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1資料與方法

1.1一般資料將2004年1月3日～2005年12月25日入住我院可陰道分娩的正常產婦隨機分為兩組，以笑氣吸入分娩的產婦108例為觀察組，同期未提供任何鎮(zhèn)痛方法的產婦106例為對照組。兩組產婦平均年齡為24.8歲，均為足月單胎、頭位，經產科檢查、B超檢查及輔助檢查排除骨盆狹窄、異常胎位、妊高征及其他妊娠合并癥。兩組產婦年齡、孕周、孕次等均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2設備觀察組所用的笑氣，由深圳市安保有限公司提供，內含50％笑氣、50％氧氣，使用設備為無痛分娩儀AⅡ5000A鎮(zhèn)痛氣體供應裝置，包括減壓閥、呼吸控制器、帶自動活瓣的面罩、10L氣瓶（充滿醫(yī)用混合氣）、氣體管道、殘余氣體排除插頭、手提配件箱、推車。

1.3方法觀察組在產程進入活躍期，宮口開大3～4cm時開始（自愿）吸入50%笑氣與50%氧氣混合氣體，供氣流量為0～15L/min。先將兩種氣體按1∶1比例加壓裝入鋼筒內，用螺紋管接至一個帶自動活瓣的面罩供產婦吸入。宮縮來臨前1min，產婦即將面罩緊貼口鼻，做3～5次深吸氣，吸入笑氣后，移開面罩，等下一次宮縮來臨，如此反復吸入至宮口開全。

1.4疼痛分級按WHO標準及臨床表現(xiàn)對產婦的疼痛程度進行評估，分為4級。0級：無痛，安靜合作；1級：輕微疼痛，易忍受，可合作；2級：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；3級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。鎮(zhèn)痛后0級、1級為有效，2級、3級為無效。0級和1級疼痛為鎮(zhèn)痛有效。

1.5統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較產痛程度表現(xiàn)為0～1級為有效，觀察組有效率為95.37%，對照組為34.90%，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.001），見表1。

表1兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較（略）

2.2兩組產程及分娩方式比較觀察組總產程短于對照組3h左右，手術產率也低于對照組，差異均有顯著性（P<0.001，P<0.05），見表2。

表2兩組產婦產程和分娩方式比較略

2.3兩組新生兒Apgar評分比較觀察組新生兒Apgar評分≤3分0例，4～7分7例，≥8分101例，新生兒窒息率6.48%。對照組新生兒Apgar評分≤3分0例，4～7分9例，≥8分97例，新生兒窒息率8.49%。

2.4羊水糞染率、產后出血量及產婦用藥后的反應情況兩組羊水糞染率分別為11.60%和10.98%，產后出血量分別為（164±24）ml和（181±34）ml，兩組比較差異均無顯著性（P>0.05）。觀察組出現(xiàn)輕度頭暈5例，輕度嗜睡1例。

3討論

本文資料顯示，觀察組產婦鎮(zhèn)痛效果、產婦產程和分娩方式明顯優(yōu)于對照組，與對照組比較，差異均有非常顯著性（P<0.001）。新生兒Apgar評分、窒息情況、羊水糞染率、產后出血量及產婦用藥后的反應情況兩組比較差異均無顯著性（P>0.05）。

3.1分析其主要原因（1）笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩改善了產婦的心理狀態(tài)，產婦得到精神上的鼓勵，大大減輕了對分娩的緊張、煩躁、焦慮等應激反應，提高了痛閾，增強了產婦產時的合作，有利于縮短產程和產后子宮的收縮，減少新生兒窒息的發(fā)生以及產后出血量。（2）笑氣由于毒性小，化學結構穩(wěn)定，有甜味，對呼吸道無刺激，鎮(zhèn)痛效果好，顯效快，產婦樂于接受，笑氣吸入是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方式。

3.2笑氣鎮(zhèn)痛原理目前國內用于分娩鎮(zhèn)痛的方法主要有硬膜外阻滯、骶管阻滯及靜脈用藥等，這些方法都是侵入性用藥，有些產婦因害怕打針或腰穿而心存顧慮。椎管阻滯必須由麻醉師或具備麻醉技能的產科醫(yī)師施行，技術要求較高，臨床上常規(guī)應用有一定困難。本組采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩，臨床觀察鎮(zhèn)痛有效率為95.37%。此法操作簡單，產婦經過幾次操作便能自己掌握，顯效很快，吸入30s即產生鎮(zhèn)痛作用，失效也快，停吸后笑氣很快經肺泡排出，2～4min即失效，因此，不用擔心笑氣殘余效力的影響。在使用過程中產婦始終保持清醒狀態(tài)，能與醫(yī)務人員合作參與分娩全程［1］。笑氣氣味微甜，不刺激呼吸道，產婦樂于接受。

3.3笑氣對產程及分娩的影響與對照組比較，觀察組產程縮短約3h，手術產率顯著降低，分析原因是產婦的疼痛消失或減輕，消除了產婦的緊張、恐懼情緒，安靜合作，改善了大腦皮層對皮層下中樞的調控作用，使子宮收縮協(xié)調，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張；同時，由于疼痛的緩解及產程縮短，產婦體力消耗減少，于第二產程能有效地屏氣用力，促使分娩過程順利進行。

3.4笑氣對母嬰的影響笑氣是一種吸入性麻醉藥，研究顯示與氧氣混合的50%笑氣間斷吸入只產生鎮(zhèn)痛作用，而不產生麻醉作用，吸入時能充分供氧，不影響產婦心率、心輸出量、血壓，不降低腦、肝、腎等重要臟器的血流量，新生兒臍血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值均在正常范圍［2，3］，表明對母嬰無不良影響。但是，由護士指導讓產婦自己控制吸入量，由于部分產婦害怕疼痛，致使少數(shù)產婦短時間內吸入過量，引起個別產婦有輕度頭暈、嗜睡等不良反應（但均為輕度，停止吸入后即可消失，未見嚴重不良反應）。因此，以后要由護士耐心指導，加強觀察監(jiān)測，根據(jù)產婦的個體差異來掌握吸入量，既能保證鎮(zhèn)痛效果，又可減少不良反應的發(fā)生。

3.5笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性鎮(zhèn)痛效果好，能明顯縮短產程，減少孕婦分娩時痛苦;無創(chuàng)傷性操作，孕婦始終保持清醒，沒有心理負擔，所以樂于接受;不影響分娩方式，不抑制呼吸和循環(huán)功能［4］，無明顯副作用;鎮(zhèn)痛作用顯效快，停用后消失快;使用方便，不受空間限制。

4結論

實踐證明，孕婦在宮口開大3cm以后，專業(yè)人員在每次宮縮前40～45s指導產婦吸入笑氣3～5口，不僅緩解了宮縮痛給產婦帶來的心理和生理壓力，還縮短了產程，使用方法簡單、安全、易掌握。同時，提高了產科分娩的服務質量，使孕婦提高自然分娩的信心，產程中得到鼓勵、支持和幫助，使笑氣鎮(zhèn)痛效果增強，宮縮痛感明顯減輕，有利于促進產程進展，減少母嬰并發(fā)癥，是一種簡單易行利于無痛分娩的理想方法，適合基層醫(yī)院推廣使用。

［參考文獻］

1代愛蓮.笑氣吸入用于無痛分娩300例臨床觀察.中國婦幼保健,2005,20（14）:1762.

2LawesEG,NewmanB,CampbellMJ,etal.Maternalinspiredoxygenconcentrationandneonatalstatusforcaesareansectionundergeneralanaesthesia：comparisonofeffectsof33%or50%oxygeninnitrousoxide.BrJAnaesth,1998,61:250-254.

3YasterM,KoehlerRC,TraystmanRJ.Interactionoffentanylandnitrousoxideonperipheralandcerebralhemodynamicsinnewbornlambs.Anesthesiology,1994,80:364-371.

4張家鈴.藥理學，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994，76.

【關鍵詞】笑氣；鎮(zhèn)痛分娩；產程

［摘要］目的觀察笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的效果和對胎兒的影響。方法隨機選擇陰道分娩正常產婦214例，分為觀察組（笑氣吸入組）和對照組，觀察臨床鎮(zhèn)痛效果、產程進展、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量、羊水性狀，記錄孕婦用藥后呼吸、脈搏、血壓變化、不適主訴及程度等。結果觀察組的產痛程度明顯低于對照組、觀察組的總產程和活躍期明顯短于對照組。結論笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯，產程時間短，對母親胎兒均無影響，產婦樂于接受，方法簡單，是一種適合基層醫(yī)院推廣使用的鎮(zhèn)痛方法。

［關鍵詞］笑氣；鎮(zhèn)痛分娩；產程