導語：深究阿片類鎮(zhèn)痛藥護理認識一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2009－2011年我科住院患者因疼痛而過量應用阿片類鎮(zhèn)痛藥9例，均經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并應用納洛酮等藥物及時搶救成功，在此護理工作發(fā)揮了一定作用，現(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

2009年6月－2011年6月，2年中我科病房共救治因癌性疼痛應用阿片類鎮(zhèn)痛藥過量9例。其中男6例，女3例，按階梯及VRS分級均達到重度疼痛級別，均為晚期腫瘤患者，其中肺癌骨轉移2例，肺癌肝轉移1例，結腸癌肝轉移1例，肝癌2例，乳腺癌骨轉移2例，胰腺癌1例。年齡56～86歲，中位年齡68歲。其中疼痛部位以骨性疼痛5例，肝區(qū)疼痛3例，腹痛1例。發(fā)生阿片類藥物中毒事例中，4例為新入院患者，鎮(zhèn)痛藥物為患者入院時由院外自行帶入，其中硫酸嗎啡控釋片3例，芬太尼透皮貼劑1例，患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意自行應用導致過量；3例為鎮(zhèn)痛藥加量后出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，1例為在原有鎮(zhèn)痛藥基礎上新增加了鎮(zhèn)靜藥，1例為第1次用硫酸嗎啡控釋片。護士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者有嗜睡、眩暈、呼吸淺慢、惡心、嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)生，經(jīng)應用納洛酮搶救成功，無1例發(fā)生意外。

2護理操作

配合醫(yī)生及時應用納洛酮靜脈輸注，一般采用輸液泵，觀察輸液速度，按醫(yī)囑執(zhí)行，多采用先快后慢的輸液速度。認真記錄滴數(shù)，床旁及時安放心電監(jiān)護儀，及時記錄呼吸頻率、血壓等，并及時記錄患者疼痛程度，按疼痛VRS分級及時記錄以及密切觀察患者呼吸淺慢程度、瞳孔大小變化及對光反射靈敏度等。

3護理體會

3．1對患者進行用藥指導鑒于過量應用阿片類鎮(zhèn)痛藥，藥物多為患者在入院時由院外自行帶入，住院后擅自使用，無嚴格控制，極易引起過量中毒。故針對疼痛患者，入院時護士均應按疼痛VRS分級對患者的疼痛進行評估并對其做關于癌性疼痛的健康宣教?；颊咦孕袔氩》康闹雇此幗蛔o士統(tǒng)一管理，由醫(yī)生安排醫(yī)囑使用。各班護士交接班及查房時認真了解患者用藥情況。

3．2認真記錄患者消化道反應癥狀，與醫(yī)生共同分析原因患者鎮(zhèn)痛治療出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的原因復雜，由于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥過量應用時納洛酮搶救劑量過大也可引起一過性惡心、嘔吐，有時難以分析，因其對搶救過程影響較大，故要求護士配合認真觀察病情并及時報告醫(yī)生。

3．3仔細記錄血壓及心功能情況，及時報告醫(yī)生因為在納洛酮應用中，個別患者有血壓升高及肺水腫的發(fā)生［1］，故應密切觀察患者病情變化，防止發(fā)生意外。

3．4遵醫(yī)囑按時給藥即按照規(guī)定的時間間隔給藥，如每隔8h或12h給藥1次，下一次劑量應在前次給藥效果消失之前給予，以維持有效血藥濃度，保證疼痛持連續(xù)緩解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式。一方面患者承受了不必要的痛苦，另一方面持續(xù)疼痛可使痛閾降低，需加大藥物劑量才能緩解癥狀，增加了機體對藥物的耐受性和依賴性。這方面也需要護士對患者做好健康宣教，主動熱情的向患者介紹止痛藥物的服用方法和毒副反應，建立嚴格規(guī)范的用藥方案。提高患者的自律性，進而預防藥物過量致中毒的發(fā)生。

3．5指導患者正確用藥硫酸嗎啡控釋片等糖衣片服用時不能切開或咬碎；患者不能口服藥物時，可直腸給藥或經(jīng)皮給藥；經(jīng)皮給藥如芬太尼透皮貼，可持續(xù)72h釋放給藥。粘貼時注意：選擇軀干或上臂無毛或少毛皮膚平整處，用前清水清潔并干燥皮膚，但禁用肥皂、油劑或洗滌劑清洗皮膚。啟封貼膜將其平整、牢固地粘貼于皮膚，輕壓粘貼時加壓30s，使貼膜平整充分與皮膚接觸，貼膜無皺褶、無氣泡。更換下一貼時應另選部位。芬太尼貼劑藥物的副作用包括眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣且偶有抽搐，大劑量應用易產(chǎn)生肌肉強直性收縮，胸壁及腹肌僵直可影響呼吸，進而出現(xiàn)呼吸抑制［1］。故要求護士認真觀察患者呼吸深淺程度，對支氣管哮喘、重癥肌無力患者尤為應當注意。

3．6心理護理癌癥晚期疼痛常因人而異，具有相當?shù)碾S機性和可變性。晚期腫瘤患者多存在不同程度的心理障礙，加之疼痛更會加重焦慮與恐懼等心理障礙，這就要求醫(yī)護人員對患者要有強烈的愛心和責任心，與其建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌痛的信心，調動患者積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素［2］。同時護士可以促進和加強患者與患者之間的交流，使其互相交流抵制癌性疼痛的經(jīng)驗，從而堅定信心。及時關注患者情緒和心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)患者有抑郁癥狀可以請專業(yè)的心理醫(yī)生予以指導。

3．7便秘的護理腫瘤患者多為年邁者，常有老年性便秘，有些便秘是由腫瘤本身引起，一些放化療患者因體液不足也可引起便秘，而嗎啡類鎮(zhèn)痛藥又有引起便秘的副作用，多種因素綜合在一起會導致患者存在嚴重的便秘?；颊呤滞纯啵?jīng)常使用硫酸鎂、開塞露、大黃、蓖麻油、番瀉葉等協(xié)助臨時通便。其實大黃、番瀉葉等久用可引起大腸黑斑病等弊病且易發(fā)生“反跳”，停藥后又會加重便秘。中藥可從根本上緩解便秘問題，故應認真鑒別便秘的原因，如氣虛、血虛等。責任護士還應指導患者從飲食、鍛煉方面緩減便秘癥狀。如適當多吃香蕉、香油、蜂蜜等及增加纖維素食品的攝入比例，散步等［3，4］。