哮喘的病因之一，與激素依賴性哮喘密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)觀察組的IgE、CD4＋和CD4＋／CD8＋低于對(duì)照組，CD8＋高于照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組加用的溫腎消喘膏方有針對(duì)性的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，取得了良好的效果。山藥乃“山中之藥，食中之藥”，其塊莖富含多糖，聯(lián)合山茱萸富含的皂苷原糖，有效對(duì)抗環(huán)磷酰胺所導(dǎo)致的細(xì)胞免疫抑制，還能加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬，有很強(qiáng)的調(diào)理免疫功能的作用［18］；阿膠，龜甲膠及白參都有較強(qiáng)的保健作用，能夠調(diào)理機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高免疫力；熟地黃為“壯水之主藥”，茯苓“滋水源而下降”，二者可以調(diào)節(jié)氣道局部血液循環(huán)，加快炎性反應(yīng)遞質(zhì)及細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)運(yùn)代謝，減少對(duì)免疫細(xì)胞的刺激激活作用［19］；當(dāng)歸萃取物阿魏酸鈉可以作用于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，減輕組織水腫，降低氣道毛細(xì)血管通透性，抑制炎性反應(yīng)。據(jù)Ling和Luster［20］報(bào)道，支氣管哮喘緩解期，在炎性反應(yīng)遞質(zhì)的持續(xù)作用下，為輔助T細(xì)胞發(fā)揮免疫作用，CD4＋細(xì)胞過(guò)度增殖表達(dá)，CD8＋細(xì)胞水平降低，二者比例失調(diào)，引起T淋巴細(xì)胞功能紊亂，在細(xì)胞免疫介導(dǎo)下導(dǎo)致B細(xì)胞大量合成IgE，進(jìn)一步激化免疫作用［21］。溫腎消喘膏方抑制CD4＋細(xì)胞的高表達(dá)狀態(tài)，降低T淋巴細(xì)胞對(duì)IgE的激活作用，通過(guò)直接或間接作用，改變了免疫應(yīng)答通路，改善了患者免疫功能。綜上所述，溫腎消喘膏方在支氣管哮喘治療中療效顯著，有效改善哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)生頻率，使患者獲得更大的遠(yuǎn)期臨床益處。

作者:謝五菊 王成存 陳山 黎秋香 蔡林再 單位:1.海南西部中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科