導(dǎo)語：PICC所致機(jī)械性靜脈炎預(yù)防研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管(peripheralinsertedcentralcatheter，picc)是一種新的適用于中長期靜脈輸液的護(hù)理技術(shù)，是由外周靜脈穿刺插管，并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入方法，是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)【1]。但是，PICC同樣存在著并發(fā)癥，而機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最早及最常見的并發(fā)癥之一[。PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)15．15，常發(fā)生于穿刺后48～72h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～lOcm。它是由于各種機(jī)械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥[。本文對近年來PICC所致機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素及防治措施綜述如下。

1PICC所致機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素

1．1選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不適宜李君等對基本外科患者20例采用PICC導(dǎo)管全靜脈營養(yǎng)治療，發(fā)生靜脈炎1O例次，發(fā)生時間1周內(nèi)9例次。認(rèn)為紅、腫、痛的出現(xiàn)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān)，血管越細(xì)，發(fā)生率越高。

1．2穿刺肢體活動過度置管側(cè)肢體初期活動過頻，導(dǎo)致肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管反復(fù)產(chǎn)生摩擦致靜脈內(nèi)膜損傷；機(jī)械性靜脈炎是因置管過程中或置管后，導(dǎo)管在血管中移動損傷血管內(nèi)膜引起的[。在置管過程中，由于PICC導(dǎo)管對血管壁的刺激使血管收縮及通過靜脈瓣和血管繞行部位的阻力干擾，均可導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損并釋放炎性介質(zhì)，這些物質(zhì)能擴(kuò)張細(xì)小血管使血管通透性增加，血液從血管中滲出，形成局部炎性水腫并產(chǎn)生紅腫脹痛，炎癥區(qū)域的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織增生形成硬結(jié)，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎。

1．3操作者的技術(shù)水平插管操作不熟練，穿刺手法不規(guī)范或粗暴送管，損傷血管內(nèi)膜；穿刺過程中導(dǎo)管對靜脈壁的機(jī)械刺激；患者精神高度緊張致使血管收縮痙攣、血管條件不佳等可引起機(jī)械性靜脈炎。穿刺時送管速度過快或送管力量粗暴損傷了靜脈瓣，均可引發(fā)機(jī)械性靜脈炎。

1．4導(dǎo)管置入困難Loewenthal等認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管置入困難，置管過程中嘗試的次數(shù)呈正相關(guān)。Goodwin等研究發(fā)現(xiàn)，女性患者靜脈炎的發(fā)生率高于男性患者，因?yàn)榕造o脈管腔較男性靜脈管腔窄，導(dǎo)管與靜脈發(fā)生摩擦的可能性大，發(fā)生靜脈炎的幾率就高。

1．5導(dǎo)管尖端的位置未達(dá)到上腔靜脈導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期位置是機(jī)械性靜脈炎的好發(fā)因素，在PICC置管操作中，有少部分患者會出現(xiàn)反復(fù)多次送管仍無法送至預(yù)測長度，繼而以中等長度保留導(dǎo)管，但發(fā)現(xiàn)接近8O％的患者在置管后2周內(nèi)出現(xiàn)程度不等的靜脈炎癥狀[8]。

1．6與PICC管的材料、導(dǎo)管局部固定、患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關(guān)[g]。另外，有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性靜脈炎者多是過敏性體質(zhì)[】。因?yàn)檫^敏體質(zhì)的患者容易對導(dǎo)管材料及敷料過敏而引發(fā)靜脈炎及皮膚感染，所以此類患者應(yīng)用PICC要慎重“]。

2PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防措施

2．1選擇最佳的血管和導(dǎo)管認(rèn)真評估，選擇最佳的血管和導(dǎo)管，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。首先應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的導(dǎo)管，減少導(dǎo)管對血管內(nèi)膜的刺激。因貴要靜脈管粗、直、靜脈瓣少，故作為穿刺的首選]，高玲”認(rèn)為，應(yīng)首選貴要靜脈且優(yōu)選右側(cè)，最佳穿刺點(diǎn)為肘窩上或肘下2橫指處。選用硅膠類且管徑小的導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管過粗引起的血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)形成異物刺激。穿刺時嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，送導(dǎo)管時，動作應(yīng)輕柔，遇有送管不暢時，避免粗暴操作強(qiáng)行送人，停留片刻再緩慢送管；護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管。

2．2熟練掌握置管技巧，提高插管的成功率正確擺放置管體位，穿刺動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，送管速度適宜。穿刺前示范并教會病人阻斷頸內(nèi)靜脈的方法，對強(qiáng)迫體位或無意識的病人協(xié)助擺好體位或用手壓迫穿刺側(cè)頸內(nèi)靜脈，妥善固定導(dǎo)管，對合作不佳者可適當(dāng)約束術(shù)側(cè)肢體，適當(dāng)做手指及腕部活動，避免劇烈活動。正確的操作和護(hù)理，可降低靜脈炎的發(fā)生。

2．3妥善固定固定穩(wěn)妥后，告知患者置管后3d應(yīng)放松置管側(cè)肢體，避免劇烈活動，避免負(fù)重3kg以上的物品，減少運(yùn)動量，減少肌肉運(yùn)動對血管壁的擠壓，同時減少血管壁與導(dǎo)管之間的摩擦，使機(jī)體逐步適應(yīng)導(dǎo)管，減少甚至避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。有報道將導(dǎo)管拉至與手臂成垂直位置后，增加了導(dǎo)管進(jìn)出的阻力，同時減少了受手臂屈伸肌肉牽拉的影響，降低了導(dǎo)管脫管及進(jìn)管的可能性。避免劇烈活動，有研究證實(shí)穿刺部位的劇烈活動與機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率存在相關(guān)性，置管后盡量避免肢體過度活動，穿刺后第1天，可采用預(yù)處理措施，局部濕敷25硫酸鎂加氟美松5mg[“]，對于發(fā)生靜脈炎者給予抬高患肢，局部行5O硫酸鎂加氟美松5mg濕熱敷，紅外線照射，3～5d痊愈。

2．4積極預(yù)防靜脈炎一旦確診為機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)及時采用局部治療，包括停止該處輸液、抬高患肢、局部濕熱敷、超短波理療或中藥治療等，一般2～3d癥狀消失[】。治療期間另選一條靜脈通路，待局部消腫后繼續(xù)給予輸液，但若再次出現(xiàn)局部腫脹應(yīng)考慮拔管。由于PICC導(dǎo)管的置人影響了局部血流，易引起穿刺側(cè)肢體腫脹或機(jī)械性靜脈炎，可做手指屈伸鍛煉[。袁寶玉等[]認(rèn)為采用肝素鹽水完全浸泡過的PICC導(dǎo)管，具有抗凝血與潤滑作用，可減少置管時對血管內(nèi)膜的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生置管后3d內(nèi)，指導(dǎo)患者避免置管肢體劇烈活動，減少肌肉收縮對血管壁的擠壓，減少血管壁與導(dǎo)管之間的摩擦。穿刺前后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺前，嚴(yán)格消毒皮膚，穿刺后24h更換敷料，以后每2～3天更換一次貼膜，穿刺點(diǎn)放置小塊無菌紗布能有效預(yù)防穿刺點(diǎn)發(fā)炎、紅腫。唐進(jìn)華、楊霞等C]7,1s]認(rèn)為常規(guī)濕熱敷置管上肢預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。濕熱敷深部組穿透力強(qiáng)，具有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)的作用，從而減少深部組織充血，減輕炎性水腫。濕熱敷的應(yīng)用成為機(jī)械性靜脈炎的一種理想手段。這種方法簡便、有效、可行?；颊呷缬凶岳砟芰ψ约罕憧梢詰?yīng)用此方法，即將熱毛巾敷于穿刺部靜脈，每天數(shù)次，不但可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，同時還可以增加患者的舒適感。李虹等[”]認(rèn)為六合丹外敷治療置管后靜脈炎，能迅速消除局部癥狀，達(dá)到軟堅散結(jié)、消腫止痛的效果。局部用5O硫酸鎂溶液濕敷，3次／d，30min／次，療效較好[]。李金華等[2I]報道如意金黃散加蜂蜜外敷治療PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效明顯。

3心理護(hù)理

PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎疼痛給患者帶來不同程度的緊張、焦慮、甚至恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員耐心、細(xì)致的心理安慰可穩(wěn)定患者情緒，滿足患者安全感的精神需要，增強(qiáng)患者心理舒適感，從而提高了患者對治療的依從性[2。同時每天專人換藥和及時觀察病情變化為成功護(hù)理奠定基礎(chǔ)，予耐心解釋，同時介紹治療方法，使其對治療、護(hù)理有一定認(rèn)識和了解，以減輕患者焦慮、恐懼心理。

4小結(jié)

隨著PICC的廣泛應(yīng)用，機(jī)械性靜脈炎已成為PICC置管后一項(xiàng)常見、高發(fā)的并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，控制和減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生關(guān)鍵在于熟悉其誘發(fā)因素，避免易發(fā)因素，合理選擇血管和PICC導(dǎo)管，提高穿刺技巧，妥善固定導(dǎo)管，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程等可預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。采取切實(shí)可行的防治措施，及時發(fā)現(xiàn)處理，良好的醫(yī)患溝通，有的放矢地實(shí)施主動干預(yù)措施，體現(xiàn)預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則。早期采取切實(shí)可行的治療措施，消除和減少機(jī)械性靜脈炎，積極的預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)處理，能夠延長導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。