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【關(guān)鍵詞】先天性梅毒患兒

近年來(lái)梅毒發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),隨著育齡婦女梅毒發(fā)病率的增加,先天性梅毒發(fā)病率也明顯上升。本院自2003年6月至2008年6月共收治52例早期先天性梅毒患兒,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料52例患兒中男31例,女21例；入院時(shí)日齡＜1d21例、～7d17例、～14d10例、～28d4例,早產(chǎn)兒19例(胎齡30～36周,其中5例因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn))、足月兒33(其中足月小樣兒10例);出生時(shí)輕度窒息8例,重度窒息5例。

1.2臨床表現(xiàn)患兒均有皮疹,主要為暗紅色癍疹及丘疹,同時(shí)伴小膿皰10例,伴表皮剝脫15例;伴口周、肛周皸裂18例；鼻腔有分泌物8例;肝脾腫大26例,黃疸28例,營(yíng)養(yǎng)不良19例,有不同程度的貧血18例,合并新生兒吸入性肺炎16例,支氣管肺炎并心功能衰竭、雙睪丸鞘膜積液、左肺動(dòng)脈狹窄、卵圓孔未閉及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉各1例,新生兒腸炎、多器官功能衰竭各3例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒血清學(xué)檢查:52例患兒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)均為陽(yáng)性(1∶16～1∶128),梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(yàn)(TPPA)均為陽(yáng)性;血常規(guī):患兒白細(xì)胞均有不同程度增高(18～35)×109/L,8例血小板減少(26.0～95.6)×109/L,18例Hb下降(4.5～11.0g/L);尿常規(guī):13例有蛋白尿和血尿,尿蛋白(+～+++),尿紅細(xì)胞(+～+++);肝功能:28例血清總膽紅素升高(131～442μmol/L),18例谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶有不同程度升高(分別為45～186U/L和40～172U/L),19例總蛋白和白蛋白下降(分別為35～54g/L和19～32g/L)。

1.4X線(xiàn)檢查本組中四肢長(zhǎng)骨異常5例,主要表現(xiàn)為骨干骺端見(jiàn)橫行密度降低的透亮帶。

1.5治療(1)青霉素鈉針:5萬(wàn)U/(kg·次),靜脈滴注,1次/12h,7d后改為5萬(wàn)U/(kg·次),靜脈滴注,1次/8h,總療程14d。如合并神經(jīng)梅毒則總療程3周。(2)同時(shí)合并細(xì)菌感染,病情嚴(yán)重者加用頭孢菌素第二代或第三代,按100mg/(kg·d)靜脈滴注,1次/d或1次/12h,療程10～14d。

2結(jié)果

轉(zhuǎn)歸與隨訪(fǎng)臨床癥狀、肝腎功能恢復(fù)正常、貧血糾正、血小板恢復(fù)正常、皮疹痊愈45例,5例因病情較重自動(dòng)出院,2例死亡。出院后2、3、6、9、12、18個(gè)月回本院門(mén)診復(fù)查,包括體格檢查、血常規(guī)、頭顱B超、智力發(fā)育量表、血RPR(1次/3個(gè)月)。復(fù)診資料較完整的22例,血RPR于3、6、12個(gè)月陰轉(zhuǎn)率分別為3.12%、71.87%、90.62%,大部分生長(zhǎng)發(fā)育正?；蚪咏?。

3討論

3.1診斷先天性梅毒可有多系統(tǒng)，多臟器損害,臨床表現(xiàn)多樣并輕重不一。以肝脾腫大、皮膚損害、白細(xì)胞升高、肝功能損害、貧血、病理性黃疸［1,2,3,4］多見(jiàn),與文獻(xiàn)報(bào)道相同。因患兒父母對(duì)此病無(wú)認(rèn)識(shí),未能得到及時(shí)診治,以致結(jié)婚懷孕后,垂直傳播給胎兒;有些梅毒孕婦常隱瞞病史,導(dǎo)致漏診。因此對(duì)孕婦體查時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)可疑者應(yīng)定期行相關(guān)檢查,最好能建立孕婦梅毒篩查制度,對(duì)所有孕婦在受孕早期進(jìn)行梅毒篩查［2］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒,并給予規(guī)則有效的驅(qū)梅治療,盡最大可能減少梅毒患兒的出生。在妊娠16周前得到充分治療,幾乎可完全預(yù)防先天性梅毒發(fā)生;妊娠20～24周開(kāi)始充分治療，可能治愈胎兒梅毒,但不能預(yù)防先天性梅毒患兒出生。妊娠晚期才開(kāi)始治療,將有相當(dāng)數(shù)量的先天性梅毒患兒出生［5］。

對(duì)不明原因的早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、病理性黃疸、肝脾腫大、不明原因的臍部大出血、不明原因抽搐昏迷,結(jié)合有皮疹、母親有自然流產(chǎn)史或死胎史等均應(yīng)考慮先天梅毒的可能,及時(shí)行相關(guān)檢查,以明確診斷。

3.2治療梅毒螺旋體對(duì)青霉素極為敏感,為目前治療的首選藥物。為避免應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體被殺滅,釋放異性蛋白導(dǎo)致不良反應(yīng),故青霉素劑量不宜太大,總療程14d,合并神經(jīng)梅毒時(shí)可延長(zhǎng)至3周。

3.3隨訪(fǎng)梅毒患兒經(jīng)正規(guī)治療出院后,應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)隨訪(fǎng)1次/月；3個(gè)月后1次/3個(gè)月；12個(gè)月后1次/6個(gè)月;復(fù)查血TPPA、RPR1次/3個(gè)月,共1～2年。正規(guī)治療后RPR應(yīng)在1～2年轉(zhuǎn)陰。若1歲時(shí)滴度仍持續(xù)升高不轉(zhuǎn)陰,提示感染持續(xù)或者復(fù)發(fā),應(yīng)再次進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療。腦脊液(CSF)不正常者應(yīng)復(fù)查1次/6個(gè)月；直至正常。若2歲仍持續(xù)異常,應(yīng)考慮重新治療。

3.4預(yù)后早期梅毒若及時(shí)治療,療效好,預(yù)后佳,多可治愈,且生長(zhǎng)發(fā)育正常。而晚期先天性梅毒,梅毒螺旋體感染雖可治愈,但遺留的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)和眼部等損害可持續(xù)終生。

【參考文獻(xiàn)】

1祝益民.先天性梅毒伴多器官功能損害的診斷.小兒急救醫(yī)學(xué),2003,10(2):123.

2康麗麗,肖昕,余明,等.先天性梅毒.中國(guó)醫(yī)刊,2005,40(10):31～32.

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4許嘉玲,柯丹紅,鄭忠實(shí).新生兒先天性梅毒的臨床分析與隨訪(fǎng).中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(4):86.

5尚榮,董悅.先天梅毒.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,1999,2(1):61～62.