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【關(guān)鍵詞】大皰性類(lèi)天皰瘡;治療;護(hù)理

［關(guān)鍵詞］大皰性類(lèi)天皰瘡;治療;護(hù)理

大皰性類(lèi)天皰瘡是一種自身免疫性表皮下大瘡病，臨床上好發(fā)于50歲以上的中老年人，典型損害為外觀正常的皮膚上或紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生水皰或大皰，皰壁較厚、緊張呈半球狀，直徑約1cm～2cm，內(nèi)含漿液，少數(shù)可呈血性，皰不易破，糜爛面常覆以痂皮或血痂，尼氏征陰性。有的患者開(kāi)始表現(xiàn)為非特異性皮疹，如風(fēng)團(tuán)樣、濕疹皮炎樣或浮腫性紅斑，好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、腋窩和腹股溝，約10%～35%的病例出現(xiàn)口腔黏膜損害，表現(xiàn)為水皰和糜爛，病程大多進(jìn)展緩慢，水皰不斷愈合及新生，可有不同程度的瘙癢，若治療不及時(shí)，皮疹可逐漸增多泛全身，機(jī)體日益衰弱，可因繼發(fā)感染等而導(dǎo)致死亡［1］。2005年12月我科收治1例大皰性類(lèi)天皰瘡的患者經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1病例介紹

患者向光明，男，67歲，入院前2月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚紅色丘疹并逐漸增大，形成水皰伴皮膚搔癢，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療(具體藥物不詳)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)皰疹破潰、滲血，由此來(lái)我院就診，以“大皰性類(lèi)天皰瘡”收入我科。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏86次／min，呼吸18次／min，血壓110／75mmHg，神志清楚，精神萎靡。全身皮膚可見(jiàn)大小不等的皰疹，皰壁緊張，皰液混濁，部分破潰、滲出，可見(jiàn)明顯的破潰面，無(wú)膿性分泌物，可見(jiàn)滲血滲液、雙下肢水腫、口腔黏膜靡爛。皮損面積100％。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.75×106／L，紅細(xì)胞3.59×109／L，ALT26μ/L，AST26μ/L，TP57.72g/L，HLB28.30g/L，IgG13.8g/L，C31.34g/L。中性細(xì)胞比率76.30％，紅細(xì)胞壓積0.36，IgM0.45g/L，血糖6.99mmol／L，尿糖(-)、大便隱血(-)。診斷為大皰性類(lèi)天皰疹。入院后給予大劑量地塞米松(15mg)加入5％葡萄糖注射液中靜脈滴注并每日遞減，同時(shí)給予阿奇霉素、轉(zhuǎn)移因子、抗言欣、氨基酸等藥物抗感染、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并涂皮康霜、恩膚霜、百多邦軟膏。護(hù)理上嚴(yán)密觀察病情變化，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格消毒隔離措施，重視心理護(hù)理。入院后第2周大部分皮損干燥并開(kāi)始結(jié)痂―脫痂，第4周痂下皮膚逐漸愈合，肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，5周后皮損基本愈合，第41天痊愈出院。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理全身嚴(yán)重皮損不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，而且起病急，病程進(jìn)展迅速令患者及家屬十分恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后以及由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此要同情和理解患者，以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言耐心細(xì)致解釋發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2采取保護(hù)性消毒隔離措施由于患者的皮膚完整性嚴(yán)重受損，且治療過(guò)程中大劑量使用激素，使機(jī)體免疫力下降，極易發(fā)生感染，因此，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施：住單間，嚴(yán)格限制探視；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房戴好口罩，帽子，穿隔離衣，使用一次性物品，防止發(fā)生醫(yī)源性感染；病室內(nèi)地面及物體表面用0.5％84液擦拭，3次／d；行紫外線空氣消毒2次／d，1h/次；床單、被套、內(nèi)衣等直接接觸患者創(chuàng)面的物品，均采用棉質(zhì)物，并用0.5％84液浸泡、清洗再用0.5％84液浸泡消毒后使用，每日更換。

2.3皮膚黏膜的護(hù)理全身受損皮膚用1∶5000高錳酸鉀液泡浴后用0.9％生理鹽水棉球清洗，用碘伏消毒水皰及周?chē)つw，再用生理鹽水或滅菌蒸餾水再次消毒，使用TB針頭的2ml無(wú)菌注射器抽吸皰液，避免因針頭過(guò)粗或抽吸力量過(guò)大而造成局部損傷面積擴(kuò)大的不良后果，并選擇利于引流的水皰最低點(diǎn)作為穿刺進(jìn)針，將水皰內(nèi)的皰液充分吸凈后拔出針頭，用生理鹽水再次消毒。再外涂皮康霜、恩膚霜、百多邦軟膏，2h/次，交替使用。指導(dǎo)患者勿抓搔皮膚，保持患處皮膚清潔干燥。

2.4口腔護(hù)理患者的口腔黏膜糜爛，輕微擦拭即可導(dǎo)致出血。采用朵貝爾漱口液漱口，6次／d，0.9％生理鹽水棉球行口腔護(hù)理2次／d，口唇周?chē)痉彩苛旨啿几采w。

2.5飲食護(hù)理給患者及家屬解釋營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，制定合理而詳細(xì)的飲食計(jì)劃，以牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高維生素食品為主，根據(jù)患者口腔黏膜的愈合情況，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步向普食過(guò)渡，多攝入含鉀高的食物，防止低鉀血癥，水的攝入量不低于2500ml／d。

2.6密切觀察用藥后反應(yīng)本病需要大劑量使用激素，且用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此需要注意觀察治療過(guò)程中各種副作用的發(fā)生：監(jiān)測(cè)生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24h出入量，保持水電解質(zhì)以及酸堿平衡；定期作生化檢查肝腎功能變化，觀察患者有無(wú)黑便，警惕消化性潰瘍的發(fā)生；病情穩(wěn)定后激素的劑量逐步減少，要嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血糖等。

3出院指導(dǎo)［2］

飲食指導(dǎo)：多食水果、蔬菜、豆類(lèi)，禁魚(yú)、蝦、酒、辣椒等刺激性食物；貼身內(nèi)衣選擇純棉衣物；皮膚瘙癢時(shí)勿用手搔抓；及時(shí)到醫(yī)院就診治療。

參考文獻(xiàn):

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001,5:30.

［2］李文珍,王虹,張用娥.疾病護(hù)理常規(guī)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社.