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【摘要】目的剖析穴位埋線治療慢傳輸性便秘的優(yōu)勢(shì),探討穴位埋線改善結(jié)腸傳輸功能的機(jī)理。方法遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)原則，將90例慢傳輸性便秘患者均分為埋線組、針刺組、西藥組各30例。埋線組用30號(hào)羊腸線植入穴位，針刺組針刺治療，西藥組果導(dǎo)片（酚酞片）治療，療程兩周。以治療前后癥狀積分改善指數(shù)評(píng)定近期療效，結(jié)腸傳輸指數(shù)評(píng)定結(jié)腸傳輸功能，以治療后7，15，30d復(fù)發(fā)率評(píng)定遠(yuǎn)期療效。結(jié)果3組近期療效等同，結(jié)腸傳輸功能穴位埋線組與針刺組相當(dāng)，二者均優(yōu)于西藥組。復(fù)發(fā)率依次是西藥組＞針刺組＞穴位埋線組。結(jié)論穴位埋線治療慢傳輸性便秘療效持久穩(wěn)定，無副作用，可作為治療慢傳輸性便秘的首選方案。

【關(guān)鍵詞】慢傳輸性便秘穴位埋線針刺果導(dǎo)片

慢傳輸性便秘（Slowtransitconstipation,STC)是消化系統(tǒng)常見病，主要因結(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)緩慢，傳輸功能下降，食物殘?jiān)Ａ魰r(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)所致。目前西醫(yī)常用瀉藥對(duì)癥治療，往往用藥期間癥狀緩解，停藥后造成對(duì)瀉藥的依賴性和便秘進(jìn)行性加重，長(zhǎng)期服用瀉藥還可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。我們穴位埋線治療慢傳輸性便秘，并設(shè)立了針刺和西藥兩個(gè)對(duì)照組，旨在觀察療效，探討機(jī)制，比較優(yōu)劣利弊。

1資料

1.1診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)參照2003年南昌全國(guó)便秘專題討論會(huì)制定的“慢性便秘的診治指南”標(biāo)準(zhǔn)［1］并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定：①5~10d排便1次，便時(shí)費(fèi)力，便質(zhì)堅(jiān)硬，時(shí)間延長(zhǎng)；②長(zhǎng)期依賴瀉劑方能排便；③結(jié)腸傳輸功能實(shí)驗(yàn)證明結(jié)腸傳輸功能下降；④排除肛門畸形、腫瘤、異物等器質(zhì)性疾病。

1.2分組情況見表1。3組一般情況基本均衡，具有可比性。表13組一般情況比較（略）

2方法

2.1治療方法

2.1.1穴位埋線組①選穴：天樞（雙），左水道，左歸來，足三里（雙），大腸俞（雙）；②9號(hào)普通注射針頭，3-0號(hào)無菌羊腸線，28號(hào)針灸針，持針器，手術(shù)剪，手術(shù)鑷，生理鹽水；③操作：采用注射式埋線，按無菌操作要求，把羊腸線剪成約2cm長(zhǎng)的線段在生理鹽水中浸泡5min，置于9號(hào)注射針頭前端，后端插入針灸針（前端磨平），右手執(zhí)持針器，將注射針快速刺入穴位，緩慢送至所需深度，得氣后，便退針將羊腸植入穴位。15d埋線1次，共埋線兩次，埋線當(dāng)天即停用一切瀉劑。

2.1.2針刺組選穴同埋線組，體針刺入，平補(bǔ)平瀉，得氣為度，留針30min，1次/d，療程兩周。治療期間停用一切瀉劑。

2.1.3西藥組果導(dǎo)片（吉林省通化天立藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025420）劑量宜個(gè)體化，50~200mg，每晚睡前服，療程兩周。

2.2觀察項(xiàng)目癥狀體征（便次、糞便形態(tài)、排便延時(shí)、便時(shí)費(fèi)力等），結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)，治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月。

2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用半定量評(píng)估，療效參數(shù)（%）=療前癥狀積分-療后癥狀積分療前癥狀積分×100%。參照《便秘的診斷及治療》［2］制定的癥狀賦分標(biāo)準(zhǔn)：以便次、便質(zhì)、排便耗時(shí)、便時(shí)費(fèi)力情況4個(gè)項(xiàng)目賦分，分4個(gè)層級(jí)：1~2d排便1次,便質(zhì)軟潤(rùn),排便時(shí)間≤10min，無便時(shí)費(fèi)力或便而未盡感為0分；2~3d排便1次，便質(zhì)先干后軟，排便10.1~20min，偶有便時(shí)費(fèi)力或便而未盡感為1分；3~4d排便1次，便質(zhì)干硬，排便20.1~30min，時(shí)有費(fèi)力或便而未盡感為2分；5d以上排便1次，便質(zhì)堅(jiān)硬，排便＞30min，便時(shí)費(fèi)力為3分。

2.4統(tǒng)計(jì)處理

計(jì)量資料以上±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）比表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis法秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＞0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

3治療結(jié)果

3.1近期療效結(jié)果以療效指數(shù)評(píng)估，分為療效指數(shù)≥90%，89%＞療效指數(shù)≥70%，69%＞療效指數(shù)≥30%，療效指數(shù)＜30%4個(gè)等級(jí)。見表2。3組近期療效比較無明顯差異，秩和檢驗(yàn)P=0.5588＞0.01。

3.3結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)

于治療結(jié)束后第7天結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前3d停用影響消化道運(yùn)動(dòng)的一切藥物和瀉劑，以清除藥物的殘留效應(yīng)。于實(shí)驗(yàn)當(dāng)日隨標(biāo)準(zhǔn)餐服1mm×10mm大小的不透X光標(biāo)記物（鋇條）30根。72h內(nèi)統(tǒng)一食用實(shí)驗(yàn)餐，服標(biāo)記物72h后攝腹部平片，觀察標(biāo)記物在結(jié)腸的數(shù)量。見表3，療后埋線組與針刺組比較，標(biāo)記物數(shù)量無顯著差異（P＞0.05），二者與西藥組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。表23組近期療效比較（略）表372h標(biāo)記物滯留結(jié)腸數(shù)量（略）表43組復(fù)發(fā)率比較（略）

3.4隨訪情況對(duì)近期痊愈的3組患者，分別于療后7，15，30d隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。見表4。埋線組、針刺組和西藥組30d復(fù)發(fā)率分別是4.35%，35.70%，100%，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義。提示以埋線組復(fù)發(fā)率最低，療效持久穩(wěn)定。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢傳輸性便秘主要因?yàn)榇竽c蠕動(dòng)功能下降，食物殘?jiān)鼈鬏斞泳?，水分吸收，糞便干硬，宿于大便，排便困難，久則影響血液循環(huán)，誘發(fā)肛裂、痔瘡，便時(shí)出血疼痛，為減少便時(shí)痛苦，定時(shí)排便時(shí)間依次向后推遲，便時(shí)更加困難，形成惡性循環(huán)。長(zhǎng)期依賴瀉藥只能使便秘越來越嚴(yán)重，因果導(dǎo)片是通過刺激腸粘膜促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便，長(zhǎng)期用藥會(huì)使腸黏膜的敏感性越來越低，即使藥物刺激也不能促使其蠕動(dòng)增強(qiáng)，結(jié)果反而加重了便秘。本觀察顯示，果導(dǎo)片治療后近期療效等同埋線組和針刺組，但停藥復(fù)發(fā)率（100%）極高，西藥并不能從根本上增強(qiáng)結(jié)腸的蠕動(dòng)功能。

針刺以其療效確切、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，千百年來一直應(yīng)用于便秘的臨床實(shí)踐中。針刺雖然能到達(dá)很好的治療效果，但作用時(shí)間短，療效難以鞏固。我們根據(jù)《靈樞·始終》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而留之”的經(jīng)旨，采用穴位埋線治療本病，穴位埋線是改良的針刺方法，與針刺同根同機(jī)。羊腸線作為一種異質(zhì)蛋白，在組織內(nèi)軟化、分解、吸收的過程即可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性的刺激效應(yīng)，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10~20d，彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短，療效難以鞏固，易反彈的不足。這也說明15d埋線1次對(duì)機(jī)體的緩慢持久刺激優(yōu)于1次/d，30min的針刺刺激。

評(píng)估治療慢傳輸性便秘的有效性指標(biāo)并非近期效果，因?yàn)槿魏我环N干預(yù)措施使便秘暫時(shí)緩解輕而易舉，要想使結(jié)腸傳輸功能改善、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率降低、從根本上治療便秘并非易事。本觀察表明，3組的近期療效相同，穴位埋線組的復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組和針刺組，說明穴位埋線治療慢傳輸性便秘乃求本之治。針刺組和埋線組的結(jié)腸傳輸功能優(yōu)于西藥組，提示針刺和埋線治療便秘原理與西藥不同，埋線或針刺是通過改善結(jié)腸傳輸功能達(dá)到排便的目的，而果導(dǎo)片增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)功能的作用甚微。至于埋線組和針刺組的結(jié)腸傳輸指數(shù)無統(tǒng)計(jì)意義，可能與觀察樣本較少，檢驗(yàn)效能偏低有關(guān)，也可能與療后觀測(cè)時(shí)點(diǎn)有關(guān)，若觀測(cè)時(shí)點(diǎn)后移，可能會(huì)檢測(cè)到有統(tǒng)計(jì)意義的差異。

總之，穴位埋線治療慢傳輸性便秘，不但克服了西藥劑量依賴性和便秘進(jìn)行性加重的缺點(diǎn)，亦彌補(bǔ)了針刺療效難以鞏固的不足之初?？勺鳛橹委煴静〉膬?yōu)選方案。

【參考文獻(xiàn)】

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