導(dǎo)語：髖臼骨折手術(shù)療效研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的評估髖臼骨折的手術(shù)療效及影響手術(shù)療效的相關(guān)因素。方法回顧整理1999年3月至2004年10月期間63例因髖臼骨折在我院行手術(shù)治療患者的流行病學(xué)及并發(fā)癥資料。結(jié)果52例患者(82.54％)至少合并1個(gè)其他部位的損傷。14例患者(22.22％)有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)。29例患者(46.03％)有術(shù)后并發(fā)癥但大多數(shù)沒有影響手術(shù)效果。再手術(shù)率4％。59例患者(93.65％)有門診隨訪和X線片復(fù)查結(jié)果，平均隨訪時(shí)間為2年4個(gè)月。44例患者(69.84％)的療效為優(yōu)/好。結(jié)論療效優(yōu)/好的與早期手術(shù)和解剖復(fù)位等因素相關(guān)。療效差的與手術(shù)延遲、復(fù)位失敗或內(nèi)固定不牢靠以及受傷時(shí)合并股骨頭骨折等因素相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】髖臼骨折；解剖復(fù)位；內(nèi)固定EvaluationoftheOutcomeofOperativeManagementofAcetabularFracturesandRelatedFactorsLINing，DUYuanli，LIANGJie，etal(DepartmentofOrthopaedicsTheFirstPeople′sHospitalofYichangCity，Yichang443000，China)Abstract：ObjectiveTheaimofthisstudywastoevaluatetheoutcomeofoperativemanagementofacetabularfracturesandrelatingfactors.MethodsWereviewedtheepidemiologyandcomplicationsof63patientswhohadoperativetreatmentforacetabularfractureundertakenatourhospitalfromMay1999toOctober2004.ResultsFiftytwopatients(82.5％)hadaninjuryofatleastoneothersystem.Fourteenpatients(22.22％)hadasciaticnerveinjuryonpresentation.Twentyninepatients(46.03％)hadapostoperativecomplication，butthisdidnotaffecttheoutcomeinthemajority.Thereoperationratewas4％.Fiftyninepatients(93.65％)hadclinicalandradiologicalfollowupforameanof2.4years.Fortyfourpatients(69.84％)hadagoodorexcellentresult.ConclusionGoodorexcellentoutcomewasassociatedwithearlyoperationandanatomicalreduction.Pooroutcomewasassociatedwithdelaytosurgery，failuretoachieveormaintainreduction，andfemoralheadfractureatthetimeofinjury.Keywords：fractureofacetabulum；anatomicalreduction；internalfixation髖臼骨折的治療在過去的數(shù)十年內(nèi)有了不少變化，有移位的髖臼骨折現(xiàn)在主張?jiān)缙谑中g(shù)治療［1］。骨盆和髖臼骨折在所有骨折里占2％，但是因?yàn)楦吣芰康膿p傷，患者往往同時(shí)伴隨其他系統(tǒng)的外傷，如內(nèi)臟器官的損傷、神經(jīng)血管和關(guān)節(jié)的損傷等，所以骨盆有髖臼骨折總是伴隨著相對高的致殘率和死亡率［2］。有移位的髖臼骨折手術(shù)治療能縮短患者臥床的時(shí)間和住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的概率，降低致殘率。很多學(xué)者報(bào)道了髖臼骨折的精確復(fù)位和手術(shù)療效的顯著相關(guān)性［3］。1資料與方法1.1一般資料1999年3月至2004年10月期間所有在我院行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者都包含在內(nèi)，外院手術(shù)后轉(zhuǎn)入我院或非手術(shù)治療的病例除外。本組中59例(93.65％)患者獲得隨訪及X線片復(fù)查資料。手術(shù)后患者門診復(fù)查及X線片檢查的時(shí)間為：手術(shù)后第12周，6個(gè)月，12個(gè)月，然后是每年1次。另有4位患者無法長期隨訪，其資料由患者出院時(shí)的情況代替。1.2診斷方法髖臼骨折的患者入院時(shí)常規(guī)急診處理，待病情穩(wěn)定后行骨盆正位及患髖髂骨斜位和閉孔斜位X線片，CT平掃及三維重建雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及髖臼。1.3手術(shù)適應(yīng)證60歲以下成年患者，骨折移位大于2mm，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨碎片；關(guān)節(jié)后壁不穩(wěn)定；合并有骨折且手法復(fù)位失敗的髖關(guān)節(jié)脫位；為后期全髖關(guān)節(jié)置換而需重建髖臼窩者。1.4術(shù)后功能及復(fù)位評估術(shù)后功能按Matta療效標(biāo)準(zhǔn)評定。手術(shù)后X線片的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位為關(guān)節(jié)面無跳躍，骨折間隙從任何角度觀察小于2mm。滿意復(fù)位關(guān)節(jié)面有小于2mm的跳躍，骨折間隙有2mm。比這更大的間隙定義為骨折復(fù)位差。1.5結(jié)果統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組共有63名患者，年齡16～61歲，平均36歲，男女比例6∶10。受傷機(jī)制：交通事故74％，墜落傷26％。52名患者(82.54％)合并有一個(gè)或更多的其他部位外傷，具體情況見表1。其中12名患者(19.05％)是單純的髖臼骨折。最常見的合并傷為一個(gè)或多處四肢骨折(31.75％)。表1創(chuàng)傷類型一覽表創(chuàng)傷部位n所占比例(％)髖臼及其他肢體骨折2031.75髖臼及內(nèi)臟/腦外傷1828.57復(fù)合傷1422.22單純髖臼骨折1219.05髖關(guān)節(jié)后脫位2438.10坐骨神經(jīng)損傷1422.22股骨頭骨折46.35髖臼骨折用Letournel分類法分類，最常見損傷為雙柱骨折和橫行/后壁骨折，占所有骨折的47.62％(見表2)。表2髖臼骨折的分類髖臼骨折的平均術(shù)前時(shí)間為(8.95±6.93)d(1～36d)。34名患者(53.97％)無手術(shù)并發(fā)癥。其余患者局部和/或全身并發(fā)癥見表3。17名患者(26.98％)因?yàn)橥鈧?或手術(shù)原因在局部出現(xiàn)21種并發(fā)癥，但只有3名患者(4.76％)因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥需要在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再次手術(shù)，3例(4.76％)傷口感染，其中2例經(jīng)傷口擴(kuò)創(chuàng)換藥、清創(chuàng)、抗生素等治療而完全康復(fù)，1例患者需要再固定。6例患者(9.52％)。表3術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后出現(xiàn)異位骨化，但經(jīng)隨訪只有3例因?yàn)殛P(guān)節(jié)僵硬而出現(xiàn)臨床癥狀。5例患者(7.93％)在術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，其中4例術(shù)前診斷有股骨頭骨折。7例(11.11％)在術(shù)后2年行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。14例(22.22％)患者有18種全身并發(fā)癥。1例復(fù)合傷患者在手術(shù)后3周因多器官功能衰竭而死亡。本組有59例患者的隨訪資料。隨訪時(shí)間6個(gè)月～5年，平均2年4個(gè)月。59例患者中，25例(42.37％)無任何癥狀，功能良好，X線片正常。10例患者(16.95％)有輕度功能障礙，有輕微臨床癥狀，X線片正常。9例患者(15.25％)有輕度功能障礙或臨床癥狀，早期影像學(xué)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。7例患者(11.86％)有中等功能障礙。8例患者(13.56％)有嚴(yán)重的功能障礙，其中7例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，詳細(xì)情況見表4。表4髖臼骨折術(shù)后中長期功能恢復(fù)的結(jié)果表5顯示復(fù)位的精確性與結(jié)果之間的關(guān)系：87.5％的解剖復(fù)位患者術(shù)后得到優(yōu)或好的結(jié)果，相對應(yīng)的復(fù)位欠佳的患者只有80.77％，復(fù)位差的患者只有22.22％。解剖復(fù)位與差的復(fù)位的手術(shù)結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝10.69，P＜0.01)。表5髖臼骨折的復(fù)位情況與功能恢復(fù)之間的關(guān)系表6顯示手術(shù)時(shí)機(jī)與結(jié)果之間的關(guān)系：手術(shù)在傷后14d內(nèi)實(shí)行的患者中，手術(shù)結(jié)果為優(yōu)/好的為80.0％，而手術(shù)在傷后14d以后實(shí)行的患者中，手術(shù)結(jié)果為優(yōu)/好的只有44.44％(χ2＝6.68，P＜0.01)。表6手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)后功能恢復(fù)的結(jié)果之間的關(guān)系(例)3結(jié)論在本組研究中，手術(shù)治療效果優(yōu)/好的為69.84％，同其他報(bào)道［4］相似，死亡率和手術(shù)并發(fā)癥的概率也相似。在沒有股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位以及坐骨神經(jīng)損傷的患者中，早期手術(shù)、解剖復(fù)位并可靠內(nèi)固定的患者往往有較好的結(jié)果。早期手術(shù)和精確復(fù)位的重要性在先前的一些文獻(xiàn)中可得到支持。在療效中等或差的患者中，合并有股骨頭損傷、髖關(guān)節(jié)脫位、坐骨神經(jīng)損傷、復(fù)位差及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥的概率較高，而與是否合并骨盆或髖臼骨折、復(fù)合傷、局部或全身并發(fā)癥以及是否為單純的髖關(guān)節(jié)脫位(無神經(jīng)損傷)等無明顯相關(guān)性，提示關(guān)節(jié)面損傷、復(fù)位差以及復(fù)位后內(nèi)固定的松動(dòng)是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和功能差的重要因素?？傊?，手術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)/好的相關(guān)因素為：受傷后14d內(nèi)手術(shù)、解剖復(fù)位及可靠的內(nèi)固定。手術(shù)后效果差的相關(guān)因素：嚴(yán)重的原發(fā)損傷、手術(shù)因素、股骨頭損傷、合并坐骨神經(jīng)損傷的髖關(guān)節(jié)脫位以及復(fù)位差固定不牢靠。【參考文獻(xiàn)】［1］常敏，蘇開榮，李群輝，等.髖臼骨折的治療［J］.中華骨科雜志，1996，16(4)：215217.［2］LetournelE.Diagnosisandtreatmentofnonunionsandmaluni[1][2]onsofacetabuarfractures［J］.OrthopClinNorth(Am)，1990，21(4)：769788.［3］MattaJM，AndersonLM，EpsteinHC，etal.Fracturesoftheacetabulum.Aretrospectiveanalysis［J］.ClinOrthop，1986，(205)：230240.［4］MayoKA.Openreductionandinternalfixationoffracturesoftheacetabulum［J］.ClinOrthop，1994，(305)：3137.