導(dǎo)語(yǔ)：結(jié)核性胸膜炎治療論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

資料與方法

2001～2005年收治467例結(jié)核性胸膜炎患者，≤14歲22例，15～45歲322例，46～59歲84例，≥60歲39例,最小4歲，最大84歲。男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。發(fā)熱252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困難147例，胸廓萎陷10例。貧血47例，白細(xì)胞增多77例，肝功異常42例，心電異常44例，痰菌陽(yáng)性39例。誤診為炎癥172例。病程＜1個(gè)月319例；2～6個(gè)月134例；＞7個(gè)月14例。并發(fā)肺結(jié)核174例，淋巴腺結(jié)核2例，結(jié)核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右側(cè)242例，左側(cè)217例，雙側(cè)8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水細(xì)胞數(shù)×106/L：0～1000為355例，＞1000為122例。

化療方案：3HSRE/6HR為主，余為2HSRE/4HR。

激素方案：強(qiáng)的松，兒童每公斤體重1mg，成人30～40mg，頓服，胸水吸收后，每7～10日遞減5mg，延續(xù)4～8周。

治療手段：?jiǎn)渭兓熃M47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導(dǎo)管、異煙肼與尿激酶組250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手術(shù)組59例。

隨訪238例，平均2～3年。完全恢復(fù)（以胸片與B超為準(zhǔn)，胸水完全吸收，胸膜無(wú)粘連肥厚）185例，大部恢復(fù)（胸水完全吸收，胸膜粘連肥厚）40例，未恢復(fù)（胸水未完全吸收，包裹積液伴明顯胸膜粘連肥厚）12例，死亡1例（慢性膿胸、支氣管胸膜瘺、心肺功能衰竭）。

討論

盡早實(shí)施綜合治療：早期診斷是結(jié)核性胸膜炎綜合治療中的關(guān)鍵一環(huán)，治療的黃金時(shí)段通常是發(fā)病后7～14日。然而本組病程＞2個(gè)月者竟占31.6%。結(jié)果胸腔內(nèi)沉積大量的纖維素，胸膜粘連肥厚，胸廓塌陷，脊柱側(cè)彎，心肺功能障礙，中毒癥狀十分實(shí)顯，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，肝功受損，白細(xì)胞增多，繼發(fā)感染，持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，再加之并發(fā)冠心病、糖尿病、胸水又多不做處理或不規(guī)范，胸膜纖維板甚至可厚達(dá)0.5～1cm，直至淪為膿胸、支氣管胸膜瘺或外穿性膿胸。并發(fā)肺結(jié)核174例占53%，痰菌陽(yáng)性占8.3%，且多系活動(dòng)進(jìn)展開(kāi)放性肺結(jié)核，耐藥試驗(yàn)中多耐藥占47%，因而勢(shì)必增加治療難度和矛盾，嚴(yán)重影響了預(yù)后的改善。鑒于上述，若能及時(shí)獲得早期診斷，應(yīng)盡快早期施以綜合治療，積極糾正和支持，創(chuàng)造條件，減少和控制并發(fā)癥，提高免疫能力，方可扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，阻斷惡性病理環(huán)節(jié)，則多會(huì)療程縮短，減輕負(fù)擔(dān)，取得滿意的遠(yuǎn)期療效。早期規(guī)范系統(tǒng)化療：本組入院前不規(guī)則和未接受化療者298例，高達(dá)63.8%，由此可見(jiàn)繼續(xù)普及深入學(xué)習(xí)和掌握化療知識(shí)已迫在眉睫?；煼桨笐?yīng)原則遵循肺結(jié)核治療方案，我院以2（或3）HRSE/4(或6)HR為主體。

激素應(yīng)用問(wèn)題：激素應(yīng)用的爭(zhēng)論由來(lái)已久，但對(duì)多數(shù)單純的結(jié)核性胸膜炎的激素應(yīng)用已被接受，并公認(rèn)是一種積極有效的輔助手段。但我們認(rèn)為目前已有取得顯著令人信服的結(jié)核病化療方案作為安全保證的屏障，而不必強(qiáng)行統(tǒng)一、廣泛使用激素。更不應(yīng)忽視的一點(diǎn)是在全程化療中有少數(shù)病例會(huì)發(fā)生激素的不良反應(yīng)，致病情急轉(zhuǎn)直下，迅速惡化，甚而危及生命。我院還是以嚴(yán)格謹(jǐn)慎的適應(yīng)證為準(zhǔn)則，酌情使用：①中毒癥狀明顯，長(zhǎng)時(shí)間得不到遏止。②雙側(cè)者或伴多發(fā)性漿膜炎。③粟粒性肺結(jié)核。④大量胸水施抽吸引流反應(yīng)不佳者。用藥途徑包括口服、靜滴及胸腔注藥。

盡早實(shí)施規(guī)范的胸水處理：本組隨訪中殘留胸膜肥厚與包裹積液者尚占21.8%。因此盡早短期內(nèi)徹底抽吸引流排凈胸水是提高結(jié)核性胸膜炎遠(yuǎn)期予后康復(fù)的極重要舉措。我院以中心靜脈導(dǎo)管、異煙肼與尿激酶為首選，它可以防止抽吸的胸膜反應(yīng)、復(fù)張后肺水腫、氣胸，減少出血與繼發(fā)感染，防止縱隔擺動(dòng)，留樣標(biāo)本簡(jiǎn)單，不影響活動(dòng)與睡眠，時(shí)間長(zhǎng)而不能耐受反復(fù)抽吸注藥者，胸水吸收較快且較徹底，甚少胸膜粘連肥厚，預(yù)后佳。

纖溶酶原激活劑問(wèn)題：近年來(lái)由于纖維溶酶、尿激活劑、尿激酶、鏈激酶注入胸腔［1，2］，則會(huì)顯著的降低纖維蛋白原，使纖維蛋白原α腱N端精-甘氨酸肽腱斷裂，釋放A肽，形成單體αβ（B）γ，此單體不能變換成不溶性的纖維蛋白，而與α腱形成端對(duì)端的松散的纖維蛋白聚集體，從而易被吸收。胸水吸收較快，胸膜粘連肥厚甚少發(fā)生，療程短，再輔以其他措施則療效更佳。臨床中尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及對(duì)凝血機(jī)制的影響。

適時(shí)輔以較早期的外科處理：在內(nèi)科臨床工作中，對(duì)于延誤診斷久，病程長(zhǎng)、化療不系統(tǒng)、胸水處理不規(guī)范的病例尤應(yīng)注意。切切不可要陷入病理解剖結(jié)構(gòu)已遭致重度破壞，難以剝除，無(wú)法逆轉(zhuǎn)時(shí)方想到手術(shù)治療。本組59例較早期胸膜纖維板剝除術(shù)后50例，占84%，獲得較滿意的肺腹長(zhǎng)和良好的肺功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期隨訪中完全與大部分恢復(fù)可達(dá)88%。

論文摘要目的：推行結(jié)核性胸膜炎的綜合治療，提高療效，改善預(yù)后。方法：2001～2005年收治467例結(jié)核性胸膜炎。單純化療組47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、異煙肼與激素組99例，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶與異煙肼組12例，胸水完全吸收日19±3天。中心靜脈導(dǎo)管、異煙肼與尿激酶組250例，胸水完全吸收日15±2天。手術(shù)組59例。結(jié)果：隨訪238例，完全恢復(fù)185例，大部分恢復(fù)40例，未恢復(fù)12例，死亡1例，大部與完全恢復(fù)94.5%。結(jié)論：早期診斷，早期系統(tǒng)化療，早期規(guī)范胸水處理，較早期實(shí)施外科手術(shù)，將會(huì)大幅度的提高療效，預(yù)后亦佳。

參考文獻(xiàn)

1郝金柱.胸腔內(nèi)注入尿激酶輔助治療結(jié)核性纖維化性胸腔積液的臨床觀察.中國(guó)防癆雜志，2000，22：83-84

2孫鳳春.尿激酶胸腔注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.中國(guó)防癆雜志，2001，23：20