導(dǎo)語(yǔ)：探索血清結(jié)核抗體測(cè)量對(duì)肺結(jié)核診治的意義一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討血清結(jié)核抗體測(cè)定對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷實(shí)用價(jià)值。方法對(duì)我院2010年3月-9月入院的98例入院考慮肺部感染及結(jié)核病傾向的患者進(jìn)行血清結(jié)核抗體測(cè)定。結(jié)果98例入院患者結(jié)核抗體陽(yáng)性為70例，占71.4%。結(jié)論血清結(jié)核抗體測(cè)定對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核結(jié)核抗體測(cè)定診斷

一、資料與方法

1.1一般資料：本組病例98例，患者中男性39例，女性59例.年齡在1歲—80歲間。論文百事通其中：1-10歲5例；10-20歲15例；20-40歲32例；40歲以上46例.1-30歲者多為急性起病，30歲后多為慢性起病。

1.2方法

對(duì)入院初診考慮有結(jié)核病傾向的患者，入院后即進(jìn)行結(jié)核抗體測(cè)定，對(duì)結(jié)核中毒癥狀明顯但初次測(cè)定結(jié)核抗體陰性部分患者，于2周和4周后再次測(cè)定結(jié)核抗體。該組患者入院初診考慮：肺部感染18例、支氣管擴(kuò)張癥13例、浸潤(rùn)性肺結(jié)核20例、結(jié)核性胸膜炎33例、結(jié)核性腦膜炎10例、脊柱結(jié)核3例等。

二、結(jié)果

98例住院患者血清結(jié)核抗體初次測(cè)出陽(yáng)性為53例，2周后測(cè)出陽(yáng)性為64例，4周后測(cè)出陽(yáng)性為70例.接合患者胸部X線及肺部CT、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸腔積液測(cè)定及臨床表現(xiàn)，本組98例入院患者最后診斷：原發(fā)性肺結(jié)核3例、浸潤(rùn)性肺結(jié)核24例，結(jié)核性胸膜炎30例、空洞性肺結(jié)核10例。陳舊性肺結(jié)核5例、圍生期心肌病1例、心力衰竭3例、肺部感染9例、支氣管擴(kuò)張癥10例、結(jié)核性腦膜炎3例。

三、討論

3.1近年來(lái)由于艾滋病的流行與2型糖尿病的上升及耐藥結(jié)核菌的增加，全球結(jié)核病呈明顯上升趨勢(shì)。全球每年有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，WHO認(rèn)為控制結(jié)核病已是當(dāng)務(wù)之急。但現(xiàn)代結(jié)核病癥狀交叉、隱蔽，導(dǎo)致漏診、誤診時(shí)有出現(xiàn)。臨床對(duì)肺結(jié)核的診斷方法提出更高要求。

常規(guī)方法的抗酸染色鏡檢查抗酸桿菌陽(yáng)性率低，培養(yǎng)結(jié)果雖可靠，但耗時(shí)長(zhǎng)，需3～8周，且陽(yáng)性率也低。結(jié)核菌素試驗(yàn)的影響因素較多，存在假陰性等問(wèn)題。

3.2活動(dòng)性結(jié)核病患者細(xì)胞免疫減損而體液免疫亢進(jìn)，血液及其他體液中結(jié)核抗體（主要是IgG）升高，應(yīng)用ELISA檢測(cè)結(jié)核抗體有助于結(jié)核病的診斷。結(jié)核分枝桿菌的LAM是細(xì)胞壁重要組成成分，結(jié)核菌的LMA含量比其他分枝桿菌的含量高許多，以分枝桿菌菌壁特有的LAM為抗原，檢測(cè)體內(nèi)針對(duì)LAM的IgG抗體（LAM-IgG），被認(rèn)為對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病的診斷具有快速、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。但在臨床上結(jié)核抗體測(cè)定也需與臨床結(jié)合，可有假陰性出現(xiàn)，該組患者中有5例抗酸桿菌痰涂片陽(yáng)性，但結(jié)核抗體初次測(cè)定為陰性，經(jīng)追蹤檢測(cè)后2例轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，仍有3例為陰性結(jié)核抗體假陰性考慮與以下因素有關(guān)：

3.2.1感染時(shí)間短，尚末形成LAM的IgG抗體（LAM-IgG）；

3.2.2免疫損害者：指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放、化療和免疫抑制藥物治療者；

3.2.3極度免疫功能低下者：常見于老年患者及重度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒；本組75歲以上老年患者結(jié)核抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）均為陰性。本組病例中有2例重度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒結(jié)核抗體一直為陰性，其中一例合并結(jié)核性腦膜炎，經(jīng)抗結(jié)核治療后均好轉(zhuǎn)；

3.2.4獲得性免疫缺陷綜合癥合并結(jié)核者，本組病例中收治5例艾滋病合并結(jié)核者有4例結(jié)核抗體為陰性，4例結(jié)核抗體陰性患者有2例酸桿菌痰涂片陽(yáng)性。追蹤復(fù)查結(jié)核抗體一直為陰性。wWw.gWyoO

3.2.5糖尿病合并肺結(jié)核。本組1例2型糖尿病合并結(jié)核患者，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，但結(jié)核抗體為陰性結(jié)核抗體陽(yáng)性患者也不能就診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核，需接合臨床及其他相關(guān)輔助檢查，本組病例中有3例患者結(jié)核抗體陽(yáng)性，但接合胸部平片、肺部CT及臨床表現(xiàn)，不考慮活動(dòng)性結(jié)核，予積極抗感染治療后痊愈。

本組資料顯示，結(jié)核抗體測(cè)定對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，但不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍需密切接合病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查方可明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳健.萬(wàn)康林.楊娟等：結(jié)核分枝桿菌基因分型及耐藥性分析成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008，3（1）：10-15

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［3］胡松林，丁建祖，嚴(yán)小嵐，樓滌，沈麗英<<肺結(jié)核治療后抗體持續(xù)時(shí)間動(dòng)態(tài)分析>>浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院