大病去醫(yī)院，小病去藥店，已被越來(lái)越多的患者所認(rèn)同，而解熱鎮(zhèn)痛藥和一些含有解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥已成為許多家庭的必備藥，而且往往不止一種。但由于很多患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥知識(shí)，患了感冒以后急于治好，經(jīng)常兩種或兩種以上感冒藥同時(shí)服用，（而大部分感冒藥的主要成分即是解熱鎮(zhèn)痛藥），錯(cuò)誤的以為藥量加大能好得快些。孰不知最常用的藥也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。尤其是兩種以上的感冒藥同時(shí)服用等于是加大解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量，更容易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1阿斯匹林是屬于水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，主要抑制前列腺素及其它痛覺(jué)興奮物質(zhì)的合成，抑制白細(xì)胞活力，并作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消炎及解熱作用，抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，從而防止凝血栓素的生成，抑制血小板聚集；一般劑量是安全的，但過(guò)量服用可導(dǎo)致血液PH值下降，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)可刺激呼吸中樞和嘔吐中樞，引起呼吸急促、惡心嘔吐，并因第8對(duì)腦神經(jīng)受刺激而引起耳鳴、耳聾。尤其是兒童應(yīng)慎用阿斯匹林，避免引起阿斯匹林肝臟毒性或藥物性肝炎。還可引起腎臟毒性、造血功能障礙等毒性反應(yīng)。

2對(duì)乙酰氨基酚屬于乙酰苯胺類(lèi)，解熱作用似阿司匹林，但鎮(zhèn)痛作用較弱，無(wú)消炎作用，也是常用的解熱藥，絕大部分感冒藥里都含有對(duì)乙酰氨基酚。過(guò)量或長(zhǎng)期使用可引起急性腎炎或腎小球壞死等腎病病變，甚至還可導(dǎo)致腎功能衰竭。兒童可能引起支氣管痙攣、鼻炎和蕁麻癥等，因此濕熱兒童患者應(yīng)禁用。

還有據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)量使用對(duì)乙酰氨基酚（每日6g，或長(zhǎng)期服用將引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，尤其以肝細(xì)胞壞死為常見(jiàn)，10g可導(dǎo)致死亡）。還有服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料，可加重對(duì)肝臟的損害。而我們國(guó)家含有對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥多達(dá)三十余種，將使臨床醫(yī)生不容易掌控患者服用對(duì)乙酰氨基酚的劑量，無(wú)意中會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)量服用，尤其是感冒患者為了快些緩解癥狀，自行服用幾種均含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥，很可能造成嚴(yán)重的肝臟毒性。

3去痛片、APC含有氨基比林和非那西?。ù怂幰驯惶蕴?，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已有多例服用去痛片致死的藥源性事故。還有濫用此藥還可導(dǎo)致腎乳頭癌、腎盂癌和尿路癌癥。據(jù)報(bào)道，美國(guó)20%的慢性間質(zhì)性腎炎中，5%～9%的終末期腎病是因?yàn)闉E用解熱鎮(zhèn)痛藥引起的。

4吲哚美辛屬于芳基乙酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，是對(duì)前列腺素合成有強(qiáng)烈抑制作用的非甾體類(lèi)消炎，解熱鎮(zhèn)痛藥，也是常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，本品不良反應(yīng)更多，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，但有時(shí)正常劑量服用此類(lèi)藥品都可能引起出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。同時(shí)，本品對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用，對(duì)腎臟也有一定的毒性，臨床常見(jiàn)引起血尿、水腫和腎功能不全。同時(shí)還會(huì)加重高血壓和冠心病的癥狀。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛藥

嗎啡易成癮，是其嚴(yán)重缺點(diǎn)。為了尋找更好的代用品，合成了哌替啶、安那度、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、二氫埃托啡等藥，它們的成癮性均較嗎啡輕。較常用的幾個(gè)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖18-3

圖18-3常用的幾種人工合成鎮(zhèn)痛藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)

哌替啶

哌替啶（pethidine）又名度冷?。╠olantin），為苯基哌啶衍生物，是臨床常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)雖與嗎啡不同，但它仍具有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，即哌啶環(huán)中的叔氮，與叔氮相隔兩個(gè)碳原子的季碳和與季碳相連的苯環(huán)（環(huán)A）。

【體內(nèi)過(guò)程】口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。血漿蛋白結(jié)合率約60%，主要在肝代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型自尿排出。去甲哌替啶有中樞興奮作用，中毒時(shí)發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。哌替啶血漿t1/2約3小時(shí)。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)現(xiàn)有＜14周歲的兒童約4億，發(fā)熱是小兒疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，所以解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用是兒科醫(yī)生面臨的一個(gè)重要的課題。現(xiàn)就解熱鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)、兒童的生理特點(diǎn)、兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的體內(nèi)代謝特點(diǎn)、合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等問(wèn)題闡述如下：

1解熱鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)

本類(lèi)藥物按結(jié)構(gòu)可分為四大類(lèi)，水楊酸類(lèi)、乙酰苯胺類(lèi)及吡唑酮類(lèi)和其他有機(jī)酸類(lèi)。作為非處方藥是以解熱或鎮(zhèn)痛為目的。僅限于口服與外用。其活性成分可分為兩類(lèi)，一類(lèi)可以單獨(dú)應(yīng)用，另一類(lèi)僅作為配制復(fù)方制劑，不能單獨(dú)應(yīng)用。可單獨(dú)應(yīng)用的活性成分包括：阿司匹林及其衍生物，對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸（僅限外用），吲哚美辛（僅限外用）。限用于復(fù)方，不可以單獨(dú)應(yīng)用的活性成分包括：咖啡因，氨基比林，非那西丁，異丙氨替比林[1]。

2兒童的生理特點(diǎn)

處于不同發(fā)育階段的兒童有不同的生理特點(diǎn)，根據(jù)小兒解剖生理特點(diǎn)，可將小兒分為6期：①胎兒期：此期從受精卵形成至小兒出生為止，共40周，此期是胎兒發(fā)育十分重要的階段，各組織器官處于形成階段，許多藥物可致胎兒的器官損害和胎兒死亡；例如阿司匹林，孕婦大劑量服用可致胎兒畸形，如腦積水、先天性心臟病、軟骨發(fā)育不全、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等，亦可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早期關(guān)閉，還可造成新生兒出血傾向如顱內(nèi)出血、紫癜、便血，新生兒黃疸加重，低體重。②新生兒期：自胎兒娩出時(shí)開(kāi)始至滿28天之前，此期患病率和死亡率高；吲哚美辛(消炎痛)對(duì)嬰兒的動(dòng)脈導(dǎo)管有收縮作用，可導(dǎo)致出生后迅速關(guān)閉，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，從而增加了分娩后嬰兒的死亡率，阿司匹林也有類(lèi)似副作用。所以絕大多數(shù)新生兒發(fā)熱選用物理降溫。世界衛(wèi)生組織建議2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁止使用任何退熱藥品。③嬰兒期：自胎兒娩出時(shí)開(kāi)始至1周歲之前，此期生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，但容易患傳染病、感染性和營(yíng)養(yǎng)性疾病；④幼兒期：自1周歲至滿3周歲之前；嬰幼期是解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用最多的時(shí)期。⑤學(xué)齡前期：自3周歲至6~7周歲入小學(xué)前；⑥學(xué)齡期：自6~7周歲至青春期開(kāi)始之前；⑦青春期［2］。

3兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的體內(nèi)代謝特點(diǎn)

2009－2011年我科住院患者因疼痛而過(guò)量應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥9例，均經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用納洛酮等藥物及時(shí)搶救成功，在此護(hù)理工作發(fā)揮了一定作用，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

2009年6月－2011年6月，2年中我科病房共救治因癌性疼痛應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥過(guò)量9例。其中男6例，女3例，按階梯及VRS分級(jí)均達(dá)到重度疼痛級(jí)別，均為晚期腫瘤患者，其中肺癌骨轉(zhuǎn)移2例，肺癌肝轉(zhuǎn)移1例，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移1例，肝癌2例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移2例，胰腺癌1例。年齡56～86歲，中位年齡68歲。其中疼痛部位以骨性疼痛5例，肝區(qū)疼痛3例，腹痛1例。發(fā)生阿片類(lèi)藥物中毒事例中，4例為新入院患者，鎮(zhèn)痛藥物為患者入院時(shí)由院外自行帶入，其中硫酸嗎啡控釋片3例，芬太尼透皮貼劑1例，患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行應(yīng)用導(dǎo)致過(guò)量；3例為鎮(zhèn)痛藥加量后出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，1例為在原有鎮(zhèn)痛藥基礎(chǔ)上新增加了鎮(zhèn)靜藥，1例為第1次用硫酸嗎啡控釋片。護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者有嗜睡、眩暈、呼吸淺慢、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)應(yīng)用納洛酮搶救成功，無(wú)1例發(fā)生意外。

2護(hù)理操作

配合醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用納洛酮靜脈輸注，一般采用輸液泵，觀察輸液速度，按醫(yī)囑執(zhí)行，多采用先快后慢的輸液速度。認(rèn)真記錄滴數(shù)，床旁及時(shí)安放心電監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)記錄呼吸頻率、血壓等，并及時(shí)記錄患者疼痛程度，按疼痛VRS分級(jí)及時(shí)記錄以及密切觀察患者呼吸淺慢程度、瞳孔大小變化及對(duì)光反射靈敏度等。

3護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛藥

嗎啡易成癮，是其嚴(yán)重缺點(diǎn)。為了尋找更好的代用品，合成了哌替啶、安那度、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、二氫埃托啡等藥，它們的成癮性均較嗎啡輕。較常用的幾個(gè)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖18-3

圖18-3常用的幾種人工合成鎮(zhèn)痛藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)

哌替啶

哌替啶（pethidine）又名度冷?。╠olantin），為苯基哌啶衍生物，是臨床常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)雖與嗎啡不同，但它仍具有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，即哌啶環(huán)中的叔氮，與叔氮相隔兩個(gè)碳原子的季碳和與季碳相連的苯環(huán)（環(huán)A）。

【體內(nèi)過(guò)程】口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。血漿蛋白結(jié)合率約60%，主要在肝代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型自尿排出。去甲哌替啶有中樞興奮作用，中毒時(shí)發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。哌替啶血漿t1/2約3小時(shí)。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛藥

嗎啡易成癮，是其嚴(yán)重缺點(diǎn)。為了尋找更好的代用品，合成了哌替啶、安那度、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、二氫埃托啡等藥，它們的成癮性均較嗎啡輕。較常用的幾個(gè)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖18-3

圖18-3常用的幾種人工合成鎮(zhèn)痛藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)

哌替啶

哌替啶（pethidine）又名度冷丁（dolantin），為苯基哌啶衍生物，是臨床常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)雖與嗎啡不同，但它仍具有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，即哌啶環(huán)中的叔氮，與叔氮相隔兩個(gè)碳原子的季碳和與季碳相連的苯環(huán)（環(huán)A）。

【體內(nèi)過(guò)程】口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。血漿蛋白結(jié)合率約60%，主要在肝代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶，再以結(jié)合型或游離型自尿排出。去甲哌替啶有中樞興奮作用，中毒時(shí)發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。哌替啶血漿t1/2約3小時(shí)。

摘要：解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)屬于藥學(xué)欄目范疇，屬于非處方用藥，好多感冒患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥知識(shí)，患了感冒以后急于治好，經(jīng)常兩種或兩種以上感冒藥同時(shí)服用，（而大部分感冒藥的主要成分即是解熱鎮(zhèn)痛藥）。但常用的藥也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。尤其是兩種以上的感冒藥同時(shí)服用等于是加大解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量，更容易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：解熱鎮(zhèn)痛藥感冒藥不良反應(yīng)

大病去醫(yī)院，小病去藥店，已被越來(lái)越多的患者所認(rèn)同，而解熱鎮(zhèn)痛藥和一些含有解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥已成為許多家庭的必備藥，而且往往不止一種。但由于很多患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥知識(shí)，患了感冒以后急于治好，經(jīng)常兩種或兩種以上感冒藥同時(shí)服用，（而大部分感冒藥的主要成分即是解熱鎮(zhèn)痛藥），錯(cuò)誤的以為藥量加大能好得快些。

孰不知最常用的藥也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。尤其是兩種以上的感冒藥同時(shí)服用等于是加大解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量，更容易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1阿斯匹林是屬于水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，主要抑制前列腺素及其它痛覺(jué)興奮物質(zhì)的合成，抑制白細(xì)胞活力，并作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消炎及解熱作用，抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，從而防止凝血栓素的生成，抑制血小板聚集；一般劑量是安全的，但過(guò)量服用可導(dǎo)致血液PH值下降，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)可刺激呼吸中樞和嘔吐中樞，引起呼吸急促、惡心嘔吐，并因第8對(duì)腦神經(jīng)受刺激而引起耳鳴、耳聾。尤其是兒童應(yīng)慎用阿斯匹林，避免引起阿斯匹林肝臟毒性或藥物性肝炎。還可引起腎臟毒性、造血功能障礙等毒性反應(yīng)。

2對(duì)乙酰氨基酚屬于乙酰苯胺類(lèi)，解熱作用似阿司匹林，但鎮(zhèn)痛作用較弱，無(wú)消炎作用，也是常用的解熱藥，絕大部分感冒藥里都含有對(duì)乙酰氨基酚。過(guò)量或長(zhǎng)期使用可引起急性腎炎或腎小球壞死等腎病病變，甚至還可導(dǎo)致腎功能衰竭。兒童可能引起支氣管痙攣、鼻炎和蕁麻癥等，因此濕熱兒童患者應(yīng)禁用。

骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛較為普遍，是手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后切口牽拉、術(shù)后麻醉作用消失、患者不良心理等因素綜合作用所致[1]，本研究分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧2016年1月至2017年4月84例骨科手術(shù)患者并分組。護(hù)理干預(yù)組男29例，女13例；年齡21~72歲，平均（36.21±2.33）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡22~72歲，平均（36.25±2.14）歲。兩組一般資料差異不顯著。1.2方法：對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，說(shuō)明骨科手術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制，根據(jù)患者疼痛的程度對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的處理和疏導(dǎo)，介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用的目的、作用機(jī)制、藥物依賴的危害性等，并指導(dǎo)其正確對(duì)待術(shù)后疼痛和遵醫(yī)囑用藥。②體位護(hù)理，按照骨折患者手術(shù)的部位、手術(shù)類(lèi)型等，在術(shù)后合理擺放體位，使得患者維持較為固定體位，減少移動(dòng)，保持較為舒適的狀態(tài)，減輕疼痛感。另外，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓引起疼痛和不適，改善血液循環(huán)和放松肌肉緊張狀態(tài)。③心理護(hù)理，護(hù)理人員要充分了解患者的心理情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)體化心理疏導(dǎo)，并給予患者鼓勵(lì)和安慰，以緩解其緊張和對(duì)疼痛的恐懼情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。第四，優(yōu)化環(huán)境。為患者制造安靜及舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音、光線對(duì)患者形成的不良刺激，以提高其舒適度，提高疼痛閾值，減輕疼痛。1.3觀察指標(biāo)：比較兩組骨科手術(shù)護(hù)理滿意度；骨科手術(shù)術(shù)后疼痛認(rèn)知（得分100分滿分，越高越好）、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時(shí)間；干預(yù)前后患者術(shù)后疼痛程度（VAS表，越低越好）、焦慮情緒狀態(tài)（焦慮自評(píng)量表，越低越好）、睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量，越低越好[2]）；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組骨科手術(shù)護(hù)理滿意度相比較：護(hù)理干預(yù)組骨科手術(shù)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組非常滿意19例，比較滿意有11例，不滿意12例，滿意度71.43%；護(hù)理干預(yù)組非常滿意35例，比較滿意有4例，不滿意3例，滿意度92.86%。見(jiàn)表1。2.2干預(yù)前后術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量相比較：干預(yù)前兩組術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量相近，P＞0.05，其中，對(duì)照組疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量分別為（6.02±2.21）分、（65.92±5.13）分、（26.38±0.25）分，護(hù)理干預(yù)組疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量分別為（6.24±2.13）分、（65.03±5.55）分、（26.32±0.25）分；干預(yù)后護(hù)理干預(yù)組術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量分別為（3.01±1.21）分、（45.92±2.13）分、（14.32±0.14）分，護(hù)理干預(yù)組疼痛程度、焦慮情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量分別為（1.24±0.13）分、（32.03±1.55）分、（7.32±0.21）分。2.3兩組骨科手術(shù)術(shù)后疼痛認(rèn)知、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時(shí)間相比較：護(hù)理干預(yù)組骨科手術(shù)術(shù)后疼痛認(rèn)知、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用量、出院時(shí)間分別是（94.42±4.71）分、（3.42±1.52）d、（16.61±2.59）mg、（7.41±2.57）d，對(duì)照組分別是（82.51±1.41）分、（5.55±2.61）d、（32.62±1.22）mg、（5.51±1.61）d。2.4兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率相比較：護(hù)理干預(yù)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率7.14%（術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用3例）低于對(duì)照組23.81%（術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用10例）P＜0.05。

3討論

【關(guān)鍵詞】米非司酮甲氨蝶呤異位妊娠

【摘要】在臨床上，解熱鎮(zhèn)痛藥是經(jīng)常應(yīng)用的。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有水楊酸鈉、阿司匹林、撲熱息痛、安乃近、消炎痛、地塞米松、板藍(lán)根等。由于解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱和鎮(zhèn)痛作用不盡相同，在應(yīng)用時(shí)注意合理選擇，正確應(yīng)用。

一、解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)理

要掌握和了解發(fā)熱、疼痛得發(fā)生機(jī)理以及各種解熱鎮(zhèn)痛藥物的作用特點(diǎn)，根據(jù)病人的具體情況正確合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.1當(dāng)細(xì)菌、病毒或某些炎性分泌物等致熱源作用于丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)，使周?chē)苁湛s，散熱減少，組織氧化分解加速，產(chǎn)熱增加，使體溫上升。解熱鎮(zhèn)痛藥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)血管擴(kuò)張、出汗等增加散熱，于是使體溫下降。但正常體溫不受解熱鎮(zhèn)痛藥影響。

1.2疼痛的發(fā)生機(jī)理則是由于前列腺素、激肽、組織胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、高滲和低滲溶液、酸性和堿性物質(zhì)、鉀離子等物質(zhì)刺激了末梢神經(jīng)感受器所致。解熱鎮(zhèn)痛藥能對(duì)抗這些物質(zhì)，從而起到止痛、消炎、抗風(fēng)濕等作用。最近有研究證明，阿司匹林能抑制炎癥區(qū)的前列腺素合成，阻抑末梢神經(jīng)受體對(duì)激肽等化學(xué)介質(zhì)的敏感性，因此能緩解疼痛。它還能夠直接作用于丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，從而不僅使炎癥所致的疼痛得到緩解，還可以使高熱消退。

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)選取2006，1月～2008，10月使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者80例，男43例，女37例，年齡16～72歲，平均44歲，其中子宮頸癌6例，乳腺癌4例，直腸癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，闌尾炎20例，腸梗阻15例，膽石癥13例。

1.2方法80例術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，由麻醉師完成整個(gè)藥物配制，鎮(zhèn)痛泵安裝及拔除等。藥泵以每小時(shí)2ml速度勻速給藥，停留48小時(shí)拔除，硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵術(shù)后觀察72小時(shí)，每4小時(shí)1次記錄患者疼痛緩解、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動(dòng)的情況。

2結(jié)果

全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經(jīng)采取適當(dāng)治療護(hù)理措施后，均完全緩解，鎮(zhèn)痛效果為95%。

3護(hù)理