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【論文關鍵詞】腹腔鏡；腎臟疾?。荒I下垂

【論文摘要】目的探討經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎固定術的可行性。方法7例癥狀性腎下垂患者，采取后腹腔鏡腎固定術的方法，用2-0不可吸收縫線將側(cè)腹膜、腎被膜、腰大肌做半荷包縫合固定，注意將縫線穿過腎被膜而不要進入集合系統(tǒng)。關閉腎下極脂肪囊。結(jié)果7例患者手術皆順利，平均手術時間為138min。平均術中失血43ml。絕對平臥或頭低腳高臥位2周。術后8周進行站立位和仰臥位的腎掃描或IVU顯示腎臟位置正常。術后隨訪19~38個月，癥狀消失，恢復正常。結(jié)論本組7例治療效果滿意。筆者認為該術式損傷小、恢復快、成功率高、并發(fā)癥少，優(yōu)于開放性腎固定術，勢必取代傳統(tǒng)開放手術。

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，泌尿外科已廣泛應用該技術治療各種疾病。筆者應用后腹腔鏡腎固定術治療了7例癥狀性腎下垂患者，近期療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組男2例，女5例，年齡29~41歲，平均35歲。B超、IVU均提示右腎下垂并輕度積水；3例有鏡下血尿；1例并發(fā)腎盂結(jié)石。

1．2手術方法全麻，健側(cè)臥位，于髂嵴上腋中線兩橫指處切開1．5cm皮膚、皮下組織，用大彎鉗鈍性分離肌肉及腰背筋膜，直至后腹腔，先用手指將該腔隙擴大并將腹膜向前推移，再用自制水囊擴張導管擴張腹膜后腔，放入10mmTrocar，接氣腹機，放置腹腔鏡，在直視下分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下及髂前上棘上2mm分別放置10、5、5mmTrocar。沿腰大肌表面分離腎臟和輸尿管上段，注意分離腎臟時在較低的位置開始。伴有明顯腎神經(jīng)痛的患者，需同時切除腎蒂周圍的神經(jīng)叢。分離腎上方脂肪囊、擴大腎窩。通過腋前線下方套管用分離鉗將腎臟推向正常位置。經(jīng)腋前線上方套管放入持針鉗，沿腎下極在側(cè)腹膜、腎下極腎包膜和腰大肌做半荷包縫合，輸尿管在縫線內(nèi)側(cè)，打結(jié)并固定。分別在腎外側(cè)沿和內(nèi)側(cè)將腎包膜與腰大肌和腹膜做一系列的間斷縫合固定。用不可吸收的2-0縫合線，注意將縫線穿過腎被膜而不要進入集合系統(tǒng)。一般我們在腎上側(cè)緣到下側(cè)緣縫合4~6針，需要縫合的針數(shù)取決于腎臟大小。關閉腎下極脂肪囊。腎周置引流管一根，縫合關閉戳口。

2結(jié)果

7例患者手術皆順利，手術時間120~155min，平均時間138min。術中失血分別為30~60ml,平均術中失血43ml。術后1~2d肛門排氣，1d后拔出引流管，絕對平臥或頭低腳高臥位2周。術后1個月恢復工作，3個月內(nèi)不做重體力勞動和劇烈運動。術后8周進行站立位和仰臥位的腎掃描或IVU顯示腎臟位置正常。術后隨訪19~38個月，癥狀消失，恢復正常。3討論

需要手術治療的腎下垂少見。嚴重影響正常生活和工作以及合并上尿路積水、結(jié)石和感染，經(jīng)內(nèi)科治療無效者具有確切的手術適應證[1]。1993年Urban首次報告用腹腔鏡微創(chuàng)手術完成腎固定術，較好地解決了開放手術所導致的創(chuàng)傷大問題[2]。2001年Tens提出腹腔鏡治療癥狀性腎下垂的手術標準和病例選擇的條件，從而將該術式予以規(guī)范。2005年Wyler等報道在腹腔鏡下將腎上、中、下三極與腰大肌懸吊的方法治療12例癥狀性腎下垂，平均手術時間91min，失血量少于50ml，平均隨訪3．4年，療效良好，術后尿路造影顯示患腎位置均得到糾正，9例癥狀獲得完全緩解，2例部分緩解，1例手術療效欠佳。高新于2000年開始采用腹腔鏡行固定術，至今已治療15例有癥狀的腎下垂患者，經(jīng)過近3年的隨訪觀察，療效滿意[3]。Plas報告腹腔鏡腎固定手術術后并發(fā)癥(8%)明顯低于開放性手術(33%)[4]。

作者認為后腹腔鏡腎固定手術應把握要點是：①嚴格掌握手術適應證和禁忌證；②術中切開腎上極脂肪囊、擴大腎窩；③充分游離腎臟及輸尿管上段，分離腎臟時注意在較低的位置開始；④有明顯腎神經(jīng)痛的患者，要同時切除腎蒂周圍的神經(jīng)叢；⑤注意將縫線穿過腎被膜而不要進入集合系統(tǒng)；⑥術后絕對平臥或頭低腳高臥位2周；⑦術后預防呼吸道感染和靜脈血栓形成，避免用力咳嗽或排便；⑧3個月內(nèi)不做重體力勞動和劇烈運動。

本組7例均為有癥狀性腎下垂患者，均采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎固定術，治療效果滿意。筆者認為該術式損傷小、恢復快、成功率高、并發(fā)癥少，優(yōu)于開放性腎固定術，勢必取代傳統(tǒng)開放性手術。

參考文獻

［1］ElashryON,NakadaSY,McDougallEM,etal.Laparopicnephropexy;WashingtonUniversityexperience.JUrol,1995,154:1655-1659.

［2］UrbanDA,ClaymanRV,KerblK,etal.Laparoscopicnephropexyforsymptomaticnephroptosis:initialcasereport.JEndourd,1993,7(1):27-30.

［3］高新，周祥福．微創(chuàng)泌尿外科手術與圖譜.廣東科技出版社，2007，325.

［4］PlasE,DahaK,RiedlCR,etal.Long-termfollowupafterlaparoscopicnephropexyforsymptomaticnephroptosis.JUrol,2001,166(2):449-452．