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【關(guān)鍵詞】頭位胎膜早破

胎膜早破（Prematureruptureofmembrane，PROM）是頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)之一，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、母嬰感染等多種并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重威脅母嬰安全。探討胎膜早破對(duì)維護(hù)母嬰健康具有重要意義。作者將本院1997年1月至2006年12月收治的384例頭位胎膜早破作簡(jiǎn)要分析。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院住院分娩產(chǎn)婦3986例，發(fā)生胎膜早破412例，其中頭位胎膜早破384例(A組)，通過隨機(jī)選取的同期頭位分娩400例無胎膜早破者為對(duì)照組(B組)，兩組在年齡、孕周、胎齡等方面無顯著性差異。

1.2方法(1)胎膜早破與產(chǎn)前檢查情況：A組患者產(chǎn)前檢查＜2次246例、2次104例、3次26例、≥4次8例。(2)胎膜早破發(fā)生時(shí)間：A組患者中，妊娠＜30周32例、30～37周279例、38～40周54例、＞40周19例。(3)胎膜早破與胎位：A組患者中頭位異常129例，其中119例為持續(xù)性枕橫位、枕后位，10例為前不均傾位、高直后位和額位，其先露于臨產(chǎn)時(shí)未銜接者占65．56％。B組中頭位異常76例，70例為持續(xù)性枕橫位、6例枕后位，高直位，其先露于臨產(chǎn)時(shí)未銜接者占33．33％?？梢?，A組胎方位異常及先露未銜接率明顯高于B組，提示胎位異常與胎膜早破有著極高的關(guān)聯(lián)性。(4)胎膜早破的原因：在收治的A組患者中，創(chuàng)傷23例、妊高征78例、宮頸內(nèi)口松弛36例、雙胎8例；妊娠晚期性交引起機(jī)械性刺激導(dǎo)致胎膜早破121例、下生殖道感染羊膜腔內(nèi)壓力升高111例、頭盆不稱、胎位異常共7例。可見，妊娠晚期性交、下生殖道感染是引起胎膜早破的最主要原因。(5)胎膜早破與臨產(chǎn)開始時(shí)間：A組患者中，第一產(chǎn)程最短為1h30min，最長為17h40min，平均為10h30min;第二產(chǎn)程最短為10min，最長為1h50min，平均為1h。與B組相比，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均無顯著性差異。由于臨產(chǎn)后均采用產(chǎn)程圖表監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異?？傻玫郊皶r(shí)處理。(6)胎膜早破與產(chǎn)程：A組患者中，產(chǎn)程＜12h236例、12～24h113例。＜24h臨產(chǎn)者90.89％，＞24h需要引產(chǎn)35例。(7)胎膜早破與分娩方式：A組自然分娩207例，經(jīng)陰道助產(chǎn)97例，剖宮產(chǎn)80例，A組難產(chǎn)率占47.09％。B組分別為70.35％、18.43％、11.22％，難產(chǎn)率為29.65％。提示A組的難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于B組，剖宮產(chǎn)率也較高。

2結(jié)果

2.1胎膜早破處理凡胎膜早破住院的孕婦，外陰消毒保持清潔，是預(yù)防感染的有利措施，當(dāng)破膜6h尚未臨產(chǎn)者應(yīng)早期使用抗生素。

2.2催產(chǎn)素的應(yīng)用由于胎膜早破病例中＞90%能在24h內(nèi)自然臨產(chǎn)，故不需過早應(yīng)用催產(chǎn)素。A組患者中76例使用催產(chǎn)素，其中胎膜早破＞24h未臨產(chǎn)36例，其它應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)的病例包括，宮縮乏力16例，進(jìn)入活躍期發(fā)現(xiàn)羊水混濁24例。

2.3胎膜早破與母嬰并發(fā)癥胎膜早破與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系見表1。資料顯示：A組早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)褥病率、胎膜早破時(shí)間均明顯高于B組。表1兩組母嬰并發(fā)癥比較

3討論

圍產(chǎn)期預(yù)防胎膜早破發(fā)生率高，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主要課題，其增加了難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)比例。本資料顯示，胎膜早破發(fā)生率約為10.34%，與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道比例接近。近年來隨著圍產(chǎn)期保健工作的加強(qiáng)和三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的建立，胎膜早破的發(fā)生率有下降的現(xiàn)象，說明胎膜早破是可預(yù)防的。根據(jù)本資料提示，胎膜早破發(fā)生的病例與產(chǎn)前檢查少，孕婦圍產(chǎn)期缺乏防范意識(shí)有密切的關(guān)系。本組頭位胎膜早破病例中產(chǎn)前檢查＜2次246例，占64.10%。另一方面，因妊娠晚期性交引起機(jī)械性刺激導(dǎo)致胎膜早破31.50%，下生殖道感染羊膜腔內(nèi)壓力升高28.90%兩者合計(jì)占胎膜早破病例總數(shù)的60.90%。這一數(shù)據(jù)充分說明適量的產(chǎn)前檢查和必要的圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)可有效地降低胎膜早破的發(fā)生率。

胎膜早破對(duì)母親的影響胎膜早破是頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)。本組資料顯示：胎膜早破組中頭位異常發(fā)生率33.59％，而未破組僅19.00％；頭位異常的未銜接率65.56％，而同期未破組是33.33％；胎膜早破組難產(chǎn)率高達(dá)47.09％，而未破組僅有29.65％；以剖宮產(chǎn)率增高更明顯：早破組是20.83％，而未破組為11.22％。此外，胎膜早破對(duì)母親的影響還有感染，早破組的產(chǎn)褥病率為8.33％，未破組是1.25％。因此，孕期應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)胎膜早破，早期使用抗生素預(yù)防感染，早期治療陰道炎等對(duì)癥治療以降低胎膜早破發(fā)生率。

胎膜早破對(duì)圍產(chǎn)兒的影響胎膜早破對(duì)胎嬰兒的威脅主要是早產(chǎn)、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等，本組早產(chǎn)36例，占9.38％與對(duì)照組的3.75%相比，早產(chǎn)發(fā)生率高近3倍，可以說胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因。早破組羊水污染率高于未破組，胎兒生活在污染的環(huán)境中，易將污染的羊水吸進(jìn)呼吸道和消化道，引起胎窘、新生兒窒息及肺部疾病。為減少胎膜早破的發(fā)生和母嬰的危害，必須高度重視，認(rèn)真對(duì)待高危因素，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染，以減少母嬰患病率和降低圍產(chǎn)兒的病死率。

圍產(chǎn)期胎膜早破的處理胎膜早破對(duì)一個(gè)未達(dá)成熟期的胎兒來說，最大的威脅在于早產(chǎn);對(duì)母親而言，最嚴(yán)重的后果是感染［2］。為減少早產(chǎn)的威脅需竭力延長胎齡，促胎肺成熟，以獲得可存活胎兒;但隨著潛伏期的延長，又使母體增加了上行感染的機(jī)會(huì)。為預(yù)防感染，最根本的處理原則是盡早終止妊娠。具體做法：（1）確定孕周，根據(jù)不同孕周制定處理原則。若已滿36周，胎兒已發(fā)育成熟，破膜后12～24h仍不臨產(chǎn)者應(yīng)予引產(chǎn)。若不足28周，不宜采取保守治療，原則上應(yīng)終止妊娠。28～35周采取期待療法，延長孕齡，促胎肺成熟。一旦胎肺成熟應(yīng)盡早終止妊娠。（2）期待療法:適于孕28～35周［1］，能排除感染因素，殘存羊水量>2cm者，住院后絕對(duì)臥床休息，避免不必要的陰道檢查、肛查，必要時(shí)須經(jīng)嚴(yán)格消毒后再行檢查;同時(shí)使用預(yù)防性抗生素;通過應(yīng)用硫酸鎂或口服舒喘靈抑制子宮收縮［1］。給予外源性腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松或培它米松，促胎肺成熟。B超監(jiān)測(cè)殘余羊水量，若≤2cm者應(yīng)考慮終止妊娠。早期診斷絨毛膜羊膜炎，一旦確診應(yīng)停止期待療法，積極結(jié)束妊娠。（3）分娩方式選擇［3］:若達(dá)到33周，原則上如無產(chǎn)科指征可經(jīng)陰道分娩;對(duì)宮頸不成熟者如無感染應(yīng)盡快促宮頸成熟，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠；若不足32周，應(yīng)依各地育兒水平而定，條件較好的可行剖宮產(chǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

1李荷蓮主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.145～146.

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3喻琴艷，張淑珍，鐘銳.胎膜早破與生殖道解脲支原體沙眼衣原體感染的關(guān)系.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(1)：50.