導(dǎo)語(yǔ)：外傷性截癱患者的心理護(hù)理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥[1]。多因直接或間接暴力引起，損傷部位易發(fā)生在脊柱活動(dòng)頻繁的節(jié)段或生理弧度轉(zhuǎn)換處，損傷程度一般與暴力大小成正比。以出現(xiàn)肢體麻木，知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能欠靈，甚則知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失等為主要表現(xiàn)的疾病。意外創(chuàng)傷造成截癱者心理障礙錯(cuò)綜復(fù)雜，在患者中互相影響，做好心理治療及護(hù)理是患者戰(zhàn)勝疾病及配合治療的關(guān)鍵。2007年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院骨科共收治了39例截癱患者，針對(duì)患者的心理狀態(tài)給予精心的心理康復(fù)護(hù)理，取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

截癱患者39例，男29例，女10例，年齡21~56歲，平均年齡38.5歲，其中腰椎損傷致全癱17例，不全癱13例；頸椎損傷致全癱5例，不全癱4例；實(shí)施手術(shù)者30例，未經(jīng)手術(shù)者9例，平均住院天數(shù)68d。

2截癱患者的心理特點(diǎn)

2.1震驚與否認(rèn)

患者出現(xiàn)意外事故后很難接受自己截癱的現(xiàn)實(shí)，往往感到很震驚，他們不相信醫(yī)生的診斷，否認(rèn)自己殘障，拒絕接受治療，不能很快適應(yīng)患者角色。

2.2心理危機(jī)

在突然致殘的重大打擊下，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備可導(dǎo)致強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為驚慌失措、恐懼、焦慮、憤怒及睡眠障礙等，有時(shí)由于過(guò)度緊張也可能出現(xiàn)意識(shí)朦朧狀態(tài)。

2.3抱怨與負(fù)罪感

當(dāng)確認(rèn)自己殘疾事實(shí)，有的患者會(huì)抱怨家人關(guān)心不夠，沒(méi)有照顧好自己；有的患者感受到疾病的痛苦與折磨，可產(chǎn)生“倒霉”的心理，或視為上天的處罰，內(nèi)心有負(fù)罪感，認(rèn)為自己給家人帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，有些患者會(huì)出現(xiàn)猜疑或向醫(yī)護(hù)人員及家人尋事?tīng)?zhēng)吵，以發(fā)泄內(nèi)心的痛苦。

2.4依賴(lài)、退化

由于癱瘓，患者部分或完全喪失了生活自理能力，使其處于依賴(lài)狀態(tài)，患者過(guò)多的要求周?chē)说年P(guān)心和關(guān)注，要求別人替自己做本可以勝任的事情，當(dāng)此需求的不到滿(mǎn)足時(shí)，又感到孤單、自憐。

2.5默認(rèn)、迫切心理

多數(shù)患者能承認(rèn)疾病的預(yù)后，積極配合治療，經(jīng)常反復(fù)詢(xún)問(wèn)自己的病情，迫切知道檢查治療的結(jié)果，積極配合治療，對(duì)功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)度不滿(mǎn)意，想加快進(jìn)度及鍛煉強(qiáng)度、幅度，期待盡快治愈，得不到滿(mǎn)足后，非常失望。

2.6抑郁悲觀(guān)失望心理

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間住院治療，雙下肢仍麻木，功能幾乎喪失，不能如期重返社會(huì)。生活不能自理，顧慮重重，情緒低落。反應(yīng)遲鈍，消極沮喪，甚至不配合治療及不想存活。

3心理護(hù)理

心理護(hù)理的重點(diǎn)是及時(shí)了解患者的心理變化，評(píng)估患者的心理狀態(tài)和需求[2]，給予較多的心理支持，支持患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待病情，減少患者緊張的情緒，使之初步適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，較好的配合治療和護(hù)理。

3.1有效溝通

護(hù)士應(yīng)禮貌，熱情接待患者，安排整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境；主動(dòng)與患者溝通，了解患者的感覺(jué)，給患者以安慰等，向患者介紹科室環(huán)境及有關(guān)醫(yī)院的制度，向患者介紹主治醫(yī)生的情況，通過(guò)良好的語(yǔ)言和行為，同患者建立相互信任的人際關(guān)系。

3.2心理危機(jī)干預(yù)

健全的個(gè)體因故突然發(fā)生殘疾，身體和心理遭受雙重打擊，易發(fā)生心理失衡，處于精神崩潰邊緣，應(yīng)采取以下的危機(jī)干預(yù)措施：(1)設(shè)法轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵(lì)其多與病友交流，依據(jù)具體病情，制定使患者經(jīng)努力以達(dá)到的訓(xùn)練目標(biāo)，鼓勵(lì)其參加簡(jiǎn)單的康復(fù)操作訓(xùn)練，以緩解其負(fù)性情緒，看到康復(fù)的希望。(2)醫(yī)護(hù)人員在患者面前保持鎮(zhèn)靜，與其交流時(shí)態(tài)度自然親切，充滿(mǎn)信心，使患者得到良好的暗示，以利其樹(shù)立康復(fù)的信心。

3.3重建合理的認(rèn)知

不合理的認(rèn)知會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒，阻礙患者康復(fù)。幫助患者建立合理認(rèn)知的做法包括：幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，接受目前處境；教患者與自己不合理的信念辯論，如患者認(rèn)為“我是個(gè)殘疾人，沒(méi)有用”的屬錯(cuò)誤信念，向患者介紹“身殘志不殘”的例子，如張海迪等，使患者產(chǎn)生“殘疾人不等于無(wú)用，殘疾人同樣可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值”的正確的信念。向患者介紹成功病例，激勵(lì)患者以自尊自愛(ài)，自強(qiáng)自立的姿態(tài)面對(duì)人生，面對(duì)社會(huì)，正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的生活。告訴家人要多關(guān)心患者，多與患者溝通交流，同時(shí)告知患者他們生存會(huì)給家人帶來(lái)的快樂(lè)與幸福，是家人的需要及期盼，使其產(chǎn)生“我雖然給家庭帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但家人還是很關(guān)心我的，我一定不要讓他們失望”的正確信念。

3.4實(shí)施心理疏導(dǎo)

3.4.1依賴(lài)退化心里

向患者講解傷殘的性質(zhì)及預(yù)后，反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)功能鍛煉的意義及重要性，并耐心的指導(dǎo)、協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，及時(shí)提供其功能恢復(fù)的良性信息，鼓勵(lì)患者持之以恒積極按計(jì)劃鍛煉，努力做到生活自理，減少家人負(fù)擔(dān)。

3.4.2迫切心理

護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通交流，態(tài)度要真誠(chéng)和藹，詳細(xì)講解要使功能障礙的肢體恢復(fù)，是一個(gè)漫長(zhǎng)、復(fù)雜的康復(fù)過(guò)程，不要操之過(guò)急，否則會(huì)使得其反，鼓勵(lì)其要充滿(mǎn)信心，耐心、努力的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員會(huì)給予指導(dǎo)、支持，幫助患者恢復(fù)最大限度的生活自理能力和社會(huì)能力[3]。

3.4.3抑郁、悲觀(guān)心理

要注意觀(guān)察患者情緒的變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的苦惱與煩悶，要真誠(chéng)的理解和接受患者的心理感受，使其產(chǎn)生共鳴和被理解，增強(qiáng)其自信心，改善情緒障礙。此外，向患者及家屬提供相關(guān)的政策和法規(guī)，使其了解解決困難的辦法和途徑，增強(qiáng)重返社會(huì)的信心。

3.5心理護(hù)理貫穿于全程護(hù)理

心理護(hù)理運(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助作好患者的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身，可促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。給患者按摩下肢，活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)避免足下垂，指導(dǎo)患者和家屬掌握有關(guān)訓(xùn)練方法和技能，幫助改變異常心理和行為[4]。

3.6利用社會(huì)支持

截癱患者的工作學(xué)習(xí)和生活能力均受到不同程度的影響，自尊心和自信心均有不同程度的下降，最需要社會(huì)的支持、家庭的關(guān)懷和幫助，若能充分利用保障支持系統(tǒng)對(duì)殘障患者的身心康復(fù)具有重要的意義[5]。(1)要說(shuō)服其親屬體諒和理解患者的各種負(fù)性的心理反應(yīng)，給予患者耐心細(xì)致的關(guān)心和照顧；(2)與單位領(lǐng)導(dǎo)、同事溝通，倡導(dǎo)其單位領(lǐng)導(dǎo)、同事關(guān)心和同情患者的同時(shí)適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)支持，幫助患者渡過(guò)困難時(shí)期；(3)全社會(huì)的關(guān)心、支持與幫助對(duì)患者的身心康復(fù)十分重要，提倡尊重殘障者的社會(huì)風(fēng)氣，給他們送溫暖，獻(xiàn)愛(ài)心，使他們以正常的心理狀態(tài)勇敢地面對(duì)自身殘障。

4結(jié)果

本組39例患者經(jīng)過(guò)精心的治療及心理康復(fù)護(hù)理后，所有患者在出院時(shí)均表現(xiàn)出自然平和的心態(tài)，心理障礙較入院前明顯減輕，心理康復(fù)護(hù)理效果顯著。

5討論

外傷性截癱患者多為青壯年或家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，原來(lái)對(duì)生活充滿(mǎn)信心，突如其來(lái)的打擊，使患者及家屬均難于接受，心理上會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要注意觀(guān)察患者的情緒反應(yīng)，多于患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)、安慰患者，要根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，給予不同的心理干預(yù)。護(hù)理過(guò)程中要以患者的健康為中心，護(hù)理基礎(chǔ)為程序，對(duì)患者實(shí)施全身心整體護(hù)理。雖然截癱患者身體上終生殘疾，但心理康復(fù)護(hù)理一定要盡最大可能讓他們心理上及時(shí)的調(diào)整自我，擺脫精神折磨，獲得心理上的完全康復(fù)。同時(shí)做好家屬的思想工作，多關(guān)心患者，尋求社會(huì)的支持，給予必要的物質(zhì)資助，使患者有勇氣、有信心重返社會(huì)。