導(dǎo)語：頑固性皮膚瘙癢醫(yī)治研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1蕁麻疹的治療——桂枝加大黃湯

患者為男性,50歲,患病時間5年。2008年9月首次就診。開始時每年發(fā)作兩三次,并沒有太在意,之后每年發(fā)作次數(shù)逐步加劇,且發(fā)作時癥狀也更為嚴重。曾用的治療藥物有抗組織胺類、皮質(zhì)激素、疏風散熱、鈣劑和利濕活血等中藥,使用后不僅沒能控制病情,反而更加嚴重。已經(jīng)嚴重影響了患者的工作和休息。以致2008年抱著試一試的心情來我院就診。經(jīng)詢問檢查,目前癥狀為:全身遍布形狀面積都不規(guī)則的風疹斑塊,發(fā)病時瘙癢難耐,且位置時間都無規(guī)律可循,白天夜間都有可能發(fā)病,夜間更甚,發(fā)作時尤其怕冷。列排泄也不正常,大便平均每3天1次,最長間隔有1周之久。腹部微痛,燥結(jié)難下,薄而潤,舌淡,脈證和參,苔脈弦遲。診斷認為因脾胃虛寒所致,引發(fā)寒氣凝滯、營衛(wèi)失調(diào)。以調(diào)補脾胃的方法-桂枝加大黃湯加味治療。處方:白芍18g,桂枝10g,炙甘草6g,大黃6g,生姜10g,大棗12枚,水煎溫服,每天服用1劑,每劑200mL。效果:服藥2d,患者瘙癢癥狀明顯減輕,繼續(xù)服用1周,全身風疹斑塊消失,瘙癢癥狀消失,排泄正常,隨后用小劑量中藥加以鞏固,之后2年患者病情一次都沒有復(fù)發(fā)。按桂枝加大黃湯治療方法出自《傷寒論•太陰病篇》,原文:“本太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,桂枝加太黃湯主之?！庇靡灾委熖柌≌`下,損傷脾陽,致氣滯絡(luò)瘀,內(nèi)有積滯內(nèi)停所致的腹?jié)M時痛。此例患者的癥狀恰恰符合文中所描述,發(fā)病時怕冷,判定其病理屬寒;排泄不暢判定其腹?jié)M,運化失健,為脾陽虛,積滯內(nèi)停致營衛(wèi)失和,其發(fā)病機理和桂枝加大黃湯治療方式相對應(yīng),運用此法可謂對癥下藥,抓準病機,所以取得了及快速有明顯的治療效果。因此,我們在借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的時候,最主要是抓住病機,舉一反三,而不是僅僅拘泥于原文。這樣才能拓寬思路,活學(xué)活用。

2頑固性蕁麻疹——薯蕷丸治療

患者為女性,32歲,患病時間3年半。2008年11月首次就診。患者主要癥狀表現(xiàn)為每次洗澡后全身會起白色不規(guī)則風疹塊,異常瘙癢,切抓撓不能緩解,還會增加風疹面積。癥狀一般持續(xù)3～5d自行消失,但再次洗澡時又會出現(xiàn),尤其夏天起早次數(shù)多的時候,患者更是痛苦不堪?；颊咴免}劑,抗過敏,中藥養(yǎng)血疏風及維生素治療,效果不理想。經(jīng)觀察患者面黃肌瘦,身體孱弱。吃飯、睡覺以及排泄方面情況尚可。經(jīng)檢查患者皮膚干燥,無皮疹及脫屑,苔薄白,舌淡,脈浮弱。此證為虛勞諸不足,外受風邪,外不得透發(fā),內(nèi)不能疏泄,郁于肌表所致。用薯蕷丸法治以養(yǎng)血疏風,健脾益氣,處方:黨參15g,山藥30g,神曲10g,白術(shù)15g,當歸10g,豆黃卷10g,生地15g,麥冬15g,白芍15g,川芎10g,阿膠10g,桂枝10g,柴胡10g,桔梗10g,防風10g,杏仁10g,水煎溫服,每日1劑。用藥5d后,患者洗澡后僅感覺到輕微瘙癢,并不再出現(xiàn)風疹塊,病情大有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用10d,其癥狀完全消失。繼續(xù)小劑量中藥進行鞏固治療2個月,患者之前的表面癥狀也隨即消失,面色紅潤,至今瘙癢沒有復(fù)發(fā)。按薯蕷丸出自《金匱要略•虛勞病脈證并治第六》篇中,原文“虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之?！逼浔举|(zhì)是不足,是身體虛弱,故易受風邪侵襲而成疾,患者病發(fā)于洗澡后,此時腠理開泄,更易受風邪侵襲,內(nèi)外相合而發(fā)病。風氣百疾,是因虛勞而受風者,主要應(yīng)以調(diào)補為主,若一味祛風,重傷陽氣,反使風邪不得外解,內(nèi)不能疏泄,外不能透達,郁于肌膚。仲景薯蕷丸功能以健脾為主,脾胃是血氣化生之源,是人體后天之本。氣血兩虛陰陽不足之人,需強健脾胃,增加飲食恢復(fù)氣血。方中薯蕷(山藥)專理脾胃;四君:干姜,大棗,神曲,豆黃卷益氣調(diào)中;四物:阿膠補血,麥冬,柴胡,防風桂枝,祛邪散風;白蘞,桔梗,杏仁理氣開郁,諸藥合用,共奏扶正祛邪之功,符合此患者患病機理,因此效果顯著。

3四肢皮疹——消風散治療

患者為女性,45歲,患病3個月。2009年5月來我院就診?；颊哂?009年3去云南旅游,回來后四肢出現(xiàn)不明皮疹,上肢多發(fā)于肘關(guān)節(jié),下肢則主要集中在小腿部。皮疹顏色呈暗紅色,其周圍皮膚顏色較暗,患處有抓痕和膿包。異常瘙癢,抓撓無效,尤其夜間更為嚴重,影響患者睡眠。飲食,排泄均正常。仔細考慮認為,患者曾去南方,南方天氣炎熱氣候潮濕,北方人有些體質(zhì)孱弱者容易受到濕熱入侵導(dǎo)致衛(wèi)外不固困阻脾陽,又被外風所襲,“風為百病之長”,“癢必兼風”。故擬治以健脾調(diào)中,消風散熱,以《局方》消風散加味治療。處方:防風10g,荊芥10g,蟬蛻10g,羌活10g,藿香10g,僵蠶10g,陳皮10g,厚樸10g,茯苓12g,黨參15g,蒼術(shù)10g,炙甘草6g,通草6g。水煎溫服,患者服用3劑后,瘙癢明顯減輕,膿包、腫脹、皮疹均有明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)用藥10劑,癥狀完全消失,中藥鞏固2周后,至今不曾復(fù)發(fā)。

按《太平惠民和劑局方》消風散,具有消風散熱,補氣調(diào)中,扶正達邪,攘外安內(nèi),平調(diào)氣血的作用。本患者病發(fā)于南方旅游了歸來,被濕熱所傷,脾主四肢肌肉,病變特發(fā)于四肢肌肉,為脾濕夾外風所致。本方用甘草,茯苓,黨參益氣健脾,培脾土以治本陳皮,厚樸,藿香化濕醒脾,行氣寬中,伍以荊芥,防風,羌活之類,意蘊兩端,一則假“風能勝濕”,且能辛散外風;一則借風藥升騰之性,鼓舞清氣上升,運布水精,蟬蛻,僵蠶疏風清熱;川芎和血散風,加蒼術(shù)燥濕健脾,通草滲利濕熱,使從小便而去,諸藥合用,標本兼顧,切合病機,故效如桴鼓。