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【摘要】醒腦通脈膠囊根據(jù)老年人腦梗塞急性期的臨床特點(diǎn)針對(duì)性組方，經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，取得良好的治療效果。文章就醒腦通脈膠囊立方理論作一總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】醒腦通脈膠囊；理論探源

腦梗塞屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，中風(fēng)指的是患者真陰素虧，正氣不足，或五志過極，或膏粱厚味，或思慮太過，以致心肝火熾，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣逆血菀于上，痰濁蒙蔽清竅，表現(xiàn)為猝然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，言語蹇澀或失語，或不經(jīng)昏仆，僅有噼不遂為主要癥狀的一種腦病。因本病起病急劇，變化迅速，與自然界善行數(shù)變之風(fēng)邪特性相似，故古人以此類比而名之，古時(shí)又稱“顛疾”“擊仆”“偏枯”“薄厥”“大厥”“喑痱”“卒中”“類中”“非風(fēng)”等。歷代醫(yī)家多認(rèn)為中風(fēng)是難治病癥之一，視其為中醫(yī)內(nèi)科四大癥（風(fēng)、癆、臌、膈）之首，猶喻嘉言謂之“中風(fēng)一證，動(dòng)關(guān)生死安危，病之大且重，莫有過于此”。醒腦通脈膠囊根據(jù)老年人腦梗塞急性期的臨床特點(diǎn)，立足于歷代醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診治經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性組方，經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，取得良好的治療效果。本文就醒腦通脈膠囊立方理論作一探源。

1中風(fēng)病因病機(jī)

中風(fēng)致病原因，歷代多有爭議。曾經(jīng)歷了從外因到內(nèi)因的發(fā)展過程。有關(guān)中風(fēng)的記載，最早始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”；《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥”。至東漢張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，中風(fēng)始有專論。唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后，許多醫(yī)家提出不同看法。其中劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”；朱丹溪主張“濕痰生熱”，《丹溪心法》曰：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。三家雖立論不同。但都偏重于內(nèi)因。其后明代醫(yī)家又提倡“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。王肯堂在《醫(yī)統(tǒng)正脈全書》提出：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年過四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰”。孫文胤的《丹臺(tái)玉案》有“大法中風(fēng)諸癥，總屬風(fēng)痰……”說法。沈金鰲《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》更明確指出：“蓋中臟者病在里，多滯九竅?！懈卟≡诒恚嘀闹?，其癥半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然木猶能視，口猶能言，二便不秘，邪之中猶淺”。時(shí)至清代，葉天士綜合諸家學(xué)說，進(jìn)一步闡明“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”，導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”的發(fā)病機(jī)理；王清任指出中風(fēng)是由“氣虛血淤”而成。晚清、近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，開始結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，亦提出了本病發(fā)病機(jī)理為肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦的見解。

綜合諸家之說，中風(fēng)之病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其因不外乎“風(fēng)、火、痰、淤、虛”。而中風(fēng)病急性期更以“標(biāo)實(shí)”為主要表現(xiàn)，其中“痰”“淤”二因在中風(fēng)病急性期中至關(guān)重要，它們不但是發(fā)病過程中重要的病理產(chǎn)物，而且為本病的始動(dòng)因素，對(duì)疾病的變化和預(yù)后產(chǎn)生重大的影響。

痰是人體受某種致病因素作用后在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物，其形成多由于外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失調(diào)，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。痰形成之后，可隨氣升降流行，停留的部位不一樣，臨床表現(xiàn)也不一樣，如朱丹溪說：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。痰之為病，可挾風(fēng)、挾熱、挾濕，又稱為風(fēng)痰、熱痰、濕痰。風(fēng)痰系內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，誘發(fā)伏痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙塞清竅而發(fā)為中風(fēng)。由于風(fēng)性走竄不定，變幻無常，以致引起中風(fēng)病復(fù)雜多變的病機(jī)特點(diǎn)。熱痰為病，多表現(xiàn)在中風(fēng)急性期。其產(chǎn)生是由于肝陽素旺，橫逆犯脾，脾運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，從陽化熱；或肝火內(nèi)熾，煉液成痰，痰熱阻滯中焦，使氣機(jī)逆亂，升降乖戾，影響氣血運(yùn)行，清者不升，濁者不降，在上則清陽被蒙而眩暈昏冒，甚或昏憒，在下則腑氣不通而腹?jié)M便秘。此時(shí)若及時(shí)給與化痰通腑泄熱之法治療，大便得下，腑氣得通，痰熱得泄，使氣機(jī)升降復(fù)常，則病勢可退。反之，若腑氣阻滯不通，舌苔黃膩加重，喉間痰鳴如鼾，可使意識(shí)障礙等癥加重。濕痰為病，多因素體肥胖，痰濕過盛；或恣食生冷，過食肥甘，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，于是水液不化，聚而成濕，留而為痰。由于濕為陰邪，易傷陽氣，脾腎陽虛，不得溫煦，臨床表現(xiàn)為面白唇暗，四肢欠溫，靜而不煩，并易轉(zhuǎn)變?yōu)槊撟C，臨床證候極其兇險(xiǎn)?！兜づ_(tái)玉案》云：“…痰邪不泄，當(dāng)為患他日，或發(fā)癰疽，必?zé)o救藥者矣。”

淤血的前期表現(xiàn)為血淤，是指血液循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運(yùn)遲緩，或痰濁阻于脈絡(luò)，或寒邪入血，血寒而凝，或邪熱入血，煎熬血液等等，均可以形成血淤，甚則血液瘀結(jié)而成淤血?！冻嗨槿吩唬骸叭松碇?，內(nèi)行于脈絡(luò)，而外客于皮毛，滲透肌肉，滋養(yǎng)筋骨，故百體和平，運(yùn)動(dòng)無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則淤濁，得寒則凝泣，衰耗則順行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯，則凝聚而為痰，痰乃津液之變，遍身上下，無處不到。津液生于脾胃，水谷所成，濁則為痰，故痰生于脾土也。是以古人論中風(fēng)、偏枯、麻木等證，以血虛、瘀血、痰飲為言，是論其致病之源。至其得病，則必有所感觸，或因風(fēng)，或因寒，或因濕，或因酒，或因七情，或勞役、房勞、汗出，因感風(fēng)寒濕氣，遂成此病。此血病、痰病為本，而外邪為標(biāo)?！彼杂傺茄俚牟±懋a(chǎn)物，而淤血形成之后，又可阻于脈絡(luò)，成為形成血淤的一種原因，而治法上也有“痰水之雍，由淤血使然，但去淤血，則痰水自消”（《血證論》）之說。根據(jù)“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅”的原則，目前臨床上治療中風(fēng)，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用活血化淤的藥物，往往收到較好的療效。

2中醫(yī)治法

淤血痰濁既是本病的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致本病的重要原因?！疤涤倩ソY(jié)”作為中風(fēng)急性期的主要病理機(jī)制，臨床多表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)的證候，根據(jù)中醫(yī)“邪氣盛則實(shí)，實(shí)則治其標(biāo)，急則治其標(biāo)”的治療原則，臨證當(dāng)以化痰祛淤為急務(wù)，主張從痰淤論治中風(fēng)。古代醫(yī)家亦有闡述，如張仲景有“侯氏黑散治大風(fēng)”，其方以白術(shù)、茯苓、桔?；瘽駵焯?，當(dāng)歸、川芎、溫酒養(yǎng)血通淤?！兜づ_(tái)玉案》云：“大法中風(fēng)諸癥，總屬風(fēng)痰，初中之時(shí)，不論在表在里，必先以攻痰祛風(fēng)為主，待其蘇醒，然后省其氣血而治之?！薄兜は姆ā芬噍d“中風(fēng)……治痰為先，次養(yǎng)血行血”；又有“若不先順氣化痰，遽用烏附；又不活血，徒用防風(fēng)、天麻、羌活，吾未見能治也”?！度珖t(yī)驗(yàn)案類編·上集·四時(shí)六淫病案》強(qiáng)調(diào)：“內(nèi)風(fēng)易動(dòng)，故一觸即發(fā)，亦當(dāng)從內(nèi)風(fēng)主治，急急息熄風(fēng)宣竅，順氣開痰，為第一要法。”現(xiàn)代名老中醫(yī)王履秋先生總結(jié)自己多年治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)，提出中風(fēng)六要，其中有“化痰應(yīng)貫穿始終”“治風(fēng)應(yīng)首當(dāng)治血”“重調(diào)氣以祛痰淤”。諸如此等的醫(yī)家名言古訓(xùn)對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，可謂要言不繁，足見歷代醫(yī)家都很重視中風(fēng)病急性期從痰淤論治。若在急性期給予積極治療，較易收效；若失治誤治，則痰濁深重，淤血結(jié)滯，難以速除，每使病情纏綿難愈或易于復(fù)中，多預(yù)后不良，或留有夙根，發(fā)為癡呆，或遇感引觸，發(fā)為癲癇，故在急性期積極化痰祛瘀有著重要的意義。

淤血痰濁一旦形成，反過來又可以耗傷正氣，所以淤血痰濁痹阻脈絡(luò)貫穿于本病的始終并成為本病預(yù)后的關(guān)鍵。《赤水玄珠全集》云：“治風(fēng)之法，初得病即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之理。蓋風(fēng)病未免有痰，治痰先治氣，氣順則痰自清；治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。順氣和血，斯得病情?！被僦卦谕}，祛痰意在通絡(luò)。通過活血祛淤、化痰通絡(luò)，方可使淤血去，新血生，血活絡(luò)通，氣血周流無礙，從而打斷淤血所致的惡性病理循環(huán)，正氣恢復(fù)，臟腑器官功能旺盛，肢體得養(yǎng)，肌豐肉充，病情緩解。

3老年人腦梗塞的特點(diǎn)

《素問·上古天真論》有云：“女子……五七，陰明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍?，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七，任脈衰，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。丈夫……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白，七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去……”。因老年人腎氣漸衰，陰陽失調(diào)，氣血虛弱，如飲食再不加節(jié)制，偏食辛甘厚味，蘊(yùn)結(jié)腸胃之間，脾運(yùn)受損，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈；或郁久化火，痰火上攻，神明受蒙，可發(fā)生卒仆昏厥、噼不遂等證。若起居不慎，或氣候突變，機(jī)體不相適應(yīng)，導(dǎo)致陰陽動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，臟腑機(jī)能紊亂，極易誘發(fā)中風(fēng)。《醫(yī)統(tǒng)正脈全書》曰：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年過四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰。”由此可見，老年人腎虛為本，易生痰淤，二者既可以單獨(dú)致病，又常相兼為患，痰淤互結(jié)，每每使中風(fēng)的病理變化愈加復(fù)雜多變。如臨床上部分急性中風(fēng)患者，其癥狀既有淤阻脈絡(luò)的表現(xiàn)，如頭痛劇烈，舌質(zhì)紫暗邊有淤點(diǎn)、淤斑等，還同時(shí)兼有痰熱中阻之體征，如喉間痰鳴，腹?jié)M便秘，舌苔黃膩，脈弦滑等，此時(shí)，若徒祛其淤則淤難去，單滌其痰則痰不除，正確的治法是給予痰淤同治。然思及老年人本虛為主，祛痰化淤之后，亦當(dāng)顧護(hù)正氣?！兜は姆ā酚性疲骸爸酗L(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”。《中風(fēng)斠詮》亦有：“獨(dú)有繆氏仲淳謂真陰虧而內(nèi)熱生風(fēng)，猝然僵仆，初宜清熱順氣開痰，繼則培本，分作兩層治法，乃有次序可言?！币虼?，標(biāo)本兼顧，往往可收到較為滿意的效果。

4處方方義特點(diǎn)

據(jù)老年人中風(fēng)急性期“本虛標(biāo)實(shí)，痰淤互結(jié)”的特點(diǎn)，醒腦通脈膠囊方藥組成為：三七、膽南星、地龍、石菖蒲、冰片等。

三七，甘、微苦，溫，歸肝、胃經(jīng)，具有化淤止血，活血定痛之功效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“三七……化瘀血而不傷新血，充為理血妙品?！痹诒姸嗷僦分?，此藥獨(dú)有止血不留淤，化淤不傷正的特點(diǎn)，猶宜老年人腦梗塞本虛標(biāo)實(shí)之特點(diǎn)。

膽南星，苦、微辛、涼，歸肝膽經(jīng)，有清熱化痰，熄風(fēng)定驚之功效?！堕_寶本草》曰：“主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣?！薄侗窘?jīng)逢源》曰：“南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)、麻痹以之為導(dǎo)向?！?/p>

地龍，咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，有清熱熄風(fēng)之功，長于通行經(jīng)絡(luò)。《本草綱目》云：“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，……治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！?/p>

石菖蒲，辛、苦、溫、歸心、胃經(jīng)，具有開竅寧神，化濕和胃之功效，開心竅，去濕濁，醒神志為其所長?！侗緩男隆分^其“辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅，明耳目，發(fā)聲音，去濕除風(fēng)，逐痰消積，開胃寬中?！币擞糜谥翁禎穹x濁之邪蒙蔽清竅所致之神志混亂。

冰片，辛、苦、微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，具有開竅醒神、清熱止痛之功效。《新修本草》曰：“主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚?！薄侗静菥V目》曰：“通諸竅，散郁火。”《醫(yī)林纂要》曰：“能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹……性走而不守，亦能生肌止痛。”

方中以三七、膽南星為君藥，化痰祛淤通絡(luò)；地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)；石菖蒲開竅寧神，化濕和胃，古云：“留得一分胃氣，便有一分生機(jī)?！贝硕稙槌妓帲瑓f(xié)同君藥，加強(qiáng)活血祛痰作用，兼任顧護(hù)胃氣，引藥歸經(jīng)之職；冰片具有開竅醒神，清熱止痛之功，為方中佐使藥，全方共奏化痰熄風(fēng)，祛瘀通絡(luò)，痰淤同治，醒腦通脈之功。本方以化痰祛淤為主，兼顧熄風(fēng)、醒腦，緊守中風(fēng)病“風(fēng)、火、痰、淤、虛”之病理特點(diǎn)，抓住老年人中風(fēng)病急性期的主要病機(jī)，采用從痰淤論治，并兼顧護(hù)正氣之法，符合辨證論治精神，療效顯著。

5結(jié)語

辨證論治和整體觀念是中醫(yī)學(xué)的精妙之所在。本膠囊的理法方藥均有歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)支持，并進(jìn)行了一定的延伸，充分體現(xiàn)了二者的結(jié)合［1］。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［2，3］，本方所選藥物大都具有良好的改善腦循環(huán)、降血脂、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)等作用，臨床觀察取得良好的效果。由此可見，準(zhǔn)確的辨證，合理的用藥，有助于疾病的治療，表明了中醫(yī)辨證論治的正確性，今后的研究方向仍然不能偏離中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］劉泰.自擬醒腦通脈膠囊治療急性腦血栓的研究［J］.臨床薈萃，2000，15（10）：867