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【關(guān)鍵詞】亞低溫；出血性腦卒中；護理體會

［關(guān)鍵詞］亞低溫；出血性腦卒中；護理體會

腦卒中是人類健康的“頭號殺手”，其病死率、致殘率極高，據(jù)估計我國年發(fā)病率為150萬，總存活者達600萬，75%殘廢，其中40%重殘，腦卒中一旦發(fā)生，目前還沒有特別有效的治療方法，不少人需終身護理，故有效防治腦卒中，是當前醫(yī)學(xué)研究與臨床的迫切而艱巨的任務(wù)，然而，出血性卒中占腦卒中的40%～50%，是我國腦卒中死亡率最高的臨床類型，根據(jù)整體化觀念，采取個體化治療原則，對卒中的危險因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施的同時給予亞低溫治療不失為一種值得關(guān)注和推廣的方法，現(xiàn)將我院用HCT200G亞低溫治療儀對16例出血性腦卒中的護理體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組選擇2004年5月至2006年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的16例出血性卒中患者，其中男11例，女5例，年齡41歲～80歲，平均年齡65.4歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦出血11例(小腦出血2例、殼核出血6例、腦干出血2例、丘腦出血1例)。

1．2臨床表現(xiàn)意識障礙10例(嗜睡2例、淺昏迷5例、中度昏迷2例、重度昏迷1例)，腦膜刺激征5例，發(fā)燒12例，偏癱9例，交叉癱2例，眩暈2例，頭痛嘔吐13例，心律失常4例，STT改變3例，視野缺損2例，巴氏征陽性8例，肺部感染7例，失語6例。

1．3亞低溫治療方法采用HCT200G亞低溫治療儀,機溫設(shè)置在9℃～5℃,帽子擺放病床時，帽口應(yīng)略低于帽頂部，以便排水，空氣濕度大時，易形成冷凝水，應(yīng)注意及時更換枕頭布套。一般治療5d～10d，在治療過程中，應(yīng)隨時觀察病情變化，將體溫控制于(35℃～36℃)±(0.3℃～0.5℃)為宜。

1．4護理

1．4．1臨床監(jiān)測

1.4.1.1意識在護理過程中一定要嚴密觀察意識情況，做言語、疼痛的刺激，瞳孔對光反射，角膜反射檢查來判斷意識障礙程度，區(qū)分是否嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷，按照GCS評分標準，全面正確評估患者情況，該組患者GCS5分～7分3例，8分～11分7例，其中2例患者入院后第2天GCS評分下降2分，提示病情加重，復(fù)查CT，1例腦出血出血量加大，第2例蛛網(wǎng)膜下腔再出血，經(jīng)搶救無效死亡。

1.4.1.2瞳孔觀察患者雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、位置，有無不對稱，對光反射是否存在，本組2例患者入院后第2天，雙側(cè)瞳孔不等大，昏迷加深，及時通知醫(yī)生，復(fù)查CT血腫增大，遵醫(yī)囑加大脫水劑用量后患者病情逐漸恢復(fù)。

1.4.1.3肢體活動了解肢體癱瘓范圍及程度，觀察有無抽搐及不自主運動，共濟失調(diào)等，并根據(jù)患者癱瘓程度制定個體化護理方案。注重肢體功能位的擺放，有抽搐者采用牙墊、開口器防止舌咬傷，抽搐不自主活動較多者，加約束帶防止墜床。

1．4．2生命體征監(jiān)測每隔2h測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，有報道低溫可引起心率減慢、血壓下降及各種心律失常，故應(yīng)進行心電監(jiān)護，及時處理［1］。一般將體溫控制于(35℃～36℃)±(0.3℃～0.5℃)，連續(xù)觀察3d及時通知醫(yī)生停用亞低溫治療。

1．4．3采取正確臥位患者平臥是引起誤吸的最危險因素［2］，在醫(yī)生指導(dǎo)下，針對每位患者神經(jīng)功能缺損特點，調(diào)整癱瘓肢體的正確姿勢，及早取得家屬配合，要求患者健側(cè)、患側(cè)交替?zhèn)扰P，仰臥時上下肢置于功能位并加防護墊，以防止肩、肘、腕綜合征及廢用性肌萎縮。病情許可應(yīng)每2h更換一次患者頭部放置的位置，注意保持降溫帽內(nèi)干燥，以防止患者皮膚凍傷。

1．4．4保持呼吸道通暢亞低溫治療期間，免疫功能受到抑制，可并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，因此，保持呼吸道通暢是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。我們對昏迷患者采取翻、拍、吸的方法，即翻身側(cè)臥每2h一次，拍背使深部痰液松動，當患者咳嗽或在床邊聽到氣管處有呼嚕聲時及時吸痰。尤其是鼻飼患者鼻飼前抬高床頭30°，以避免鼻飼液返流誤吸，意識清醒者及早拔出鼻飼管。

1．4．5人性化護理的作用患者入院后盡量安排于ICU病房，室內(nèi)保持安靜、整潔、光線柔和、空氣清新，保持室內(nèi)相對濕度60%～70%，相對溫度20℃～22℃，定期消毒，減少探視，并注意動員家庭社會的力量，全方位參與護理，以提高患者康復(fù)后的生活質(zhì)量。

2討論

一般而言，急性出血性腦卒中患者普遍存在體溫升高。本組16例中有12例發(fā)熱占75%，4例在發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒，體溫38℃以上，8例在24h以后發(fā)熱(6例為肺部感染)，本組死亡3例，體溫均達40℃以上，其中2例腦出血發(fā)病第2天昏迷加深，GCS評分3分，復(fù)查頭顱CT出血灶加大，證實了腦卒中后發(fā)熱與殘疾率和病死率明顯增高有關(guān)，應(yīng)采取措施。治療腦卒中后發(fā)熱以預(yù)防卒中進展［3］。然而根據(jù)我院臨床使用的藥物降溫方法如注射安痛定、柴胡、來比林、巴比妥類藥物，或口服撲熱息痛等，大多降溫效果不明顯，而亞低溫治療有較肯定的治療效果，有效率占87.5%。亞低溫對腦細胞保護機制復(fù)雜，主要包括：降低腦氧耗、參與能量代謝、減少腦細胞乳酸堆積、抑制有害物質(zhì)釋放、保護血腦屏障、減輕腦水腫、減少腦細胞蛋白破壞、促進細胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)等。綜上所述，HCT200G亞低溫治療儀對急性出血性卒中具有較肯定的治療效果，在護理上細致、得當，并及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時準確處理，可有效地提高患者存活率，減輕致殘率，降低死亡率，而且安全并發(fā)癥少，且操作方法簡單，有一定的推廣利用價值。

參考文獻：

［1］呂淑華.氣道護理［J］.實用護理雜志，2001，17(2)：238.

［2］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中［M］.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，257.

［3］HajatC,HajatS,SharmaP.Effectsofpoststroke［J］.Pyrexia.onstrokeoutcome:a.motaanalysisofstudiesinpatients,stroke,2000,31:410414.