導(dǎo)語：婦幼衛(wèi)生成本測算論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要采用成本法，以福建省和黑龍江省為現(xiàn)場，測算2001年婦幼保健機構(gòu)婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目實際消耗，并對測算結(jié)果進(jìn)行分析討論。得出重醫(yī)療、輕保健的現(xiàn)狀導(dǎo)致了婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量的下降，婦幼保健服務(wù)與人群健康水平提高的關(guān)系等，并提出保持婦幼保健機構(gòu)的獨立性，調(diào)整衛(wèi)生資源配置方向等建議和意見。

關(guān)鍵詞婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目成本全時等值人員數(shù)(工時)

一、前言

建國以來，黨和政府十分關(guān)心我國婦女兒童的身體健康，婦女兒童健康水平顯著提高。但是，隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，獨生子女比例上升，促使婦幼衛(wèi)生保健需求不斷增長。由于婦幼衛(wèi)生保健需求具有明顯的外部效應(yīng)，它所產(chǎn)生的社會效益，既關(guān)系到每個家庭的幸福，又關(guān)系到國家的興旺與的民族發(fā)展。因此，全社會和各級政府應(yīng)該對婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)給予足夠的重視。

本課題以福建省為項目省份，以黑龍江省為對照省份，通過現(xiàn)場調(diào)查，開展婦幼衛(wèi)生機構(gòu)項目成本測算研究，反映婦幼衛(wèi)生機構(gòu)有償服務(wù)和無償服務(wù)所消耗的衛(wèi)生資源，為政府分析評價婦女衛(wèi)生保健消耗，制定合理的補償標(biāo)準(zhǔn)和范圍，調(diào)整婦幼衛(wèi)生機構(gòu)補償機制提供參考依據(jù)。

二、資料來源與調(diào)查對象

調(diào)查對象為各級各類婦幼衛(wèi)生保健機構(gòu)。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龍巖和廈門4個市，黑龍江省抽取哈爾濱、牡丹江、黑河、鶴崗、綏化地區(qū)5個地市作為本次調(diào)查樣本。每個城市選擇2個縣，每個縣選擇1個鄉(xiāng)。共調(diào)查婦幼衛(wèi)生保健機構(gòu)47所，其中包括省級婦幼保健院2所，市級婦幼保健院9所，縣和區(qū)級婦幼保健院18所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院18所。

通過機構(gòu)訪談?wù){(diào)查，了解各級婦幼保健機構(gòu)提供的全部服務(wù)內(nèi)容，在婦幼保健業(yè)務(wù)人員的協(xié)助下，對全部服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行項目歸類，建立項目成本測算指標(biāo)體系和測算方法，對婦幼保健機構(gòu)服務(wù)項目成本進(jìn)行試測算。

調(diào)查資料主要來源于《財務(wù)決算報表》和《衛(wèi)生統(tǒng)計報表》。部分資料來源于現(xiàn)場調(diào)查。

三、結(jié)果與方法

1．建立婦幼衛(wèi)生保健機構(gòu)成本測算指標(biāo)體系根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，在婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員的幫助下，按照服務(wù)性質(zhì)不同，將婦幼保健服務(wù)分為有收費(低成本收費)的服務(wù)項目(稱為有償服務(wù))和無收費的服務(wù)項目(稱為無償服務(wù))。有償服務(wù)項目包括婦女保健、計劃生育、兒童保健、婚前檢查等項目；無償服務(wù)項目包括健康教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息統(tǒng)計和專項調(diào)研等。

2．確定測算婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目成本的方法和步驟本次調(diào)查首次采用了“全時等職人員數(shù)”測算婦幼保健機構(gòu)項目成本。全時等職人員數(shù)是指每一名職工從事某項服務(wù)時所消耗的時間相等于多少全職工作時間(8小時)的職工人數(shù)。

婦幼保健機構(gòu)項目總成本是指在一定時間內(nèi)(通常為1年)從事全部業(yè)務(wù)活動所消耗的費用總額。包括直接成本和間接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和設(shè)備折舊。①計算直接成本。按照正常的工作時間，婦幼保健機構(gòu)的總工時＝婦幼保健機構(gòu)在職職工人數(shù)×8小時×全年有效工作時間252天。單位工時成本＝該機構(gòu)工資總額／婦幼保健機構(gòu)總工時。將單位工時成本作為計算各個服務(wù)項目工時總成本的依據(jù)。根據(jù)每名職工從事某一項服務(wù)的技術(shù)含量和時間不同，計算全時等值人員數(shù)。按照職稱不同確定不同加權(quán)值，最后確定出某項服務(wù)的加權(quán)有效工時總額。根據(jù)專業(yè)設(shè)備購買價值以及各種設(shè)備用于某項服務(wù)的利用程度，采用20％的折舊率計算各個服務(wù)項目的折舊額。各個服務(wù)項目的直接成本消耗來源于現(xiàn)場調(diào)查。②分?jǐn)傞g接成本。根據(jù)婦幼保健機構(gòu)總支出確定間接成本總額。按照各個服務(wù)項目有效工時占全年總有效工時的比例，將間接成本分?jǐn)偟礁鱾€項目中。③匯總各項服務(wù)項目成本總額。根據(jù)各個項目直接成本測算結(jié)果和該服務(wù)項目分?jǐn)偟拈g接成本，匯總計算各個服務(wù)項目成本總額。并分別匯總有償服務(wù)項目成本總額和無償服務(wù)項目成本總額。

四、分析與討論

1．婦幼保健機構(gòu)成本分析根據(jù)婦幼保健機構(gòu)成本測算方法，2001年福建省婦幼保健機構(gòu)成本總額為2．36億元(不包括住院分娩服務(wù))?？鄢≡悍置涫杖耄瑡D幼保健服務(wù)有收費項目的業(yè)務(wù)收入為1．48億元。兩者的差距為8800萬元，業(yè)務(wù)收入不足以補償婦幼保健機構(gòu)的成本消耗。由此可見，婦幼保健機構(gòu)生存艱難。

按照服務(wù)性質(zhì)不同，婦幼保健服務(wù)分為有償服務(wù)和無償服務(wù)。以2001年福建省為例，除有收費的服務(wù)項目外，婦幼保健機構(gòu)成本總額中還有11．8％的服務(wù)只有消耗而沒有任何收入。表1表明了黑龍江省和福建省無償服務(wù)的費用成本，2001年福建省職工人均無償費用消耗為1．33萬元，職工人均財政補助收入1．90萬元，財政補助收入恰好僅彌補了無償服務(wù)的成本消耗。而黑龍江省兩項指標(biāo)對比，政府財政補助僅無償服務(wù)的成本都沒有得到補償。那么，政府補助主要用于什么地方?芽從表1中我們可以看到，政府補助的70％以上是用于職工的工資。以黑龍江省為例，2000年政府人均撥款1萬元，其中，7000元是用于人員經(jīng)費，剩余的3000元才能用于開展業(yè)務(wù)的消耗，而無償服務(wù)的成本消耗就有1．17萬元。

2．婦幼保健服務(wù)工作量開展情況分析由于婦幼保健機構(gòu)補償不足，對婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作的影響程度如何，表2列出了2001年兩省婦幼保健機構(gòu)工作量完成情況。從表2中看，兩省婦女病檢查只完成了計劃任務(wù)的45％左右，不及工作量的1／2。兒童系統(tǒng)管理也只完成了要求的83％左右，黑龍江省還不到計劃工作量的80％。

3．婦幼保健項目成本分析為了全面反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的消耗情況，婦幼衛(wèi)生費用的調(diào)查采用的是全口徑，即婦幼保健業(yè)務(wù)收入既包括婦幼保健機構(gòu)所開展婦幼衛(wèi)生服務(wù)的收入，也包括醫(yī)療機構(gòu)中開展婦幼服務(wù)的業(yè)務(wù)收入。表3將每個項目的成本及其收入進(jìn)行對照。結(jié)果表明，除計劃生育及婚前檢查外，其他各項服務(wù)所消耗的成本均大于它的收入。而計劃生育服務(wù)之所以能夠有結(jié)余，除了自身提供的服務(wù)外，政府每年均有計劃生育事業(yè)費專項撥款也是一個主要原因之一。福建省計劃生育事業(yè)費3年平均增長速度為15．4％，高于婦幼保健機構(gòu)政府撥款平均增長速度9．97％。從而保證了計劃生育服務(wù)的各項費用支出。相比而言，其他婦幼服務(wù)除婚前檢查成本與消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚檢，收費水平較高)，其他常規(guī)服務(wù)項目基本上是收不抵支。測算結(jié)果再一次表明婦幼保健機構(gòu)生存和發(fā)展的艱難。

4．婦幼保健資源投入與健康產(chǎn)出之間的因素分析婦幼衛(wèi)生服務(wù)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)，婦幼衛(wèi)生服務(wù)資源的投入與消耗關(guān)系到2／3的健康人群，對人群健康的提高起到舉足輕重的作用。表4表明，婦幼衛(wèi)生費用增加1．89億元，嬰兒死亡率下降1．15個千分點。而在婦幼衛(wèi)生費用中，70％是由于住院分娩費用的增長所引起的，其中，孕產(chǎn)婦死亡率下降的幅度也最大。2001年婦幼衛(wèi)生費用增長幅度小于2000年，健康指標(biāo)下降的幅度也小于2000年。這表明，雖然健康水平的提高要受到不同因素的影響，但是，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用與消耗程度對健康的提高具有很大的作用。

五、討論與建議

1．按照婦幼衛(wèi)生服務(wù)的實際需求量調(diào)整政府投資方向婦幼衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品是公共衛(wèi)生產(chǎn)品，它的特點是無論消費者是否出錢，都不影響其消費這種產(chǎn)品。婦幼衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，它覆蓋全體婦女和兒童，政府理應(yīng)承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的職能?，F(xiàn)場調(diào)查結(jié)果表明，婦幼保健機構(gòu)的政府撥款收入并沒有彌補它的成本消耗。今后，如果院、所分開，保健院市場化，婦保所的生存將難以為繼。因此，各級政府應(yīng)及時了解本地婦幼衛(wèi)生費用水平和政府投入比例，根據(jù)婦幼衛(wèi)生保健消費和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，調(diào)整和配置衛(wèi)生資源。對于偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，中央政府應(yīng)該增強轉(zhuǎn)移支付能力，幫助經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)增加婦幼衛(wèi)生投入。尤其要解決鄉(xiāng)級基層婦幼保健人員的經(jīng)費補助問題，保證基層婦幼保健工作的質(zhì)量。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和財政體制改革，各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)該逐步實行項目管理，進(jìn)行項目成本核算，根據(jù)不同服務(wù)項目性質(zhì)，制定不同補償政策，按照衛(wèi)生服務(wù)項目合理消耗進(jìn)行補償。全面提高婦女兒童健康水平。

2．實行院、所分離，保持婦幼保健工作的獨立性在政府補償不足的前提下，婦幼保健機構(gòu)提供的大量衛(wèi)生服務(wù)，特別是無償保健服務(wù)得不到合理補償，許多婦幼保健機構(gòu)開始擴展有償服務(wù)范圍，向醫(yī)療領(lǐng)域延伸，渴求從這些服務(wù)中獲取經(jīng)濟(jì)收入，彌補婦幼保健工作補償不足部分?，F(xiàn)場調(diào)查表明，2001年福建省婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)療收入平均占婦幼保健機構(gòu)收入的66％。婦幼保健院院、所合一，對服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高有一定的幫助，但是，用醫(yī)療補償保健，雖然解決了婦幼保健機構(gòu)經(jīng)費不足的問題，但是，由此產(chǎn)生的后果卻是婦幼衛(wèi)生保健工作的削弱。這種“重醫(yī)療保健”的現(xiàn)狀，對人群健康會產(chǎn)生什么影響?芽對婦幼保健工作產(chǎn)生什么樣的導(dǎo)向作用?是政策制定者必須面對和思考的問題。因此，建議保存獨立的婦幼衛(wèi)生保健機構(gòu)，即便是院、所合一，也要實行一院兩制，必須保存一定數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員，專門從事婦幼保健工作。這部分人員經(jīng)費應(yīng)該獨立核算，由政府預(yù)算進(jìn)行補助，以維持正常的婦幼保健工作。

3．調(diào)整部分服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目名稱和收費標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本；還有許多項目已使用新的方法和設(shè)備，但仍然沿用過去的標(biāo)準(zhǔn)。許多項目無法收費，如涉外婚檢、乳透等，只能套用計劃生育指導(dǎo)站或者是醫(yī)療機構(gòu)相類似檢查項目的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費。因此，為了保證婦幼保健工作的正常開展，主管部門應(yīng)對現(xiàn)有的服務(wù)項目收費情況進(jìn)行調(diào)查了解，制定一套完善的婦幼衛(wèi)生服務(wù)的項目名稱以及相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)。通過婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算，客觀地反映這些無償服務(wù)項目成本支出，對這部分服務(wù)項目建立合理的補償機制，提出費用補償標(biāo)準(zhǔn)，為調(diào)整和制定婦幼衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，建立科學(xué)合理的補償機制提供量化標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

4．根據(jù)市場需求的變化，對健康教育等無償服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)收費目前，健康宣傳教育普遍是免費服務(wù)，它的服務(wù)量在不斷擴大，尤其是在城市。根據(jù)市場需求的變化，在城市，對健康教育的各種培訓(xùn)班進(jìn)行適當(dāng)收費服務(wù)，以彌補無償服務(wù)的費用消耗。同時，在保證基本需求的前提下，提高城市人群對健康的投資意識，刺激社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

5．政府應(yīng)全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作量婦幼衛(wèi)生費用指標(biāo)體系是參考《全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》中所提供的婦幼衛(wèi)生服務(wù)量來設(shè)計婦幼衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入的測算范圍，但是，在現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料中所提供的服務(wù)項目外，還有大量的工作量沒有被統(tǒng)計到婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作中。不能全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作情況，建議有關(guān)部門將健康教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作量列入到衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料中。

6．提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用程度，為健康目標(biāo)的實現(xiàn)提供量化依據(jù)2002年，世界衛(wèi)生組織“宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會”提出了千年發(fā)展目標(biāo)。其中包括，到2015年將兒童死亡率從1990年的水平降低2／3，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的水平降低3／4。世界衛(wèi)生組織評價一個社會或地區(qū)人群健康水平的四大指標(biāo)中(人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率)，其中3項指標(biāo)是與婦幼衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的。婦幼衛(wèi)生服務(wù)面向2／3的人口，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的資源投入與利用狀況對健康水平的提高起著重要作用。受經(jīng)費和條件的限制，目前的調(diào)查樣本量還難以推斷出婦幼衛(wèi)生服務(wù)與健康水平提高的直接量化的聯(lián)系。但是，測算結(jié)果表明，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的消費增加1％，兒童死亡率下降0．24％。增加婦幼衛(wèi)生服務(wù)的投入，帶來健康水平的提高，表明婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用與消耗程度與健康水平的改善與提高具有一定的相關(guān)性。因此，隨著婦幼衛(wèi)生費用核算體系的完善，隨著調(diào)查樣本量的增加，調(diào)查年份的延長，利用計量經(jīng)濟(jì)的模型，計算政府、社會以及個人對婦幼衛(wèi)生服務(wù)以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)利用和使用效果與健康產(chǎn)出的因果關(guān)系，這將對政策的制定起到重要的參考作用，為實際千年發(fā)展目標(biāo)提供量化的參考因素。

7．補充與完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)成本測算指標(biāo)體系，建立科學(xué)的成本消耗補償依據(jù)婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算指標(biāo)體系的建立，為測算婦幼衛(wèi)生服務(wù)實際消耗，從宏觀上對婦幼衛(wèi)生資源投入和使用實行科學(xué)化管理提供了信息和依據(jù)。但由于樣本數(shù)量有限，測算結(jié)果只反映出采用成本法測算的婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目的實際成本消耗情況，還不能代表該項婦幼衛(wèi)生服務(wù)的合理成本。因此，建議在目前工作基礎(chǔ)上，在經(jīng)費與條件允許的前提下，增加調(diào)查樣本量，對不同層次婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)項目成本進(jìn)行深入分析，尋找合理的費用消耗水平，確定在社會同樣勞動強度、同樣熟練程度下，生產(chǎn)同樣產(chǎn)品所消耗的社會必要勞動時間。繼續(xù)完善與提高婦幼衛(wèi)生項目成本測算指標(biāo)和測算方法，進(jìn)一步分析與評價各項婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目先進(jìn)水平，使其更加科學(xué)合理，為地方政府實施婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目管理提供補償依據(jù)。