【摘要】目的總結(jié)運(yùn)用健脾利濕湯加味治療小兒泄瀉的療效。方法對(duì)50例小兒泄瀉采用自擬健脾利濕湯加味治療，按療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。結(jié)果健脾利濕湯加味治療小兒泄瀉50例，治愈41例，顯效7例，有效2例，總有效率100%。結(jié)論健脾利濕湯加味治療小兒泄瀉在臨床上取得滿意效果。

小兒泄瀉是小兒常見病之一，臨床頗為多見，筆者自1999年以來，采用自擬健脾利濕湯加味治療小兒泄瀉

50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料50例門診患兒中6個(gè)月～1歲23例，1～2歲19例，2～3歲6例，病程最長(zhǎng)為3年，最短為1天，其中達(dá)3年者2例，半年以上者14例，1～6個(gè)月者34例，臨床均有大便次數(shù)多，糞質(zhì)稀薄或水樣之證候。

1.2治療方法自擬健脾利濕湯基本方:蒼白術(shù)各6g、厚樸6g、陳皮5g、澤瀉9g、茯苓12g、甘草6g，寒濕泄瀉型加藿香6g、紫蘇葉6g、炙半夏3g、薏苡仁12g，濕熱泄瀉型加葛根9g、黃芩6g、黃連3g、薏苡仁12g，傷食泄瀉型為加雞內(nèi)金6g、麥谷芽9g、萊菔子9g、連翹6g，脾虛泄瀉型加黨參6g、山藥9g、蓮子肉9g、薏苡仁12g、大棗5～6枚，治療期間見感染性腹瀉者口服消炎藥與思密達(dá)。

1茯苓

茯苓為多孔菌科真菌的干燥菌核。茯苓中茯苓多糖（β－茯苓聚糖）為主要成分，含量為84.2%。此外，尚含三萜類化合物茯苓酸、松苓酸等其他成分。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓中所含的羧甲基茯苓多糖具有提高機(jī)體免疫力、抗菌、降糖、抗腫瘤等作用。用羧甲基茯苓多糖培養(yǎng)具有促進(jìn)抗感染、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)活性的IL－2，TNF，IL－6，IFN－α，IFN－γ等細(xì)胞因子的分泌功能的人外周血淋巴細(xì)胞24、36、48、72h，IL－2，TNF，IL－6，IFN－γ的效價(jià)比無羧甲基茯苓多糖的細(xì)胞培養(yǎng)對(duì)照組的效價(jià)分別高0.8，7.4，0.5，10.9倍。羧甲基茯苓多糖預(yù)處理的人外周血淋巴細(xì)胞抗菌、抗炎及抗病毒作用明顯增強(qiáng)。茯苓多糖對(duì)棉球所致大鼠皮下肉芽腫形成有抑制作用，同時(shí)小劑量下也能抑制二甲苯所致的小鼠耳腫，說明茯苓多糖具有抑制急慢性炎癥反應(yīng)作用［1］。羧甲基茯苓多糖的抗炎作用，可能與其活化T細(xì)胞、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力有關(guān)［2］。

茯苓含有的三萜類成分也有一定抗炎作用。茯苓由三萜1和12作為蛇毒液的磷脂酶A2的抑制劑，可抑制多種炎癥過程。另外，茯苓素體內(nèi)可誘導(dǎo)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞進(jìn)入激活狀態(tài)，激活的巨噬細(xì)胞體積增大，與外界接觸面積大大增加，茯苓素體內(nèi)誘導(dǎo)的小鼠腹腔巨噬細(xì)胞在體外抗病毒的作用加強(qiáng)，茯苓素對(duì)小鼠的細(xì)胞免疫和體液免疫有相當(dāng)強(qiáng)度的抑制作用［3］。

另有報(bào)道，100%茯苓浸出液濾紙片對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、大腸桿菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有抑制作用，其醇提取物可殺滅鉤端螺旋體［4］。

2豬苓

【摘要】目的探討推拿按摩在治療嬰兒腹瀉中的作用。方法對(duì)520例患有腹瀉疾病的嬰兒采用推拿按摩的方法進(jìn)行治療。結(jié)果90%的患兒得到痊愈。結(jié)論推拿按摩在嬰兒腹瀉治療中有重要的影響，治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】推拿按摩；腹瀉；脾胃虛弱

嬰兒腹瀉，又名消化不良，是以腹瀉為主要癥狀的一種常見病，本病四季皆可發(fā)生，而尤以夏秋兩季為多。本病為小兒最常見疾病之一，尤其以兩歲以下的嬰幼兒最常見，年齡越小發(fā)病率越高，如病癥較輕，及時(shí)處理會(huì)很快獲得痊愈。重病可產(chǎn)生脫水、酸中毒等一系列癥狀甚至危及生命。預(yù)后較差，可能出現(xiàn)“傷陰”、“傷陽”若遷延不愈者，可能影響生長(zhǎng)發(fā)育。

1病因病機(jī)

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸?！队子准伞分姓f：夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化。引起泄瀉以濕盛為多，慢性泄瀉以脾虛為多。濕盛和脾虛二者?；橐蚬?。而導(dǎo)致濕盛和脾虛主要由三個(gè)方面的因素：一為感受風(fēng)、寒、濕、暑外邪;二為飲食所傷;三為久病脾弱及小兒本身“脾常不足”。

2常見腹瀉分類及臨床表現(xiàn)

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉臨床經(jīng)驗(yàn)張士卿

張士卿教授系全國名中醫(yī),現(xiàn)任甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師,從醫(yī)執(zhí)教30余載,學(xué)驗(yàn)俱豐、造詣深厚。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益頗多。茲就其治療小兒腹瀉臨床經(jīng)驗(yàn),介紹如下。

腹瀉是小兒常見疾病,尤以2歲以下的嬰幼兒更多見。且年齡愈小,發(fā)病率愈高。小兒泄瀉的病因，以感受外邪、內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱等多見，主要病變?cè)谟谄⑽?。因胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》說：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而瀉利作矣?！?/p>

1小兒腹瀉，脾虛為本，濕勝為標(biāo)

張士卿教授認(rèn)為，小兒腹瀉日久不愈,有兩個(gè)關(guān)鍵因素,一為濕邪,二為脾虛。脾虛為本,濕邪為標(biāo)。由于濕為陰邪,脾主運(yùn)化水濕屬陰土而喜燥惡濕,故濕邪外感留滯體內(nèi),常先困脾,而使脾陽不振,運(yùn)化無權(quán),水濕停聚,發(fā)為腹瀉。正如《素問·六元正紀(jì)大論》所云:“濕勝則濡瀉。”濕邪困脾日久,遷延不愈,又因小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”,加之喂養(yǎng)調(diào)護(hù)失宜則導(dǎo)致脾胃虛弱,出現(xiàn)納差,脘悶不舒,腹痛喜按喜揉,面色少華,神疲倦怠,舌淡苔白,食指絡(luò)脈色淡而細(xì)等癥狀。脾虛清氣不升、運(yùn)化失司,則小腸無以分清泌濁,大腸無法傳導(dǎo)變化,水反為濕,谷反為滯,合污而下,則發(fā)生腹瀉。故謂:“泄瀉之本,無不由脾胃?！?/p>

2健脾止瀉,溫運(yùn)淡滲是妙法

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

小兒腹瀉(infantlediarrhea)是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高的疾病之一，是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。常見于3歲以下嬰幼兒，夏秋季多發(fā)。臨床以大便增多，糞便稀或完谷不化為主證。我們對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個(gè)月～2歲。患兒腹瀉呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糞便RV-Ag(IgM)均陽性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過補(bǔ)液、抗病毒治療，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正?；虺尚?臨床癥狀完全消失。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。

【關(guān)鍵詞】慢性病;泄瀉;五苓散;中醫(yī)藥療法

2006-02—2006-09，我們運(yùn)用五苓散加減治療慢性腹瀉56例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，男32例，女24例;年齡19～77歲，平均43歲;病程2個(gè)月～30年，平均1年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①大便次數(shù)增多，每日2～5次，甚至達(dá)10次以上，大便稀薄或如水樣。伴或不伴腹痛、腹脹、腸鳴等，小便短少。②起病緩慢，病程2個(gè)月以上，腹瀉反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。③飲食不當(dāng)（進(jìn)冷食或辛辣食物、不潔飲食等）即誘發(fā)或加重。④大便常規(guī)正?；蚩梢娚僭S紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

1臨床資料

200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個(gè)月～2歲?；純焊篂a呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糞便RV-Ag(IgM)均陽性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過補(bǔ)液、抗病毒治療，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正常或成形,臨床癥狀完全消失。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,適時(shí)增減衣服,若出現(xiàn)四肢冰冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。②及時(shí)更換尿布,每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護(hù)肛門周圍皮膚。③對(duì)伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時(shí)作好口腔護(hù)理及衛(wèi)生處置。腹瀉患兒有時(shí)由于使用較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素，可使口腔霉菌生長(zhǎng)而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開水清潔口腔，有嘔吐時(shí)，可用棉花醮溫開水輕擦口腔，已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水［2］。

2.3嚴(yán)格隔離措施對(duì)患兒嚴(yán)格進(jìn)行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現(xiàn)場(chǎng)直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應(yīng)作相應(yīng)的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、奶頭,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護(hù)理患兒前后均要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

摘要：目的觀察益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉的臨床療效。方法把92例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例用益腎健脾湯治療，并設(shè)44例應(yīng)用易蒙停治療作為對(duì)照組，兩組均10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為93.7%，療效優(yōu)于對(duì)照組總有效率為75.9%，治療組在癥狀、體征的緩解與對(duì)照組相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉療效顯著。

關(guān)鍵詞：糖尿病性腹瀉;益腎健脾湯;健脾;溫陽

糖尿病病人約有10%～20%可出現(xiàn)腹瀉，有的甚至出現(xiàn)頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉是糖尿病胃腸功能紊亂的重要表現(xiàn)，多見于糖尿病病程長(zhǎng)，臨床常見于血糖控制不滿意，而且多伴有神經(jīng)病變者，西醫(yī)治療效果不明顯，筆者應(yīng)用糖味煎加味治療糖尿病性腹瀉48例取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

92例患者均來自門診和住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療組48例中，男25例，女23例;年齡40～72歲，平均54.6歲;1型糖尿病10例，2型糖尿病38例;病程4～20年，平均12.2年。對(duì)照組44例中，男22例，女20例;年齡41～70歲，平均52.8歲;1型糖尿病9例，2型糖尿病35例;病程4～18年，平均13.2年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有胃腸功能紊亂的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作頑固性腹瀉,多于進(jìn)食后30min發(fā)生，表現(xiàn)為腸鳴不適，水樣便，不伴疼痛和出血，晝輕夜重，夜間腹瀉次數(shù)較多，每日數(shù)次至二十余次不等，進(jìn)食高蛋白或脂肪性食物后癥狀加重,有時(shí)伴里急后重或肛門失禁，腹瀉可有間歇，與便秘交替出現(xiàn)，甚則黎明則瀉、脂肪瀉，大便常規(guī)和大便培養(yǎng)陰性，病人脘腹不適，肢倦乏力，消化道影像學(xué)檢查無特異性改變。

摘要：我國兒科醫(yī)生緊缺，急需大批兒科專業(yè)醫(yī)生，加強(qiáng)兒科本科階段的教育是非常重要的。分析中醫(yī)兒科本科的實(shí)習(xí)學(xué)生，在基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、臨床思維不清晰、實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的現(xiàn)狀下，采取鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)、培訓(xùn)實(shí)踐技能、重視病歷書寫、門診跟師學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧的對(duì)策，在短時(shí)期內(nèi)使實(shí)習(xí)學(xué)生，夯實(shí)兒科專業(yè)知識(shí)，提高臨床思維能力，掌握醫(yī)患溝通技巧，將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合，提高培養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對(duì)策

“兒科醫(yī)生荒”，是我國長(zhǎng)期存在的問題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對(duì)兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對(duì)緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對(duì)策，具體如下。

1本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

1.1基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對(duì)小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對(duì)病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。

1.2就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢(shì)。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢(shì)必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會(huì)、用人單位面試、投遞簡(jiǎn)歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。

【關(guān)鍵詞】綜合療法小兒慢性腹瀉療效觀察

【摘要】小兒慢性腹瀉病是小兒消化系統(tǒng)常見病，病因復(fù)雜，治療較困難，易造成營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起死亡，已成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。作者2005年10月至2009年2月，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療上加用傳統(tǒng)中藥口服和敷臍綜合治療小兒慢性腹瀉68例，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

68例患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女32例；年齡3個(gè)月～5歲，平均(2.4±1.1)歲；病程2～5個(gè)月，平均2.3個(gè)月。臨床癥狀與體征：全部患兒大便次數(shù)每日均4次以上；黃稀便28例，水樣便17例，黏液便10例，膿血便4例，黏液膿血便6例，豆渣樣便3例；伴發(fā)熱28例，腹脹35例，嘔吐26例，脫水25例；輕度營(yíng)養(yǎng)不良20例，中度營(yíng)養(yǎng)不良1例；電解質(zhì)紊亂36例。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)：膿球(+)～(++)22例，紅細(xì)胞（+）～（++）23例，黏液(+)32例，脂肪球41例；大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌26例，侵襲性大腸桿菌14例，變形桿菌6例，霉菌2例。將68例患兒隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，各34例。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

1.2治療方法