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1資料與方法

1.1一般資料2005～2007年200例住院行下肢皮牽引患者。

1.2方法我院使用的下肢牽引套規(guī)格分為大、中、小號，類型分為下肢長腿牽引套、踝關節(jié)牽引套。牽引時根據(jù)骨折部位、患者肢體長短、粗細，來選擇不同規(guī)格。2護理中發(fā)現(xiàn)的問題（1）牽引套下滑，應力集中于足跟、足背，以及牽引套邊緣的束勒使皮膚形成壓瘡起皰，損傷皮膚，不能達到牽引效果。牽引套下滑后，造成多次反復調(diào)整牽引，搬動患者肢體，給患者造成痛苦，直接影響牽引效果。（2）牽引套直接包裹肢體并分段捆扎，使皮膚擠壓，形成皺折，影響循環(huán)且易損傷皮膚。在牽引套內(nèi)加襯墊物棉花，牽拉后易造成出汗、發(fā)熱、潮濕，產(chǎn)生異味。（3）腓骨小頭長期處于受壓狀態(tài)，易造成腓總神經(jīng)損傷。（4）牽引不當造成患者足跟部皮膚破損，因局部缺乏肌肉組織包裹，愈合困難。3護理技巧

3.1牽引套大小的選擇要合適如果患者體質(zhì)消瘦，牽引套與肢體周徑不相符時，可先將牽引套縫制縮小，使其周徑與之適合。

3.2襯墊物選擇棉質(zhì)毛巾毛巾長度應長于牽引套，其優(yōu)點：吸汗、通透性好、易于清洗。毛巾上下兩端反折可防止牽引套邊緣對皮膚的損傷。

3.3操作方法

3.3.1踝關節(jié)牽引套牽引技巧選棉質(zhì)毛巾包裹于患肢踝部，毛巾的寬度以包裹后能露出踝關節(jié)牽引套兩頭為宜，并將包裹后毛巾的邊緣露于患足上部，每日踝關節(jié)牽引套松解1～2次，松解后患肢制動，用溫水輕輕擦拭足踝，若皮膚壓出皺折，需及時用指腹按摩，將皺折撫平后繼續(xù)用上述方法牽引。

3.3.2下肢長腿牽引套牽引技巧用兩條棉質(zhì)大毛巾包裹。包裹方法類似于踝關節(jié)牽引套牽引，不同的是一條毛巾包裹下肢大腿部，一條包裹下肢小腿部，包裹時毛巾的起點從腿的上部開始，先將邊緣反折向上，以防牽引套邊緣棱角對皮膚的壓迫，在腓骨小頭處，毛巾雙層上下包裹后，在粘牽引套時，牽引套的松緊度以患者感到舒適不下滑為宜，以足背動脈搏動有力為準，粘牽引套時應從遠心端向近心端粘，以防從近心端向遠心端粘，過緊造成遠心端血液回流受限、腫脹致患者不適，粘貼后將露出牽引套的毛巾反折，不造成堆積，也利于觀察周邊皮膚，尤其是足跟部皮膚是否有異常。

3.3.3將牽引套粘好后，再將金屬重錘放下需要提醒的是重錘不可接觸地面，不可緊靠床欄，重量不可隨意增減、取放，這樣才能通過人身體牽引力和重量的反牽引力達到牽引的目的。

3.3.4對于肢體外旋的患者為了保持牽引力線，可穿中立位鞋。4護理效果與體會（1）對200例皮牽引患者采用上述方法，降低了足跟皮膚受損的危險性，防止了牽引器具對皮膚的損傷。（2）對于各種原因不能在醫(yī)院牽引的患者，護士應教會家屬操作方法，回家牽引也產(chǎn)生同樣效果。（3）對伴有糖尿病的患者患肢行皮牽引時，應納入床頭交班內(nèi)容，每日打開牽引套2～4次，輔助每日按摩受壓部位，提高皮膚抵抗力。（4）使用上述操作方法后，護士調(diào)整牽引的次數(shù)減少，避免了因搬動患者肢體給患者造成的痛苦，通過下肢皮牽引術在臨床的應用，結合實際，在護理技巧上進行了改進，為提高患者的舒適度，減少患者痛苦，提高牽引的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極有效的作用。