導(dǎo)語：皮質(zhì)類固醇制劑的變態(tài)反應(yīng)透析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：近年來不斷有應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后發(fā)生過敏的報道，本文就皮質(zhì)類固醇激素過敏的診斷實驗和臨床上容易引起的過敏類型等進行簡單介紹。

關(guān)鍵詞：皮質(zhì)類固醇制劑；變態(tài)反應(yīng)

近年來，各醫(yī)院皮膚科對皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用后發(fā)生過敏現(xiàn)象的報道不斷增多，人群中患病率為0.3%~4.8%，各報道間差異較大?，F(xiàn)針對皮質(zhì)類固醇激素過敏的診斷實驗，臨床上引起的過敏類型等介紹如下：

1診斷方法

針對皮質(zhì)類固醇制劑（CS）過敏的診斷方法，大致有三種。

1.1斑貼試驗

是診斷CS接觸過敏的主要依據(jù)，因為用乙醇做基質(zhì)比用凡士林做基質(zhì)可提供較高的敏感性，故大力推薦使用以乙醇做基質(zhì)的試驗，但該試驗存在一些潛在性問題，如引起的刺激反應(yīng)通常持續(xù)24～48h。

1.2皮內(nèi)試驗

用0.05ml(20mg/ml)琥珀酸鈉氫化可的松做皮內(nèi)試驗，48h觀察結(jié)果，在皮內(nèi)試驗前應(yīng)該選用同樣化合物行刺皮試驗，排除全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)的可能。此外在皮內(nèi)試驗時賦形劑對照是很重要的。

1.3其他試驗方法

將CS制劑涂于正常皮膚上以診斷CS接觸過敏，但該試驗中藥物的穿透不夠。故臨床上CS通常用于濕疹性皮膚，因其較完整的皮膚吸收更多。

皮質(zhì)類固醇制劑引起的變態(tài)反應(yīng)通常被人們所忽視，當局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后皮炎加重或全身使用時病情無改善或惡化時，應(yīng)考慮為皮質(zhì)類固醇的變態(tài)反應(yīng)。

2交叉反應(yīng)

多數(shù)皮質(zhì)類固醇變態(tài)反應(yīng)的患者對數(shù)種皮質(zhì)類固醇制劑存在交叉反應(yīng)。目前提出四組可發(fā)生交叉反應(yīng)的皮質(zhì)類固醇，即A組：氫化可的松、疏氫可的松（tixocortolpivalate）和其相關(guān)化合物；B組：曲安奈德（triamcinoloneacetonid）、安西奈德（amcinonide）和相關(guān)化合物；C組：倍他米松、地塞米松和化合物；D組：包括脂類如氫化可的松-17-丁酸鹽、氯倍他松-17-丁酸鹽。交叉反應(yīng)一般在各個組中。臨床資料的統(tǒng)計學(xué)分析表明，疏氫可的松和氫化可的松呈顯著相關(guān)（P<0.01），實際上，疏氫可的松是檢測皮質(zhì)類固醇如氫化可的松或相關(guān)化合物接觸性過敏的一個很好的標志物。布地奈德對于檢測屬于丙酮縮合物組（B組）的皮質(zhì)類固醇接觸性過敏是一個最好的標志物，對屬于脂類組中的一些皮質(zhì)類固醇分子如氫化可的松-17-丁酸鹽、潑尼卡脂和二丙酸倍氯米松，布地奈德似乎也是一種極好的指標劑。統(tǒng)計學(xué)分析證實疏氫可的松和氫化可的松接觸性變態(tài)反應(yīng)明確關(guān)聯(lián)，而對布奈德的的反應(yīng)和對丙酮縮合物組及脂類組的反應(yīng)之間呈強相關(guān)。

3臨床表現(xiàn)

3.1周身過敏

口服及靜點皮質(zhì)類固醇激素亦可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致過敏性休克。曾有人報道關(guān)節(jié)內(nèi)注射氫化可的松發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。尚桂英等報道1例有哮喘病史20余年的患者，在一次哮喘發(fā)作2h后予50％葡萄糖40ml加地塞米松5mg緩慢靜注，靜注過程中血壓逐漸下降，意識不清，脈搏細弱，呼吸困難加重，停藥后經(jīng)積極搶救癥狀才逐漸減輕。

3.2接觸過敏

CS是皮膚科的常用藥物，同時也常被用來制成噴霧劑治療各種內(nèi)科疾病，尤其是哮喘。Pivalone是一種鼻噴霧劑，含有糖皮質(zhì)激素21-巰基氫化可的松特戌酸鹽（TP）（1％）及防腐劑氯化十六烷基吡啶（0.02％）。TP引起的接觸性皮炎在許多國家已有報道。推測是由于與其他皮質(zhì)類固醇尤其是與僅少一個巰基的氫化可的松有交叉反應(yīng)。Wilkinson對此進行了試驗。疑為過敏性接觸皮炎497例除用一組標準性過敏原做斑貼試驗外，還用Pivalone做斑貼試驗，所有Pivalone陽性者均用氫化可的松1mg皮內(nèi)注射，以及用醋酸氫化可的松（1％乙醇溶液）一組類固醇及純的TP做斑貼試驗，以確定TP的敏感性。試驗表明240例（4.8％）對Pivalon有過敏性，并且對TP亦有過敏性。這些病例診斷為引力性濕疹8例，手部濕疹5例，異位性濕疹3例，慢性光化性皮炎3例，過敏性接觸性皮炎2例，會陰部濕疹1例，手足部濕疹及脂溢性濕疹各1例。其他類固醇斑貼試驗有6例對丙酸氯氟美松霜（0.05％）呈陽性，1例對戊酸倍他米松霜呈陽性。

3.3臨床特點

CS引起接觸過敏（外用或噴霧）的患者，在口服或靜脈接受CS后，常可在以前發(fā)生過敏性皮炎的部位發(fā)病。此外，大多數(shù)由于外用CS而引起變態(tài)反應(yīng)的患者為皮膚濕疹患者，另有報道小腿潰瘍、家族性良性慢性天皰瘡等患者CS過敏的危險性增加。因此對上述患者應(yīng)注意詢問清楚藥物過敏史，并注意做好皮膚敏感試驗，以避免出現(xiàn)過敏現(xiàn)象使病情加重。

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